Причиной подагры является увеличение концентрации мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота — это побочный продукт жизнедеятельности. Она образуется при разрушении в организме химических веществ — пуринов.

Мочевая кислота ежедневно производится организмом и выводится, главным образом, через почки. Избыточное образование или недостаточное выведение с мочой приводит к накоплению мочевой кислоты в организме и отложению ее в виде крошечных кристаллов внутри и вокруг суставов.

Жесткие, игольчатые кристаллы мочевой кислоты медленно растут в организме в течение нескольких лет, до определенного времени не вызывая никаких ощущений. Кристаллы уратов:

• проникают во внутреннюю (синовиальную) оболочку суставов, что вызывает боль и воспаление;
• скапливаются, медленно формируя твердые шишки (подагрические тофусы), которые со временем могут необратимо нарушать функцию сустава или близлежащей кости, вызывая боль и скованность во время движения.

Женщины болеют подагрой реже, чем мужчины. Причина тому — эстроген, гормон, вырабатывающийся во время женского репродуктивного цикла. Эстроген стимулирует выведение мочевой кислоты почками, тем самым снижая ее концентрацию в крови. После менопаузы уровень мочевой кислоты у женщин повышается, и они оказываются в группе риска развития подагры.

Подагрой страдает 0,1% населения России, что составляет около 140000 человек. Однако, поскольку риск развития подагры увеличивается с возрастом, заболевание затрагивает 1 из 14 пожилых мужчин и 1 из 35 пожилых женщин. Симптомы подагры обычно проявляются после 40-50 лет у мужчин и после 60 лет у женщин.

Обратитесь к врачу, если подозреваете у себя подагру, особенно, если заболевание ранее не было диагностировано. Важно подтвердить диагноз, поскольку сходные симптомы бывают и у более опасных заболеваний, например, при инфекционном поражении сустава. Только врач сможет дать вам рекомендации по лечению. В период интенсивных болей лучше вызвать врача на дом.

Симптомы подагры

Наиболее распространенным симптомом подагры является внезапная и сильная боль в одном или нескольких суставах, обычно суставе большого пальца. Подагра является крайне болезненным заболеванием, некоторые люди сравнивают болевые ощущения при подагре с родами.

Симптомы часто развиваются ночью, хотя могут появиться в любое время. Помимо боли, для подагры характерны:

• воспаление и припухлость в области пораженного сустава;
• кожа над больным суставом становится красной и блестящей;
• зуд и хлопьевидное шелушение кожи над пораженным суставом во время стихания воспаления.

Боль при подагре настолько интенсивная, что затрудняет ходьбу. Даже давление легкого покрывала или одеяла вызывают болевые ощущения.

70% людей, больных подагрой, испытывают первый приступ в области большого пальца ноги, причем у большинства повторные приступы локализуются в этом же суставе. Помимо большого пальца ноги подагра может поражать и другие периферические суставы конечностей, от двух и более суставов одновременно.

Пострадать могут суставы:

• средней части стопы;
• лодыжки;
• колена;
• пальцев;
• запястья;
• локтей.

Без лечения подагра прогрессирует, распространяясь на большее число суставов.

Трудно предсказать, когда произойдет приступ подагры. Симптомы могут быстро развиваться в течение нескольких часов и обычно длятся 3-10 дней. По истечении этого времени работа суставов восстанавливается, боль или дискомфорт должны полностью исчезнуть.

Чуть более половины всех больных подагрой (62%) испытывают повторные приступы в течение года. Вы можете испытывать симптомы подагры с интервалом в несколько недель, месяцев или лет, но не сумеете предугадать возникновение приступа заранее. Иногда приступы случаются всего несколько раз за всю жизнь.

Причины подагры

Причиной подагры является повышение уровня мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота — это побочный продукт, который образуется в организме при распаде химических веществ, известных, как пурины. Большая часть мочевой кислоты выводится из организма через почки. Небольшое количество выделяется через пищеварительную систему.

Если организм производит избыток мочевой кислоты или недостаточно выделяет ее при мочеиспускании, мочевая кислота накапливается и может образовывать микроскопические кристаллы, обычно в суставах или окружающих их тканях. Скапливаясь в межсуставной щели, кристаллы раздражают внутреннюю (синовиальную) оболочку, что приводит к возникновению сильных болей и воспаления.

Некоторые факторы могут увеличить концентрацию мочевой кислоты в крови, что повышает склонность к развитию подагры. Эти факторы делятся на две категории:

• заболевания, способствующие накоплению мочевой кислоты, такие как: ожирение , высокое кровяное давление (артериальная гипертензия), избыточный уровень холестерина и хроническая почечная недостаточность ;
• факторы образа жизни, такие как: питание или прием некоторых лекарственных препаратов.

Факторы риска подробно описаны ниже.

Некоторые виды лекарственных препаратов могут повышать уровень мочевой кислоты и увеличивать риск развития подагры. К ним относятся:

• мочегонные средства (диуретики), применяемые для лечения высокого кровяного давления (артериальной гипертензии) или излишнего накопления жидкости в организме;
• ниацин, применяемый для снижения уровня холестерина.

Мужчины более склонны к развитию подагры, чем женщины, потому что их уровень мочевой кислоты повышается с момента полового созревания. Во время менопаузы у женщин уровень мочевой кислоты тоже возрастает, хотя и меньше, чем у мужчин. Поэтому симптомы подагры наблюдаются у женщин позже, нежели у мужчин.

Продукты с высоким содержанием пуринов:

• говядина;
• свинина;
• бекон;
• баранина;
• морепродукты;
• печень;
• почки.

Алкогольные напитки повышают концентрацию мочевой кислоты в крови за счет увеличения ее производства в печени и снижения выведения с мочой. Кроме того, пиво содержит пурины. Наименее опасным спиртным напитком при подагре является вино. Умеренное потребление вина, один или два бокала в день, не должно значительно повышать риск развития подагры.

Исследования показали возможную связь между потреблением сладких напитков и развитием подагры. В частности, ученые подтвердили, что мужчины, которые регулярно пили сладкие безалкогольные напитки и напитки с высоким содержанием фруктозы (природного сахара, содержащегося во многих фруктах) имели повышенный риск развития подагры. Диетические безалкогольные напитки не повышают риск возникновения подагры.

В ходе наблюдений удалось доказать, что подагра часто носит наследственный характер. Примерно у одного из пяти человек, больных подагрой, есть близкий член семьи, который также страдает этим заболеванием.

Заболевания, которые могут повышать риск развития подагры:

• высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);
• заболевания почек;
• высокий уровень холестерина в крови.

Подагра чаще поражает суставы ног и рук. Возможно, причина в том, что температура в этих суставах ниже, чем в других частях тела, что увеличивает вероятность образования кристаллов.

До сих пор неясно, почему некоторые люди более восприимчивы к образованию уратных кристаллов, чем другие, при одинаковых уровнях мочевой кислоты в крови. Многие люди с высоким уровнем мочевой кислоты в крови и тканях не страдают подагрой. Согласно одной теории, склонность к развитию подагры, заложена в генах, которые снижают способность здоровых почек выводить мочевую кислоту из организма. Несколько таких генов были недавно идентифицированы.

Диагностика подагры

Наиболее точным способом диагностики подагры является исследование ваших суставов на наличие кристаллов. Тем не менее, этот вид анализа редко проводится в поликлинике.

Вместо этого врач будет опираться на ваши симптомы и историю болезни, чтобы поставить правильный диагноз. Подагра является лишь одной из 200 форм артритов, которые вызывают боли, воспаление и отек суставов. Поэтому для уточнения диагноза вам необходимо пройти дополнительные исследования. Они либо подтвердят подагру, либо исключат наличие других заболеваний.

Анализ мочевой кислоты в сыворотке крови обычно проводится через 4 — 6 недель после приступа подагры, так как уровень мочевой кислоты в сыворотке крови во время приступа редко бывает повышен. В ходе исследования в образце крови, взятой из вены, измеряют концентрацию мочевой кислоты.

Высокий уровень мочевой кислоты часто указывает на наличие подагры. Тем не менее, это исследование не является определяющим при вынесении окончательного диагноза. Некоторые здоровые люди без подагры имеют высокий уровень мочевой кислоты в крови, в то время как другие испытывают приступы на фоне нормального уровня мочевой кислоты.

Анализ синовиальной жидкости. Синовиальная жидкость является смазкой и снижает трение суставных поверхностей друг о друга. Если есть сомнения о причинах болей в суставах, у вас могут взять образец синовиальной жидкости из пораженного сустава.

Жидкость берут с помощью иглы и шприца. Затем полученный образец изучают под микроскопом. Обнаружение кристаллов урата натрия в исследуемом образце подтверждает диагноз подагры. Анализ синовиальной жидкости может выявить наличие других кристаллов (пирофосфата кальция), вызывающих схожие с подагрой приступы, а также внутрисуставных инфекций, например, септического артрита (бактериального заражения сустава).

Рентгенологическое исследование редко используется для диагностики подагры, поскольку подагра на ранних стадиях не вызывает специфических изменений на снимке. Тем не менее, рентгенологическое исследование иногда используется для исключения других заболеваний, поражающих суставы, таких, как хондрокальциноз (образование кристаллов кальция в суставных хрящах).

В связи с тем, что проверка суставов на наличие кристаллов не всегда возможна, существует перечень критериев, позволяющих подтвердить диагноз подагры. В этот перечень входят следующие симптомы:

• У вас было более одного приступа, сопровождающегося болями, припухлостью и воспалением в суставе.
• Симптомы достигают максимума в течение 1 дня.
• Во время приступа страдает только один сустав.
• Были поражены суставы ног, в частности, сустав большого пальца.
• Анализы показывают высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке крови.
• Признаки подагры при рентгеновском исследовании пораженного сустава.
• Нет признаков бактериального поражения сустава.

Диагноз подагры будет подтвержден при наличии, по крайней мере, шести пунктов из данного списка.

Через четыре-шесть недель после приступа подагры, врач может попросить вас прийти на повторный прием для проверки уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Ваш врач может заранее рекомендовать определенный обезболивающий препарат, чтобы вы могли быстро справиться с приступом подагры.

Лечение подагры

Если вам поставили диагноз подагры, план вашего лечения будет состоять из двух ступеней: облегчения приступа подагры и предотвращения последующих приступов.

Лечение приступа подагры — подагрической атаки

Во время приступа подагры, нужно отдохнуть, придать больной конечности возвышенное положение и избегать случайной травмы пораженного сустава. Снимите одежду и приложите к суставу холод, например, пузырь со льдом. Это должно принести облегчение. Держите пузырь со льдом не более 20 минут, обернув его предварительно полотенцем, чтобы избежать повреждения кожных покровов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снимают воспаление и уменьшают боль. Для облегчения приступа подагры обычно назначаются:

• диклофенак;
• индометацин;
• напроксен.

Если вам назначили НПВП для лечения подагры, всегда держите их рядом, чтобы использовать при первых же признаках приступа. Продолжайте принимать лекарство на протяжении всего приступа и в течение 48 часов после его окончания. НПВП необходимо применять совместно с ингибиторами протонной помпы (ИПП), которые снижают риск возникновения диспепсии, язвенной болезни желудка и желудочного кровотечения, связанных с НПВП. Люди с нарушениями функций почек, язвенной болезнью или желудочным кровотечением должны избегать использования НПВП.

Колхицин назначается в тех случаях, если вы не можете или не хотите принимать НПВП, или если НПВП не оказывают должного эффекта. Колхицин получают из растения безвременник (крокус) осенний. Этот препарат не является болеутоляющим, механизм его действия заключается в снижении способности кристаллов мочевой кислоты вызывать воспаление оболочки сустава (синовиальной оболочки), что уменьшает боль.

Колхицин — эффективное средство для лечения подагры. Тем не менее, он должен приниматься в низких дозах, так как вызывает следующие побочные эффекты:

• тошноту;
• боли в животе;
• диарею.

В больших дозах колхицин может вызвать серьезные нарушения в работе кишечника. Важно соблюдать рекомендуемые дозы. Для большинства людей рекомендуемая доза не должна превышать 2-4 таблетки в день. Принимать препарат можно только по назначению врача.

Кортикостероиды — тип гормональных препаратов, которые используются для лечения тяжелых форм подагры, когда другие лекарственные средства не оказывают должного эффекта (см. выше). Для лечения подагры кортикостероиды назначаются короткими курсами, так как длительный прием этих препаратов вызывает побочные эффекты, а именно:

• увеличение веса;
• истончение костей (остеопороз);
• кровоподтеки (кровоизлияния под кожу, синяки);
• мышечную слабость;
• истончение кожных покровов;
• снижение иммунитета.

Кортикостероиды также могут усугубить течение сахарного диабета и глаукомы (заболевания глаза, которое, при отсутствии лечения, приводит к слепоте). Не следует принимать кортикостероиды, если у вас:

• заболевания костного мозга;
• нарушение функции почек;
• нарушение функции печени;

Кортикостероиды могут назначаться в форме внутримышечных инъекций, либо непосредственно вводиться в пораженный сустав, что обеспечивает быстрое облегчение боли. Лечение необходимо согласовать с врачом.

Витамин С

Существует доказательство того, что регулярный прием витамина С (500 мг в день) снижает риск развития подагры. Это может быть связанно со способностью витамина С увеличивать выведение мочевой кислоты почками.

Витамина С недостаточно снижает уровень мочевой кислоты, чтобы использовать его для лечения. Однако, если вы подвержены большому риску развития подагры (см. причины возникновения подагры для получения дополнительной информации о факторах риска), можно ежедневно принимать витамин С в качестве профилактики. Возможность приема витамина С необходимо обсудить с врачом.

Профилактика приступов подагры

Предотвратить повторные приступы подагры можно с помощью kекарственных препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, а также изменения образа жизни.

Обычно длительный прием лекарственных препаратов рекомендуется при:

• частых приступах подагры и наличии тофусов (маленьких белых шишек, которые можно прощупать под кожей);
• повреждении суставов, подтвержденном в ходе рентгеновского обследования или с помощью диагностических критериев (перечня симптомов).

Выбор лекарственных препаратов должен происходить с учетом наличия или отсутствия мочекаменной болезни .

Основой при лечении подагры является терапия по снижению уровня уратов в крови (антигиперурикемическая терапия). Целью лечения является снижение концентрации мочевой кислоты ниже уровня, при котором происходит образование кристаллов (ниже точки насыщения). На фоне антигиперурикемической терапии просиходит растворение существующих кристаллов, что повышает эффективность лечения. Но, чтобы почувствовать результат, необходимо принимать лекарства ежедневно.

Многие люди начинают антигиперурикемическое лечение сразу же, как только выставлен диагноз подагры, чтобы снизить частоту обострений и предотвратить повреждение суставов. Принимая такое решение, необходимо учитывать вероятность побочных действия антигиперурикемических препаратов, хотя встречаются они довольно редко.

Обсудите потенциальные преимущества и недостатки данной терапии с вашим лечащим врачом. Как правило, лечение начинают с назначения аллопуринола.

Аллопуринол блокирует фермент (ксантиноксидазу), который превращает пурины в мочевую кислоту, тем самым уменьшая образование уратов. Тем не менее, аллопуринол не является болеутоляющим и не помогает во время приступа подагры.

Обычно прием аллопуринола начинают с одной таблетки в день. Для растворения всех кристаллов мочевой кислоты и снижения риска повторных приступов требуется 1-2 года. В дальнейшем, как правило, назначается пожизненный прием лекарственных препаратов, для поддержания нормального уровня мочевой кислоты в крови. Подбор оптимальной дозировки аллопуринола, может занять некоторое время. Возможно, придется провести несколько анализов крови, чтобы определить подходящую дозу.

Первый прием аллопуринола иногда может спровоцировать приступ подагры. Это связано с тем, что быстрое снижение концентрации мочевой кислоты ниже точки насыщения вызывает частичное растворение и уменьшение размеров уже образовавшихся кристаллов. Мелкие кристаллы более мобильны и легко проникают из хряща в полость сустава, вызывая воспаление внутренней (синовиальной) оболочки.

Риск развития приступа снижается при медленном увеличении дозы аллопуринола с низкой начальной дозы (например, 100 мг в день) до постоянной рекомендуемой.

Вы можете подвергаться повторным приступам подагры, пока все кристаллы не растворятся, что является нормой. Поэтому, не теряйте уверенности в эффективности терапии. Для получения максимального результата от лечения, необходимо упорство. Если при приеме аллопуринола вы испытываете приступы подагры, врач назначит дополнительную терапию для лечения приступов.

Хотя аллопуринол не вызывает побочных эффектов у большинства пациентов, около 10% людей имеют осложнения от приема. Наиболее распространенным побочным эффектом является кожная сыпь. В большинстве случаев, она выражена незначительно и быстро проходит.

Тем не менее, в редких случаях, наличие сыпи может быть признаком аллергической реакции. Если вы обнаружили кожную сыпь при приеме аллопуринола, прекратите лечение и немедленно обратитесь к врачу. Возможно, потребуется заменить препарат на альтернативный (см. ниже).

Другие побочные эффекты аллопуринола:

• расстройство желудка;
• головная боль;
• диарея.

Если вы принимаете иммунодепрессанты (часто используются, чтобы предотвратить отторжение донорских органов) или циклофосфамид (используется при лечении некоторых форм рака), то вы, вероятно, не сможет принимать аллопуринол по соображениям безопасности.

Аллопуринол противопоказан пациентам с серьезными заболеваниями почек. Люди с заболеваниями почек могут начать прием аллопуринола с более низкой дозы (50 мг в день) и ежемесячно увеличивать ее на 50 мг.

Пациентам с серьезными заболеваниями почек прием аллопуринола противопоказан, но возможно проведение терапии альтернативными препаратами, например фебуксостатом (по состоянию на февраль 2014 года нет действующей регистрации в РФ).

Фебуксостат по состоянию на февраль 2014 года нет действующей регистрации в РФ, однако является перспективным лекарственным средством и используется в Европе для лечения подагры. Действует таким же образом, что и аллопуринол. Оба препарата снижают выработку мочевой кислоты путем ингибирования фермента (ксантиноксидазы).

Однако, в отличие от аллопуринола, фебуксостат разрушается в печени, а не в почках, поэтому может быть использован при лечении пациентов с заболеваниями почек без риска развития побочных эффектов. Также, в отличие от аллопуринола, фебуксостат назначается только в двух дозировках (80 мг или 120 мг в день). Потому, что даже 80 мг в день способны резко снизить уровень мочевой кислоты ниже точки кристаллизации и спровоцировать острый приступ подагры.

Чтобы попытаться снизить частоту и тяжесть этого побочного эффекта, врач может назначить вам ежедневный прием НПВП или колхицина (одну-две таблетки в день) в течение шести месяцев после начала приема фебуксостата.

Побочные эффекты фебуксостата включают:

• увеличение частоты острых приступов подагры (см. выше);
• диарею;
• головные боли;
• ухудшение самочувствия;
• кожную сыпь.

Если у вас возникли более серьезные осложнения, такие, как затруднение дыхания или отеки лица, прекратите прием фебуксостата и обратитесь к врачу.

В настоящее время фебуксостат не назначается пациентам с заболеваниями сердца (особенно с сердечной недостаточностью) или тяжелыми заболеваниями почек. Лечение проводится только под контролем врача.

В некоторых случаях для снижения уровня мочевой кислоты в крови используют:

• бензбромарон;
• сульфинпиразон (по состоянию на февраль 2014 года нет действующей регистрации в Российской Федерации);
• пробенецид; (по состоянию на февраль 2014 года нет действующей регистрации в Российской Федерации).

Они помогают почкам удалять мочевую кислоту из организма. Сульфинпиразон и пробенецид редко используются, поскольку они не так эффективны, как другие типы лекарственных препаратов и не предназначены для пациентов с заболеваниями почек. Бензбромарон является более эффективным препаратом для выведения мочевой кислоты и может быть использован пациентами с заболеванием почек.

Эти виды лекарственных препаратов, как правило, могут быть использованы только, если люди не в состоянии принимать аллопуринол или фебуксостат. Прием препаратов должен вестись под наблюдением специалиста.

Диета и образ жизни при подагре

Некоторые пищевые продукты богаты пуринами. Уменьшив их долю в рационе, можно снизить риск возникновения приступа подагры:

• мясо, особенно почки, печень, телятина, индейка и оленина;
• морепродукты, особенно анчоусы, сельдь, скумбрия, сардины, икра, мидии и морские гребешки;
• некоторые виды овощей, такие, как спаржа, фасоль, чечевица и шпинат;
• продукты или добавки, содержащие экстракт дрожжей.

Избыточный вес часто является причиной высокого уровня мочевой кислоты в крови. Снижение массы тела значительно уменьшает ее уровень. Если вы хотите похудеть, важно придерживаться сбалансированного питания и контролировать калорийность продуктов. Не нарушайте диету. Избегайте диет, предлагающих снижение доли углеводов в обмен на употребление продуктов с большим содержанием белка. Высокобелковые продукты часто содержат много пуринов.

Старайтесь регулярно выполнять физические упражнения. Активный образ жизни не только снизит уровень уратов в крови и риск подагры, но и поможет вам почувствовать себя энергичным и здоровым.

Во время приступа подагры необходимо обеспечить покой и возвышенное положение пораженному суставу. Избегайте упражнений, которые нагружают больной сустав. Плавание хорошо помогает оставаться в форме, не оказывает нагрузку на суставы, потому что вода компенсирует вес вашего тела.

Важно употреблять достаточно жидкости. Старайтесь выпивать не менее 1,2 литров (шесть-восемь стаканов) в день, увеличивая количество жидкости при больших физических нагрузках или в жаркое время года. Правильный водный баланс снижает риск формирования кристаллов в суставах.

Некоторые виды алкогольных напитков повышают риск развития подагры. Так пиво, особенно темных сортов содержит значительное количество пуринов и повышают риск развития подагры даже больше, нежели крепкие алкогольные напитки, такие, как водка и виски.

Исследование показало, что ежедневное потребление небольшого бокала вина не повышает риск развития подагры. Тем не менее, злоупотребление любым видом алкоголя может спровоцировать приступ у людей, страдающих подагрой. Мужчины не должны пить более трех-четырех порций (75-100 гр. в пересчете на водку) алкоголя в день, и женщины, не более двух-трех (50-75 гр. в пересчете на водку) порций в день.

Осложнения подагры

Со временем подагра может осложняться повреждением суставов, почек, а также существенно снижать качество жизни.

Тофусы при подагре

Иногда кристаллы мочевой кислоты образуют под кожей небольшие шишки, известные, как тофусы, имеющие белый или желтый оттенок.

Тофусы обычно безболезненны, но причиняют неудобство, располагаясь, например, на кончиках пальцев. Обычно процесс образования тофусов занимает несколько лет после первого приступа подагры, но у некоторых людей тофусы являются первым проявлением болезни.

Как правило, они образуются на пальцах ног и рук, пятках, коленях, предплечьях и локтях, но могут сформироваться в любой части тела, даже в спинномозговом канале или голосовых связках, хотя это явление встречается довольно редко. Наличие тофусов под кожей свидетельствует о том, что они присутствуют также в хрящах и костях в области суставов.

Тофусы, как правило, являются признаком тяжелого течения подагры и служат показанием для начала терапии по снижению уровня мочевой кислоты в крови (антигиперурикемической терапии), например, препаратами аллопуринола. Успешное снижение мочевой кислоты в крови до уровня ниже точки насыщения предотвратит рост тофусов и постепенно уменьшит их размер, вплоть до полного растворения.

Иногда тофусы могут воспаляться и самостоятельно вскрываться с выделением наружу вещества, по консистенции похожего на гной или белую зубную пасту. Большие по размеру тофусы мешают выполнению повседневной работы, например, приготовлению пищи или одеванию.

Поговорите с вашим лечащим врачом, если у вас есть тофусы, которые вызывают дискомфорт. Врач поможет решить эту проблему. При наличии очень больших или болезненных тофусов, может потребоваться хирургическая операция по их удалению.

Повреждение суставов при подагре

Отложение кристаллов уратов, особенно образование тофусов и наносимый ими ущерб в конечном итоге могут вызвать необратимые повреждения суставов. Если вы не принимаете лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты, будущие атаки могут стать более частыми и продолжительными, и ускорить необратимые изменения суставов.

В наиболее тяжелых случаях может потребоваться хирургическая операция по частичной или полной замене поврежденного сустава.

Камни в почках

Иногда, при подагре кристаллы мочевой кислоты образуются в мочевыводящих путях, результатом чего является формирование камней в почках . От 10% до 25% больных подагрой имеют камни в почках. Иногда камни попадают в мочеточник, что вызывает боль при опорожнении мочевого пузыря и может привести к частым позывам к мочеиспусканию. Камни в почках также могут стать причиной развития мочеполовой инфекции.

Большинство камней в почках имеют малый размер и могут выйти естественным путем, обычно в течение 1-2 дней. Пейте больше воды, это ускорит выведение камней. Вам могут назначить лекарственные препараты, уменьшающие кислотность мочи, что поможет растворить камни.

Психологические эффекты

Помимо физического воздействия, подагра может также повлиять на ваше настроение, работу и семейную жизнь. Сильная боль, с которой, порой, довольно трудно справиться, может привести к появлению депрессии или тревоги. Ваш врач подскажет, как улучшить качество повседневной жизни во время приступа подагры. Он также поможет вам справиться с депрессией.

К какому врачу обратиться при подагре?

Обычно диагностикой и лечением подагры занимается врач терапевт , которого можно найти, перейдя по ссылке и прочитав отзывы. В ряде случаев, терапевт может направить вас к специалисту по заболеваниям составов — ревматологу. Воспользовавшись нашим сервисом, вы можете самостоятельно выбрать хорошего ревматолога .

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content 2019”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Подагра--болезнь обмена веществ с выраженной тканевой локализацией (в синовиальных оболочках и хрящах суставов), изучавшаяся преимущественно с точки зрения нарушения пуриновой фракции белкового обмена.

Болезнь была хорошо известна уже античной медицине. Четкое описание подагры, в частности, острых суставных приступов, дал Сиденгем еще в конце XVII века. В настоящее время подагра встречается практически исключительно в атипической форме, без классических острых подагрических суставных приступов.

Подагра - заболевание, характеризующееся резким повышением уровня мочевой кислоты в крови (до 0,25- 0,50 ммоль/л), что обусловлено нарушением обмена азотистых оснований. В результате чего развиваются сначала острый, а затем хронический артрит, поражение почек. Развитие артрита происходит так: из-за нарушенного обмена веществ соли мочевой кислоты откладываются в виде кристаллов в суставах и околосуставной клетчатке. Поражение мочевыделительной системы происходит за счет образования камней, состоящих из мочевой кислоты и ее солей, в почках и мочевых путях, вследствие чего в дальнейшем развивается нефрит.

Термин «подагра» в переводе с греческого означает «капкан для ног», т. е. свидетельствует о поражении суставов и нарушении их подвижности.

Накопление мочевой кислоты в организме происходит в результате следующих процессов: снижения выделения почками мочевой кислоты, хотя ее содержание в крови не превышает нормы и/или увеличения образования мочевой кислоты в организме.

Предрасполагают к развитию подагры ожирение, повышенное содержание в крови определенных жиров, инсулина, бесконтрольное -употребление некоторых лекарственных препаратов, к примеру витамина В 12 . Провоцирующими подагру факторами являются употребление накануне алкогольных напитков и жирной мясной пищи, переохлаждение, длительная ходьба, наличие сопутствующих инфекционных заболеваний.

Подагра характеризуется нарушением пуринового обмена, гиперурикемией, а также в околосуставных и внутрисуставных структурах и рецидивирующими эпизодами артритов.

У женщин подагра возникает в постменопаузальном периоде.

Частота . Страдают до 5 % мужчин в возрасте старше 40 лет. Женщины болеют в период менопаузы. Соотношение мужчин и женщин составляет 20: 1. Распространенность заболевания достигает 1-3% среди взрослого населения.

Классификация подагры

Различают по происхождению первичную и вторичную подагру.

Первичная подагра представляет собой наследственное заболевание, обусловленное наличием нескольких патологических генов. Но следует отметить, что в ее развитии большое значение имеют не только наследственные факторы, но и особенности питания: потребление продуктов, содержащих много белков, жиров, и алкоголя.

Вторичная подагра является результатом повышения уровня мочевой кислоты в крови при некоторых патологиях: эндокринных, сердечно-сосудистых, обменных заболеваниях, опухолях, патологиях почек. Кроме того, ее причинами могут быть незначительные травмы суставов, а также прием некоторых лекарственных препаратов, способствующих повышению уровня мочевой кислоты в крови. Травма сустава вызывает его отек, за счет чего происходит быстрое местное увеличение содержания мочевой кислоты.

В подагре выделяются следующие стадии заболевания.

• Первая - острый подагрический артрит, продолжается несколько лет.
• Вторая - межприступная подагра.
• Третья - хронический подагрический артрит. Четвертая - хроническая узловая подагра.

Причины подагры

Причиной подагры является гиперурикемия свыше 360 мкмоль/л, особенно длительная. Способствуют этому ожирение, артериальная гипертония, прием тиазидных диуретиков, алкоголя, продуктов, богатых пуринами (печень, почки), заболевания почек. Встречаются случаи врожденного повышения выработки уратов.

Подагра поражает, по классическим описаниям, главным образом мужчин в возрасте за 35-40 лет. Атипической подагрой заболевают, напротив, преимущественно женщины климактерического возраста. Старые врачи указывали на вероятную связь болезни с перееданием, особенно мяса, злоупотреблением вином. В отдельных случаях подагру ставили в связь с хроническим свинцовым отравлением. Подмочена была и связь течения подагры с влиянием нервных потрясений. Становится понятным, что при влиянии действующих в ряде поколений названных вредностей болезнь может встречаться у нескольких членов семьи, а при более глубоком изменении химизма тканей и нервной регуляции его--принимать характер наследственного страданий.

Увеличение мочевой кислоты в крови скорее всего обусловлено как наследственными дефектами ее синтеза, сцепленными с Х-хромосомой (недостаточность фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозил трансферазы) (болеют только мужчины), так и уменьшением выведения мочевой кислоты почками (болеют и мужчины, и женщины). Гиперурикемии вызывают продукты, содержащие большое количество пуринов: жирное мясо, мясные бульоны, печень, почки, анчоусы, сардины, сухое вино.

Вторичная подагра встречается при повышенном распаде клеток (гемолиз, использование цитостатиков), псориазе, саркаидозе, свинцовой интоксикации, почечной недостаточности, у алкоголиков.

Патологоанатомически наиболее характерны воспалительные очаги в синовиальных оболочках, сухожильных влагалищах, хрящах с отложением кристаллов мочекислого натрия и соединительнотканной реакцией. Располагаясь в околосуставной ткани, на мочке уха и т. д., эти очаги дают характерные узелки (tophi), облегчающие при-жизненное распознавание болезни, особенно если при самостоятельном вскрытии узелков наружу или путем биопсии можно доказать наличие в них мочекислых солей. Отложение мочекислых солей в почках в далеко зашедших случаях подагры, при развитии нефроангиосклероза, равно как атеросклеротические изменения коронарных сосудов или нередко констатируемое общее ожирение и т. д. относятся не столько к подагрическому нарушению обмена, сколько к гипертонической болезни, атеросклерозу с их последствиями и к другим болезням обмена, с которыми подагра часто сочетается по линии общего обменного нарушения.

Патогенез. Нарушение пуринового обмена, несомненно, представляет только наиболее очевидную сторону сложных патологических обменных сдвигов у больных подагрой, однако именно отложение мочекислых солей в суставах и нередко наблюдаемая перегрузка ими крови продолжают находиться в центре изучения патогенеза этой болезни. При подагрическом артрите имеют значение образование кристалов мочевой кислоты в полости сустава, хемотаксис, фагоцитоз кристаллов и экзоцитоз лизосомальных ферментов нейтрофилами.

Согласно современным воззрениям, наибольшее значение для развития симптомов подагры имеет нарушение тканевого обмена в участках, плохо снабжаемых кровью, при извращении общих нервных регуляций обмена. Известную, хотя не окончательно выясненную роль, очевидно, играет недостаточность печени, как, вероятно, и при других болезнях обмена, хотя связать это нарушение, например, с отсутствием в организме какого-либо специфического фермента не удается. Таким образом, подагру можно поставить в ряд с ожирением, при котором ведущее значение тоже имеют, невидимому, тканевые нарушения, наряду с нарушением регуляторных процессов. Классические острые суставные подагрические приступы в значительной степени носят характер гиперергического воспаления с ясными признаками поражения всей нервной системы в виде своеобразного криза.

Задержка мочевой кислоты в организме, в частности, повышенное содержание ее в крови отражает, повидимому, только одну из фаз болезни, особенно на высоте пароксизма и в поздний период. Содержание мочевой кислоты в крови может быть значительно и порой длительно повышено при хронической уремии, лейкемии, болезнях печени, однако подагрические пароксизмы при этом отсутствуют. Не нашла также подтверждения и теория первичной функциональной недостаточности почек в отношении выделения мочевой кислоты; почки поражаются при подагре только вторично вследствие развития гипертонической болезни и атеросклероза.

Синтез мочевой кислоты. В норме 90 % продуктов распада нуклеотидов (аденин, гуанин и гипоксантин) повторно используются для синтеза АМФ, ИМФ (инозинмонофосфат) и ГМФ при участии аденинфосфорибозилтрансферазы (АФРТ) и гипоксан-тингуанинфосфорибозилтрансферазы (ГГФРТ) соответственно. Причина развития подагры при гиперурикемии - низкая растворимость уратов (особенно мочевой кислоты), которая еще больше снижается на холоде и при низком рН (рКа уратов/мочевой кислоты = 5,4).

Гиперурикемия встречается приблизительно у 10 % населения в промышленно развитых западных странах: у 1 из 20 развивается подагра; у мужчин чаще, чем у женщин. У 90 % пациентов с этим заболеванием отмечается генетическая предрасположенность к первичной подагре. В редких случаях гиперурикемию вызывает частичная недостаточность ГГФРТ, при которой уменьшается количество повторно используемых метаболитов нуклеотидов.

Поскольку температура пальцев ниже, чем туловища, скопления кристаллов уратов (микротофусы) чаще образуются в дистальных суставах ног.

Приступ подагры возникает, когда кристаллы уратов (возможно, в результате травмы) внезапно высвобождаются из микротофусов и распознаются иммунной системой как чужеродные тела. Развивается асептическое воспаление (артриты), в область воспаления привлекаются нейтрофилы, которые фагоцитируют кристаллы уратов. Затем нейтрофилы распадаются, фагоцитированные кристаллы мочевой кислоты снова высвобождаются, поддерживая воспаление. Развивается сильная боль, отечность суставов, которые становятся темно-красными. В 70-90 % случаев первые приступы возникают в одном из проксимальных суставов пальцев ног.

Острая уратная нефропатия. При внезапном значительном повышении концентрации мочевой кислоты в плазме и первичной моче (как правило, при вторичной подагре, см. ниже), и/или концентрировании мочи (при уменьшении потребления жидкости), и/или низком рН мочи (например, при диете, богатой белками) в собирательных канальцах в осадок выпадает большое количество мочевой кислоты/уратов, закупоривая их просвет. Это может вызвать острую почечную недостаточность.

Повторные приступы при хронической подагре приводят к повреждению суставов рук, коленей и др. На фоне постоянной боли развивается выраженная деформация суставов, сопровождающаяся разрушением хрящей и атрофией костной ткани. Формируются очаги отложения кристаллов уратов (тофусы) вокруг суставов или по краю ушных раковин, а также в почках с развитием хронической подагрической нефропатии.

Так называемая вторичная гиперурикемия, или подагра, развивается, например, при лейкозе, лечении опухолей (высокий метаболизм нуклеотидов) или почечной недостаточности другой этиологии.

Происходит отложение кристаллов мононатрия урата в хряще и менее интенсивно - в сухожилиях, связках. В последующем кристаллы откладываются в почках, суставах, например, при травме хряща. Макрофаги фагоцитируют кристаллы, запуская воспалительную реакцию, которая также инициируется интерлейкинами, ФНО-α и др.. При воспалении в условиях кислой среды кристаллы выпадают в осадок и образуют конгломераты в виде тофусов и развития мочекаменной болезни.

Симптомы и признаки подагры

Клиническая картина заболевания обусловлена в основном поражением суставов в форме подагрического артрита острого течения, который затем переходит в хронический полиартрит. Поражение почек наиболее часто проявляется мочекаменной болезнью, реже - нефритом или гломерулонефритом, развивающимися при отложении кристаллов мочевой кислоты в их паренхиме. Кроме того, отмечается поражение периферических тканей за счет отложения в них солей мочевой кислоты, которые выявляются в виде специфических подагрических узелков, представляющих собой кристаллы мочевой кислоты, окруженные соединительной тканью.

Начало острого подагрического артрита внезапное, обусловлено накоплением в суставах и околосуставных тканях солей мочевой кислоты, которые, являясь чужеродным телом, вызывают ответную реакцию иммунной системы. Вокруг них скапливаются форменные элементы крови, развивается острое воспаление. Атака острого подагрического артрита обычно начинается в ночное время или в ранние утренние часы в виде поражения большого пальца стопы (98 %); реже поражаются другие суставы: коленные (менее 35 %), голеностопные (около 50 %), локтевые, запястья. Отмечается повышение температуры тела до 39 °С. При попытке опереться на пораженную конечность боли резко усиливаются. Пораженный сустав резко увеличивается в объеме, кожа над ним приобретает синюшную или багровую окраску, лоснится, возникает резкая боль при пальпации. После окончания приступа, который в среднем продолжается от 3 дней до 1 недели, функция сустава нормализуется, он приобретает нормальную форму. По мере прогрессирования заболевания продолжительность приступов увеличивается, а периоды между ними укорачиваются. При длительном течении заболевания появляются стойкая деформация сустава, ограничение движений в нем. При повторной атаке заболевания в процесс может вовлекаться все большее число суставов, происходит частичное разрушение сустава и костной ткани. При развитии хронического полиартрита появляются подвывихи суставов пальцев, контрактуры суставов (неподвижность), обнаруживается хруст в суставах при движении, слышимый на расстоянии, еще сильнее изменяется форма сустава за счет разрастаний суставных поверхностей костей. При далеко зашедшем заболевании пациенты теряют трудоспособность, могут передвигаться с большим трудом.

При поражении почек мочекаменной болезнью в клинической картине заболевания появляются приступы почечной колики, симптомы мочекаменной болезни. Возможно самостоятельное отхождение камней. Поражение почек также влечет за собой повышение артериального давления, в моче выявляются белок, кровь, большое количество солей мочевой кислоты. Необходимо отметить, что при поражении почек обратное всасывание веществ в почечных канальцах нарушается в большей степени по сравнению с фильтрацией в них. В редких случаях возможно развитие почечной недостаточности.

На периферических участках тела подагрические узлы наиболее часто появляются на ушных раковинах, локтевых и коленных суставах, реже - на пальцах ног и рук. В ряде случаев подагрические узлы могут самостоятельно вскрываться. В результате образуются свищи, из которых выделяются соли мочевой кислоты в виде желтоватой массы.

Специфическим рентгенологическим признаком заболевания является симптом «пробойника», обусловленный развитием костной эрозии около пораженного сустава.

Атаку острого подагрического артрита необходимо отличать от острого ревматического полиартрита. Для ревматического полиартрита характерными являются начало заболевания в раннем возрасте и поражение сердца. Ревматоидные узелки сначала появляются на суставах больших пальцев рук, а затем поражаются суставы пальцев стоп; при подагре - наоборот. Кроме того, ревматоидные узелки никогда не вскрываются.

Подагрические узлы необходимо отличать от тех, которые образуются при остеоартрозе. Первые имеют плотную консистенцию и локализуются на суставах I и V пальцев рук. Кроме того, остеоартроз наиболее часто поражает суставы позвоночника, тазобедренные и коленные суставы, которые крайне редко страдают при подагре.

Подагра наиболее часто выявляется у мужчин 30-50-летнего возраста и у женщин в постклимактерическом периоде.

При деформирующем остеоартрозе сустава большого пальца ног могут быть сходства с подагрическим узлом, но воспалительный процесс станет развиваться постепенно, боли будут менее выраженными, общее состояние не нарушено.

Острый подагрический приступ поражает чаще всего плюсне-фаланговый сустав большого пальца ноги, реже-другие суставы. Приступу предшествуют своего рода продромы, по которым больной узнает его приближение,-диспепсия, психическая подавленность и т. д. К приступу может привести злоупотребление спиртными напитками, перенапряжение. Приступ характеризуется внезапным началом, жестокой болью, припухлостью и краснотой пораженного сустава, что создает впечатление тяжелого воспалительного процесса; к тому же температура может быть значительно повышена, язык обложен, живот вздут, действие кишечника задержано, печень увеличена и болезненна. Приступ продолжается 3-4 дня и чаще локализуется в одном суставе.

Диагностика подагры

Проводят УЗИ почек для обнаружения конкрементов.

Дифференциальный диагноз . При подагре отмечают неодновременное поражением суставов в отличие от ревматоидного артрита, нехарактерна утренняя скованность.

Инфекционные артриты также могут давать острое начало, гиперемию сустава. Они начинаются после инфекции. При посеве синовиальной жидкости выявляют микроорганизмы.

Псевдоподагра обусловлена отложением пирофосфата кальция. При ней протекание артрита существенно схоже с подагрой, но обычно мягче, часто с поражением коленного сустава. Рентгенологически выявляют признаки хондрокальциноза. Кристаллы пирофосфата кальция характеризуются отсутствием или слабой двойной лучепреломляемостью при поляризационной микроскопии.

Хроническая подагра

После первых приступов местные изменения проходят почти бесследно; однако в дальнейшем наблюдаются постепенно нарастающие стойкие изменения-утолщение и ограничения подвижности в больном суставе. Мягкие ткани вокруг сустава остаются постоянно отечными, подагрические узлы увеличиваются, кожа над ними, истончаясь, может прорваться, причем через свищ начинают выделяться белые массы кристаллов мочекислых солей. Подагрические артриты могут привести к деформации в результате контрактур, подвывихов пальцев.

Атипическая подагра

Диагноз типичных случаев основывается на острых подагрических приступах, наличии подагрических узлов и свойственных подагре поражениях других органов. Рентгенологически в далеко зашедших случаях подагрические артриты характеризуются круглыми костными дефектами в эпифизах, рядом с суставной поверхностью, в результате замещения костной ткани уратами. Повышенное содержание мочевой кислоты в крови, гиперурикемия (свыше 4мг%), вопреки представлению, отнюдь не является постоянным признаком подагры. Кристаллы мочевой кислоты в осадке мочи говорят скорее против подагры, при которой выделение мочевой кислоты периодами бывает нарушено; в то же время выделение кристаллического осадка тесно связано с ухудшением условий растворения мочевой кислоты (уменьшение защитных коллоидов мочи), что характерно не для подагры, а для мочекислого диатеза. Впрочем, распространенное мнение, что по осадку мочи можно распознать подагру, неправильное по существу, не лишено некоторых оснований, если рассматривать мочекислый диатез и подагру с точки зрения "близких нарушений обмена. На подагрический характер заболевания может указывать провоцирование суставного приступа богатой пуринами пищей (печенка, почки, мозги). Атипическая подагра встречается у полных женщин, нередко при наличии малых печеночных признаков (печеночные пятна -хлоазмы- на лице, отложение холестериновых узлов в коже век и т. д.), расширения вен на ногах, геморроя, мигреней, стенокардии, гипертонии, альбуминурии с выделением песка мочой и т. д. Суставы кистей и особенно стоп деформированы; имеются периартикулярные отложения, грубый хруст в коленных и голеностопных суставах, омозолелости, вызываемые ношением даже обычной обуви. Боли в пояснице, в мышцах, альбуминурия имеют нестойкий характер и улучшаются при активных движениях.

Прогноз в отношении жизни при подагре в значительной степени определяется прогрессирующими сердечно-сосудистыми поражениями: коронаросклерозом, гипертонией, нефроангиосклерозом. Сами по себе подагрические нарушения, как правило, не сокращают жизни. Однако изменения суставов могут значительно мешать передвижению и понижать трудоспособность больных.

Лечение подагры

Лечение заболевание комплексное. Основными его задачами являются: снятие острого приступа подагрического артрита, обязательная нормализация белкового обмена. При прогрессировании патологии проводится специфическое лечение хронического подагрического полиартрита.

Для купирования острого подагрического артрита применяют следующие препараты: мелоксикам, нимесулид. Очень хороший эффект оказывает колхицин в дозе 0,5 мг каждый час, но не более 6 мг препарата за 12 ч. При его назначении необходимо контролировать функции почек. Гормональное лечение (триамциналон в дозе 30-50 мг в сутки) назначают лишь в исключительных случаях при сильных болях внутрисуставно.

С целью нормализации белкового обмена практикуют диетическое питание с исключением продуктов, содержащих большое количество белка (мясо, рыба, бобовые), а также печени, крепкого кофе, жиров, алкогольных напитков. Питание также должно быть направлено на снижение избыточного веса. Пациентам рекомендуется обильный прием жидкости - не менее 2 л в сутки.

Почти у половины больных подагрой развивается артериальная гипертония. С целью нормализации артериального давления назначают диуретики и антигипертензивные препараты.

Для стабилизации белкового обмена применяют группы препаратов, способствующих выведению мочевой кислоты и пуринов из организма. Они назначаются только после снятия острого подагрического приступа.

Хорошим средством для выведения мочевой кислоты из организма является сульфинпиразон. Его начальная суточная доза составляет 100 мг, распределяемых на 2 приема. Постепенно доза может быть увеличена до 400 мг. Во время лечения этим средством рекомендуется обильный прием жидкости для уменьшения риска развития мочекаменной болезни. Препарат имеет противопоказания к применению: к ним относятся мочекаменная болезнь, повышенное образование солей мочевой кислоты, подагрическая нефропатия.

Одним из лучших средств, нормализующих белковый обмен в организме, является аллопуринол. Его начальная суточная доза составляет 100 мг, но затем может быть увеличена до 800 мг. В ходе лечения этим препаратом рекомендуют принимать нестероидные противовоспалительные средства. При длительном лечении аллопуринолом возможны нормализация функции почек и обратное развитие подагрических узлов.

Показаниями к специфическому лечению являются наличие подагрических узлов и симптом «пробойника».

Специфическое лечение складывается из назначения колхицина по 0,5-1,5 мг в сутки внутривенно, бензбромарона по 100-200 мг в сутки (усиливает выведение и тормозит образование мочевой кислоты), пробенецида по 0,25 г 2 раза в сутки, а также вышеуказанных препаратов.

При сформировавшемся хроническом подагрическом полиартрите основной целью лечения является восстановление пораженных суставов. Это достигается с помощью лечебной физкультуры, санаторно-курортного лечения, терапии грязями, применения лечебных ванн. При обострении заболевания используют вышеописанные препараты.

При остром приступе подагры показаны покой и охлаждающие компрессы. Для купирования воспаления применяют НПВП. Салицилаты противопоказаны из-за способности вызывать гиперурикемию. Назначение урикобтатических или урикозурических средств может привести к увеличению продолжительности приступа подагры и поэтому не рекомендуется.

В межприступном периоде показана диета с ограничением употребления алкогольных напитков, ливера, копченостей, консервов, мясных и рыбных блюд, щавеля, салата, шпината, бобовых, шоколада, кофе и крепкого чая. У тучных больных необходимо снизить общую калорийность пищи. Количество жира не должно превышать 1 г/кг. Мясо или рыбу (0,5-1 г/кг) употребляют не чаще одного раза в день. При отсутствии противопоказаний со стороны ночек целесообразно обильное щелочное питье. При вторичной подагре, повышенной экскреции мочевой кислоты или подагристическом поражении почек назначают урикостатические препараты длительно. В других случаях возможно использование урикозурических средств или их комбинации с урикостатическими, препаратами.

Эффективен колхицин при назначении в первые часы болезни.

При острых приступах подагры назначают также триамцинолон по 60 мг внутривенно или преднизолон внутрь по 30 мг/сут.

Лечение хронической тофусной подагры предусматривает отказ от алкоголя, особенно пива, соблюдение малокалорийной диеты. Рекомендуются щелочные минеральные воды.

Используют противовоспалительные препараты: НПВП, ГКС, колхицин, однако они не влияют на прогрессирование подагры.

Урикозурические препараты (сульфинпиразон, бензбромарон) назначают по более строгим показаниям ввиду противопоказаний в виде почечной недостаточности, нефролитиаза, их гепатотоксичности.

Больным с подагрой противопоказаны диуретики. Небольшим урикозурическим действием обладают антигипертензивный препарат лозартан и фенофибрат, используемый для лечения дислипидемии.

Профилактика подагры

Для профилактики рецидивов используют колхицин. Подобную терапию проводят кратковременно из-за возможности развития нейропатии или миопатии.

Профилактические мероприятия сводятся к систематической тренировке и достаточной постоянной физической нагрузке, физической культуре и спорту, к назначению рациональной пищи с исключением перекармливания, к укреплению нервной системы и т. д.

Для больных подагрой весьма существенное значение имеет диета с резким ограничением мясной пищи, мясных супов и особенно печенки, мозгов, почек; разрешается употреблять небольшое количество лишь вываренного мяса и рыбы (пурины большей частью переходят в отвар). Из овощей запрещаются содержащие пурины горох, фасоль, чечевица, редиска, щавель, шпинат. Таким образом, больные получают простую молочно-растительную пищу, много фруктов, жидкости, в том числе и щелочные минеральные воды.

Из лекарств широко применяют атофан (а-отрицание, tophus-подагрический узел), избирательно повышающий выделение почками мочевой кислоты. Атофан назначают циклами по 3-4 дня с перерывами на неделю; принятое лекарство запивают щелочной водой во избежание выпадения кристаллов мочевой кислоты в мочевых путях. Усиливая деятельность печени, атофан может оказывать резко токсическое действие и вызвать при передозировке даже смертельные некрозы печени, о чем следует помнить, особенно при назначении длительных курсов лечения этим препаратом. Во время острых пароксизмов лучше давать Т-га Colchici по 15-20 капель 3-4 раза в день или (осторожно!) чистый колхицин. При подагре широко применяется механотерапия и физиотерапевтическое лечение (диатермия, ионофорез, соллюкс, массаж) и бальнеотерапевтическое-минеральные, сероводородные, радоновые ванны, грязи, щелочно-соляные воды и др. - на курортах Ессентуки, Пятигорск, Сочи - Мацеста, Цхалтубо и др.

Прогноз при подагре

Часто развивается уролитиаз. Прогноз хуже при развитии болезни до 30 лет, наличии мочекаменной болезни ввиду угрозы развития ХПН.

• Если кристаллы мочевой кислоты осаждаются в тканях суставов, возникает болезненный подагрический артрит.
• Это заболевание является хроническим, прогрессируя со временем.
• Склонность к развитию подагры и гиперурикемии (повышенному содержанию в крови мочевой кислоты) зачастую передается по наследству.
• Ожирение, лишний вес, алкоголь, высокое артериальное давление, фруктоза в кукурузном сиропе, входящим в состав некоторых безалкогольных напитков, нарушение почечной функции, как и некоторые лекарства, усугубляют подагру и гиперурикемию.
• Обезвоживание, травма , лихорадка, переедание, злоупотребление алкоголем и недавно перенесенная травма или операция могут спровоцировать приступы болезни.
• Самым надежным тестом в диагностике подагры является выявление кристаллов в суставах, жидкостях и тканях организма.
• В лечении подагры в отличие от терапии гиперурикемии существенны два основных понятия. Первостепенное значение имеет прекращение острого воспаления суставов, пораженных подагрическим артритом. Другой важный момент - разработка долгосрочной стратегии ведения болезни с целью предупреждения возможных атак подагрического артрита в будущем и сокращения отложений кристаллов (подагрические тофусы).

Видео о подагре

Лечение подагры

В лечении этого заболевания существенны два основных понятия. Первостепенное значение имеет прекращение острого воспаления суставов, пораженных подагрическим артритом. Другой важный момент – разработка долгосрочной стратегии ведения болезни с целью предупреждения возможных атак подагрического артрита в будущем и сокращения отложений кристаллов (подагрические тофусы).

Проводя лечение острого приступа подагрического артрита, разрабатываются мероприятия и назначаются лекарства, направленные на уменьшение воспаления. Важно не только лечить острый артрит, но и проводить профилактику острых атак подагры в будущем. В профилактику острой подагры входит достаточное потребление жидкости, похудение , изменение рациона, сокращение потребления алкоголя, прием лекарственных препаратов с целью уменьшения гиперурикемии.

Достаточное потребление жидкости предотвращает острые атаки подагры, а также уменьшает опасность образования почечных камней у пациентов с подагрой. Алкогольные напитки, обладая мочегонным действием, могут вызвать обезвоживание и провоцировать острые атаки подагры. Кроме того, алкоголь может оказать влияние на промежуточный обмен мочевой кислоты и стать причиной гиперурикемии. Посредством этого употребление алкоголя усугубляет подагру, вызывая обезвоживание и препятствуя выведению из почек мочевой кислоты и стимулируя осаждение ее кристаллов в суставах.

Питание

Изменения в рационе могут способствовать ослаблению гиперурикемии. Учитывая, что пуриновые соединения организм преобразует в мочевую кислоту, лучше избегать продуктов богатых ими. Примеры продуктов, богатых пуринами, включают моллюсков и органические мясные продукты (печень, потроха, мозги или почки). По сообщениям исследователей из-за потребления мяса или морепродуктов повышается риск подагрических приступов. А вот молочные продукты, вероятно, его уменьшают. Связи между ростом риска подагры и употреблением белков или овощей, богатых пуриновыми соединениями обнаружено не было.

Алкоголь и повышение риска развития подагры непосредственно взаимосвязаны (особенно сильны пиво и ликер). Фруктоза из кукурузного сиропа в составе безалкогольных напитков также увеличивает риск подагры. Тем не менее, даже соблюдая лучшие диеты, исключающие продукты питания и напитки, повышающие риск подагры, можно снизить в крови уровень мочевой кислоты всего на 1 мг/дл.

Для снижения риска рецидива подагры полезным может быть снижение веса . Лучше всего достичь этого за счет снижения количества жиров в рационе и калорий в сочетании с программой регулярных упражнений.

Лекарственные препараты от подагры

Аспекты лекарственной терапии подагры включают:

• обезболивающие препараты для контроля боли, например, Ацетаминофен (Тайленол) или другие анальгетики более мощного действия;
• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), кортикостероиды и колхицин для сокращения воспаления суставов;
• препараты для регулирования основного хронического метаболического расстройства , вызывающего гиперурикемию и подагру. Таким образом, в крови корректируется содержание мочевой кислоты.

При острой подагре эффективны противовоспалительные препараты НПВП – Индометацин (Индоцин) и Напроксен (Напросин). Дозировка этих препаратов уменьшается постепенно и, в конечном итоге, прием препаратов отменяется после купирования артрита. Раздражение ЖКТ, язвы желудка и кишечника и кровотечения кишечника входят в число распространенных побочных эффектов НПВП. Людям, у которых в анамнезе имеются носовые полипы или аллергия на аспирин, следует избегать НПВП из-за риска возникновения интенсивной аллергической (анафилактической) реакции. Колхицин (Колкрис) при острой подагре назначают внутрь для уменьшения воспаления, а также для предупреждения подагрических атак при коррекции гиперурикемии препаратами Аллопуринол (Зилоприм) или Фебуксостат (Улорик). При острых атаках он принимается каждый час или два до существенного снижения боли. В противном случае у пациента могут развиться явления, связанные с ЖКТ, например, тяжелая диарея, тошнота и рвота . Препарат дается для профилактики один-два раза в день.

Мощные противовоспалительные средства в лечении острой подагры – это кортикостероиды (Преднизон), назначаемые короткими курсами перорально или прямо в воспаленный сустав . Их можно назначать пациентам, страдающим от сопутствующих проблем с печенью или ЖКТ. Из-за серьезных долговременных побочных эффектов прием кортикостероидов в течение длительного времени не рекомендован.

В дополнение к лекарствам для острых атак подагры для долговременного приема подойдут другие препараты, ослабляющие гиперурикемию. За счет этого уменьшается риск возникновения повторных приступов артрита, камней в почках, болезни почек, и также медленно растворяет твердые отложения тофусов. Препараты, ослабляющие гиперурикемию, действуют посредством стимуляции выведения кислоты почками или за счет снижения ее выработки организмом из пуринов в пище. Эти препараты, как правило, не назначаются до того, как стихнет воспаление от острого подагрического артрита, поскольку они могут усугубить атаку. Если прием уже начат до атаки, следует его продолжить с корректировкой дозировки только после того, как атака была купирована.

Сульфинпиразон (Антуран) и Пробенецид (Бенемид) – препараты, усиливающие выведение кислоты с мочой, тем самым уменьшая ее уровень в крови. Учитывая, что в редких случаях эти лекарственные средства могут стать причиной образования камней в почках, пациентам с анамнезом камней в почках следует избегать их. Для быстрого выведения из мочевыводящей системы мочевой кислоты во избежание образования камней в почках эти препараты принимаются с обилием жидкости.

Аллопуринол, предотвращая выработку этой кислоты, сокращает ее содержание в крови. Фактически это блокирует метаболическое преобразование в мочевую кислоту пуринов из пищи. Этот препарат применяют с осторожностью у пациентов с плохой функцией почек, так как имеется определенный риск появления побочных эффектов, включая выраженную сыпь и повреждение печени.

В 2009 г. FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США) одобрило препарат Фебуксостат (Улорик) для долгосрочного контроля подагрической гиперурикемии. Фебуксостат, как был показано, действует эффективнее Аллопуринола в предотвращении острых атак подагрического артрита. Помимо этого он эффективен в сокращении тофусных отложений мочевой кислоты в таких тканях, как пальцы, локти и уши . Так как Фебуксостат главным образом не метаболизируется почками, у пациентов с сопутствующими заболеваниями почек он может обладать преимуществами по сравнению с Аллопуринолом. Принимая Фебуксостат, пациентам необходимо регулярно проводить мониторинг уровней мочевой кислоты и функциональные печеночные тесты .

Опять-таки, снижающие уровень кислоты препараты, например, Аллопуринол и Фебуксостат, как правило, не назначаются пациентам, испытывающим острые атаки подагры. Если во время нее начать принимать эти препараты, это может усугубить острое воспаление. Таким образом, такие лекарственные средства назначаются, как правило, после полного купирования острых атак артрита. Если же пациент уже принимает их, следует поддерживать те же дозы во время острых атак. У некоторых больных повышение дозы такого препарата может провоцировать атаки подагры. Этим больным можно дать низкие дозы колхицина с целью предотвратить провоцирование острой подагры.

Новым лекарственным средством, вводимым внутривенно и применяющимся для ослабления гиперурикемии у определенных пациентов с хронической подагрой, является пэгилированная уриказа (Пеглотиказа или Кристекса). Этот вливаемый препарат (назначаемый каждые две недели) должен учитываться только для тех пациентов с подагрой, лечение которых традиционными препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты, было безуспешным, так как он может вызвать анафилактическую реакцию и реакцию на вливание препарата. Прием антигистаминных препаратов и кортизона в ходе медикаментозной подготовки к операции может уменьшить риск возникновения этих реакций.

Начав прием препаратов, действующих на снижение содержания кислоты, крайне важно постоянно следить за ним для оптимальной поддержки, так как метаболизм этой кислоты может со временем меняться.

В случае хронической (тофусной) подагры тофусы откладываются в разных областях мягких тканей тела. Тофусные узелки могут образоваться в любой части тела, даже если они чаще встречаются в твердых узелках вокруг пальцев, на локтях, в ушах, а также вокруг большого пальца. Сообщается, что встречались случаи, где они отмечались в неожиданных местах, например, в голосовых связках или в редких случаях вокруг спинного мозга. При появлении тофусов в тканях считается, что состояние подагры представляет собой существенную перегрузку организма мочевой кислотой.

Что такое подагра? Что представляет собой гиперурикемия?

Подагре оказана уникальная честь быть одной из наиболее часто упоминаемых болезней в истории. Подагра – это хроническое и прогрессирующее заболевание, вызванное наличием мочевой кислоты в организме в избыточном объеме. Из-за того, что мочевая кислота перегружает организм, образуются мелкие кристаллы ураты, которые осаждаются в тканях, по большей части в суставах. Когда в суставах образуются кристаллы, это приводит к повторяющимся приступам воспаления суставов (артрит). Хроническая подагра также потенциально может быть причиной отложения в тканях, особенно внутри суставов и вокруг них, жестких кусков мочевой кислоты и привести к разрушению суставов, снижению почечной функции и образованию почечных камней (нефролитиаз).

Зачастую она связана с унаследованной аномалией способности организма к переработке мочевой кислоты, которая является продуктом распада пуринов, входящих в состав множества употребляемых нами пищевых продуктов. Аномалия переработки мочевой кислоты способна потенциально привести к приступам болезненного артрита (атаки подагры), образованию камней в почках и закупорке фильтрующих канальцев в почках уратами. Эти явления приводят к почечной недостаточности. Однако у некоторых людей может произойти повышение уровней мочевой кислоты (гиперурикемия) в крови без таких проявлений подагры, как артрит или проблемы с почками. Предшественником развития подагры считается бессимптомная гиперурикемия, то есть состояние повышенного уровня кислоты в крови без симптомов. Это состояние. Термин «подагра» относится к болезни, вызванной перегрузкой организма мочевой кислотой, приводящей к возникновению болезненных атак подагры и отложению в тканях организма кристаллов кислоты.

Подагрический артрит обычно представляет собой болезненный приступ с внезапным началом воспаления суставов. Воспаление суставов в свою очередь провоцируется отложениями кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости (синовиальной жидкости) и в оболочке сустава, выстилающей его изнутри (синовиальная оболочка). Интенсивное воспаление суставов протекает, как реакция иммунной системы, а в результате белые кровяные тельца обхватывают ураты. Впоследствии происходит высвобождение химических посредников воспаления, что вызывает боль, жар и покраснение тканей сустава. По мере прогрессирования подагры атаки подагрического артрита возникают, как правило, все чаще в других суставах дополнительно.

Кто страдает от заболевания?

Более 8 млн. жителей США страдают от подагры. Между прочим, Бенджамин Франклин мучился от диких болей из-за подагрического артрита. Женщин подагра поражает в девять раз реже, чем мужчин, преимущественно атакуя их после наступления полового созревания. При этом пик заболевания приходится на возраст 75 лет. Как правило, у женщин приступы подагры возникают в период менопаузы.

В то время как гиперурикемия может указывать на повышенный риск развития подагры, взаимосвязь этих состояний остается не совсем ясной. Так, подагра не развивается у многих пациентов с гиперурикемией (бессимптомная гиперурикемия), зато у некоторых пациентов с повторяющимися приступами болезни содержание в крови мочевой кислоты остается на нормальном или низком уровне. Фактически содержащаяся в крови мочевая кислота зачастую падает во время острого приступа подагры. Кстати, гиперурикемия имеется приблизительно у 10% мужского населения США. Тем не менее, подагра на самом деле разовьется лишь у небольшой части тех, у кого имеется гиперурикемия.

Причины подагры

В дополнение к унаследованной аномалии переработки мочевой кислоты в качестве других факторов риска развития подагры можно перечислить ожирение, набор избыточного веса (особенно в молодости), умеренное и чрезмерно употребление алкоголя, высокое давление крови и нарушение почечной функции. Кроме того, причиной подагры могут стать определенные лекарственные средства, такие как тиазидные диуретики (Гидрохлортиазид, Диазид), препараты против туберкулеза (Пиразинамид и Этамбутол), аспирин в небольшой дозе, Ниацин, Циклоспорин и др., вызывая гиперурикемию. К тому же некоторые заболевания, среди которых лейкемия, лимфома и нарушения метаболизма гемоглобина, вызывают избыточную выработку организмом мочевой кислоты.

Интересно то, что в одном исследование было обнаружено, что среди пациентов с подагрой весьма распространен гипотиреоз, то есть аномально низкий уровень гормонов щитовидной железы.

Некоторые состояния могут спровоцировать острые приступы болезни у пациентов, у которых высок риск ее развития. К ним относят обезвоживание, травмы суставов, лихорадку, переедание, злоупотребление алкоголем, и недавно перенесенную операцию. Приступы подагры, спровоцированные недавней операцией, вероятно, связаны с изменениями баланса жидкости в организме, так как пациенты временно прерывают нормальный пероральный прием жидкости в ходе подготовки к операции и после нее.

Диагностика подагрического артрита

Если пациент в анамнезе болезни сообщает о приступах болезненного артрита, в частности в основания пальцев ног, возникает предположение о подагре. Другие часто поражающиеся при этом заболевании суставы – это колени и лодыжки. Как правило, воспаление атакует за раз один сустав, а вот поражение нескольких суставов одновременно происходит из других состояний артрита, например, системной красной волчанки и ревматоидного артрита.

Самым надежным диагностическим методом считается поиск уратов в образце суставной жидкости, полученном посредством аспирации (пункции) сустава. Артроцентез является обычной процедурой, выполняемой под местной анестезией. Соблюдая правил стерильности, с помощью шприца и иглы берется небольшое количество жидкости (аспирируется) из воспаленного сустава. После чего суставная жидкость анализируется на наличие уратов и инфекции. Для этого в микроскопе используется особый поляризационный фильтр , через который лучше всего видны сверкающие игольчатые кристаллы. Также подагра диагностируется посредством обнаружения уратов в материале, аспирированном из тофусных узелков и жидкости из воспаленной сумки. Несмотря на то, что многие врачи могут провести эту процедуру, этим занимаются ревматологи, так как они прошли специализированную подготовку по оценке данной болезни.

Иногда успешное лечение пациентов с классическим анамнезом и симптомами подагры может основываться на предположении о наличии подагры, не подвергая больного пункции сустава. Все же предпочтительна постановка точного диагноза, поскольку эту болезнь могут имитировать другие состояния. Сюда входит другой тип артрита «псевдоподагра», вызываемый кристаллами, ревматоидный артрит, псориатический артрит, а также суставные инфекции.

Рентгенография может показать тофусы кристаллов и повреждения кости в результате повторяющихся приступов воспаления. К тому же рентген может быть полезным в мониторинге последствий хронической подагры для суставов.

Осложнения подагры

Это заболевание может вызывать боли и сковывание подвижности в суставах, а также привести к хроническому прогрессирующему повреждению суставного хряща и кости. Из-за этого может произойти накопление «сгустков» мочевой кислоты (тофусов) в тканях организма, что в свою очередь повреждает ткани в тех местах, где они накапливаются. Подагра также может стать причиной появления почечных камней и повышения кровяного давления (гипертензия).

Профилактика заболевания

Посредством регулирования режима питания в соответствии с приведенными выше рекомендациями, поддержания здорового веса и адекватной гидратации можно существенно уменьшить риск повторных приступов. Кроме того, следует воздержаться по мере возможности от препаратов, способных повышать содержание мочевой кислоты в крови и вызывать гиперурикемию, таких как тиазидные диуретики, Циклоспорин, никотиновая кислота, Леводопа и аспирин в низких дозах.

Необходимо отметить, что влияние оптимального рациона питания для многих больных подагрой не является адекватным. К счастью, для предупреждения развития подагрического артрита можно принимать лекарства, агрессивно сокращающие гиперурикемию.

Прогноз

Как правило, прием агрессивных лекарств для уменьшения воспаления в течение недели способствует избавлению от атак подагрического артрита. Рецидивирующий подагрический артрит является не только болезненным, но может стать причиной необратимого повреждения хрящей и костей. После принятия решения о назначении во избежание рецидивов подагрического артрита препарата, уменьшающего уровень мочевой кислоты, существенно важно поддерживать ее содержание на целевом уровне ниже 6 мг/дл. Именно ее низкий уровень в крови снижает риск рецидивов болезни и будущего повреждения суставов. То есть для достижения оптимальных результатов лучше всего постоянно следить за ее уровнем.

Будущее больных подагрой и гиперурикемией

Активно проводятся исследования в различных областях в связи с подагрой и гиперурикемией. Все более выраженной становится стратегия лечения хронической подагры, а также ее связь с улучшением давления крови и функции почек.

По мнению ученых, риск развития заболевания слегка связан с высоким потреблением животного белка. Также было обнаружено, что пациенты могут защититься от развития атак подагры посредство приема кальция с пищей. Витамин C также может способствовать ослаблению гиперурикемии.

В данный момент клинические испытания оценивают новые лекарственные препараты, стимулирующие выведение мочевой кислоты с мочой (Бензбромарон). Кроме того, имеются сообщения исследователей об экспериментальных препаратах, потенциально влияющих на интерлейкины (химические посредники, участвующие в подагрическом воспалении).

Тем не менее, по-прежнему требуются дальнейшие долгосрочные исследования оптимальных лечебных режимов для острых атак подагры и рецидивов хронической подагры. Ученые в борьбе с этим «бичом веков» продолжат разработку новых препаратов, отличающихся меньшей токсичностью и большей эффективностью.

За последние годы количество больных с подагрой резко возросло. Чаще эта болезнь поражает людей, страдающих ожирением. Дело в том, что у них нередко расстроена регуляция деятельности печени и почек, особенно их ферментативной и метаболической функций, что вызывает накопление в организме человека большого количества промежуточных продуктов обмена. В результате этого накапливаются бета-липопротеиды, холестерин, мочекислые соли и многие другие промежуточные продукты обмена. Если первые способствуют развитию атеросклероза коронарных, церебральных и магистральных сосудов, то накопление мочекислых солей и их отложение в различных тканях организма способствуют возникновению подагрического приступа.

Каким же образом развивается этот процесс и чем он проявляется? Глубинные изменения, возникающие в организме во время подагрического приступа, недостаточно ясны и требуют дальнейшего, на субклеточном и молекулярном уровне, изучения. Тем не менее сформулировать определенные взгляды на развитие этого сложного процесса теперь возможно.

Клинические наблюдения и специальные радиологические исследования показывают, что у страдающих подагрой нарушаются поглотительная и выделительная функции гепатоцитов (клеток печени). Однако клинических признаков заболевания печени при подагре отметить не удавалось. Также нет клинических признаков заболеваний почек. Между тем радиоизотопные методы позволяют определить функциональные нарушения как в почках, так и в печени. Любопытен, однако, факт, что у страдающих подагрой в семье или в предыдущих поколениях также было это заболевание.

Каким же образом возникает подагрический приступ? Наблюдения показывают, что такой приступ обычно появляется через несколько часов после обильного обеда, когда пациент употребил много белков и жиров, а также спиртных напитков. Этот обильный обед является, образно говоря, той последней каплей, которая переполнила внутреннюю среду организма белками. Предполагается, что переполнение клеток печени пуринами (продукты распада белков) приводит к накоплению в крови мочевой кислоты, которая в силу понижения выделительной функции почек задерживается в организме и превращается в мочекислые соли, откладывающиеся в определенных, если можно так сказать, кладовых человеческого организма. Такими кладовыми являются синовиальные оболочки, прежде всего плюсне-фаланговых сочленений больших пальцев стопы, локтевого, голеностопного и коленного суставов, а также влагалища сухожилий мышц, ушные раковины и коронарные сосуды.

Мочекислые соли превращаются в антигены, вероятно потому, что эти соли повреждают клеточные структуры и образующиеся обломки в сочетании с самими солями приобретают указанные свойства. Антигены, в свою очередь, вызывают образование антител, их встреча осуществляется на микроциркуляторном уровне; в результате этих сложных изменений возникает острый приступ асептического воспалительного процесса в суставе. Возникший процесс характеризуется внезапным появлением жестоких болей в области большого пальца, колена, голеностопного, локтевого сустава, пациент испытывает чувство, как будто эти суставы охвачены каленым железом.

Подагрические боли не сравнимы с болями любого другого происхождения. В течение нескольких часов появляются один за другим дополнительные признаки острого воспаления: краснота кожи, повышение ее температуры, отек мягких тканей, нарушение функции пораженного сустава. Повышается также количество лейкоцитов в крови, ускоряется реакция оседания эритроцитов.

Такие признаки воспаления могут отмечаться при любых других воспалительных процессах, поэтому существенное значение для уточнения диагноза имеет определение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови. Для проведения этого исследования у пациента предварительно, в течение трех суток, исключают из рациона питания белки. Затем по специальной методике проводится определение количества мочевой кислоты. Увеличение уровня этой кислоты в крови в два и даже в три раза является неопровержимым подтверждением подагрического процесса.

Часто при подагре возникает воспалительный процесс в слизистой сумке локтевого сустава. Сумка, которая обычно не прощупывается, приобретает размеры куриного яйца; опухоль болезненна, движения в суставе значительно ограниченны (рис. 8).

Рис. 8. Отложение мочекислых солей в области локтевых суставов

Рис. 9. Отложение мочекислых солей в области ушной раковины

Накопление мочекислых солей и развитие воспалительного процесса происходят также в области стопы. Иногда это накопление настолько обильно, что оно вызывает разрыв кожи и мочекислые соли в виде крупинок выделяются на ее поверхности. Больше того, бывает и так, что мочекислые соли разрушают косточки стопы, развивается специфический остеомиелит (воспаление костного мозга) и выделяются костные секвестры (омертвевшие участки кости). Болезнь принимает хроническое, склонное к рецидивам течение. Она продолжается на протяжении всей жизни. Наряду с этим подагрический процесс может поражать ушную раковину (рис. 9), кисти рук и другие части тела человека.

Чтобы избежать обострение подагры врачи в настоящее время рекомендуют соблюдать мало белковую диету. Достаточно ли этого? По отзывам страдающих этим заболеванием даже жёсткий отбор продуктов не гарантирует значительного снижения частоты приступов.

Почему радикального изменения ситуации к лучшему не наблюдается? Видимо, причина болезни кроется не только в этом.

Действительно, мочевая кислота является побочным продуктом некоторых видов пищи:

говядины;

цитрусовых;

алкогольных и газированных напитков.

Как известно, обострению способствуют:

внутривенное введение контраста (при проведении рентгенологических исследований);

сахарный диабет;

• ожирение;

  артериальная гипертензия;

  оперативные вмешательства;

  хроническая почечная недостаточность;

• заболевания крови;

  употребление мочегонных лекарственных препаратов и даже трав с аналогичным действием.

Оказывается, приступ подагры провоцирует и употребление продуктов с фруктозой. Она также замедляет выведение мочевой кислоты. Метаболизм этого "сладкого" компонента осуществляется только печенью.

И если этот орган у человека после перенесённых заболеваний работает с определёнными сбоями, он далеко не всегда справляется и с большими объёмами фруктозы.

При отравлении различной степени тяжести печень начинает усиленно вырабатывать повышенное количество токсинов. В том числе, и - мочевую кислоту. Формированию данной патологии способствует и переизбыток в рационе фруктозы.

Фруктоза - друг печени или враг?

При дефиците в дневном меню в течение длительного времени фруктозы, у человека начинают проявляться симптомы депрессии :

раздражительность;

• нервное истощение.

Если в рацион питания регулярно включать такие продукты, как:

то организм будет своевременно получать необходимые ему 30 - 50 грамм фруктозы.

Это позволит ему:

поддерживать на необходимом уровне работу эндокринной системы;

стимулировать деятельность мозга;

тонизировать организм и даже способствовать укреплению зубов.

Более опасно перенасыщение фруктозой. Её избыток ведёт к дополнительной нагрузке на печень и набору лишнего веса. Значительное количество этого продукта печенью перерабатывается в жирные кислоты и при малоподвижном образе жизни откладывается "про запас".

Чем для печени опасен алкоголь?

Употребление алкоголя при подагре врачи запрещают категорически. Он тоже перегружает печень. В результате этот орган начинает вырабатывать мочевую кислоту в значительных объемах. И всё - приступу подагры старт дан.

Таким образом, полноценная работа печени играет огромную роль в обмене веществ и своевременном выводе токсинов и солей из организма. К сожалению, этому аспекту в лечении подагры внимания практически не уделяется. В результате лечится не причина, а следствие болезни. В большинстве случаев пациент в поликлинике обращается за помощью к ревматологу. А нужно бы ещё - и к эндокринологу.

В настоящее время для достижения положительного результата считается достаточным снизить доступ в организм продуктов с высоким содержанием пуринов - этих органических растворимых в воде веществ. Но они в разных количествах содержатся почти во всём:

• овощах и т.д.

Не съел кусок говядины. Но, чтобы не ходить голодным, заменил его двумя порциями овощного салата - и вот почти тот же объем этих органических веществ в желудок попал. Логика в рассуждениях о вреде исключительно пуринов отсутствует.

Да и проводимые исследования не устанавливают однозначной причинно - следственной связи между употреблением продуктов с их высоким содержанием и приступом подагры. Для этого должно пройти три - пять дней. Да и не обязательно после больших порций мяса. Достаточно просто переесть. А это как раз приводит к нагрузке на главный фильтр организма - печёнку.

Что ещё способствует развитию подагры?

О причине формирования данной патологии интересно мнение д.м.н. проф. Бубновского Сергея Михайловича - автора методики восстановления ОДА с помощью физических упражнений.

Так вот, он считает, что заболеванию можно поставить надежный барьер, если ликвидировать слабость мышц стопы. Это позволит за счёт сильного кровотока своевременно удалять из суставов ног продукты метаболизма. Соответствующую щадящую диету соблюдать, конечно, нужно. Но не зацикливаться только на ней.

Полезны ли при подагре фрукты?

В отличие от овощей, которые создают в организме щелочную реакцию и нейтрализуют кислоты, фрукты не должны присутствовать в рационе больного подагрой в значительных объемах.

Особенно данный постулат касается "сладких" представителей этого вида продуктов. Почему? В них высок уровень фруктозы с её отрицательным влиянием на печень. Соки из таких "вкусняшек" - это её концентрированные растворы. С другой стороны, ягоды для подагрика в разумных пределах очень нужны.

Таким образом, всё полезное для здоровья печени будет способствовать предотвращению очередного обострения заболевания, связанного с отложением в суставах солей мочевой кислоты - подагре.