ВИЧ-инфекция - медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), поражающего иммунную систему, в результате чего организм становится высоковосприимчив к оппортунистическим инфекциям и опухолям, которые в конечном итоге приводят к гибели больного. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита человека) - конечная стадия развития ВИЧ-инфекции.

Источник инфекции. Пути передачи.

Источником заражения является ВИЧ инфицированный человек на всех стадиях заболевания.

Существуют 3 пути передачи ВИЧ-инфекции:

Контактный (половой) ;

Парентеральный (через кровь, шприцы, иглы, режущие инструменты и др., загрязненные кровью, содержащую ВИЧ);

Вертикальный (от матери к плоду).

1. Передача ВИЧ при половых контактах.

При всех видах половых отношений существует риск передачи ВИЧ. Каждый половой контакт без предохранения (без презерватива) с ВИЧ-инфицированным подвергает риску заражения полового партнера. Риск инфицирования половым путем возрастает, если половой партнер является инъекционным наркоманом, имеет множество половых партнеров, практикует гомо- или бисексуальные отношения. Обычно женщины более уязвимы для ВИЧ-инфекции. Передача вируса от мужчины женщине примерно в два раза вероятнее, чем от женщины мужчине. В семенной жидкости концентрация ВИЧ гораздо выше, чем в жидких отделяемых влагалища и шейки матки. Наиболее рискованным является анальный половой контакт из-за большой вероятности повреждения тканей прямой кишки принимающего партнера, что значительно облегчает проникновение вируса из спермы в кровь. Существует риск передачи при оральном сексе, поскольку как сперма, так и влагалищное отделяемое содержат ВИЧ. В плане заражения ВИЧ-инфицированные люди более опасны для окружающих на самых ранних этапах - до появления в крови антител, т.е. на протяжении «сероконверсионного окна», и в более поздние сроки болезни, когда имеются клинические проявления СПИДа. В эти периоды содержание вируса в крови и других биологических средах намного выше, чем в другое время. Наличие инфекций, передаваемых половым путем, повышает риск инфицирования в 6-9 раз. Попадание возбудителей ИППП вызывает воспалительный процесс; кроме этого, многие ИППП (сифилис, герпес и др.) вызывают изъязвления в области половых органов, что значительно облегчает проникновение вируса.

2. Передача ВИЧ через кровь

Кровь инфицированного человека содержит большое количество вируса и является чрезвычайно заразной при попадании ее непосредственно в кровоток другого человека. Существует риск заражения при переливании зараженной донорской крови. Среди потребителей инъекционных наркотиков, этот путь занимает значительное место. В результате, использование общей иглы и шприцев потребителями инъекционных наркотиков стало главной причиной распространения ВИЧ-инфекции во многих странах. Существует небольшой риск проникновения вируса через незаметные микротравмы и трещины при длительном контакте крови с кожей. Также имеет место опасность проникновения вируса через слизистые оболочки, например, при попадании крови в глаза или ротовую полость. Неповрежденная кожа является хорошим барьером для вируса. Также возможно заражение через загрязненные кровью бритвенное лезвие, маникюрные принадлежности, инструменты для татуажа.

3.Передача от матери ребенку (вертикальный путь)

Существует три периода, во время которых инфицированная мать может передать вирус своему ребенку:

Во время беременности (до рождения);

В процессе родов;

После рождения, при кормлении грудью.

Инфицирование плода происходит в случае, если инфицирована мать.

Факторы риска: наркомания, асоциальный образ жизни, гемотрансфузии, рождение от ВИЧ-инфицированной матери, заболевания венерическими болезнями.

В структуре ВИЧ-инфицированных преобладают лица в возрасте 20-29 лет, а доля лиц мужского пола составляет около 70 %.

Как не передается ВИЧ

Появление ВИЧ-инфекции, отсутствие каких-либо действенных препаратов для ее лечения вызвали огромное количество слухов и домыслов о путях передачи ВИЧ. Однако в результате многолетних наблюдений за многочисленными бытовыми контактами ВИЧ-инфицированных было установлено, что ВИЧ не передается:

При дружеских объятиях и поцелуях;

Через рукопожатия;

При пользовании столовыми приборами, постельными принадлежностями;

Через предметы производственной и домашней обстановки;

Через предметы сантехоборудования, при пользовании бассейном, душем;

В общественном транспорте;

Насекомыми, в том числе и кровососущими;

Воздушно-капельным путем.

Свойства ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека - это неустойчивый вирус:

Погибает под непосредственным влиянием спирта, ацетона, эфира;

На поверхности неповрежденной кожи вирус разрушается под влиянием защитных ферментов организма и бактерий;

Погибает при нагревании свыше 57°С в течение 30 минут;

Погибает при кипячении в течение 1 минуты.

Вирус постоянно изменяется, попадая от одного человека к другому, изменяется даже в процессе лечения. Поэтому сложно создать вакцину и лекарства против ВИЧ.

Развитие ВИЧ-инфекции

Первичная реакция организма на внедрение ВИЧ проявляется выработкой антител. От момента заражения до выработки антител обычно проходит в среднем от 3 недель до 3 месяцев. Нередки случаи появления антител только через 6 месяцев. Этот период называется периодом «сероконверсионного окна».

Следующий период развития ВИЧ называют бессимптомным или скрытым. Длительность его может быть разной: от нескольких месяцев до нескольких лет (5-15 лет). Характеризуется он отсутствием проявлений болезни. После бессимптомного периода в организме может развиться инфекционный процесс. Среди первых признаков прогрессирования болезни - увеличение лимфоузлов (лимфоаденопатия).

Когда ВИЧ переходит в стадию СПИД, у человека могут быть такие симптомы:
-снижение массы тела;
- недомогание, усталость, сонливость;

Потеря аппетита;
- немотивированая диарея (понос);
-повышение температуры;

Головная боль;
-увеличение лимфоузлов.
СПИД характеризуется развитием оппортунистических (сопутствующих) инфекций и опухолей. Инфекции тяжело поддаются лечению.

На ВИЧ можно влиять при помощи антиретровирусных (АРВ) препаратов, которые замедляют прогрессирование ВИЧ-инфекции вплоть до предупреждения развития СПИДа. Результатом антиретровирусной терапии является существенное удлинение продолжительности жизни и повышение ее качества.

Диагностика ВИЧ-инфекции

Определить наличие ВИЧ в организме и поставить диагноз только по внешним признакам нельзя. Необходимо исследование крови. При этом устанавливают факт наличия в крови антител к ВИЧ (ВИЧ-тест) и количество самого вируса (вирусную нагрузку).

Иммуноферментный анализ (ИФА) проводят для выявления в сыворотке крови антител к ВИЧ.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) используют для определения вирусной нагрузки. Это очень эффективная и чувствительная реакция, позволяющая определить наличие вируса независимо от наличия антител.

Кроме этого, в настоящее время используются экспресс-тесты на ВИЧ, которые позволяют получить результат через 15-30 минут.

Тестирование на ВИЧ можно пройти во всех организациях здравоохранения республики. Перед обследование проводится дотестовое консультирование, в ходе которого информируют о дальнейших действиях в зависимости от результата. После получения результата тестирования проводится посттестовое консультирование. В случае положительного результата это, прежде всего, предоставление информации о заболевании и эмоциональная поддержка человека. Если результат отрицательный - с человеком обсуждаются вопросы, связанные с предупреждением риска заражения ВИЧ в дальнейшем.

Профилактика ВИЧ-инфекции

В Республике Беларусь принята Государственная программа профилактики ВИЧ-инфекции на 2011-2015 годы, утвержденная Постановлением Совета Министров № 269 от 04.03.2011 года. В данной программе отражены основные направления деятельности различных министерств, других органов государственного управления и их взаимодействие по профилактике ВИЧ-инфекции. Ввиду того, что специфические средства профилактики и лечения ВИЧ-инфекции отсутствуют, важнейшими мерами предупреждения распространения ВИЧ на территории Республики Беларусь являются просвещение населения и оказание консультативной помощи. Основа профилактических мероприятий - широкое, своевременное и доступное информирование и обучение населения по разным аспектам проблемы ВИЧ/СПИД.

Основные направления профилактики ВИЧ-инфекции:

Безопасное половое поведение, использование презервативов; лечение других болезней, передающихся половым путем;

Формирование у лиц, употребляющих наркотики инъекционно, навыков более безопасного поведения, обеспечение их средствами защиты (стерильными шприцами, презервативами); абсолютно надежным средством защиты от ВИЧ-инфекции является полный отказ от употребления наркотиков.
- обеспечение асептических условий в медицинской практике;

Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

Здоровый образ жизни, забота о своем здоровье и здоровье своих близких - основа профилактики ВИЧ-инфекции

Здоровый образ жизни тесно связан с информированностью человека о закономерностях развития организма, знанием того, что для него полезно, а что может навредить.

ВИЧ-профилактика, лечение болезни ставятся сейчас на первое место, так как болезнь представляет серьезную угрозу для общества. Сократить ущерб позволяет ВИЧ-профилактика, лечение же этой болезни – задача ведущих ученых всего мира.

Если представить в цифрах масштабы этой катастрофической эпидемии, то, по данным статистики, за все время ВИЧ было заражено около 80 миллионов людей, и самое печальное, что смерть настигла уже половину из этого числа. ВИЧ больше всего распространен среди самой активной части населения, в том числе страдают заболеванием и беременные женщины.

СПИД: общая информация

ВИЧ – это вирусная инфекция (вирус иммунодефицита человека), которая может присутствовать в организме, никак себя не проявляя. СПИД – это синдром, возникающий в случае заражения этой инфекцией, то есть сама по себе болезнь, выражающаяся в снижении сопротивляемости организма или в полном исчезновении иммунитета, – синдром приобретенного иммунодефицита.

Характерной особенностью ВИЧ является то, что он может жить только в организме человека и не приживается в организмах животных и птиц. Вирус-возбудитель, поселившись в организме человека, живет преимущественно в лимфоцитах и нервных клетках. При этом постепенно происходит подрыв иммунитета. Диагноз СПИД в большинстве случаев заканчивается страшно, то есть приводит к смерти больных.

Именно по этой причине ведущие ученые всего мира сосредоточили свои усилия на преодолении проблемы СПИДа. Несмотря на то что достигнуты большие успехи в методах профилактики и предупреждения распространения ВИЧ-инфекции, эффективного лекарства до сих пор не найдено.

Свою историю ВИЧ начинает с 80-х годов прошлого века. Будучи довольно молодым, этот вирус быстро распространился по Земле и сейчас приобрел масштабы мировой эпидемии.

ВИЧ может передаваться от человека к человеку различными способами, но основными из них являются способы передачи через кровь. Всего различают 4 способа передачи вируса:

1. Во время интимной близости с зараженным человеком (этот путь передачи вируса является основным и самым распространенным).
2. Контакт с кровью больного, зараженного ВИЧ.
3. Использование одной и той же иглы для уколов здорового и инфицированного человека (этот путь особо распространен в среде, где употребляют наркотики).
4. Те беременные женщины, которые заражены ВИЧ-инфекцией, передают заболевание своему будущему малышу; ВИЧ может передаваться и от матери к младенцу при кормлении его грудью.

Профилактика и лечение ВИЧ-инфекции – главная задача современной медицины. Благодаря пропаганде и повсеместному применению профилактических мер в последнее время заболеваемость существенно снижена, однако ежегодно ВИЧ уносит еще тысячи жизней.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Сегодня медицина располагает новыми препаратами для лечения ВИЧ, и арсенал медицинских работников продолжает расширяться. Эти препараты существенно повышают эффективность лечения и замедляют прогресс вируса, однако полностью уберечься от болезни поможет только соблюдение каждым человеком профилактических мер.

Лекарства для борьбы с ВИЧ-инфекцией условно разделены на 3 части. Эти препараты необходимы при комплексном лечении. Основной подход при лечении ВИЧ на сегодняшний день – это ВЭАРТ – терапия, включающая в себя применение минимум 3 средств для борьбы с вирусами. ВЭАРТ – высокоэффективная антиретровирусная терапия. Данная терапия позволяет существенно уменьшить количество вирусов в организме человека.

Организм человека является единственным источником и местом хранения ВИЧ-инфекции. Попав в человеческий организм, инфекция остается в нем навсегда, так как на сегодняшний день еще не существует средства, с помощью которого можно убрать вирус из организма.

ВЭАРТ, являющаяся основным средством от ВИЧ, только на время останавливает развитие болезни, позволяя человеку жить полноценной нормальной жизнью. Кроме того, такая терапия предотвращает переход инфекции в стадию СПИД. Так что вовремя начатое лечение дает человеку все шансы жить нормальной жизнью. При этом смерть человека наступает не в результате действия ВИЧ-инфекции, а по естественным причинам: в результате старения организма.

Принятая схема лечения по технологии ВЭАРТ должна меняться как минимум раз в три года. Это связано с тем, что вирус привыкает к лекарствам и приспосабливается к ним – таким образом, применяемые лекарства перестают оказывать свое антивирусное действие и становятся неэффективными. Изменение схемы подразумевает замену противовирусных лекарственных средств, входящих в нее.

Таким образом, все разработанные схемы рано или поздно станут неэффективными и подлежащими индивидуальной замене. При назначении лекарств, конечно, берутся в расчет и аллергические реакции пациента, то есть многие лекарства по этой причине сразу отметаются. В любом случае при применении технологии ВЭАРТ можно найти оптимальные приемы, которые в каждом персональном случае могут оттянуть наступление СПИДа на любое неопределенное время.

По этим причинам продолжительность жизни зараженных людей практически сравнялась с продолжительностью жизни здоровых, как говорят в медицине, ВИЧ-отрицательных людей.

Вернуться к оглавлению

Профилактика ВИЧ

Как уже говорилось, экспертами в области медицины давно признан тот факт, что распространение ВИЧ носит характер эпидемии. В такой ситуации очень большое значение уделяется профилактике заболевания.

Профилактика проводится по 4 направлениям и помогает бороться как с самой инфекцией, так и с последствиями ее распространения.

Самый главный путь профилактики – недопущение распространения болезни половым путем. Этот путь включает в себя такие меры, как половое воспитание молодежи, пропагандирующее безопасное поведение, повсеместная доступность презервативов, защищающих от передачи инфекции, своевременное выявление заболеваний, передающихся половым путем и их лечение. Применяются и меры всеобщей пропаганды.

Распространение медицинских принадлежностей, исключающих заражение пациентов и врачей через контакт с чужой кровью. Обеспечение повсеместной доступности таких принадлежностей.

Меры, направленные на борьбу с передачей ВИЧ от матерей к младенцам во время вынашивания, родов и грудного вскармливания, также принимаются. Обеспечивая беременных женщин и молодых матерей необходимой информацией, медикаментами, медикаментозной помощью, врачи снижают риск заражения ВИЧ-инфекцией женщин. Применяется и химиопрофилактика.

Осуществляется обеспечение своевременной и постоянной медицинской помощи инфицированным людям (предоставляется семьям больных и окружающим их людям социальной поддержкой).

Половой путь передачи инфекции блокируется через пропаганду и обучение населения безопасному поведению. Возможность передачи инфекции внутри больничных условий блокируется ведением специального режима, направленного против эпидемии.

Особую схему профилактики составляет социальная работа с наркоманами.

Как ни печально, но социальным органам приходится прибегать к обучению наркоманов, как безопасно пользоваться иглой. Это вынужденная мера, поскольку избавить от наркотической зависимости очень сложно. Пропаганда и меры, направленные на борьбу с такими пороками, как наркомания и проституция в целом, тоже являются профилактикой и приносят хорошие результаты.

При использовании донорской крови в больничных учреждениях соблюдают строжайшие меры безопасности, исключающие инфицирование пациентов, например, при проведении процедуры переливания крови. Доноры тоже подвергаются всем необходимым проверкам. Донорскими могут быть кровь, сперма или органы – все это легко может быть переносчиком ВИЧ. Знание причин и симптомов инфекции позволяет избежать заражения и тоже является своего рода мерой профилактики.

Список литературы

Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина. - СПб.: Фолиант, 2000. - 936 с.

Alter H. Beyond the C. New viruses and their relationship to hepatitis // Update on viral hepatitis. Postgraduate course. - AASL. - 2000. - P. 68–75.

Erker J.C., Leary T.P., Desialet S.M. et al. Analyses of TT-virus full-length genomic sequences // J. Gen. Virol. - 1999. - Vol. 80. - P. 1743–1750.

Fukuda Y., Nakano I., Katano Y. et al. TT virus is not associated with acute sporadic hepatitis // Infection. - 1999. - Vol. 27. - P. 125–127.

Leary T.P., Erker J.C., Chalmers M.L. et al. Improved detection systems for TT virus reveal high prevalence in humans, non-human primates and farm animals // J. Gen. Viral. - 1999. - Vol. 80. - P. 2115–2120.

Luo K.X., Zhang L., Wang S.S. et al. An outbreak of enterically transmitted non-A, non-E viral hepatitis // J. Viral Hepat. - 1999. - P. 59–64.

MacDonald D.M., Scott G.R., Clutterbuck D., Simmonds P. Infrequent detection of TT virus infection in intravenous drug users, prostitutes, and homosexual men // J. Infect. Dis. - 1999. - Vol. 179. - P. 686–689.

Mushahwar I.K., Erker J.C., Muerhoff A.S. et al. Molecular and biophysical characterization of

TT virus: Evidence for a new virus family infecting human // PNAS USA. - 1999. - Vol. 96. - P. 177–3182.

Nishizawa T., Okamoto H., Konishi K. et al. A novel DNA virus (TTV) associated with elevated transaminase levels in posttransfusion hepatitis of unknown etiology // Biochem. Biophis. Res. Commun. - 1997. - Vol. 241. - P. 92–97.

Okamoto H., Kato N., Lizuka H. et al. Distinct genotypes of a non-enveloped DNA virus associated with posttransfusion Non-A to G hepatitis (TT virus) in plasma and peripheral blood mononuclear cells // J. Med. Virol. - 1999. - Vol. 57. - P. 252–258.

Okamoto H., Takahashi M., Nishizawa T. et al. Genomic characterization of TT viruses (TTVs) in pigs, cats and dogs and their relatedness with species-specific TTVs in primates and tupaias // J. Gen. Virol. - 2002. - Vol. 83. - P. 1291–1297.

Sottini A., Mattioli S., Fiordalisi G. et al. Molecular and biological characterization of SEN viruses: a family of viruses remotely related to the original TTV isolates // 10th International Symposium on Viral Hepatitis and Liver Disease. - 2002. - P. 449–452.

Tanaka Y., Primi D., Wang R.Y. et al. Genomic and molecular evolutionary analysis of a newly identified infectious agent (SEN virus) and its relationship to the TT virus family // J. Infect. Dis. - 2001. - Vol. 183. - P. 359–367.

Tsuda F., Okamoto H., Ukita M. et al. Determination of antibodies to TT virus (TTV) and application to blood donors and patients with posttranfusion non-A to G hepatitis in Japan // J. Virol. Methods. - 1999. - Vol. 77. - P. 199–206.

Umemura T., Yeo A.E., Sottini A. et al. SEN virus infection and its relationship to transfusion – associated hepatitis // Hepatology. - 2001. - Vol. 33. - P. 1303–1311.

ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция - инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека

(human immunodeficiency virus infection - HIV- infection). ВИЧ-инфекция - мед-

ленно прогрессирующее антропонозное заболевание с контактным путём передачи, характеризующееся поражением иммунной системы с развитием СПИДа. Клинические проявления СПИДа, приводящие к гибели инфицированного человека - оппортунистические (вторичные) инфекции, злокачественные новообразования и аутоиммунные процессы.

Коды по МКБ-10

В21. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде злокачественных новообразований.

Вирусные инфекции 671

В22. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других уточнённых болезней.

В23. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других состояний.

В24. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), неуточнённая.

Z21. Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Этиология

Возбудитель

Описано два серотипа - ВИЧ-1 и ВИЧ-2, различающиеся по структурным и антигенным характеристикам. На территории Российской Федерации эпидемиологическое значение имеет ВИЧ-1 (основной возбудитель заболевания).

Систематика ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека относят к царству Viridae , семейству Retroviridae , подсемейству Lentiviridae .

Основные свойства вируса иммунодефицита человека Строение вирусной частицы

По данным электронной микроскопии, вирус имеет округлую форму и сложную структуру. Диаметр вириона составляет 100–120 нм. Специфические белки вируса представлены в таблице (табл. 18-10).

Таблица 18-10. Группы белков ВИЧ-1 и ВИЧ-2

Группы белков
Белки оболочки вируса (env)	gp160, gp120, gp41	gp140, gp105, gp36
Белки сердцевины (gag)
Ферменты вируса (pol)

* Молекулярный вес белков измеряют в килодальтонах (кДа); gp -гликопротеины; р - протеины.

В центре вириона располагается геном вируса, представленный двумя нитями РНК, внутренними протеинами p7 и p9, а также ферментами - обратной транскриптазой (ревертазой), протеазой, РНКазой и интегразой (эндонуклеазой). Геном окружает внутренняя белковая оболочка. В состав внутренней оболочки ВИЧ-1 входят протеины p17, p24 и p55. Протеины p16, p25 и p56 образуют внутреннюю оболочку ВИЧ-2. Наружная липидная оболочка ВИЧ-1 пронизана гликопротеином gp160, состоящим из трансмембранного (gp41) и высокоиммуногенного (gp120) фрагмента. Оболочечные белки gр41 и gр120 соединены нековалентной связью и формируют на поверхности вириона отростки, обеспечивающие присоединение ВИЧ к рецепторам клеток-мишеней человека.

Антигенная структура

Геном вируса содержит девять генов - три структурных и шесть регуляторных. Геном является изменчивой структурой за счёт антигенного дрейфа. Существует ряд серологических вариантов вируса (например, А, В, С, D, Е, F, G, Н).

Устойчивость вируса в окружающей среде

В естественных условиях ВИЧ (в высушенном состоянии) сохраняет активность в течение нескольких часов; в жидкостях, содержащих большое количество вирусных частиц, таких, как кровь и эякулят, - в течение нескольких дней.

В замороженной сыворотке крови активность вируса определяют на протяжении нескольких лет.

Нагревание до 56 °C в течение 30 мин приводит к снижению инфекционного титра вируса в 100 раз. При более высокой температуре (70–80 °C) вирус погибает через 10 мин. При обработке вирионов 70% раствором этилового спирта в течение минуты происходит их инактивация. При воздействии 0,5% раствора гипохлорита натрия, 1% раствора глутаральдегида, 6% раствора пероксида водорода, 5% раствора лизола, эфира или ацетона также отмечают гибель вирусных частиц.

ВИЧ относительно мало чувствителен к ультрафиолетовому облучению и ионизирующей радиации.

Эпидемиология Источник (резервуар) вируса иммунодефицита человека

Источник ВИЧ-инфекции - ВИЧ-инфицированные люди, находящиеся на любой стадии заболевания, независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений болезни, в том числе в период инкубации.

Механизмы, пути и факторы передачи

Основной механизм передачи инфекции - контактный. Существуют естественные, способствующие сохранению ВИЧ-инфекции в природе, и искусственные пути передачи. К естественным путям передачи относят половой (при половых контактах) и вертикальный (от инфицированной матери к ребёнку в период беременности, родов или при грудном вскармливании).

Искусственный (артифициальный) путь передачи - парентеральный - реализуется при проникновении вируса в кровь при различных манипуляциях, связанных с нарушением целостности слизистых оболочек и кожных покровов.

К числу факторов, влияющих на вероятность инфицирования полового партнёра ВИЧ, относят титр вируса у источника инфекции; наличие у реципиента различных заболеваний; интенсивность контакта.

Современная эпидемиология ВИЧ-инфекции исключает существование аэрозольного, фекально-орального и трансмиссивного механизмов передачи возбудителя.

Восприимчивость человека к ВИЧ практически стопроцентная. Фактором невосприимчивости к заражению ВИЧ может быть отсутствие определённых специфических рецепторов. В настоящее время выделяют гены (CCR5, CCR2 и SDF1), контролирующие синтез молекул, участвующих в проникновении ВИЧ в клетки хозяина. Таким образом, люди, имеющие гомозиготный генотип по этим генам, устойчивы к заражению ВИЧ половым путём; лица с гетерозиготным генотипом - менее устойчивы. Было установлено, что длительно контактирующие с ВИЧ-инфицированными и не заразившиеся люди имеют мутацию в гене, отвечающем за экспрессию корецептора CCR5 на поверхности лимфоцитов (её обнаруживают только у 1% европейцев). Однако этот признак не ассоциируют с невосприимчивостью к ВИЧ при переливании крови или при внутривенном введении психоактивных веществ.

ВИЧ-инфекция распространена повсеместно. В настоящее время её официально регистрируют почти во всех странах мира. Вместе с тем распространённость ВИЧ-инфекции крайне неравномерна в различных районах, разных возрастных, социальных и профессиональных группах. Наибольшее количество ВИЧинфицированных проживает в Центральной Африке (к югу от пустыни Сахары) и на Карибских островах. Важным показателем считают прирост числа новых случаев. В начале 80-х годов ХХ века максимальное количество случаев ВИЧинфекции регистрировали в Центральной Африке и в США, а к концу 2000 г. в эпидемию были вовлечены уже все континенты. В России ВИЧ-инфекцию регистрируют с 1985 г., первоначально среди иностранцев, преимущественно выходцев

Вирусные инфекции 673

из Африки, а с 1987 г. - среди граждан СССР. С 2006 г. ВИЧ-инфекцию обнаруживают и регистрируют во всех субъектах РФ.

До середины 90-х годов в РФ основным путём передачи ВИЧ считали половой. Это определяло своеобразие эпидемического процесса инфекции. Со второй половины 1996 г. произошла смена ведущего пути передачи инфекции. Первое место заняло «инъекционное» заражение, как правило, среди наркоманов, практикующих парентеральное введение психоактивных веществ. В последние годы увеличивается значимость гетеросексуального пути передачи ВИЧ-инфекции. Об этом свидетельствует не только увеличение количества инфицированных (основной фактор риска для которых - гетеросексуальные контакты), но и рост доли инфицированных женщин. Вследствие этого повышается вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку.

Меры профилактики

Знание эпидемиологических и клинических особенностей ВИЧ-инфекции позволило разработать комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий. Профилактика только неспецифическая. Попытки создать вакцину до настоящего времени успеха не имели.

Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика заключается в предотвращении половой и перинатальной передачи ВИЧ; в контроле переливаемых компонентов крови и её препаратов, а также в предупреждении передачи инфекции при проведении медицинских манипуляций. Большое значение имеет также оказание специфической специализированной медицинской помощи.

Патогенез

Дифференцировочный антиген CD4+ (СD - аббревиатура от Сell Differention antigen ) и неспецифические (независящие от наличия CD4+ ) компоненты - рецепторы для ВИЧ. CD4+ - гликопротеид с молекулярной массой 55 000 кД, по своему строению схожий с определёнными участками иммуноглобулинов. Аналогичное строение имеет и белок вируса gp120; это и определяет способность проникновения вирионов в клетку.

Рецептор CD4+ , расположенный на мембране иммунокомпетентных клеток, выполняет функцию распознавания антигенов (вместе с белками HLA - главного комплекса гистосовместимости II класса).

В организме человека существует целый ряд иммунокомпетентных, соматических и других клеток, несущих рецепторы для ВИЧ (табл. 18-11).

Таблица 18-11. Типы клеток, поражаемых вирусом иммунодефицита человека

Тип клеток	Ткани и органы
Т-лимфоциты, макрофаги
Клетки Лангерганса
Фолликулярные дендритные клетки	Лимфатические узлы
Альвеолярные макрофаги
Эпителиальные клетки	Толстый кишечник, почки
Клетки шейки матки	Шейка матки
Клетки олигодендроглии	Головной мозг

Оболочка ВИЧ содержит белки человеческого комплекса гистосовместимости I и II классов, поэтому проникновение вируса в организм не вызывает реакции отторжения. Фиксация вирионов на поверхности клетки-мишени происходит при участии гликопротеина gp120. Гликопротеин gp41 обеспечивает слияние вирусной оболочки с мембраной клетки-мишени. Двуцепочечная РНК вируса проникает в клетку, где с помощью обратной транскриптазы происходит синтез одноцепочечной провирусной ДНК. Затем происходит формирование двуцепочечной ДНК, встраивающейся в ДНК клетки с помощью интегразы. Вирусная ДНК выполняет функцию матрицы для синтеза РНК, собирающей новую вирусную частицу.

Нередко при репликации ВИЧ возникают генетические ошибки. Таким образом происходит образование разных подтипов вируса.

После проникновения ВИЧ в СD4+ -клетки начинается его репликация: чем активнее CD4+ -клетки, тем интенсивнее репродукция вируса. Поэтому регуляторы, активирующие СD4+ -клетки, обеспечивают увеличение репликации вируса. К подобным регуляторам относят ФНО; фактор, стимулирующий колонии гранулоцитов и макрофагов (колониестимулирующий фактор), и ИЛ-6.

Интерферон и трансформирующий фактор роста - регуляторы, тормозящие репликацию вируса. Как показали исследования, ФНО-α активирует транскрипцию провирусной ДНК ВИЧ-1 в хронически инфицированных Т-клетках и макрофагах. Моноциты, синтезирующие ФНО-α, не только индуцируют экспрессию ВИЧ-инфицированными клетками, но и стимулируют активацию латентного провируса. Регистрируют одновременную активность ФНО-α, ИЛ-6 и фактора, стимулирующего колонии гранулоцитов и макрофагов.

Иммунопатогенетические признаки ВИЧ-инфекции - дефицит Т-звена и В-звена иммунной системы; недостаток компонентов комплемента и фагоцитов; снижение функций неспецифических факторов защиты. Поликлональная активация В-лимфоцитов приводит, с одной стороны, к гипергаммаглобулинемии, а с другой - к ослаблению способности клеток продуцировать вируснейтрализующие антитела. Происходит увеличение количества ЦИК и образование антител к лимфоцитам; это вызывает ещё большее уменьшение числа CD4+ -Т-лимфоцитов. Отмечают развитие аутоиммунных процессов. Поражение иммунной системы при ВИЧ-инфекции носит системный характер.

Наряду с дефицитом CD4+ -лимфоцитов в течение болезни нарастает функциональная недостаточность СD8+ -лимфоцитов, NK-клеток (естественных киллеров) и нейтрофилов. При ухудшении иммунного статуса развиваются различные инфекционные, аллергические, аутоиммунные и лимфопролиферативные заболевания, а также синдром, свойственный болезни иммунных комплексов (эти факторы определяют клиническую картину ВИЧ-инфекции).

На начальных стадиях заболевания в организме вырабатываются вируснейтрализующие антитела, подавляющие активность свободно циркулирующих вирусов. Однако такие антитела не действуют на вирусы, находящиеся в клетках (провирусы). С течением времени (обычно после 5–6 лет) происходит истощение защитных возможностей иммунной системы и, следовательно, накопление вируса в крови.

Клиническая картина

Продолжительность инкубационного периода ВИЧ-инфекции составляет от 2 нед до 6 мес и более.

Период первичных клинических проявлений (острая фаза)

Острая фаза ВИЧ-инфекции может протекать скрыто или сопровождаться множественными неспецифическими симптомами. В 50–70% случаев наступает период первичных клинических проявлений, при этом отмечают лихорадку; лимфаденопатию; эритематозно-макулопапулёзную сыпь на лице, туловище и конеч-

Вирусные инфекции 675

ностях; миалгии или артралгии. Реже больные жалуются на диарею, головную боль, тошноту, рвоту. Возможно увеличение печени и селезёнки. Неврологические симптомы - менингоэнцефалит или асептический менингит - обнаруживают примерно у 12% больных. Длительность острой фазы инфекции - от нескольких дней до двух месяцев. Как правило, из-за сходства признаков острой фазы с симптомами гриппа и других распространённых заболеваний распознать ВИЧинфекцию на данном этапе сложно. Кроме того, часто период острой фазы протекает бессимптомно. В течение данного периода подтвердить диагноз можно только при помощи ПЦР. ПЦР позволяет обнаружить РНК вируса. Иногда определяют протеин p24 - антиген ВИЧ.

Антитела к ВИЧ в период острой фазы, как правило, не обнаруживают. В первые 3 мес после заражения антитела к ВИЧ появляются у 90–95% пациентов, через 6 мес - у остальных 5–9%, а в более поздние сроки - только у 0,5–1%. В стадии СПИДа регистрируют существенное снижение содержания антител в крови.

Бессимптомный период

Следующий период ВИЧ-инфекции - бессимптомный, продолжающийся несколько лет - пациенты чувствуют себя удовлетворительно и ведут обычный образ жизни.

Генерализованная лимфаденопатия

После острой инфекции возможно развитие персистирующей генерализованной лимфаденопатии. В исключительных случаях болезнь может сразу прогрессировать вплоть до терминальной стадии (СПИД).

При персистирующей генерализованной лимфаденопатии отмечают увеличение как минимум двух групп лимфатических узлов (от 1 см и более у взрослых, за исключением паховых лимфатических узлов, и от 0,5 см - у детей), сохраняющееся не менее 3 мес. Наиболее часто увеличиваются шейные, затылочные и подмышечные лимфатические узлы.

Продолжительность стадии персистирующей генерализованной лимфаденопатии составляет примерно 5–8 лет. В течение всего периода регистрируют последовательное уменьшение и увеличение лимфатических узлов. В стадию лимфаденопатии отмечают постепенное снижение уровня CD4+ -лимфоцитов. Пациентов, страдающих бессимптомной инфекцией или персистирующей генерализованной лимфаденопатией, выявляют при случайном обследовании (как правило, больные к врачу не обращаются).

Общая продолжительность инкубационного периода, периода острой фазы и бессимптомного периода варьирует (от 2 до 10–15 лет и более).

Период вторичных клинических проявлений

За бессимптомным периодом следует симптоматическая хроническая фаза ВИЧ-инфекции, характеризующаяся развитием различных заболеваний вирусной, бактериальной, грибковой и протозойной природы, нередко протекающих благоприятно и требующих традиционных методов лечения. Как правило, регистрируют повторные заболевания верхних дыхательных путей (отиты, синуситы и трахеобронхиты, тонзиллиты); поверхностные поражения кожи, слизистых оболочек (локализованная форма рецидивирующего простого герпеса, рецидивирующий опоясывающий герпес, кандидоз слизистых оболочек, дерматомикозы и себорея).676

но функционирующей иммунной системой. Такие состояния называют СПИДиндикаторными.

Классификация

Классификация ВИЧ-инфекции была переработана академиком В.И. Покровским в 2001 г.

Стадия инкубации (стадия I).

Стадия первичных проявлений (стадия II). Варианты течения.

G Бессимптомный период (стадия IIА).

G Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний (стадия IIБ). G Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями (стадия IIВ).

Латентная (субклиническая) стадия (стадия III).

Стадия вторичных заболеваний (клинических проявлений; стадия IV).

G Потеря массы тела составляет менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; повторные фарингиты и синуситы; опоясывающий лишай (стадия IVА).

Фазы течения.

– Прогрессирование.

– Ремиссия. Спонтанная.

G Потеря массы тела составляет более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка, продолжающаяся более месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулёз лёгких; стойкие повторные вирусные, бактериальные, грибковые и протозойные поражения внутренних органов; локализованная саркома Капоши; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай (стадия IVБ).

Фазы течения.

– Прогрессирование.

При отсутствии антиретровирусной терапии. На фоне антиретровирусной терапии.

– Ремиссия. Спонтанная.

После ранее проводимой антиретровирусной терапии.

На фоне антиретровирусной терапии.

Фазы течения.

– Прогрессирование.

При отсутствии антиретровирусной терапии. На фоне антиретровирусной терапии.

– Ремиссия. Спонтанная.

После ранее проводимой антиретровирусной терапии. На фоне антиретровирусной терапии.

Терминальная стадия (стадия V).

Вирусные инфекции 677

Основные симптомы ВИЧ-инфекции и динамика их развития

Стадия первичных клинических проявлений начинается с периода сероконверсии (иногда в самом начале диагностируют острую лихорадочную фазу). Следует отметить, что стадия II нередко предшествует наступлению сероконверсии. Клинические признаки острой фазы (часто имеют неспецифический характер) - выраженная интоксикация, слабость, лихорадка, боли в мышцах и суставах, катаральные явления (иногда в сочетании с сыпью на коже) со стороны верхних дыхательных путей, тонзиллит, полиаденит. Возможны преходящие нарушения деятельности ЦНС (от головных болей до острой обратимой энцефалопатии с потерей ориентации, памяти и нарушениями сознания). В сыворотке крови обнаруживают антитела к ВИЧ (не постоянно). Нередко антитела к вирусу выявляют в конце острой фазы. Острая фаза развивается не у всех ВИЧ-инфицированных пациентов, а вследствие трудности её диагностики число таких случаев оценить сложно. Манифестное течение острой сероконверсии при ВИЧ-инфекции - неблагоприятный признак быстрого прогрессирования заболевания. Продолжительность данного лихорадочного состояния - от 1–2 нед до 1 мес.

Субклиническая стадия III наступает либо сразу после острой лихорадочной фазы, либо начинает стадию первичных проявлений. Данный период характеризуют положительные серологические реакции на ВИЧ-инфекцию при проведении ИФА и ИБ при отсутствии клинических признаков заболевания. Длительность субклинической фазы варьирует от 2–3 мес до нескольких лет (чаще всего - до

1,5–2 лет).

В бессимптомную стадию возможно развитие персистирующей генерализованной лимфаденопатии (в среднем, продолжительность инфекционного процесса составляет от 6 мес до 5 лет). В данный период единственный клинический симптом заболевания - генерализованная лимфаденопатия - увеличение лимфатических узлов (не менее 1 см в диаметре) в двух или более несоприкасающихся внепаховых локусах, сохраняющее свой объём в течение по меньшей мере 3 мес при отсутствии какого-либо текущего заболевания. Помимо генерализованной лимфаденопатии наблюдают увеличение печени, селезёнки; астенический синдром.

Стадию вторичных заболеваний характеризуют развивающиеся на фоне иммунодефицита бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные инфекции или опухолевые процессы. Стадию IVА рассматривают как переходный период от персистирующей генерализованной лимфаденопатии к СПИДассоциированному комплексу. При этом длительность инфекционного процесса составляет 3–7 лет и более. Отмечают более выраженный астенический синдром, снижение умственной и физической работоспособности, ночную потливость, периодические подъёмы температуры до субфебрильных цифр, неустойчивый стул, потерю массы тела менее 10%. Данная стадия заболевания протекает без выраженных оппортунистических инфекций и инвазий, а также без развития саркомы Капоши и других злокачественных опухолей. Возможны различные заболевания кожи (иногда это обострившиеся прежние, но чаще - приобретённые), обусловленные грибковым, вирусным, бактериальным или другим поражением - себорейный или аллергический дерматит, псориаз, папулёзная сыпь. Грибковое поражение кожи приводит к развитию онихомикоза, дерматомикоза стоп (кистей, голеней и других участков тела). Вирусные поражения - простой герпес, опоясывающий лишай, остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск, бородавки. Стафилококковые и стрептококковые фолликулиты, импетиго и эктима - признаки бактериальных инфекций. На слизистых оболочках обнаруживают афтозные изъязвления; развивается ангулярный хейлит, гингивит. Нередко развиваются рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (включая бактериальные синуситы).

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ/ИППП

Неспецифическая (барьерная) профилактика ВИЧ/ИППП в настоящее время является основным методом предупреждения этих заболеваний. Отечественный антисептик мирамистин, используемый в течение 10 лет как средство профилактики венерических заболеваний, показал высокую эффективность и безвредность. Свечи и гель мирамистина обладают также выраженным спер-мицидным и контрацептивным действием. Борьба с ВИЧ-инфекцией и ИППП является одной из актуальнейших проблем, стоящих в настоящее время перед человечеством. По данным официальной статистики, в настоящее время в мире зарегистрировано около 40 млн ВИЧ-инфицированных, в России - 200 тыс., из них около 2,5 тыс. детей. Ежедневно эта цифра увеличивается в РФ на 100 человек, из них 70 приходится на Москву и Московскую область. В десятки раз за последние годы возросла заболеваемость ИППП, в РФ она составляет 85,5 случая сифилиса и 200 случаев гонореи на 100 000 населения. Резко увеличилось число больных трихомонозом, гарднереллезом, урогенитальным хлами-диозом, герпесом и кандидозом, микоуреаплазмозом и другими ИППП . Следует отметить, что цифры официальной статистики не в полной мере отражают истинную картину распространенности ВИЧ/ИППП. По мнению экспертов ВОЗ, для того чтобы получить реальную цифру зараженных, надо умножить данные официальной статистики на 10. Профилактика ВИЧ/ИППП подразделяется на общую (санпросвет работа, социальные мероприятия и др.), специфическую (вакцинация) и неспецифическую (барьерная, механическая и химическая). В настоящее время разрабатывается несколько типов вакцин. По оценкам ВОЗ, эффективные и общедоступные вакцины скорее всего будут созданы только в 2-м десятилетии XXI века. Не менее сложна проблема специфической профилактики ИППП.

20. Эпидемиология, специфическая и неспецифическая профилактика бешенства. Антирабическая вакцина и гамма-глобулин. Работы Пастера.

Эпидемиология. Резервуаром вируса в природе являются раз­личные теплокровные животные. У летучих мышей может форми­роваться хроническая бессимптомная инфекция. Наиболее чувстви­тельны к возбудителю бешенства собаки, лисы, волки, шакалы, а также кошки, рыси. Чаще всего человек заражается от больных бе­шенство лис и кошек, реже - от собак и других животных, у ко­торых вирус содержится в слюнных железах и со слюной выделя­ется во внешнюю среду. Вирус передается при укусах и попадании слюны на поврежденные кожные покровы и слизистую оболочку.

Человек является тупиковым зве­ном в циркуляции вируса, переда­ча возбудителя от человека к чело­веку наблюдается крайне редко.

Вирус бешенства чувствителен к нагреванию. При 56°С инактивация наступает за 60 мин., при 80-100°С - за 1 мин. Он быстро инактивируется в растворах щелочей, йода, детергентов и при УФ-облучении. Медленное высушивание при­водит к инактивации возбудителя в материале за несколько дней, а в условиях лиофилизации вирус сохра­няется годами.

Профилактика. В настоящее время используют живые и инактивированные вакцины.

Задолго до выделения вируса Л. Пастер разработал метод аттену­ации путем многократных пассажей «уличного» вируса через мозг кроликов. По мере пассирования инкубационный период инфекции сократился до 5 дней и далее оставался стабильным. Поэтому Пастер называл полученный им вирус фиксированным (virus fix). Он размно­жался только в мозгу кроликов и не выявлялся в слюне инфициро­ванных животных, а также утратил свою патогенность для людей и собак. После высушивания суспензии мозга Пастер использовал его в качестве вакцины для профилактики бешенства у людей.

В настоящее время живую антирабическую вакцину готовят из вируса, выращенного на диплоидных клетках человека. Антирабичес­кую вакцину можно рассматривать как лечебно-профилактический Препарат, поскольку специфические защитные реакции развиваются в течение инкубационного периода.

При множественных укусах опасной локализации (область голо­вы и шеи), когда инкубационный период может оказаться коротким, Параллельно с вакциной вводят специфический иммуноглобулин. Его получают из сыворотки крови гипериммунизированных лошадей.

21, 22. Ретровирусы. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), характеристика. Эпидемиология, патогенез, методы лабораторной диагностики, профилактики ВИЧ-инфекции. СПИД, определение, стадии развития. Роль CD4+ и CD8+ Т-клеток. СПИД-ассоциированные заболевания.

[лекция по ВИЧ + методичка повирусам]

1981 г. – впервые обнаружен.

4 группы риска: гомосексуалисты, наркоманы, гемофилики, лица, побывавшие на Гаити.

Исследование показало развитие ИД → название СПИД.

Культивация Е-лимфоцитов, стимулирование ИЛ-2, изучая лейкозы человека → HTLV – I, II.

Моньканье ’83 – институт Постера – LAV

86. Дано название ВИЧ (ВИЧ – I)

85-86 – выделен ВИЧ- II.

Семейство Retroviridae, роды: р. Onkovirinae, p. Pumovirinae (только у животных), p. Lentovirinae (относ. ВИЧ). Эти вирусные инфекции называют медленными → длительная инкубация и течение заболевания, приводящее, как правило, к fatal outcome (nj бишь СМЕРТИ). Название семейства получили из-за наличия ферметна ревертазы (РНК-зависимая ДНК-полимераза или обратная трансфераза).

РНК геномные вирусы (2ная РНК)

Гены расположены линейно

Интеграбельность – способность интегрироваться в геном в виде провируса

Активация генома – синтез Белков и НК, Формирование зрелого вириона при п…вании через ципоплазматическую мембрану информирующей клетки.

Суперкапсид – двуслойная мембрана, приобретает при почковании, трехмембранный белок с М= 17-18 кДа.

Билипидный слой прошивает рецепторы GP – 41 (гликопротеид) и GP -120 (шипик вириона) – поверхностные белки и к ним вырабатываются АТ, GP -120 – рецептор Т-лимфоцита, несущий CD-4.

Особенности генома ВИЧ – 9749 нуклеотидов (в 100 000 раз короче генома человека). Имеется 3 рамки считывания LTR (long terminal repeat), Есть гены:

1. gag ген (внутренние белки),

2
.pol (обратную транскриптазу),

3. env (белок внешней оболочки),

6 дополнительных генов:

1. rev (избиравтельность действия, благодаря ему, регулируется синтез белков вириона)

2. vif (фактор инфекционности)

3. nef (способность вируса прекращать размножение, переходить в стадию покоя)

4. tat (за репликацию)

5-6. vpr и vpu – функция различна, не расшифрована

Нет вируса onc – не образует злакачественных образований. Пухоли возникают из-за мощнейшего погашения иммунитета.

Особенности генома. Высокая изменчивость (в 100 выше, чем у гриппа). Причина изменчивости – обратная транскриптаза, делает множество ошибок при считывании. Вирус в начале и в конце болезни различен.

Жизненный цикл ВИЧ.

адсорбция от клетки мишени (макрофаги моноциты, нейроны, Е-helperы, клетки кишечника) – GP-120, где есть CD-4 R.

Этапы взаимодействия вируса.

RR CD-4 взаимодействуют с GP-120

Проникновение в клетку путем слияния с клеточной мембраной

Включение обратной транскриптазы в работу и синтез ДНК копий.

ДНК-полимеразная активности, которвая катализирует синтез 1 цепочечной ДНК, комплиментарных вирусной ДНК.

Рибонуклеазная активность, ращепляет исходную ДНК

Обратная транскриптаза, синтезирует 2ую цепь ДНК, использую 1ую в качестве матрицы.

Интегральная активность, встраивание ДНК в хромосому хозяина, образование провируса.

Инфекция перманентна, долговременна – клетка несет информацию до конца жизни хозяина.

Производство новых вирионов, при активности генов tat, синтез новых белков и НК, сборка вирионов и выход из клетки путем почкования → в мембране клеток образуется решетчатость → слияние клеток → образование симпластов.

Поражение иммунной системы

Развитие апостаических. Инфекций

Поражает T-хелперы → нарушение работы T-киллеров → лимфопения → Т-супрессоры активно размножаются → подавление активности (Т-хелперы/Т-супрессоры=0,5 (норма 2 и более)) ГЗП отрицателен, несывороточный IgA, IgM. Поражение почек, ИД.

Инкубационный период (от заражения до появления АТ) – 6 месяцев – 2 года.

Острая ВИЧ инфекция, обусловленная ретровирусом ( t 0 , пневмония увеличение л.у., потливость, кардиомедиостинальный синдром, непорядок со стулом, тромбоцитопения, кровоточивость, неврологический синдром.

Бессимтомное латентное носительство (2-4 – 10-20 лет)

Системные увеличения л.у., налет на языке

Лабораторная диагностика: имуносистемный анализ, иммунный блот, GWH? Специфические изменения иммунной системы.

В мире: РБ > 5000, РФ – 250000, умерло 20 млн.

Антивирусная терапия: азидотерапия, тимозин, пересадка тимуса, костного мозга и тд, интенсивный поиск вируса.

Какие методы используются для профилактики ВИЧ инфекции

Синдром приобретенного иммунодефицита СПИД – инфекционное заболевание, способное привести к гибели больного. СПИД развивается быстро и в течение нескольких лет больной может умереть от сопутствующих заболеваний. Поскольку специфических методов лечения не существует, профилактика ВИЧ инфекции остается актуальной для предотвращения распространения заболевания.

В чем опасность вируса

Вирус иммунодефицита человека относится к ретровирусам и действие его на организм заключается в угнетении клеточного иммунитета человека. Поражая CD4-рецепторы, которые расположены на поверхности Т-лимфоцитов, макрофагов и дендритных клеток, вирус снижает иммунную защиту организма. Это угнетает иммунитет и повышает риск развития инфекционных заболеваний, онкологических новообразований, которые в итоге приводят к смерти больного.

Вирус постоянно подвергается изменениям, это обуславливает различия в течение заболевания, и является причиной того, что методы специфической профилактики (вакцины) против него нет. Неспецифическая профилактика ВИЧ инфекций направлена на предотвращение заражения. Важную роль в этом играет информированность населения о путях передачи ВИЧ инфекции. Меры, которые предпринимают средства массовой информации и медицинские учреждения, помогли снизить уровень распространения ВИЧ.

Как можно заразиться

Заражение происходит, если вирус попадает во внутренние среды организма человека. Источником инфекции является больной или носитель вируса. Причем сероположительных носителей ВИЧ достаточно много. Не у каждого зараженного развивается СПИД, так как у некоторых есть устойчивость к вирусу на генном уровне.

Инфекционный агент может находиться в биологических жидкостях, таких как:

Другие биологические жидкости также могут его содержать (моча, слюна, пот), но его концентрация в них настолько мала, что не может вызвать развитие инфекции у здорового человека. Исходя из этого, разработаны меры предотвращения заражения, соблюдение которых позволяет избежать такого серьезного заболевания, как СПИД.

Пути передачи можно разделить на несколько групп:

• контактное заражение или половой;
• вертикальный путь или от матери ребенку;
• искусственное заражение (медицинские, косметологические манипуляции).

Методы профилактики у взрослых

Самый распространенный путь передачи инфекции у взрослых – это проникновение вируса в организм во время полового акта, причем сперма и влагалищная слизь больного или вирусоносителя содержат ВИЧ в высоких концентрациях.

Но высок риск проникновения инфекции у наркоманов и при различных манипуляциях, связанных с повреждением кожных покровов. Нет данных о возможности проникновения вируса контактно-бытовым путем при поцелуе, рукопожатии, пищевым, водным путем и при укусах кровососущих насекомых.

Профилактика при половом акте

Заражение во время секса может произойти даже при прерванном половом акте, так как инфекционный агент обнаруживается и в предэякуляционной жидкости. Риск заражения ВИЧ многократно повышается при увеличении количества половых партнеров и использовании незащищенного секса.

Особенно высок риск заражения в молодежной среде, у подростков, поскольку в этот период наблюдается сексуальный всплеск в организме, который снижает чувство опасности. И даже информированность о риске незащищенного секса не всегда останавливает.

Использование презервативов во время полового акта снижает риск заражения практически на 95-98%, но использовать их надо правильно.

1. Выбирать презервативы крупных производителей, желательно в непрозрачной упаковке.
2. Использовать презервативы без различных ароматических смазок, так как они могут вызвать раздражение, аллергию, значит, повышается вероятность микроповреждений слизистой.
3. Не использовать для смазки кремы, вазелин, они могут повредить латекс.
4. Проверять срок годности презерватива.
5. Важную роль играют условия хранения, поэтому лучше приобретать их в аптеках.
6. Нельзя долго хранить презервативы на свету или при повышенной температуре, например, в карманах, это приводит к нарушению их целостности.
7. Нельзя надевать один презерватив на другой, вероятность повреждения увеличивается за счет трения.
8. Нельзя стесняться предлагать партнеру защищенный секс, это не говорит о недоверии, а свидетельствует об информированности, заботе о своем и его здоровье.

Санитарно-просветительная работа по информированности населения начинается еще в школе. Подростков знакомят с путями передачи ВИЧ и методами профилактики такого заболевания, как СПИД. В некоторых странах школьникам бесплатно раздают презервативы и предупреждают, что лучшей мерой профилактики является воздержание от беспорядочных сексуальных контактов, обследование партнеров на ВИЧ до вступления в брак.

Профилактика у наркоманов

Еще одной проблемой, присущей молодежной среде, является наркомания. Введение наркотических веществ одним шприцем может привести к заражению. Просветительная работа о вреде наркомании с разными возрастными группами, принудительное лечение и борьба с производством и распространения наркотиков – меры профилактики синдрома приобретенного иммунодефицита.

Профилактика при медицинских и косметологических манипуляциях

Есть риск заражения при проведении медицинских, косметологических манипуляций. Можно заразиться при бритье, обработке ногтей, нанесении татуировок. Соблюдение правил личной гигиены и тщательная стерилизация инструментов в косметических салонах позволяет его уменьшить.

Что касается медицинских вмешательств, процедур, то применение стерильных или одноразовых инструментов предотвращает заражение. Соблюдение норм их обработки осуществляется на нескольких уровнях в каждом медицинском учреждении.

Были случаи, когда ВИЧ заражение произошло в результате переливания инфицированных препаратов крови. Это послужило поводом разработки правил изготовления, обработки и правильного использования, которые значительно уменьшили риск инфицирования.

Медработники также входят в группу риска, поскольку во время оказания помощи больным есть вероятность инфицирования через зараженную кровь при порезах, травмах. В таких случаях у них проводится экстренная медицинская постконтактная профилактика, которая заключается в оказании первой помощи (обработка раны) и назначении антиретровирусных препаратов.

Методы профилактики у новорожденных

СПИД-заражение ребенка может произойти на ранних сроках беременности, во время родов и при кормлении грудью. Беременным, инфицированным ВИЧ, назначаются противовирусные препараты. Роды чаще проводят путем кесарева сечения, чтобы сократить их длительность. Чтобы исключить инфицирование при кормлении ребенка, переводят на искусственное питание.

Профилактика ВИЧ необходима, чтобы предотвратить развитие СПИД и вирусоносительство. Каждый человек должен понимать, что СПИД – серьезное заболевание с высоким уровнем летальности, и его профилактика единственный метод сохранить здоровье свое и близких людей.

receptdolgolet.ru

Презентация на тему: Неспецифическая профилактика ВИЧ-инфекции. Вакцинация против вич

Профилактика распространения ВИЧ-инфекции – последовательная деятельность организаций, структур и отдельных граждан, направленная на информирование населения об опасности ВИЧ-инфицирования и формирования более безопасных форм поведения для обеспечения снижения степени риска заражения ВИЧ. Профилактика распространения ВИЧ-инфекции – последовательная деятельность организаций, структур и отдельных граждан, направленная на информирование населения об опасности ВИЧ-инфицирования и формирования более безопасных форм поведения для обеспечения снижения степени риска заражения ВИЧ.

Неспецифическая профилактика – сфера деятельности, не затрагивающая непосредственно проблему, а влияющая на нее косвенно. Неспецифическая профилактика – сфера деятельности, не затрагивающая непосредственно проблему, а влияющая на нее косвенно. Специфическая профилактика – деятельность, направленная непосредственно на те или иные проявления проблемы.

Реализация программ профилактики передачи ВИЧ половым путем Реализация программ профилактики передачи ВИЧ половым путем Реализация программ профилактики передачи ВИЧ через употребление инъекционных наркотиков Реализация программ профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

a) Предоставление точной и полной информацию о менее опасном сексуальном поведении, начиная с информации о воздержании и завершая мене опасными в плане заражения сексуальными практиками; a) Предоставление точной и полной информацию о менее опасном сексуальном поведении, начиная с информации о воздержании и завершая мене опасными в плане заражения сексуальными практиками; b) информацию о воздержании, отсроченном начале половой жизни, взаимной верности, уменьшении числа половых партнеров, комплексном и правильном половом воспитании; c) информацию о раннем и эффективном лечении инфекций, передающихся половым путем.

a) профилактика употребления наркотиков (снижение спроса на наркотики, сокращение числа наркопотребителей); a) профилактика употребления наркотиков (снижение спроса на наркотики, сокращение числа наркопотребителей); b) необходимый комплекс эффективных вариантов лечения и реабилитации в связи с наркозависимостью; c) меры по снижению вреда;

a) первичная профилактика ВИЧ-инфекции a) первичная профилактика ВИЧ-инфекции среди женщин; b) профилактика нежелательной беременности среди ВИЧ-положительных женщин; c) профилактика передачи ВИЧ от инфицированных беременных женщин младенцам, включая обеспечение доступа к АРВ-терапии и качественным заменителям грудного молока; d) предоставление ухода, лечения и поддержки ВИЧ-положительным женщинам и их семьям.

Меры в отношении восприимчивого контингента; Меры в отношении восприимчивого контингента; Профилактика внутрибольничного инфицирования; Профилактика профессионального инфицирования; Профилактика инфицирования при переливании донорской крови и её компонентов, пересадке органов и при ЭКО.

В настоящее время успешно завершена I фаза клинических испытаний анти-ВИЧ/СПИД-вакцины "ВИЧРЕПОЛ", созданной в Институте иммунологии. Эта вакцина – препарат нового поколения, не имеющий аналогов в мировой практике. Результаты испытаний подтверждают, что вакцина "ВИЧРЕПОЛ" является безопасной и не вызывает побочных эффектов. В настоящее время успешно завершена I фаза клинических испытаний анти-ВИЧ/СПИД-вакцины "ВИЧРЕПОЛ", созданной в Институте иммунологии. Эта вакцина – препарат нового поколения, не имеющий аналогов в мировой практике. Результаты испытаний подтверждают, что вакцина "ВИЧРЕПОЛ" является безопасной и не вызывает побочных эффектов.

синтетический белок, который копирует консервативные (постоянные) антигены ВИЧ; синтетический белок, который копирует консервативные (постоянные) антигены ВИЧ; синтетический иммуностимулятором полиоксидоний, который многократно усиливает иммунный ответ на вакцинный антиген.

Рекомбинантные субъединичные вакцины. Классическим представителем является AIDSVAX (Vaxgen Inc., США), содержащая поверхностный белок вируса (gp120).Текущее состояние разработки субъединичных рекомбинантных вакцин: Рекомбинантные субъединичные вакцины. Классическим представителем является AIDSVAX (Vaxgen Inc., США), содержащая поверхностный белок вируса (gp120).Текущее состояние разработки субъединичных рекомбинантных вакцин: gp120 — фаза III (AIDSVAX, пр-ва Vaxgen Inc., США) gp120 — фаза II (ALVAC (Авентис Пастер, Франция и Кайрон, США) p24 (основной белок оболочки сердцевины (core) вируса) — фаза I

Инактивированные субъединичные вакцины. При создании инактивированных вакцин для профилактики ВИЧ-инфекции в настоящее время используют инактивированный Тат-токсин вируса. Инактивированные субъединичные вакцины. При создании инактивированных вакцин для профилактики ВИЧ-инфекции в настоящее время используют инактивированный Тат-токсин вируса. ДНК-вакцины. Препараты представляют собой очищенные нуклеотидные последовательности ДНК вируса. Текущий статус разработок ДНК-вакцин: I фаза. Живые рекомбинантные вакцины на основе вирусных векторов. Вакцина на основе вируса птичьей оспы (ALVAC (Авентис Пастер, Франция и Кайрон, США) — II фаза. Препарат на основе вакцинного вируса натуральной оспы — I фаза

Живые рекомбинантные вакцины на основе бактериальных векторов. Текущее состояние разработок вакцин на основе бактериальных векторов: Salmonella — I фаза. Живые рекомбинантные вакцины на основе бактериальных векторов. Текущее состояние разработок вакцин на основе бактериальных векторов: Salmonella — I фаза. Синтетические пептидные вакцины. Текущие разработки синтетических пептидных вакцин в клинических исследованиях: p17 (один из белков сердцевины вируса) : I фаза Липопептиды: I фаза Основанные на V3 (одна из фракций белка gp120): I фаза Комбинированные вакцины. Текущие разработки комбинированных вакцин-кандидатов в клинических исследованиях: векторная вакцина на основе вируса птичьей оспы + gp120.

Современные методы неспецифической профилактики ВИЧ / ИППП

Российский журнал кожных и венерических болезней, 2004. — № 2. — С. 56-58.

МОЛОЧКОВ В. А., КИРИЧЕНКО И. М., КРИВОШЕИН Ю. С.

ММА им. И. М. Сеченова, Москва

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ / ИППП

РЕЗЮМЕ Неспецифическая (барьерная) профилактика ВИЧ / ИППП в настоящее время является основным методом предупреждения этих заболеваний. Отечественный антисептик Мирамистин®, используемый в течение 10 лет как средство профилактики венерических заболеваний, показал высокую эффективность и безвредность. Свечи и гель Мирамистина® обладают также выраженным спермицидным и контрацептивным действием.

Борьба с ВИЧинфекцией и ИППП является одной из актуальнейших проблем, стоящих в настоящее время перед человечеством.

По данным официальной статистики, в настоящее время в мире зарегистрировано около 40 млн. ВИЧинфицированных, в России — 200 тыс., из них около 2,5 тыс. детей. Ежедневно эта цифра увеличивается в РФ на 100 человек, из них 70 приходится на Москву и Московскую область.

В десятки раз за последние годы возросла заболеваемость ИППП, в РФ она составляет 85,5 случаев сифилиса и 200 случаев гонореи на 100 000 населения. Резко увеличилось число больных трихомонозом, гарднереллезом, урогенитальным хламидиозом, герпесом и кандидозом, микоуреаплазмозом и другими ИППП . Следует отметить, что цифры официальной статистики не в полной мере отражают истинную картину распространенности ВИЧ/ИППП. По мнению экспертов ВОЗ, для то го чтобы получить реальную цифру зараженных, надо умножить данные официальной статистики на 10.

Профилактика ВИЧ/ИППП подразделяется на общую (сан просвет работа, социальные мероприятия и др.), специфическую (вакцинация) и неспецифическую (барьерная, механическая и химическая) (см. схему).

В настоящее время разрабатывается несколько типов вакцин. По оценкам ВОЗ, эффективные и общедоступные вакцины скорее всего будут созданы только во 2м десятилетии XXI века. Не менее сложна проблема специфической профилактики ИППП .

Из-за отсутствия в настоящее время антиВИЧ/ИППП вакцин основным путем профилактики этих инфекций является альтернативный (неспецифический) — с помощью кон домов и химических веществ. Эти же средства составляют основу современной контрацепции, обеспечивая одновременно предупреждение беременности и профилактику ВИЧ/ИППП .

Главными средствами неспецифической барьерной индивидуальной профилактики ВИЧ/ИППП считаются кондомы (мужские и женские), создающие механическое препятствие для проникновения возбудителя в организм человека .

Их эффективность ограничивается риском прохождения возбудителя сквозь барьеры, создаваемые полимерными мате риалами, а также механическими повреждениями при использовании . Кондомы определенных марок, по некоторым оценкам, обеспечивают лишь 30% защиту против заражения ВИЧ половым путем . Доказано, что при пользовании кондомами в значительном проценте случаев наблюдаются их разрывы, соскальзывание при половом акте, что приводит к заражению инфекциями бактериальной (сифилис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз и др.) и вирусной (ВИЧ, герпес) природы, а также к беременности. Данные опросов половых партнеров, регулярно пользующихся презервативами, показали, что в течение наблюдаемого срока у 62% пар презерватив не порвался ни разу, у 29% порвался 1-3 раза, а у 9% — более 4 раз . Кроме того, около 30% мужчин не пользуются кондомами по физиологическим данным (слабая эрекция), из-за возникновения аллергических реакций на латекс или кондомную смазку, по ре лигиозным или другим убеждениям . Следовательно, кондомы не являются универсальным профилактическим средством и не могут гарантировать полной защиты от заражения ВИЧ/ИППП и предупреждения беременности.

Это стимулировало создание программ по разработке и распространению индивидуальных средств профилактики ВИЧ/ИППП и контрацепции с помощью химических средств — микробицидов . С этой целью разработаны препараты, пред назначенные для обработки половых органов сексуальных партнеров перед и после полового контакта .

В настоящее время созданы микробициды наружного применения для профилактики ИППП и ВИЧинфекции: препарат PRO 2000 (нафталенсульфонатный полимер) ; буферный гель, отрицательно заряженный, неабсорбирующийся высокомолекулярный полимерный гель для поддержания во влагалище в присутствии спермы рН ниже 5,0 ; гель F5. со держащий 3 спермицида (Ноноксинол9. бензалкония хлорид и холат натрия) ; комбинированный препарат C31G, состоящий из С14алкиламиноксида и С16алкил бетаина , и другие. Наибольшее распространение в различных странах мира получил препарат Ноноксинол9 (Н9), который более 30 лет официально используется в США как химический контрацептив.

Многочисленные исследования по использованию Н9 в качестве контрацептива, а также с целью профилактики ВИЧинфекции, проведенные под эгидой ВОЗ в различных странах мира, подтвердили, что интравагинальные аппликации Н9 мо гут предупредить развитие беременности и защитить женщину от ВИЧ и других возбудителей ИППП . Вместе с тем доказано, что Н9, как и другие неионные поверхностно активные вещества (ПАВ), являются слабыми микробицидами и оказывают действие только при высоких концентрациях препарата, что, сопряжено с более выраженными проявлениями их токсических свойств. Так, при применении ПАВ отмечаются признаки аллергических реакций (эритема вульвы, раздражение слизистой оболочки влагалища с появлением обильных вы делений и неприятного запаха), а также более серьезные по следствия (развитие язв, а иногда — при использовании губок, пленок, колпачков — возникновение токсического шока).

При исследовании системного воздействия на плод в результате проникновении Н9 через слизистую оболочку влагалища установлено почти двукратное увеличение риска возникновения укорочения конечностей, злокачественных новообразований, гипоспадии уретры, синдрома Дауна и других тяжелых хромосомных аномалий .

Имеются сообщения о том, что использование некоторых лекарственных форм Н9 повышает риск заражения ВИЧ. Объяснение этого феномена ученые видят в том, что частое применение Н9 вызывает раздражение стенки влагалища, которое приводит к образованию микротрещин, открывающих дорогу ВИЧ. Следует, однако, отметить, что в большинстве случаев речь идет об экспериментах с участием проституток, которые пользовались препаратом до 20 раз в сутки, и нет свидетельств о том, что его применение 2-3 раза в сутки приводит к негативным последствиям.

Тем не менее постоянно звучат призывы ученых провести более детальное изучение длительного применения Н9, поскольку он является очень распространенным препаратом: только в США им покрыто до трети продаваемых презервативов .

Кроме этого, ВОЗ, констатируя факт перспективности использования Н9 в качестве профилактического средства, постоянно указывает на необходимость поисков и разработки новых ПАВ, более эффективных микробицидов, обладающих минимальным раздражающим и другими побочными воздействиями на организм человека, которые могли бы быть использованы как средства контрацепции женщинами, а также для индивидуальной профилактики ВИЧ/ИППП не только женщинами, но и мужчинами .

К таким препаратам можно отнести производимый в России антисептик Мирамистин®, широко применяемый сексуальноактивными группами населения и лицами, относящимися к группам риска, как индивидуальное средство профилактики сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса и других ИППП .

Мирамистин® был разработан проф. Ю. С. Кривошеиным и канд. хим. наук А. П. Рудько и разрешен Минздравом СССР для медицинского использования в 1991 г. как антисептическое средство для индивидуальной профилактики венерических заболеваний, а в 1993 г. как антисептик широкого спектра действия . Эксклюзивным производителем препарата в России является ЗАО «Инфамед».

Мирамистин® — катионное ПАВ, которое обладает выраженными антимикробными свойствами и не оказывает местнораздражающего , мутагенного и канцерогенного действия . Была продемонстрирована эффективность профилактики ИППП с помощью обработки половых органов сексуальных партнеров 0,01% раствором Мирамистина® после полового кон такта . Кроме того, инстилляции раствора Мирамистина® включены в комплексное лечение хронического уретрита при гонорее, трихомонозе, смешанной трихомонадногонококковой и хламидиозной инфекции . Такое дополнение к традиционной терапии вело к достоверному повышению эффективности лечения .

Многогранные исследования антиВИЧ активности Мирамистина®, проведенные в ведущих лабораториях России, Украины, Швеции, Германии позволили доказать, что в рабочих концентрациях Мирамистин® эффективен для уничтожения внеклеточного и внутриклеточного ВИЧ . Он оказался более активным средством для уничтожения ВИЧ по сравнению с другими дезинфектантами (см. таблицу). На основании этих данных Фармакологический государственный комитет Мин здрава РФ принял решение о включении в инструкцию по использованию Мирамистина® сведений о том, что препарат обладает антИВИЧ активностью.

Минимальные концентрации, в которых различные дезинфицирующие средства инактивируют ВИЧ

Слайд 2

Профилактика распространения ВИЧ-инфекции – последовательная деятельность организаций, структур и отдельных граждан, направленная на информирование населения об опасности ВИЧ-инфицирования и формирования более безопасных форм поведения для обеспечения снижения степени риска заражения ВИЧ.

Слайд 3

Типы профилактики

Неспецифическая профилактика – сфера деятельности, не затрагивающая непосредственно проблему, а влияющая на нее косвенно. Специфическая профилактика – деятельность, направленная непосредственно на те или иные проявления проблемы.

Слайд 4

Приоритетные действия по профилактике ВИЧ-инфекции

Реализация программ профилактики передачи ВИЧ половым путем Реализация программ профилактики передачи ВИЧ через употребление инъекционных наркотиков Реализация программ профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Слайд 5

Реализация программ профилактики передачи ВИЧ половым путем

a) Предоставление точной и полной информацию о менее опасном сексуальном поведении, начиная с информации о воздержании и завершая мене опасными в плане заражения сексуальными практиками; b) информацию о воздержании, отсроченном начале половой жизни, взаимной верности, уменьшении числа половых партнеров, комплексном и правильном половом воспитании; c) информацию о раннем и эффективном лечении инфекций, передающихся половым путем.

Слайд 6

Реализация программ профилактики передачи ВИЧ через употребление инъекционных наркотиков

a) профилактика употребления наркотиков (снижение спроса на наркотики, сокращение числа наркопотребителей); b) необходимый комплекс эффективных вариантов лечения и реабилитации в связи с наркозависимостью; c) меры по снижению вреда;

Слайд 7

Реализация программ профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

a) первичная профилактика ВИЧ-инфекции среди женщин; b) профилактика нежелательной беременности среди ВИЧ-положительных женщин; c) профилактика передачи ВИЧ от инфицированных беременных женщин младенцам, включая обеспечение доступа к АРВ-терапии и качественным заменителям грудного молока; d) предоставление ухода, лечения и поддержки ВИЧ-положительным женщинам и их семьям.

Слайд 8

Прочие меры профилактики ВИЧ

Меры в отношении восприимчивого контингента; Профилактика внутрибольничного инфицирования; Профилактика профессионального инфицирования; Профилактика инфицирования при переливании донорской крови и её компонентов, пересадке органов и при ЭКО.

Слайд 9

Вакцинация против ВИЧ

В настоящее время успешно завершена I фаза клинических испытаний анти-ВИЧ/СПИД-вакцины "ВИЧРЕПОЛ", созданной в Институте иммунологии. Эта вакцина – препарат нового поколения, не имеющий аналогов в мировой практике. Результаты испытаний подтверждают, что вакцина "ВИЧРЕПОЛ" является безопасной и не вызывает побочных эффектов.

Слайд 10

Компоненты ВИЧРЕПОЛ

синтетический белок, который копирует консервативные (постоянные) антигены ВИЧ; синтетический иммуностимулятором полиоксидоний, который многократно усиливает иммунный ответ на вакцинный антиген.

Слайд 11

Другие вакцины в стадии разработки

Рекомбинантные субъединичные вакцины. Классическим представителем является AIDSVAX (Vaxgen Inc., США), содержащая поверхностный белок вируса (gp120).Текущее состояние разработки субъединичных рекомбинантных вакцин: gp120 - фаза III (AIDSVAX, пр-ва Vaxgen Inc., США) gp120 - фаза II (ALVAC (Авентис Пастер, Франция и Кайрон, США) p24 (основной белок оболочки сердцевины (core) вируса) - фаза I

Слайд 12

Инактивированные субъединичные вакцины. При создании инактивированных вакцин для профилактики ВИЧ-инфекции в настоящее время используют инактивированный Тат-токсин вируса. ДНК-вакцины. Препараты представляют собой очищенные нуклеотидные последовательности ДНК вируса. Текущий статус разработок ДНК-вакцин: I фаза. Живые рекомбинантные вакцины на основе вирусных векторов. Вакцина на основе вируса птичьей оспы (ALVAC (Авентис Пастер, Франция и Кайрон, США) - II фаза. Препарат на основе вакцинного вируса натуральной оспы - I фаза

Слайд 13

Живые рекомбинантные вакцины на основе бактериальных векторов. Текущее состояние разработок вакцин на основе бактериальных векторов: Salmonella - I фаза. Синтетические пептидные вакцины. Текущие разработки синтетических пептидных вакцин в клинических исследованиях: p17 (один из белков сердцевины вируса) : I фаза Липопептиды: I фаза Основанные на V3 (одна из фракций белка gp120): I фаза Комбинированные вакцины. Текущие разработки комбинированных вакцин-кандидатов в клинических исследованиях: векторная вакцина на основе вируса птичьей оспы + gp120.

Слайд 14

Спасибо за внимание!

Посмотреть все слайды