Тяжёлая форма воспаления дыхательной системы хронический обструктивный бронхит развивается вследствие несвоевременного или неправильного лечения острой стадии болезни.

Заболевание сопровождается структурными изменениями и нарушением дыхательной функции бронхов.

На ранней стадии хронического процесса изменения поддаются полному излечению.

В запущенных случаях патологический процесс становится необратимым.

– диффузное воспаление бронхиального древа, характеризующееся стойким отёком слизистой и повышенным образованием мокроты.

Скапливаясь внутри бронхиальных путей, мокрота перекрывает путь воздуху.

Острая форма заболевания развивается в результате неадекватного лечения ОРВИ либо при длительном воздействии на бронхи загрязнённого воздуха.

Неэффективное лечение острого обструктивного бронхита провоцирует его переход в хроническую форму.

По МКБ 10 хронический бронхит относится к обструктивным болезням лёгких, поэтому имеет единый с ХОБЛ код J44.

Специалисты ВОЗ считают форму бронхита хронической, если заболевание длится более 2-х месяцев с обострением более 2-х раз в год.

Стадии развития хронической формы

Болезнь в своём развитии проходит несколько стадий:

Результат постоянного заполнения дыхательных путей мокротой – структурные изменения стенок воздуховодных каналов.

Гипертрофируются серозные железы, вырабатывающие бронхиальный секрет. На последней стадии развивается синдром «лысого бронха», вызванный полной гибелью бронхиальных ресничек.

Нарушение газообмена в лёгких в следствие закупорки бронхиальных каналов постепенно приводит к развитию пневмосклероза.

Классификация

Развитие болезни классифицируют по степени тяжести. В основе классификации лежит объём формированного вдоха – ОФВ:

• лёгкая: ОФВ 70% от нормы здоровой дыхательной системы;
• средняя: от 50 до 69%;
• тяжёлая: 50% и меньше.

По характеру образующийся в бронхах мокроты заболевание делят на следующие типы:

1. Катаральный – наиболее лёгкая форма с диффузным воспалением.
2. Катарально-гнойный – воспаление сопровождается образованием гноя.
3. Гнойный обструктивный – у больного выделяется гнойная мокрота.

На поздних стадиях воспалительный процесс затрагивает глубокие ткани бронхов и лёгких, структурные изменения тканей приобретают необратимый характер, и заболевание перерастает в ХОБЛ.

Причины воспаления

История болезни включает в себя первичные и вторичные причины. Первичные служат толчком к воспалению, вторичные – способствуют прогрессированию заболевания:

Первичные причины:

Вторичные причины, способствующие развитию воспаления под воздействием раздражающих веществ, связаны с состоянием здоровья человека и условиями его жизнедеятельности.

Предрасполагающими факторами, ускоряющими развитие болезни, служат:

• склонность к аллергическим реакциям;
• ослабленный иммунитет;
• генетическая предрасположенность;
• частые простуды;
• проживание в неблагоприятных климатических условиях.

Видео консультация: Причины обструктивного бронхита.

Доктор Комаровский перечислит причины обструктивного бронхита. Рекомендации, выводы, советы.

Симптомы

Основной признак развития заболевания – медленно прогрессирующая обструкция с постепенно нарастающей дыхательной недостаточностью.

Патологический процесс достигает своего пика примерно к 40-50-ти годам.

В это время сужение бронхов уже не поддаётся обычному воздействию бронхорасширяющих средств.

ХОБ протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Симптомы в период обострения:

• головные боли;
• кашель с гнойно-слизистой мокротой;
• озноб, повышение температуры;
• тошнота, головокружение.

Во время ремиссии наблюдаются следующие клинические проявления:

На поздних стадиях ХОБ появляются визуальные признаки, заметные даже неспециалисту:

• движения дыхательных мускулов;
• набухание вен на шее;
• раздутая грудная клетка;
• посинение кожи;
• горизонтальное расположение рёбер.

Кислородное голодание вызывает поражения других органов и развитие сопутствующих симптомов:

1. Скачки давления, нарушения сердечного ритма, синюшность губ при поражении сердечно-сосудистой системы;
2. Боли в пояснице, отёки ног при поражении мочевыделительной системы;
3. Нарушения сознания, рассеянность, потеря памяти, галлюцинации, ухудшение зрения – свидетельство поражения ЦНС;
4. Потеря аппетита, боли в эпигастральной области при нарушении работы ЖКТ.

ВАЖНО! Хроническая гипоксия приводит к дальнейшему ухудшению состояния организма, постепенно развиваются хронические заболевания печени, почек, кровеносной системы.

Диагностика

Диагностику и лечение ХОБ проводят участковые терапевты или пульмонологи.

В основе постановки диагноза лежат осмотр пациента и анализ жалоб на состояние организма.

Основной метод постановки первоначального диагноза – прослушивание лёгких специальными инструментами.

Подтверждающие диагноз признаки:

• звук при простукивании лёгких коробочный;
• жёсткое дыхание в начале заболевания, свист в лёгких по мере развития воспаления;
• симметричное голосовое дрожание на начальных стадиях, ослабление голоса – на поздних.

Для подтверждения диагноза врач назначает следующие исследования:

• ингаляционные пробы – вдыхание бронходилатора для установления обратимости обструкции;
• анализ крови на кислотно-щелочной баланс и газовый состав;
• ренгенография грудной клетки;
• спирометрия – измерение объёма лёгких путём составления графика вдоха и выдоха;
• бронхография;

Для оценки степени проводят исследование функции внешнего дыхания – ФВД.

Перед обследованием курящим пациентам предлагают отказаться от вредной привычки на сутки, пациенту также запрещено пить кофе, крепкий чай и алкоголь и избегать физических нагрузок.

За 30 минут до процедуры больной должен пребывать в состоянии полного физического и психологического покоя.

Замеры проводят специальным прибором – спирометром.

Пациента усаживают в кресло с подлокотниками и предлагают после глубокого вдоха выдохнуть в прибор.

Снижение показателей по мере каждого выдоха означает наличие хронического обструктивного бронхита.

Лечение

Лечение ХОБ комплексное, состоит из приёма медикаментов, физиотерапевтических процедур и дыхательной гимнастики.

Заболевание лёгкой и средней степени лечат амбулаторно.

Пациенту оформляют больничный лист на срок от 15 до 30 дней. Тяжёлая стадия обострения требует госпитализации пациента.

Медикаментозно

Основная группа медикаментов для лечения ХОБ – бронхорасширяющие препараты:

• Бромид ипратропия, «Салметерол», «Формотерол» – препараты для ингаляций, восстанавливающие слизистую оболочку;
• «Фенотерол» («Сальбутамол», «Тербуталин») применяется в периоды обострений для снятия воспалений.

Важная часть терапии – применение отхаркивающих средств . Компоненты лекарств разжижают мокроту, способствуют регенерации клеток слизистой оболочки.

Наиболее популярны препараты данной группы:

• «Карбоцистеин»;
• «Флуимуцил»;
• «Лазолван»;
• «Бромгексин»;
• «Гербион».

В стадии обострения воспаление снимают антибиотиками группы макролидов, цефалоспоринов или пенициллинов.

В некоторых случаях пациентам назначают противовирусные препараты: «Ацикловир», «Цернилтон», «Арбидол».

Для поддержания иммунитета в лечебный комплекс включают иммуномодуляторы: «Иммунал», «Имудон», «Бронхомунал», «ИРС-19», «Эхинацин».

ВАЖНО! В период ремиссии благотворное влияние на состояние дыхательной системы пациентов оказывает солёный воздух. Поэтому больным бронхитом рекомендован ежегодный выезд на берег моря, а также процедуры в солевых камерах (галотерапия).

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при лечении бронхита направлены на стимулирование отхождения мокроты и коррекцию дыхательной функции.

Применяют следующие методики:

Набор процедур и продолжительность курса зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента.

Народные методы

Народные методы лечения хронического бронхита дополняют приём медикаментов, способствуют ускорению выздоровления.

По отзывам пациентов, наибольшей эффективностью обладают следующие народные средства:

Профилактика

Главные условия предупреждения развития хронической формы обструктивного бронхита – своевременное лечение ОРЗ и острой формы заболевания, а также минимизация факторов риска негативного воздействия на дыхательную систему.

Отказ от курения, закаливание, поддержание здорового образа жизни, сбалансированное питание – это основа профилактики недуга.

Людям со слабой дыхательной системой стоит обратить внимание на условия проживания и работы.

В помещении рекомендуется делать ежедневную влажную уборку, проводить проветривание.

Поддерживать оптимальный уровень влажности.

Если воспаления бронхов провоцирует окружающая среда или условия труда, стоит сменить место проживания и работы.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная (J44.9)

Пульмонология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден
протоколом заседания
Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
МЗ РК № 23 от «12» декабря 2013 года

Классификация

Клиническая классификация
Клинические типы ХОБЛ:
- Преимущественно бронхитический - характеризуется преобладанием в клинической картине признаков бронхита (кашля с гиперсекрецией мокроты, сухих экспираторных или влажных хрипов при аускультации), существенным нарушением лёгочной вентиляции и гипоксемией, проявляющихся диффузным цианозом, и сравнительно быстрым развитием хронического декомпенсированного лёгочного сердца.
- Преимущественно эмфизематозный - характеризуется преобладанием в клинической картине признаков эмфиземы лёгких - одышки, при незначительно выраженных явлениях бронхита. Кашель сухой или малопродуктивный, хрипы в лёгких скудные или отсутствуют. Цвет лица розовый, так как газовый состав крови длительное время не меняется, масса тела снижена.

Клинические категории больных ХОБЛ:
Категория А:


< 10

Категория В:
- Степень ограничения воздушного потока по данным спирографии - 1или 2 степени
- Число обострений в течение года - 0-1


Категория С:

- Число обострений в течение года >2
- Число баллов по опроснику САТ < 10
- Число баллов по опроснику mMRC - 0-1
Категория D:
- Степень ограничения воздушного потока по данным спирографии - 3 или 4 степени
- Число обострений в течение года >2
- Число баллов по опроснику САТ ≥10
- Число баллов по опроснику mMRC ≥ 2
Суммарная таблица интегральной оценки ХОБЛ


Алгоритм интегральной оценки ХОБЛ:
1. Оценить степень ограничения воздушного потока
2. Оценить риск обострений по числу обострений в предыдущем году
3. При степени ограничения воздушного потока 1 или 2 степени и числе обострений в год 0 или 1 -занести пациента в страту А-В
4. При степени ограничения воздушного потока 3 или 4 степени и числе обострений в предыдущем году более 2 ранжировать пациента в страту С-D 5. Оценить выраженность симптомов ХОБЛ по опроснику CAT
6. Оценить выраженность одышки по вопроснику mMRC
7. Отнести пациента к клинической категории А, В, С или D

Степени ограничения воздушного потока:
1 степень: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должных величин; ОФВ1 ≥ 80% от должных величин;
2 степень: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должных величин; ОФВ1 79-50% от должных величин;
3 степень: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должных величин; ОФВ1 49-30% от должных величин;
4 степень: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должных величин; ОФВ1 < 30% от должных величин;

Наличие обострения
Обострение характеризуется усилением кашля, одышки, увеличением количества мокроты и гнойного компонента в ней. Может отмечаться повышение температуры, интоксикационный синдром

Степень дыхательной недостаточности:
ДН I - одышка при доступных ранее усилиях или при подъёме в гору или на один лестничный марш
ДН II - одышка при ходьбе по ровной поверхности
ДН III - одышка в покое (ощущение нехватки воздуха в покое или частота дыханий в покое более 20 в одну минуту)

Осложнения: ХЛС, вторичная полицитемия, экссудативный плеврит, эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс и др.

Пример формулировки диагноза: ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип, категория С, фаза обострения. ДН III. Хроническое лёгочное сердце в стадии декомпенсации. ХСН ФК III.

Диагностика

Перечень диагностических исследований:
Основные:

- Спирография
- ЭКГ
- УЗИ сердца
- Фибробронхоскопия
- Общий анализ крови, мочи
- Общий анализ мокроты
- Цитологическое исследование мокроты
- Исследование мокроты на КУБ (БК)
- Исследование мокроты на чувствительность к антибиотикам
- Консультация пульмонолога
Дополнительные
- Компьютерная томография лёгких
- УЗИ плевральных полостей

Диагностические критерии ХОБЛ:
Жалобы и анамнез
- Хронический кашель (не менее 3 последовательных месяцев в году в течение 2 последовательных лет)
- Хроническое выделение мокроты
- Наличие обострений
- Одышка
- Анамнез, указывающий на наличие факторов риска:
- Курение
- Производственная деятельность, связанная с ингаляционной экспозицией ирритантов: пыли, газов, паров, химических аэрозолей.
- Загрязнение воздуха жилых помещений продуктами сгорания органического топлива - при приготовлении пищи и отоплении в плохо проветриваемых помещениях
- Загрязнение окружающего воздуха жилых массивов (неблагоприятная экологическая обстановка) как фактор риска ХОБЛ окончательно не изучен.
Физикальный осмотр
- цианоз (при наличии гипоксемии),
- признаки ДН,
- бочкообразная грудная клетка
- коробочный оттенок перкуторного тона,
- сухие экспираторные, в ряде случаев - инспираторные, хрипы, влажные хрипы)
Лабораторные исследования
- Специфических изменений нет
Инструментальные исследования
Данные спирографии, подтверждающие бронхиальную обструкцию:
- Снижение ФЖЕЛ
- Снижение соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ
- Снижение ОФВ1
- Депрессия экспираторного фрагмента петли «поток-объём)
- Снижение показателей мгновенных объёмных скоростей экспирации МОС25, МОС50, МОС75)
- Отсутствие обратимости обструкции или частичная её обратимость в пробах с бронхолитиками
Консультации специалистов по показаниям
- кардиолога,
- отоларинголога,
- онколога,
- фтизиатра,
- других специалистов

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз
При установлении диагноза ХОБЛ должны быть исключены: бронхоэктазы, муковисцидоз, бронхиолит, бронхиальная астма. Однако, у 10-20% больных ХОБЛ может сосуществовать с бронхиальной астмой .

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения больных ХОБЛ:
- Предотвратить прогрессирование заболевания
- Облегчить симптомы заболевания
- Повысить устойчивость к физическим нагрузкам
- Улучшить общее состояние больного
- Предотвратить и лечить обострения
- Предотвратить и лечить осложнения
- Уменьшить смертность
- Предотвратить или минимизировать побочное действие лечения

Тактика лечения
Программа ведения больных ХОБЛ:
- Оценить состояние пациента
- Уменьшить факторы риска
- Лечить пациента вне обострений ХОБЛ
- Лечить обострения
- Отказ от курения должен стать основной целью в программе по ведению любой стадии ХОБЛ.
Медикаментозная терапия ХОБЛ

Госпитализация

Показания для госпитализации
- Значительное нарастание тяжести симптомов
- Внезапное развитие одышки в покое
- Появление новых симптомов- цианоз, периферические отёки
- Обострение не купируется проводимой терапией
- Серьёзные сопутствующие заболевания
- Частые обострения
- Появление сердечных аритмий
- Неясный диагноз
- Наличие таких осложнений как пневмония, плеврит, спонтанный пневмоторакс
- Преклонный возраст
- Невозможность обеспечения ухода на дому

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. . Список использованной литературы: 1. Глобальная стратегия по диагностике, лечению и профилактике хронической обструктивной болезни лёгких. Пересмотр 2011, 2013 год 2. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NICE Clinical Guideline 101. 2010. 3. Пульмонология. Национальное руководство Российской федерации, 2010

Информация

Список разработчиков:
д.м.н., профессор Жанузаков М.А. - зав. кафедрой терапии, нефрологии и гастроэнтерологии с курсом геронтологии АГИУВ;
к.м.н., доцент Селедцов В.П. - кафедра терапии, нефрологии и гастроэнтерологии с курсом геронтологии АГИУВ.

Конфликт интересов
Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.

Рецензенты: Касенова Сауле Лайиковна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней № 4 КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова.

Условия пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публикации

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

ХОБЛ – тяжелая болезнь дыхательных путей, которая занимает одно из ведущих мест по инвалидизации и смертности трудоспособного населения. Опишем причины и симптомы данной патологии, методы ее диагностики и лечения, а также дадим ссылки на опросник для диагностики и правила выбора ингалятора.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ, МКБ-10 – J44) – заболевание, проявляющееся персистирующим ограничением потока воздуха.

Это состояние является следствием хронического воспаления дыхательных путей и ткани легких в результате постоянного воздействия раздражающих веществ, вдыхаемых с воздухом. Болезнь постепенно прогрессирует.

↯ Больше статей в журнале

Более половины пациентов с диагностированной ХОБЛ (код по МКБ-10 - J44) – люди трудоспособного возраста (40-67 лет). Специалисты называют эту патологию одной из главных причин инвалидности граждан .

Начиная с 70-х годов прошлого века смертность от хронической обструктивной болезни легких неуклонно растет, при этом третья часть умерших – сравнительно молодые люди.

Согласно прогнозам, в 2020 году эта болезнь прочно займет третье место по смертности населения после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

МКБ 10: Пункт J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь

Состав пункта

• J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
• J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
• J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная
• J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь

Причины возникновения

Среди основных причин и факторов, влияющих на развитие ХОБЛ (МКБ -10 - J44), выделяются следующие:

1. Рост и развитие легких – доказана связь с низкой массой тела при рождении. Считается, что факторы, влияющие на развитие дыхательной системы во внутриутробном периоде и в раннем детстве, могут провоцировать развитие ХОБЛ в зрелом возрасте. Недоношенность или недостаточное питание в младенчестве задерживают «созревание/» легочной ткани – снижается накопление белка эластина, альвеолы расширяются, а их стенки при этом становятся тонкими.
2. Неблагоприятные экологические факторы – провоцируют так называемый оксидативный стресс в альвеолярных макрофагах и нейтрофилах, а при постоянном воздействии ведут к снижению ОФВ1. Доказана связь с курением.
3. Пол – в странах, где число курящих женщин примерно равно числу курящих мужчин, женщины более подвержены риску даже при меньшем стаже курения.
4. Возраст – ХОБЛ традиционно считается заболеванием зрелого возраста, однако в последние годы регистрируются случаи постановки этого диагноза молодым (до 30 лет) людям. Примечательно, что все они имеют огромный стаж курения – по пачке в день минимум с дошкольного или младшего школьного возраста) и родились от родителей, также страдающих этой вредной привычкой.
5. Вирусные инфекции верхних дыхательных путей – это, скорее, один из факторов патогенеза заболевания (код по МКБ-10 у взрослых - J44), однако он тесно связан со скоростью развития данной патологии. Частые респираторные инфекции в детском возрасте могут послужить дополнительным фактором риска.
6. Социально-экономический статус человека – доказана связь обструктивной болезни легких с социальным и экономическим статусом человека, его образованием и умственным развитием. Личность с высоким социально-экономическим статусом способна осознавать факторы риска и избегать их пагубного влияния.
7. Питание – как таковое не является фактором риска, но при установленном диагнозе неполноценный рацион может привести к усугублению состояния.
8. Сопутствующие патологии – доказано их влияние на вероятность развития заболевания. Сопутствующие заболевания чаще выявляются у больных обструктивной болезнью легких, чем у курящих и некурящих лиц близкого возраста без ХОБЛ.

Новая классификация основана на интегральной оценке степени тяжести состояния пациентов.

Она учитывает не только степень бронхиальной обструкции по результатам спирометрии, но и клинические сведения о больном – количество обострений в год, выраженность клинических симптомов (по шкале mMRC и тесту CAT).

Если у больного в предыдущем году было хотя бы одно обострение, в результате которого он попал в больницу, его следует отнести к группе высокого риска.

Учитывая все вышесказанное, диагноз «ХОБЛ» (код по МКБ-10 у взрослых - J44) выглядит как «Хроническая обструктивная болезнь легких…», а далее следует оценка по критериям:

• степень тяжести (I-IV) нарушения бронхиальной проходимости;
• выраженность клинических проявлений (выраженные, невыраженные);
• частота обострений – редкие (до 2), частые (2 и более);
• фенотип ХОБЛ (при возможности);
• осложнения (хроническая дыхательная недостаточность, легочная гипертензия и др.);
• сопутствующие патологии.

Классификация ХОБЛ согласно GOLD (2011-2015 гг.)

Шкала одышки mMRC

Оценочный тест ХОБЛ

Ограничение скорости потока воздуха устанавливается на основании спирографических постбронходилатационных показателей объема форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ1), а отношение ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) (ОФВ1/ФЖЕЛ) <0,7 и служит диагностическим критерием при наличии факторов риска.

Стадии и степени ХОБЛ

Классификация стадий по значениям постбронходилатационной величины ОФВ1:

Начальные показатели спирографии определяются до того, как пациенту проведена ингаляция бронхолитических препаратов.

Используются:

• короткодействующие β2-агонисты;
• короткодействующие холиноблокаторы;
• различные сочетания бронхолитиков.

Повторная спирометрия проводится через некоторое время после ингаляции.

В классификации GOLD слово «стадия» заменено словом «степень» - выделяют 4 группы больных с определенной степенью тяжести (A, B. C и D).

Для того, чтобы установить степень тяжести ХОБЛ, оценивают выраженность симптоматики по шкале mMRC (0-1 или ≥2) или/и по вопроснику CAT (<10 или >10), определяют стадию по величине постбронходилатационного ОФВ1 (<50% или >50%) и частоту обострений в течение года.

Рис. Классификация ХОБЛ, основанная на спирометрических показателях, тяжести клинических симптомов и наличии обострений заболевания.

Диагностика

Согласно МКБ-10, ХОБЛ имеет код J44. Основными проявлениями данного заболевания являются:

Выраженность одышки оценивается при помощи шкалы mMRC, а комплексная оценка симптомов производится при помощи шкалы CAT. Последняя показывает, как заболевание отражается на качестве жизни и самочувствии и насколько тесно она связана с общим состоянием здоровья пациента.

Выраженность одышки следует оценивать с помощью модифицированной шкалы mMRC:см. «Шкала выраженности одышки mMRC » в Системе Консилиум.

Собирая анамнез, необходимо учитывать частоту предыдущих обострений ХОБЛ (МКБ-10 - J44). Предшествующие обострения и степень тяжесть болезни позволяют спрогнозировать частоту обострений в будущем.

Пациенты с ХОБЛ нуждаются в дополнительных исследованиях на предмет выявления сопутствующих патологий.

Известно, что обструктивная болезнь легких развивается у людей зрелого возраста с большим стажем курильщика, поэтому часто они имеют ряд заболеваний, так или иначе связанных с курением и возрастом:

• болезни сердца и сосудов;
• нарушение функции скелетных мышц;
• повышенная ломкость костей, остеопороз;
• злокачественные опухоли легких;
• депрессивные расстройства.

Определенную помощь в постановке диагноза может оказать вопросник для диагностики: см. «Опросник для диагностики ХОБЛ» в Системе Консилиум.

Физикальное обследование

Физикальное обследование позволяет обнаружить признаки:

• сужения бронхов;
• эмфиземы легких;
• хронической дыхательной недостаточности.

Оно также необходимо для оценки работы дыхательных мышц и исключения сопутствующих патологий.

Физикальные проявления обструкции бронхов обычно обнаруживаются только при тяжелой степени заболевания. В целом, данный вид обследования обладает низкой чувствительностью и специфичностью при диагностике легкой и среднетяжелой ХОБЛ.

Инструментальная диагностика

Все пациенты с хроническим обструктивным бронхитом направляются на следующие инструментальные исследования:

1. Спирометрия – позволяет выявить и оценить степень тяжести сужения дыхательных путей; это основной метод выявления и фиксации изменения функции легких при ХОБЛ; на показателях спирометрии основана классификация этого заболевания по степени выраженности обструкции.

J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь входит в:

Класс X. J00-J99 Болезни органов дыхания

Если поражение органов дыхания вовлекает более чем одну анатомическую область, не обозначенную специально, его следует классифицировать по анатомически ниже расположенной локализации (например, трахеобронхит кодируется как бронхит в рубрике J40).

Звездочкой отмечены следующие категории:

• J17*Пневмонии при болезнях, классифицированных в других рубриках
• J91*Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках
• J99*Респираторные нарушения, при болезнях, классифицированных в других рубриках

Блок J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей

• J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
• J43 Эмфизема
• J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
• J45 Астма

Краткое описание

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) - заболевание, характеризующееся частично необратимым, неуклонно прогрессирующим ограничением воздушного потока, вызванного аномальной воспалительной реакцией лёгочной ткани на повреждающие факторы внешней среды. Под термином «ХОБЛ» подразумевают сочетание хронического бронхита и вторичной эмфиземы лёгких.

Классификация ХОБЛ основана на степени тяжести заболевания Стадия 0 (повышенный риск развития ХОБЛ): нормальная спирометрия, хронические симптомы (кашель, продукция мокроты) Стадия I (лёгкое течение): ОФВ 1 /ФЖЕЛ

Другая хроническая обструктивная легочная болезнь (J44)

Включены: хронический(ая):

• бронхит:
  • астматический (обструктивный)
  • эмфизематозный
  • с:
    • закупоркой дыхательных путей
    • эмфиземой
• обструктивная(ый):
  • астма
  • бронхит
  • трахеобронхит

Исключены:

• астма (J45.-)
• астматический бронхит БДУ (J45.9)
• бронхоэктазия (J47)
• хронический:
  • трахеит (J42)
  • трахеобронхит (J42)
• эмфизема (J43.-)
• болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)

Исключена: с гриппом (J09-J11)

Хронический бронхит:

• астматический (обструктивный) БДУ
• эмфизематозный БДУ
• обструктивный БДУ

Исключаются:

• острые инфекции нижних дыхательных путей (J44.0)
• с обострением (J44.1)

Хроническая обструктивная:

• болезнь дыхательных путей БДУ
• болезнь легкого БДУ

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Код бронхита (острого, хронического, обструктивного) по МКБ-10

Знание классификации бронхита, предложенной в Международной классификации болезней X пересмотра, необходимо любому врачу для ведения отчетной статистической документации, правильной регистрации диагнозов. Однако у нее есть некоторые недостатки. В частности, подходы для выделения категорий заболевания таковы, что применимость классификации в повседневной деятельности практикующего врача довольно спорна.

Бронхит - воспалительное заболевание слизистой оболочки, покрывающей бронхиальное дерево. В отличие от пневмонии, при бронхите происходит диффузное поражение бронхов, отсутствуют очаговые инфильтративные изменения. Согласно Международной классификации болезней, травм и причин смерти X пересмотра (МКБ-10), различают:

• острый бронхит;
• хронический бронхит.

Острый бронхит (ОБ) - остро возникающее распространенное воспаление слизистой бронхиального дерева, сопровождающееся повышенной продукцией бронхиальной слизи и образованием мокроты. Часто сочетается с поражением верхних дыхательных путей. Код бронхита по МКБ-10 - J20.

Хронический бронхит (ХБ) - длительно существующее распространенное воспаление выстилающей бронхиальное дерево слизистой. Заболевание склонно к прогрессии. Характеризуется постепенным стойким изменением механизмов секреторной активности слизистой бронхов, развитием нарушений мукоцилиарного клиренса. Хроническим бронхит считают при наличии кашля с мокротой на протяжении двух лет и более. При этом в каждом году продолжительность кашля минимум три месяца. Кодируется символами J40, J41, J42.

У некоторых людей, страдающих ХБ, формируются обструктивные нарушения. Обструкция - уменьшение просвета бронхов, сопровождающееся нарушением механизма выдоха, его удлинением.

В результате экспираторных нарушений в легких постоянно находится остаточный объем воздуха, превышающий нормальные значения (воздушные ловушки). Формируется эмфизема легких - патологическое состояние, характеризующееся повышением воздушности легких.

Возникновение обструкции возможно и при ОБ, но в этом случае она носит обратимый характер.

Сочетание ХБ с персистирующими (постоянными) обструктивными нарушениями и эмфиземой легких носит название хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - крайне распространенная патология у курильщиков. Кодируется символами J44. На современном этапе недопустимо при постановке диагноза использовать формулировку «хронический обструктивный бронхит, осложненный эмфиземой легких». Оба эти понятия включены в термин хроническая обструктивная болезнь легких.

Код по мкб 10: что такое ХОБЛ?

Код по МКБ-10 ХОБЛ имеет J44. Так расшифровывают хроническую обструктивную легочную болезнь. Это заболевание воспалительного типа неаллергической природы. При этом страдает дыхательная система. Нарушения возникают из-за различных раздражений легких вредными веществами. При этом недуге поражения распространяются на бронхи и паренхиму легких.

ХОБЛ в МКБ-10

В любой отрасли имеется классификация, в том числе и в здравоохранении. Разработана Международная классификация болезней (МКБ-10). Этот документ считается нормативным и базисным. Он содержит указатель по алфавиту, инструкции и саму классификацию. Документ содержит 21 класс. Коды состоят из буквенно-цифрового набора. МКБ-10 проходит пересмотр каждые 10 лет, поэтому всегда вносятся различные обновления и дополнения. МКБ-10 предназначен для того, чтобы создать благоприятные условия для сбора, обработки, хранения и анализа информации по смертности и болезням.

Под разделом J44 подразумевают другие легочные болезни хронической обструктивной природы. Сюда включены все хронические формы недугов, а также обструктивный, эмфизематозный тип болезни. Кроме того, учитываются закупорка дыхательных каналов, астма, трахеобронхит и бронхит. Но при этом в разделе исключены астматический бронхит, хронический бронхит, трахеит простого или гнойно-слизистого типа, бронхоэктазия, а также эмфизема и трахеобронхит, которые вызваны внешними раздражителями.

ХОБЛ по классификатору Мкб-10.

Под кодом J44.0 подразумевается хроническая легочная болезнь в обструктивной форме, которая протекает вместе с респираторной инфекцией острого характера в нижних отделах дыхательной системы. При этом здесь исключается протекание заболевания легких вместе с гриппом. Причем под этим номером учитывается исключительно болезнь вирусного характера.

Номер J44.1 - это обструктивное легочное заболевание хронического типа с обострением, которое не имеет уточнений. Код J44.8 предполагает другие проблемы легких хронической обструктивной природы, причем они должны быть уточненными. Преимущественно это касается эмфизематозного и бронхитического типа, причем течение болезни достаточно тяжелое. У пациента наблюдается дыхательная недостаточность. В некоторых случаях наблюдается и сердечная недостаточность.

Если болезнь так и не уточнена, но тоже является обструктивной и хронической, то устанавливается номер J44.9. Течение недуга тоже тяжелое. Также наблюдается вторая или третья степень застойной сердечной недостаточности и третья степень дыхательной недостаточности.

Симптомы и стадии ХОБЛ

Как правило, ХОБЛ подозревают у людей, которые постоянно кашляют. Кроме того, характерными симптомами считаются одышка, появление мокроты. Такие симптомы не носят диагностический характер, однако их наличие увеличивает вероятность именно такого диагноза.

Именно хронический кашель считается первым симптомом недуга легких. Как правило, люди считают, что при курении это является естественной реакцией организма. Либо кашель вызван загрязнением воздуха. На самом деле кашель сначала периодический, а потом становится постоянным. Так что это не естественная реакция организма, а симптом заболевания. Кстати он может быть сухим, т. е. без выделения мокроты.

Еще один главный симптом, который имеет это заболевание, это одышка, которая проявляется при физической нагрузке. Пациент ощущает тяжесть в грудной клетке. Появляется удушье, чувствует нехватка воздуха. Для полноценного дыхания приходится прилагать усилия.

Согласно классификации заболевания, ХОБЛ имеет 4 стадии:

На этом этапе развития заболевания больной пока не замечает никаких патологий или отклонений у себя. Изредка появляется кашель, который постепенно приобретает хронический характер. Что касается изменений органического характера, то они не определяются, так что установить диагноз ХОБЛ не получится.

1. Вторая стадия.

Течение болезни нельзя охарактеризовать как тяжелое, но на этой стадии больной уже обращается в больницу с жалобами на регулярный кашель. Кроме того, при любых, даже самых легких, физических нагрузках появляется одышка. Интенсивность кашля возрастает.

Теперь уже течение болезни достаточно тяжелое. Поступление воздуха в дыхательные каналы лимитировано, так что одышка уже появляется не только во время нагрузок, но и в спокойном состоянии пациента.

1. Четвертая стадия считается самой тяжелой.

Симптомы ХОБЛ уже несут угрозу жизни человека. Бронхи закупориваются, что приводит к легочному сердцу. Как правило, на этой стадии больные получают инвалидность.

Причины и механизм развития ХОБЛ

ХОБЛ может появляться по различным причинам. Механизм развития заболевания заключается в следующем. Сначала изменения легких касаются только эмфиземы. Легкие вздуваются, что приводит к разрывам стенок альвеол. Затем формируется бронхиальная обструкция необратимого характера. За счет того, что стенки бронхов утолщаются, затрудняется проход воздуха по ним. Кроме того, дыхательная недостаточность становится хронической и постепенно нарастает.

Видео о болезни ХОБЛ:

Дыхательные пути воспаляются по многим причинам. Хроническая форма недуга развивается из-за раздражения от дыма сигарет, пыли и вредных газов. В итоге ткани легких постепенно разрушаются, что приводит к эмфиземе. Естественные механизмы защиты и восстановления нарушаются. Начинается перерождение фиброзного характера мелких бронхов. Из-за таких изменений работа всей дыхательной системы нарушается. Скорость воздушного потока сильно замедляется.

Самой распространенной причиной, которая приводит к таким нарушениям, является курение. К тому же именно табакокурение является фактором, который провоцирует не только легочную, но и сердечную недостаточность. Худший эффект достигается только при сочетании табакокурения с частым использованием аэрозолей промышленного назначения. В таком случае развивается самая тяжелая форма болезни.

МКБ-10 имеет коды по всем патологиям, в том числе и по легочным заболеваниям.

Для хронической обструктивной легочной болезни предусмотрен номер J44. Этот недуг является следствием постоянного раздражения тканей органов дыхательной системы человека различными токсическими веществами, в том числе газом и пылью. По мере развития заболевания у пациента появляются одышка и кашель, которые постепенно только усиливаются, особенно при физических нагрузках. МКБ-10 помогает врачам и другим специалистам четко определить недуг благодаря такой классификации и облегчает этот процесс.

Хронический обструктивный бронхит и ХОБЛ

Хронический обструктивный бронхит представляет собой диффузное воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся ранним поражением респираторных структур легкого и ведущее к формированию бронхообструктивного синдрома, диффузной эмфиземы легких и прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена, которые проявляются кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с другими заболеваниями легких, сердца, системы крови и т.п.

Таким образом, в отличие от хронического необструктивного бронхита, ключевыми механизмами, определяющими особенности течения хронического необструктивного бронхита, являются:

1. Вовлечение в воспалительный процесс не только крупных и средних, но и мелких бронхов, а также альвеолярной ткани.
2. Развитие вследствие этого бронхообструктивного синдрома, складывающегося из необратимого и обратимого компонентов.
3. Формирование вторичной диффузной эмфиземы легких.
4. Прогрессирующее нарушение вентиляции легких и газообмена, ведущие к гипоксемии и гиперкапнии.
5. Формирование легочной артериальной гипертензии и хронического легочного сердца (ХЛС).

Если на начальном этапе формирования хронического обструктивного бронхита механизмы повреждения слизистой бронхов напоминают таковые при хроническом необструктивном бронхитом (нарушение мукоцилиарного транспорта, гиперсекреция слизи, обсеменение слизистой патогенными микроорганизмами и инициация гуморального и клеточного факторов воспаления), то дальнейшее развитие патологического процесса при хроническом обструктивном бронихите и хроническом необструктивном бронхите принципиально отличается друг от друга. Центральным звеном в формировании прогрессирующей дыхательной и легочно-сердечной недостаточности, характерной для хронического обструктивного бронхита, является центроацинарная эмфизема легких, возникающая вследствие раннего поражения респираторных отделов легких и нарастающей бронхиальной обструкции.

В последнее время для обозначения такого патогенетически обусловленного сочетания хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких с прогрессирующей дыхательной недостаточностью рекомендован термин - «хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)», который, в соответствии с последней версией международной классификации болезней (МКБ-Х), рекомендуется использовать в клинической практике вместо термина «хронический обструктивный бронхит». По мнению многих исследователей, этот термин в большей мере отражает сущность патологического процесса в легких при хроническом обструктивном бронхите на последних этапах развития болезни.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это собирательное понятие, объединяющее хронические воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей с необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкцией, которые характеризуются постоянным прогрессироваииом и нарастающей хронической дыхательной недостаточности.. К наиболее частым причинам ХОБЛ относятся хронический обструктивный бронхит (в 90% случаев), бронхиальная астма тяжелого течения (около 10%), эмфизема легких, развившаяся вследствие дефицита альфа1-антитрипсина (около 1%).

Главный признак, по которому формируется группа ХОБЛ, - это неуклонное прогрессирование болезни с утратой обратимого компонента бронхиальной обструкции и нарастающими явлениями дыхательной недостаточности, формированием центроацинарной эмфиземы легких, легочной артериальной гипертензии и легочного сердца. На этой стадии развития ХОБЛ, действительно, нивелируется нозологическая принадлежность болезни.

В США и Великобритании в понятие «Хроническая обструктивная болезнь легких» (COPD - chronic obstructive pulmonary disease; в русской транскрипции ХОБЛ) включает также муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическую болезнь. Таким образом, в настоящее время в мировой литературе существует явная несогласованность в определении понятия «ХОБЛ».

Тем не менее, несмотря на определенное сходство клинической картины этих заболеваний на финальном этапе развития болезни, на ранних стадиях формирования этих заболеваний целесообразно сохранять их нозологическую самостоятельность, поскольку лечение этих заболеваний имеет свои специфические особенности (особенно муковисцидоза, бронхиальной астмы, бронхиолита и др.).

До сих пор отсутствуют надежные и точные эпидемиологические данные о распространенности этого заболевания и смертности больных ХОБЛ. Это связано преимущественно с существовавшей долгие годы неопределенностью термина «ХОБЛ». Известно, что в настоящее время в США распространенность ХОБЛ среди лиц старше 55 лет достигает почти 10%. С 1982 по 1995 г. число больных ХОБЛ возросло на 41,5%. В 1992 г в США смертность от ХОБЛ составляла 18,6 на 100 000 населения и занимала четвертое место среди причин смертности в этой стране. В европейских странах смертность от ХОБЛ колеблется от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) па 100 000 населения. В Великобритании примерно 6% случаев смерти мужчин и 4% случаев смерти женщин обусловлено ХОБЛ. Во Франции 12 500 смертей в год также связано с ХОБЛ, что составляет 2,3% всей смертности в этой стране.

Код по МКБ-10 ХОБЛ имеет J44. Так расшифровывают хроническую обструктивную легочную болезнь. Это заболевание воспалительного типа неаллергической природы. При этом страдает дыхательная система. Нарушения возникают из-за различных раздражений легких вредными веществами. При этом недуге поражения распространяются на бронхи и паренхиму легких.

ХОБЛ в МКБ-10

В любой отрасли имеется классификация, в том числе и в здравоохранении. Разработана Международная классификация болезней (МКБ-10). Этот документ считается нормативным и базисным. Он содержит указатель по алфавиту, инструкции и саму классификацию. Документ содержит 21 класс. Коды состоят из буквенно-цифрового набора. МКБ-10 проходит пересмотр каждые 10 лет, поэтому всегда вносятся различные обновления и дополнения. МКБ-10 предназначен для того, чтобы создать благоприятные условия для сбора, обработки, хранения и анализа информации по смертности и болезням.

Под разделом J44 подразумевают другие легочные болезни хронической обструктивной природы. Сюда включены все хронические формы недугов, а также обструктивный, эмфизематозный тип болезни. Кроме того, учитываются закупорка дыхательных каналов, астма, трахеобронхит и бронхит. Но при этом в разделе исключены астматический бронхит, хронический бронхит, трахеит простого или гнойно-слизистого типа, бронхоэктазия, а также эмфизема и трахеобронхит, которые вызваны внешними раздражителями.

Под кодом J44.0 подразумевается хроническая легочная болезнь в обструктивной форме, которая протекает вместе с респираторной инфекцией острого характера в нижних отделах дыхательной системы. При этом здесь исключается протекание заболевания легких вместе с гриппом. Причем под этим номером учитывается исключительно болезнь вирусного характера.

Номер J44.1 - это обструктивное легочное заболевание хронического типа с обострением, которое не имеет уточнений. Код J44.8 предполагает другие проблемы легких хронической обструктивной природы, причем они должны быть уточненными. Преимущественно это касается эмфизематозного и бронхитического типа, причем течение болезни достаточно тяжелое. У пациента наблюдается дыхательная недостаточность. В некоторых случаях наблюдается и сердечная недостаточность.

Если болезнь так и не уточнена, но тоже является обструктивной и хронической, то устанавливается номер J44.9. Течение недуга тоже тяжелое. Также наблюдается вторая или третья степень застойной сердечной недостаточности и третья степень дыхательной недостаточности.

Симптомы и стадии ХОБЛ

Как правило, ХОБЛ подозревают у людей, которые постоянно кашляют. Кроме того, характерными симптомами считаются одышка, появление мокроты. Такие симптомы не носят диагностический характер, однако их наличие увеличивает вероятность именно такого диагноза.

Именно хронический кашель считается первым симптомом недуга легких. Как правило, люди считают, что при курении это является естественной реакцией организма. Либо кашель вызван загрязнением воздуха. На самом деле кашель сначала периодический, а потом становится постоянным. Так что это не естественная реакция организма, а симптом заболевания. Кстати он может быть сухим, т. е. без выделения мокроты.

Еще один главный симптом, который имеет это заболевание, это одышка, которая проявляется при физической нагрузке. Пациент ощущает тяжесть в грудной клетке. Появляется удушье, чувствует нехватка воздуха. Для полноценного дыхания приходится прилагать усилия.

Согласно классификации заболевания, ХОБЛ имеет 4 стадии:

1. Первая стадия.

На этом этапе развития заболевания больной пока не замечает никаких патологий или отклонений у себя. Изредка появляется кашель, который постепенно приобретает хронический характер. Что касается изменений органического характера, то они не определяются, так что установить диагноз ХОБЛ не получится.

1. Вторая стадия.

Течение болезни нельзя охарактеризовать как тяжелое, но на этой стадии больной уже обращается в больницу с жалобами на регулярный кашель. Кроме того, при любых, даже самых легких, физических нагрузках появляется одышка. Интенсивность кашля возрастает.

1. Третья стадия.

Теперь уже течение болезни достаточно тяжелое. Поступление воздуха в дыхательные каналы лимитировано, так что одышка уже появляется не только во время нагрузок, но и в спокойном состоянии пациента.

1. Четвертая стадия считается самой тяжелой.

Симптомы ХОБЛ уже несут угрозу жизни человека. Бронхи закупориваются, что приводит к легочному сердцу. Как правило, на этой стадии больные получают инвалидность.

Причины и механизм развития ХОБЛ

ХОБЛ может появляться по различным причинам. Механизм развития заболевания заключается в следующем. Сначала изменения легких касаются только эмфиземы. Легкие вздуваются, что приводит к разрывам стенок альвеол. Затем формируется бронхиальная обструкция необратимого характера. За счет того, что стенки бронхов утолщаются, затрудняется проход воздуха по ним. Кроме того, дыхательная недостаточность становится хронической и постепенно нарастает.

Видео о болезни ХОБЛ:

Дыхательные пути воспаляются по многим причинам. Хроническая форма недуга развивается из-за раздражения от дыма сигарет, пыли и вредных газов. В итоге ткани легких постепенно разрушаются, что приводит к эмфиземе. Естественные механизмы защиты и восстановления нарушаются. Начинается перерождение фиброзного характера мелких бронхов. Из-за таких изменений работа всей дыхательной системы нарушается. Скорость воздушного потока сильно замедляется.

Самой распространенной причиной, которая приводит к таким нарушениям, является курение. К тому же именно табакокурение является фактором, который провоцирует не только легочную, но и сердечную недостаточность. Худший эффект достигается только при сочетании табакокурения с частым использованием аэрозолей промышленного назначения. В таком случае развивается самая тяжелая форма болезни.

МКБ-10 имеет коды по всем патологиям, в том числе и по легочным заболеваниям.

Видео о ХОБЛ:

Для хронической обструктивной легочной болезни предусмотрен номер J44. Этот недуг является следствием постоянного раздражения тканей органов дыхательной системы человека различными токсическими веществами, в том числе газом и пылью. По мере развития заболевания у пациента появляются одышка и кашель, которые постепенно только усиливаются, особенно при физических нагрузках. МКБ-10 помогает врачам и другим специалистам четко определить недуг благодаря такой классификации и облегчает этот процесс.