Социально-биологическая проблема относится к числу основных методологических проблем медицины. В широком смысле слова под социальным понимают не только общественное бытие, но и общественное сознание. В этом смысле человек выступает как личность, как носитель и совокупность общественных отношений. Очеловеченная социализированная природа также изменяет сущность общества. Таким образом социальная форма движения материи возникла из биологической и на ее основе. Вся жизнедеятельность человека представляет собой постоянный процесс взаимодействия биологического и социального. Социальная среда для человека – это внутренне необходимое явление, органически вплетающееся в его жизнедеятельность. Механические, физические, химические, биологические и психоэмоциональные факторы влияют на здоровье и заболеваемость, на различные демографические процессы и т.д. в основном не прямо, а косвенно, опосредованно, преломившись, через весь комплекс социально-экономических и санитарно-бытовых условий, через общественное бытие людей. Даже взаимодействие организма со средой, поддержание внутреннего относительного постоянства среды (гомеостаза) организма было бы невозможно, если бы в их основе не лежали законы общеприродных взаимодействий и взаимопревращений.

Эти общие принципы следует учитывать и при рассмотрении соотношения биологического и социального. Если не социальные условия и биологические свойства организма не в состоянии опосредовать, а главное нейтрализовать отрицательные, патогенные последствия этого воздействия, то человек подвергается либо заболеванию, либо смерти. Наличие возбудителя заболевания - это лишь возможность возникновения того или иного заболевания. Эта возможность превравращается в реальные заболевания лишь при наличии благоприятных условий, в числе которых решающая роль принадлежит к окружающей нас среде, т.е. социально-экономическим и санитарно-экономическим условиям, и немаловажное значение имеет то, как мы с вами взаимодействуем с этими условиями и какой образ жизни ведем. Приоритетная зависимость причин возникновения заболевания непостоянна, или от условия обитания человека, или от поведения. В развивающихся странах на первом месте оказываются социально-экономические факторы, а в развитых цивилизованных странах – образ жизни человека.

Социально-обусловленные заболевания – болезни цивилизации - чума настоящего и будущего веков. Отдельные социал-гигиенисты считают, что это расплата за цивилизацию или возмездие природы человечеству, за нарушение ее законов. Во многом они определяют величину важнейших показателей здоровья населения в том числе смертности, сдерживают возможное увеличение средней продолжительности предстоящей жизни, а также рождаемости, в известной мере физического развития и является главной причиной инвалидизации населения. В большей мере они омрачают жизнь, настроение, бытие людей и прежде всего лиц пожилого и старческого возраста.

На социальную обусловленность этих заболеваний и в первую очередь сердечно-сосудистых указывают различия в их распространенности и смертности в городах и сельских районах. В 50-60-х годах прошлого столетия большое место они занимали в городах, где жизнь и работа в промышленности были связаны с большой физической и нервно-эмоциональной нагрузкой, а также с большой степенью злоупотреблением алкоголя, никотина. Сейчас стрелки часов, меняются на сторону жителей села. Нельзя исключать близость современного человечества к экологической катастрофе.

Также надо признать, что современное общество все больше наращивает скорости жизнедеятельности в различных сферах. Интенсивность развития общества необходима, так как она приносит ему большой эффект, правда при условии, что направление выбрано правильно и движение безопасное, и наоборот при ошибочном курсе высокие скорости наносят большой ущерб. При любых общественных преобразованиях создается искусственная среда обитания людей, которая невольно является возможным условием возникновения болезней.

Величина отрицательных последствии на общество любого заблуждения пропорционально степени отклонения от истинны и интенсивности ошибочного действия, и времени в течении которого будет обнаружен верный путь перехода.

Усиление влияния, прессинг, нервно-эмоциональной напряженности (стресс), гипо- и адинамия, сидячий образ жизни, нерациональное питание, злоупотребление вредными привычками, вольность в соблюдении личной гигиены, вот небольшой набор факторов образа жизни человека современного индустриального цивилизованного общества. Вся сознательная жизнь человека, как личности складывается из противоречий его духовных помыслов «эгоизма», и потребности состояния его физического тела. Те неприятности, от которых человек спасается праздностью постигают его в виде болезни.

Ожирение, через вызываемые его осложнения, уносит в два раза больше человеческих жизней, чем злокачественные опухоли.

Предупреждение социально-зависимых заболеваний, к которым относятся важнейшие неинфекционные и неэпидемические болезни, являются наиболее актуальным современного здравоохранения и медицинской науки. К важнейшим неэпидемическим заболеваниям относятся туберкулез, кожно-венерологические болезни, трахома, СПИД, злокачественные новообразования. Неинфекционные социально-зависимые болезни составляют сердечно-сосудичтые заболевания, психические расстройства, алкоголизм, наркомания, несчастные случаи, отравления, травмы. Некоторые из них учитываются и как инфекционные заболевания (по ф. 058/у), и как важнейшие не эпидемические болезни. Организация специального учета ряда заболеваний связана с тем, что как правило, эти заболевания требуют раннего выявления, всестороннего обследования больных, взятия их на диспансерный учет, постоянного катамнестического наблюдения за ними и специального лечения, а в ряде случаев и выявления контактов.

При обнаружении данных заболеваний заполняется «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (ф. 069/у) или «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (ф. 090/у).

Форма 089/у составляется врачами всех лечебно-профилактических учреждений системы МЗ и других ведомств, независимо от их специальности и места работы (в больницах, поликлиниках, санаториях и т.д.) и условии выявления заболеваний (при обращении, при профилактическом осмотре, обследовании в стационаре и т.д.) на всех больных, у которых впервые в жизни выявлено данное заболевание.

Средний медицинский персонал составляет извещение только на больных чесоткой, при всех других заболеваниях больной направляется к врачу, который и составляет извещение в случае подтверждения диагноза.

Извещение о больных активным туберкулезом составляется также в случае обнаружения впервые в жизни активного туберкулезного процесса у лиц, состоящих под наблюдением противотуберкулезного учреждения в 0, III, IV, V – неактивной, VI , VII – группах диспансерного учета, и в случаях выявления туберкулеза при вскрытии умерших, у которых заболевание активным туберкулезом не было диагностировано при жизни.

Заболевания некоторыми венерическими и грибковыми заболеваниями, чесоткой могут возникать неоднократно в течение жизни больного. В этом случае каждое новое заболевание следует рассматривать как впервые диагностированное и составлять на него извещение.

Составленные извещения в трехдневный срок пересылаются в районный (городской) диспансер (кабинет ЦРБ или при отсутствии его непосредственно в ЦРБ) по месту жительства больного для использования в оперативных целях.

По окончании месяца кожно-венерологические и противотуберкулезные учреждения пересылают полученные извещения, составленные в самих специализированных диспансерах (кабинетах) в областной диспансер, где они используются.

Параллельно с системой оперативного учета этой группы заболеваний имеется взаимосвязанная с ней система учета контингентов, состоящих под наблюдением специализированных служб.

В целом от сердечно-сосудистых заболевай, умирают более 50% населения. Если посмотрим на структуру смертности от ССЗ, то увидим, что основная причина – ишемическая болезнь сердца (ИБС) – 55% всех случаев. Далее инсульты, нарушение мозгового кровообращения –35%, а все остальные причины составляют лишь 10%.

В России смертность от ишемической болезни сердца в 2,5 выше, чес в США, и в 10 раз выше, чем в Японии, а от инсульта наши соотечественники умирают в 10 раз чаще, чем американцы, и в 2,5 раза – чем японцы. Это среди мужчин.

А вот у женщин цифры несколько меньше, хотя тоже неудовлетворительные: смертность от инсульта более чем в 2 раза выше, чем в Японии, и в 4 раза – чем в США. (см. таб.1)

Эти принципы, обобщающие данные наук, являются концен­тратом накопленных знаний. Владение ими дает правильный диалектико-материалистический подход к пониманию закономер­ностей общей патологии и верную ориентировку в бесчислен­ных частностях патологии человека.

1. Принцип целостности.

Организм - целостная система, в которой части подчинены интересам целого. Организм функционирует и отвечает на повреждения как целое, благодаря единой регулирующей не­рвной системе, эндокринной, иммунной системам, а также единым системам дыхания, кровообращения, выделения и др. В болезнь всегда вовлекается весь организм, все его системы в большей или меньшей степени, так или иначе (повреждают или приспосабливаются). Лишь условно, имея в виду преиму­щественное поражение, можно говорить и о болезнях органов и систем. Лишь условно можно говорить о "местных" патоло­гических процессах. Местный процесс влияет на весь организм по нервным и гуморальным путям, а весь организм влияет на течение местного процесса по путям нервной трофики, с по­мощью лейкоцитов, антител, биологически активных веществ и др. Не бывает в организме и абсолютно общих процессов, т.к. какие-то органы, системы оказываются вовлеченными в про­цесс больше, чем другие. На практике лечение местных прояв­лений болезни часто бывает наиболее эффективным при воз­действии на механизм развития самой болезни (например, фу­рункулеза при диабете). С другой стороны, при многих болез­нях хорошо помогают, казалось бы, местные воздействия (иг­лотерапия).

2. Принцип единства структуры и функции, единства функционально-структурных изменений - конкретизация закона един­ства материи и движения.

В соответствии с ним, если нарушена структура, страдает и ее функция, если нарушена функция, значит изменена и струк­тура. Следовательно, лишь условно можно говорить о функци­ональных болезнях, расстройствах, нарушениях. В этих случаях изменения структур есть, но они обратимы.

3. Принцип причинности.

В патологии все причинно обусловлено, от начала до конца: и возникновение патологического процесса, болезни, и все зве­нья сложного механизма заболевания и выздоровления.

4. Принцип динамизма.

Организм - динамичная, но устойчивая саморегулирующая­ся система. И болезнь, другие патологические явления дина­мичны, им присущи движение, саморазвитие, в основе которых лежит единство и борьба противоположных начал: повреждения и приспособления. Лечение - это всегда вмешательство в эту борь­бу: уменьшение повреждения и оптимизация приспособления.

5. Принцип единства организма и среды.

Человек - часть природы, он немыслим вне окружающей его среды: воздуха, земли, воды, флоры, фауны, человечес­кого общества. Человек не только дитя своих родителей, но и того общества, той социальной среды, в которой формирует­ся. И не только сам человек несет на себе печать социальной организации того общества, членом которого он является, но и его болезни также зависят от него, иногда настолько, что на­зываются социальными (например, венерические болезни, ал­коголизм, туберкулез). Из окружающей среды на человека действую факторы (биологические,- физические, химические, социальные), которые могут вызвать болезни. Нужно учитывать, что патогенное действие на человека факторов, относя­щихся к первым трем группам, тоже обычно социально опос­редовано (эпидемии; производственные, транспортные, воен­ные травмы; отравления ядами, созданными человеком). Из окружающей среды к больному приходит и помощь, тоже со­циально опосредованная: врачи, лекарства и т.д.

Влияние среды на человека следует оценивать диалектично, всесторонне. Любые сдвиги во внешней среде сказываются на заболеваемости и течении болезней. Так, хроническое недо­едание является неблагоприятным фактором для возникнове­ния и развития подавляющего большинства инфекционных за­болеваний, в то время как периодическое голодание может увеличивать продолжительность жизни. Вместе с тем, в усло­виях достатка продовольствия многие люди приобретают избы­точный вес, а это предрасполагает к атеросклерозу и ишемической болезни сердца, к сахарному диабету и опухолям.

6. Принцип эволюционного развития живой природы.

Человек и его болезни сформировались в процессе эволюции.

Необходимо считаться с тем, что в болезнях человека уча­ствуют биологические приспособительные механизмы, выра­ботанные у далеких предков. Они не всегда соответствуют со­временным условиям существования, тем более, что социальная эволюция идет очень быстро. Например, наши преимущественно растительноядные предки получали с пищей много калия и мало натрия. У них выработались мощные механизмы задержки на­трия и выведения калия. Современный человек добывает и упот­ребляет много хлорида натрия, но мало солей калия. В резуль­тате относительно слабые механизмы освобождения от избыт­ка натрия могут истощиться, что приведет к артериальной гипертензии. То же можно сказать о потреблении сахара, жира, о стрессах с гипокинезией.

ЭТИОЛОГИЯ

Контрольные вопросы

1. Понятия "этиология", "этиологический фактор", "условие", "причина болезни", "повод". Принципы этиотропной профилак­тики и терапии болезней. 2. Формы взаимодействия экзоген­ных этиологических факторов с организмом. Особенности возникновения патологии во внутриутробном периоде развития. 3. Подразделение болезней в зависимости от роли генетических и экзогенных факторов в этиологии. 4. Основы ошибочных пред­ставлений в этиологии.

2.2.1. Понятия "этиология", "этиологический фактор", "условия", "повод", "причина болезни". Принципы этиотроп­ной профилактики и терапии болезней.

Этиология, в рамках которой исследуются причины и усло­вия возникновения болезней человека, как понятие имеет два значения. Во-первых, это раздел теоретической медицины, изучающий причинную обусловленность начала заболевания; во-вторых, термином "этиология" пользуются и тогда, когда гово­рят о причинах отдельных заболеваний (этиология гриппа, рев­матизма к др.).

Найти причину болезни - значит вычленить из огромного многообразия взаимосвязей организма со средой те причинно-следственные связи, которые непосредственно и закономерно вызывают эту болезнь. Здесь важно установить этиологичес­кий (причинный) фактор, то есть тот, который потенциально (при взаимодействии с организмом) определяет специфичес­кие особенности, качество первичного повреждения организ­ма, с которого начинается заболевание. Без него причина дан­ной нозологической единицы сформироваться не может, сле­довательно, не возникнет и соответствующая болезнь. Этио­логический фактор может быть физическим (энергия механи­ческого воздействия, лучевая, электрическая, термические факторы н др.), химическим (яды, кислоты, щелочи, недоста­ток кислорода и других необходимых веществ), биологичес­ким, а также вызывающим некоторые психотравмы, генети­ческим или же комплексным, состоящим более чем из одного компонента, одинаково необходимого для причинения данного повреждения. Причинные факторы - не причины болезни. Они могут существовать и в природе и даже находиться в организ­ме (например, возбудители инфекционных болезней при ба­циллоносительстве, дефекты генетического аппарата), не вы­зывая болезней, то есть не являясь их причиной.

В соответствии с материалистической диалектикой причину надо искать во взаимодействии явлений. Причина болезни воз­никает в процессе взаимодействия этиологического фактора и организма человека в определенных условиях. Следовательно, для познания причины болезни и борьбы с нею нужно изучать не только свойства этиологического фактора экзо- или эндо­генного (например, генетического), но и организма человека, а также процесса их взаимодействия в различных условиях.

Условие - это то, от чего зависит что-то другое (обу­словливаемое). Среди этих условий важно выделить те, кото­рые препятствуют формированию причины болезни, а также те, которые способствуют этому или же необходимы и достаточны для того, чтобы причина возникла. Последними могут быть пол, возраст человека, его восприимчивость, вирулентность возбуди­теля, место взаимодействия этиологического фактора с организ­мом, например, повреждение глаза или голени. От причины болезни следует отличать повод. Повод к забо­леванию - это важное внешнее условие, обстоятельство, спо­собствующее возникновению причины заболевания. Например, охлаждение может быть поводом (но не причиной) для заболе­вания и крупозной пневмонией, и тонзиллитом, и острым диф­фузным гломерулонефритом. Повод не определяет качество - первичного повреждения.

Таким образом, причина болезни - это процесс взаимо­действия этиологического фактора и организма на том этапе, с которого вызывается заболевание. Причина определяет каче­ство болезни (нозологическую принадлежность).

В соответствии со схемой (см. рис.) этиотропная профилак­тика и терапия могут быть эффективны и при влиянии на этиологический фактор (например, ослабление, уничтожение возбу­дителя), и на организм (например, иммунизация), и на их взаи­модействие (например, карантин).

5122 0

Издавна к числу социально обусловленных инфекций от­носили венерические заболевания или, как их стали теперь назы­вать, заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП) .

С мо­мента перестройки и начала сексуальной революции заболеваемость сифилисом увеличилась в нашей стране в десятки раз.

В 1998 г. заболеваемость сифилисом впервые более чем в 2 раза превысила заболеваемость гонореей (119,9 случаев в 1998 г.), хо­тя раньше гонорея значительно преобладала над сифилисом.

В несколько раз увеличилась заболеваемость и другими формами ЗППП. С 1985 по 1999 гг. - трихомониазом в 2,5 раза, хламидиозом в 2 раза, уреплазмозом в 3 раза, урогенитальным кандидозом в 10 раз. Столь высокое распространение этих болез­ней свидетельствует о резких негативных изменениях в образе и условиях жизни, прежде всего молодого поколения. Беспорядоч­ные половые связи, нарушения гигиенического режима, несо­блюдение ЗОЖ, наркомания, алкоголизм являются благоприят­ной почвой для их распространения.

Венерические болезни (от лат. Veneris - Венера, у древ­них римлян богиня любви) - заболевания, объединенные по принципу передачи через сексуальный контакт. Более правиль­ным термином является: заболевания (или инфекции, болезни), передаваемые половым путем (ЗППП, ИППП, БППП) . Неко­торые специалисты подразделяют ЗППП на «старые» и «новые».

К старым относят венерические болезни, известные с древних времен, а к новым - выявляемые с помощью современ­ных методов обследования урогенитальные инфекции. К «ста­рым» ИППП относят гонорею, сифилис, мягкий шанкр, венери­ческий лимфогранулематоз, донованоз. Последние три практиче­ски не встречаются в России, поэтому «классическими» венери­ческими заболеваниями считаются только гонорея и сифилис.

К «новым» ИППП относят ВИЧ-инфекцию, вирусные ге­патиты В, С и D, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, генитальный герпес, остроконечные кон­диломы, цитомегаловирус и вагинальный дисбактериоз, а также болезни кожи, передающиеся половым путем (чесотка, лобковые вши, контагиозный моллюск).

Венерология - раздел клинической медицины, изучаю­щий причины (в том числе социальные), механизмы развития, проявления, методы диагностики, лечения и профилактики вене­рических болезней. Несмотря на значительные достижения вене­рологии и проводимую во всех странах борьбу с венерическими болезнями, они по-прежнему повсеместно распространены и продолжают оставаться серьезной социальной и нравственной проблемой.

Социальная значимость венерических болезней опре­деляется их распространенностью, опасностью и тяжестью по­следствий для здоровья заболевшего, а также влиянием на вос­производство здорового потомства.

Многие гинекологические болезни, бесплодие мужчин и женщин часто являются следствием венерических болезней, их осложнениями.

ИППП передаются при гомо- и гетеросексуальных кон­тактах: вагинальном, анальном и оральном. Чем больше у чело­века половых партнеров, тем выше риск заражения.

Серьезный подъем венерических болезней наблюдался в Бурятии на переломе веков. Например, в течение 2000 г. в Бурятии бы­ло зарегистрировано 2660 больных сифилисом и 1922 - гонореей.

Сифилис представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой - бактерией в виде завитка, под названи­ем бледная трепонема (Treponemapallidum), передающееся пре­имущественно половым путем и характеризующееся периодич­ностью течения. В 1905 г. Ф. Шаудин и Э. Гофман открыли блед­ную трепонему.

Мнения о происхождении сифилиса противоречивы. Эпи­демия сифилиса опустошила Европу в последнее десятилетие XVвека, когда его прозвали «большая оспа», в отличие от «малой». Поскольку эпидемия совпала по времени с возвращением Колум­ба из Америки (1493 г.), многие авторитетные ученые считают, что сифилис был завезен из Вест-Индии. Примечательно, что, по-видимому, Колумб сам умер от сифилитического аортита.

Согласно другой теории, сифилис уже существовал в Ста­ром Свете, однако более широко он распространился во время войн, начавшихся вскоре после того, как Колумб вернулся в Ев­ропу. Когда в 1495 г. солдаты французской армии зимовали в Не­аполе, у них в области гениталий появлялись сифилитические язвы, а затем их тела стали покрываться сыпью. Итальянцы на­шали это «французской болезнью», а французы винили во всем итальянцев.

Заболеваемость сифилисом в Бурятии практически в два раза выше, чем в целом по Российской Федерации, и составляет 121,7 на 100000 населения.

Заражение сифилисом происходит от больного человека половым или контактным путем. Также он может передаваться внутриутробно от больной сифилисом матери ребенку.

После инфицирования следует инкубационный период длительностью в среднем 3-4 недели. В «классическом» течении сифилитической инфекции различают 3 клинических периода первичный, вторичный и третичный, которые последовательно сменяют друг друга, после инкубационного периода.

Первичный период сифилиса характеризуется появлением эрозивно-язвенных поражений в области половых органов и уве­личением паховых лимфатических узлов. Его продолжительность - 6-7 недель.

Далее, через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта (язвочки) наступает вторичный период сифилиса, при котором наблюдаются разнооб­разные высыпания на коже и слизистых оболочках, выпадение волос, иногда осиплость голоса; продолжительность этого перио­да без лечения (либо если оно недостаточно) в среднем - 3-5 лет.

Далее развивается третичный период сифилиса, при кото­ром появляются немногочисленные узлы и язвы на теле, зажи­вающие с образованием рубцов. При большой длительности за­болевания и отсутствии полноценного лечения могут наблюдать­ся поражения внутренних органов и центральной нервной систе­мы, что может привести к смерти.

Сифилис является острозаразным заболеванием, пред­ставляющим опасность для окружающих и наносящим ущерб здоровью, и поэтому требует незамедлительного обследования и лечения в специализированном учреждении.

Гонорея

Гонорея (от греч. gonos + rhoia - семя + истечение) или триппер (от немецкого tripper - капать) - общее инфекционное заболевание с резко выраженными проявлениями в мочеполовом тракте, вызываемое гонококком. Это венерическое заболевание человека, возбудителем которого является гонококк (от греч. gonos + kokkos - семя + зерно), напоминающий под микроскопом кофейное зернышко. Открыл его в 1879 г. немецкий ученый Аль­берт Найсер.

Гонорея - одна из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. На ее долю приходится четверть всех ИППП.

Проявления гонококковой инфекции могут быть очень разными - от бессимптомного течения до воспаления тазовых органов, общего заражения крови и даже менингита - воспале­ния оболочек головного мозга, вызванных этим микробом.

Однако чаще всего гонорея протекает в виде воспаления слизистых оболочек мочеполовых органов и сопровождается гнойными выделениями из уретры у мужчин и шейки матки у женщин.

Заболевания с подобной клинической картиной известны с древнейших времен. Современное название болезни «гонорея» применил впервые Гален, который во II веке н.э. ошибочно трак­товал выделения из уретры мужчин как семятечение.

У мужчин выявляемость гонореи в 2 раза выше, чем у женщин. Это происходит потому, что гонорейный уретрит вызывает сильное жжение и боль при мочеиспускании, и мужчины бывают вынуждены обратиться к врачу. Женщины обычно не испытывают неприятных ощущений, и только те из них, кто от­носится к себе внимательно, обнаруживают увеличение и гной­ный характер отделяемого из влагалища.

Гонореей можно заразиться при любых видах сексуаль­ных контактов (вагинальный, оральный, анальный секс).

Маленькие дети могут заражаться при прохождении ро­довых путей больной гонореей матери. Для профилактики этого в первые минуты после рождения всем малышам закапывают в глазки, а девочкам еще и в половую щель 1% раствор нитрата серебра или 30% раствор альбуцида.

Хламидийная инфекция

Хламидийная инфекция существовала всегда, однако выявлять ее научились всего два десятилетия назад. В 1990 г. бы­ли опубликованы данные о том, что у 2/3 пар, проходящих лече­ние по поводу бесплодия, обнаруживаются хламидии.

Она может обитать в мочеиспускательном канале, а также у женщин во влагалище, а у мужчин - в предстательной железе и семенных пузырьках.

Установлено, что трихомонады способны поглощать другие патогенные микроорганизмы, которые сохраняют свои жизненные функции внутри их организма. Поэтому при суперинфекции - одновременном заражении гонореей и трихомониазом, невозможно вылечить первую, не избавившись от второго.

Мужчины, заразившись, обычно не чувствуют никаких изменений и не обращаются к врачу. А вот у женщин трихомони­аз проявляется обычно обильными серовато-желтыми пенистыми выделениями из влагалища, сильным зудом и чувством жжения вобласти наружных половых органов, что заставляет их обращаться к гинекологу.

Трихомонадная инфекция может служить причиной бесплодия. Bank (1966) предположил, что бесплодие вследствие трихомонадной инфекции обусловлено инфицированием мужчины (полового партнера) и не связано с наличием трихомонад у жен­щин. Он обратил внимание на то, что успешное лечение женщи­ны не приводит к наступлению беременности, тогда как после лечения мужчины беременность у его партнерши наступает. Счи­тается, что эти простейшие просто поедают сперматозоиды.

В последнее время некоторые вирусные заболевания всего организма, одним из путей передачи которых является половой путь, были причислены к ЗППП. Это герпетическая инфек­ция, папилломатозы, вирусные гепатиты В, С и D, а также СПИД

Герпетическая инфекция половых путей

Герпетическая инфекция половых путей - вирусное за­болевание, имеющее тенденцию к широкому распространению. Например, в США это заболевание носит характер эпидемии (насчитывается до полумиллиона первичных случаев в год).

Возбудитель герпетической инфекции половых путей - вирус простого герпеса (HerpessimplexvirusHSV). Герпетические поражения определялись уже в 1 веке нашей эры римскими врачами, наблюдавшими герпетические высыпания на губах.

Первый случай герпетического поражения половых путей зарегистрирован в 1700 г. Вирус простого герпеса впервые описан в 1912 г., впервые выделен из женских половых путей в 1946 г. Ви­рус простого герпеса развивается внутриклеточно. По данным различных исследований, вирусом герпеса инфицировано 65-90% населения земного шара.

Аногенитальная герпетическая инфекция (генитальный герпес) представляет собой хроническое рецидивирующее вирус­ное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся при обострении поражением кожи и слизистых оболочек половых органов и мочеполового тракта.

К факторам, способствующим обострению или проявле­нию генитального герпеса, относятся:

• снижение иммунологической реактивности;
• переохлаждение или перегрев организма;
• сопутствующие заболевания;
• некоторые психические и физиологические состояния (поло­вые контакты, менструация);
• медицинские манипуляции (аборты, введение внутриматочной спирали).

Кондиломы, гепатиты и другие заболевания

Кондиломы - аногенитальные бородавки представляют собой доброкачественные бородавки с локализацией на половых органах и в перианальной (от греч. peri + anus - расположенный вокруг + задний проход) области - области заднего прохода.

Заболевание характеризуется длительным скрытым течением и воз­можностью появления клинически выраженных поражений спус­тя продолжительный период времени после инфицирования. Воз­будителем заболевания более чем в 90% случаев служит вирус папилломы человека.

Аногенитальные бородавки возникают в местах, подвер­гающихся травмированию при половых контактах, и могут быть как одиночными, так и множественными.

Некоторые виды вирусов папилломы имеют очень выра­женное онкогенное действие. Они вызывают развитие рака шей­ки матки у женщин и рак полового члена у мужчин.

Вирусный гепатит В называют еще сывороточным гепа­титом. Такое название обусловлено тем, что заражение вирусом гепатита В может произойти через кровь, причем через чрезвы­чайно малую дозу. Вирус гепатита В может передаваться поло­вым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркома­нов, от матери плоду.

Это заболевание по всем признакам зара­жения и протекания инфекционного процесса в организме очень напоминает СПИД, только поражаются при нем преимуществен­но клетки печени - гепатоциты.

Вирусный гепатит С имеет боле злокачественное тече­ние и тоже может быть передан от носителя инфекции здоровому человеку половым путем. Полное излечение от гепатитов В и С наступает не всегда, а если вирус остается в организме, то возни­кает очень большая вероятность развития цирроза и рака печени.

Европейская ассоциация по изучению печени, куда вхо­дит и Россия, разработала основные принципы лечения больных гепатитом С и наблюдения за ними. Основой всех схем лечения является интерферон-альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени.

Применение интерферона не может гарантировать пол­ного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени. Эффективность лечения значительно повышается, если интерферон используют в сочетании с рибавирином. Положительное действие достигается в 40-60% случаев.

Еще одну группу состояний - дисбактериозов влагалища также отождествляют с ИППП, хотя их развитие происходит при ослаблении местного иммунитета.

Бактериальный вагиноз развивается вследствие заме­щения нормальной микрофлоры влагалища, в частности Н 2 0-продуцирующих лактобацилл, большим количеством облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорга­низмов (Bacteroides, Prevotella, Peptococcus, Mobiluncus, Gardnerellavaginalis, Mycoplasmahominis и др.), т.е. тех микро­бов, которые обычно присутствуют в норме в небольших количе­ствах.

Бактериальный вагиноз представляет собой распростра­ненный клинический синдром женщин репродуктивного возрас­та, частота выявления которого в группе сексуально активных женщин достигает 60%.

Причины развития заболевания остаются неясными, однако существует целый ряд факторов, влияющих на состав микрофлоры влагалища, это:

• терапия антибиотиками, цитостатиками,
• лучевая терапия;
• частое промывание влагалища;
• пороки развития или анатомические дефекты после разрывов в родах, хирургических вмешательств;
• инородные тела во влагалище, матке (наличие в течение дли­тельного времени влагалищных тампонов или диафрагм, внутриматочных спиралей и др.);
• использование спермицидов;
• гормональные изменения при половом созревании, беремен­ности, после родов и абортов;
• попадание патогенных микроорганизмов из желудочно-кишечного тракт а (ЖКТ) .

Под влиянием неблагоприятных факторов происходит на­рушение состава микрофлоры влагалища. Уменьшение количест­ва лактобактерий приводит к снижению концентрации молочной кислоты и увеличению pH. Анаэробные микроорганизмы проду­цируют аминокислоты, которые расщепляются до летучих ами­нов. Их образование служит причиной появления неприятного запаха выделений.

Основными симптомами вагиноза являются гомогенные выделения из половых путей, часто с неприятным запахом, осо­бенно после полового акта или во время и после менструаций. При прогрессирующем течении заболевания выделения могут приобретать желтовато-зеленоватую окраску, становится более густыми и равномерно распределяться по стенкам влагалища.

В 20-30% случаев отмечаются зуд и жжение в области наружных половых органов, дизурия. По данным исследований, у 24-32% женщин отмечается бессимптомное течение бактериального вагиноза.

Бактериальный вагиноз может быть причиной неблаго­приятных исходов беременности.

Гарднереллез является одной из разновидностей бакте­риального вагиноза, при котором наибольшее размножение полу­чают микробы - гарднереллы. В настоящее время такого диагно­за не существует, однако он встречается еще практически во всех буклетах по ИППП.

Гарднереллез по определению является дисбактериозом влагалища. Поэтому мужчинам такой диагноз ставить непра­вильно. Иногда возбудители гарднереллеза вызывают уретрит у мужчин, который проявляется жжением и болью при мочеиспус­кании. В этом случае необходимо лечение. В остальных случаях (при выявлении Gardnerellavaginalis точными методами или гарднереллезе у половой партнерши) в лечении мужчин необходимости нет.

Кандидоз гениталий представляет собой инфекционное заболевание мочеполовой системы, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida. Особенностью данного заболе­вания является длительное течение и склонность к рецидивированию - повторению обострений.

К наиболее частым формам кандидоза гениталий у женщин относится вульвовагинит (от лат. vulvovaginitis - наружных половых органов и влагалища вос­паление), у мужчин - баланопостит (от греч. balanoposthitis - головки полового члена и крайней плоти воспаление). Возбуди­телем его служат дрожжеподобные грибы рода Candida.

Этот гриб выявляется у здоровых женщин, однако при изменении микробиоценоза влагалища и нарушении барьерных механизмов местного иммунитета может приобретать патогенные свойства.

К факторам риска развития кандидоза гениталий относят­ся длительная терапия антибиотиками, гормонами, использова­ние иммунодепрессантов, лучевая терапия, тяжелые инфекционные заболевания, беременность, заболевания ЖКТ и эндокринной системы, в частности сахарный диабет.

Симптомы генитального кандидоза у женщин: густые, бе­лые, творожистые, иногда жидкие, сливкообразные выделения из влагалища; зуд в области вульвы и влагалища; гиперемия, отеч­ность и сухость слизистой оболочки вульвы и влагалища, иногда мелкие пузырьки, эрозии и трещины; у части больных наблюда­ется дизурия.

Симптомы кандидоза гениталий у мужчин: умеренный зуд и жжение в области наружных половых органов; отечность, гиперемия, поверхностное шелушение, белесоватый налет на го­ловке полового члена и на внутреннем листке крайней плоти.

При любых подозрительных симптомах необходимо все­гда обращаться к врачу, потому что только он может выставить правильный диагноз и назначить лечение под контролем анали­зов среди большого разнообразия ИППП.

Основными принципами лечения ИППП являются:

• одновременное лечение сексуальных партнеров,
• исключение незащищенных сексуальных контактов во время лечения,
• строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Чтобы избежать заражения ИППП, а также связанных с ними физических страданий и психических стрессов, необходимо вести здоровый образ жизни.

Необходимо помнить, что:

• лучший половой партнер - любимый, постоянный и единст­венный;
• при случайных половых связях всегда используется презерва­тив;
• занятия сексом под воздействием алкоголя или наркотиков снижают самоконтроль.

Шурыгина Ю.Ю.

Введение

2. Туберкулез

3. Сифилис

4. Вирусные гепатиты

5. Сибирская язва

6. Малярия

7. Гельминтозы

Заключение

Введение

Заболевания социально значимые - заболевания, обусловленные преимущественно социально-экономическими условиями, приносящие ущерб обществу и требующие социальной защиты человека.

Социальные болезни - болезни человека, возникновение и распространение которых в определяющей степени зависят от влияния неблагоприятных условий социально-экономического строя. К С. б. относят: туберкулёз, венерические заболевания, алкоголизм, наркомании, рахит, авитаминозы и др. болезни недостаточного питания, некоторые профессиональные заболевания. Распространению социальных болезней способствуют условия, порождающие классовый антагонизм и эксплуатацию трудящихся. Ликвидация эксплуатации, социального неравенства - необходимая предпосылка успешной борьбы с социальными болезнями. Вместе с тем социально-экономические условия оказывают прямое или косвенное влияние на возникновение и развитие многих других болезней человека; нельзя также недооценивать роли биологических особенностей возбудителя или организма человека и при применении термина «социальные болезни». Поэтому с 1960-70-х гг. этот термин находит всё более ограниченное применение.

В связи с обострившейся проблемой социально-значимых заболеваний Правительство Российской Федерации выпустило Постановление от 1 декабря 2004 г. N 715 г. Москва «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»

В Постановление входят:

1. Перечень социально-значимых заболеваний:

1. туберкулез.

2. инфекции, передающиеся преимущественно половым путем.

3. гепатит В.

4. гепатит С.

5. болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

6. злокачественные новообразования.

7. сахарный диабет.

8. психические расстройства и расстройства поведения.

9. болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.

2. Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих:

1. болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

2. вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки.

3. гельминтозы.

4. гепатит В.

5. гепатит С.

6. дифтерия.

7. инфекции, передающиеся половым путем.

9. малярия.

10. педикулез, акариаз и другие.

11. сап и мелиоидоз.

12. сибирская язва.

13. туберкулез.

14. холера.

Рассмотрим некоторые наиболее распространенные и опасные заболевания из приведенного перечня, входящие в 1-ую и во 2-ую группу.

1. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

ВИЧ-инфекция, подобно пожару, охватила сейчас почти все континенты. За необычайно короткое время она стала проблемой номер один для Всемирной организации здравоохранения и ООН, оттеснив на второе место рак и сердечно-сосудистые заболевания. Пожалуй, ни одна болезнь не задавала ученым такие серьезные загадки за столь незначительный срок. Война с вирусом СПИДа ведется на планете с нарастающими усилиями. Ежемесячно в мировой научной прессе публикуются новые сведения о ВИЧ-инфекции и ее возбудителе, которые часто заставляют коренным образом менять точку зрения на патологию этого заболевания. Пока загадок больше. Прежде всего - неожиданность появления и быстрота распространения ВИЧ. До сих пор не решен вопрос о причинах его возникновения. До сих пор неизвестна средняя и максимальная продолжительность его скрытого периода. Установлено, что имеется несколько разновидностей возбудителя СПИДа. Изменчивость его уникальна, поэтому есть все основания ожидать, что обнаружатся очередные варианты возбудителя в разных регионах мира, а это может резко осложнить диагностику. Еще загадки: какова связь СПИДа у человека со СПИД - подобными заболеваниями у животных (обезьян, кошек, овец, крупного рогатого скота) и какова возможность встраивания генов возбудителя СПИДа в наследственный аппарат зародышевых клеток? Далее. Правомерно ли само название? СПИД расшифровывается как синдром приобретенного иммунодефицита. Иными словами, главный признак болезни - поражение иммунной системы. Но каждым годом накапливается все больше данных, доказывающих, что возбудитель СПИДа поражает не только иммунную, но и нервную систему. С совершенно непредвиденными трудностями сталкиваются при разработке вакцины против вируса СПИДа. К особенностям СПИДа относится то, что это, по-видимому, первый в истории медицины приобретенный иммунодефицит, связанный с конкретным возбудителем и характеризующийся эпидемическим распространением. Вторая его особенность - почти “прицельное” поражение Т-хелперов. Третья особенность - это первое эпидемическое заболевание человека, вызванное ретровирусами. В-четвертых, СПИД по клиническим и лабораторным особенностям не похож ни на какие другие приобретенные иммунодефициты.

Лечение и профилактика: Эффективные методы лечения инфекции ВИЧ еще не найдены. В настоящее время удается в лучшем случае лишь отсрочить фатальную развязку. Особые усилия необходимо сосредоточить на профилактике инфекции. Современные лекарственные средства и мероприятия, применяемые при инфекции ВИЧ, можно подразделить на этиологические, воздействующие на вирус иммунодефицита, патогенетические, корригирующие иммунные нарушения и симптоматические, направленные на устранение оппортунистических инфекций и неопластических процессов. Из представителей первой группы предпочтение, безусловно, следует отдать азидотимидину: благодаря ему удается ослабить клинические проявления, улучшить общее состояние больных и продлить их жизнь. Однако в последнее время, судя по некоторым публикациям, у ряда больных появляется рефрактерность к этому препарату. Вторая группа включает иммуномодуляторы (левамизол, изоприпозин, тимозин, тимопентин, импрег, индометацин, циклоспорин А, интерферон и его индукторы, тактивин н др.) и иммунозаместители (зрелые тимоциты, костный мозг, фрагменты тимуса). Результат их использования довольно сомнителен, а ряд авторов вообще отрицают целесообразность любой стимуляции иммунной системы у больных инфекцией ВИЧ. Они считают, что иммунотерапия может способствовать нежелательной репродукции ВИЧ. Симптоматическая терапия проводится по нозологическим принципам и нередко приносит заметное облегчение больным. В качестве иллюстрации можно сослаться на результат облучения электронным пучком основного очага саркомы Капоши.

Основу современной борьбы с инфекцией ВИЧ должно составлять предупреждение ее распространения. Здесь особое внимание следует направить на санитарное просвещение с целью изменения поведенческих и гигиенических навыков. В санитарно-просветительной работе следует раскрыть пути передачи заболевания, особо подчеркнув, что основной из них - половой; показать пагубность беспорядочной половой жизни и необходимость использования презервативов, особенно при случайных контактах. Лицам, входящим в группы риска, рекомендуют не участвовать в донорстве, а инфицированным женщинам - воздержаться от беременности; важно предостеречь от пользования общими зубными щетками, бритвами и другими предметами личной гигиены, которые могут быть загрязнены кровью и другими биологическими жидкостями инфицированных.

Вместе с тем заражение невозможно воздушно-капельным путем, при бытовых контактах и через продукты питания. Важная роль в борьбе с распространением инфекции ВИЧ принадлежит активному выявлению инфицированных путем использования тест-систем по определению противовирусных антител. Такому определению подлежат доноры крови, плазмы, спермы, органов и тканей, а также гомосексуалисты, проститутки, наркоманы, половые партнеры больных инфекцией ВИЧ и инфицированных, больные венерическими болезнями, в первую очередь сифилисом. Серологическое обследование на ВИЧ должны проходить российские граждане после длительного пребывания за рубежом и проживающие в России иностранные студенты, особенно прибывшие из эндемичных по инфекции ВИЧ регионов. Неотложной мерой предупреждения инфекции ВИЧ остается замена всех шприцев одноразовыми или по крайней мере строгое соблюдение правил стерилизации и использования обычных шприцев.

СПИД - одна из важнейших и трагических проблем, возникших перед всем человечеством в конце ХХ века. И дело не только в том, что в мире уже зарегистрированы многие миллионы инфицированных ВИЧ и более 200 тысяч уже погибло, что каждые пять минут на земном шаре происходит заражение одного человека. СПИД - это сложнейшая научная проблема. До сих пор неизвестны даже теоретические подходы к решению такой задачи, как очистка генетического аппарата клеток от чужеродной (в частности, вирусной) информации. Без решения этой проблемы не будет полной победы над СПИДом. А таких научных вопросов это заболевание поставило много...

СПИД - это тяжелейшая экономическая проблема. Содержание и лечение больных и инфицированных, разработка и производство диагностических и лечебных препаратов, проведение фундаментальных научных исследований и т. Д. Уже сейчас стоят миллиарды долларов. Весьма непроста и проблема защиты прав больных СПИДом и инфицированных, их детей, родных и близких. Трудно решать и психосоциальные вопросы, возникшие в связи с этим заболеванием.

СПИД - это не только проблема врачей и работников здравоохранения, но и ученых многих специальностей, государственных деятелей и экономистов, юристов и социологов.

2. Туберкулез

Среди заболеваний, относящихся к социальным болезням, особое место занимает туберкулез. Социальная природа туберкулеза известна давно. Еще в самом начале XX века эту болезнь называли «сестрой бедности», «пролетарской болезнью». В старом Петербурге на Выборгской стороне смертность от туберкулеза была в 5,5 раз выше, чем в центральных районах, и в современных условиях материальное благополучие людей играет важную роль в возникновении туберкулеза. Как показало исследование, проведенное на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбМУ им. акад. И.П.Павлова, и в конце XX века у 60,7% больных туберкулезом финансово-материальное положение определялось как неудовлетворительное.

В настоящее время уровень заболеваемости туберкулезом в развивающихся странах намного выше, чем в экономически развитых странах. Несмотря на огромные достижения медицины в лечении больных туберкулезом, эта проблема продолжает оставаться во многих странах весьма актуальной. Следует отметить, что наша страна в определенный периоддо-билась существенных успехов в деле снижения заболеваемости туберкулезом. Однако в последнее десятилетие XX века наши позиции в этом вопросе заметно ослабли. С 1991 г. после многолетнего снижения заболеваемость туберкулезом в нашей стране начала расти. Причем, наблюдается стремительный темп ухудшения ситуации. В 1998 г. численность впервые выявленных больных туберкулезом в РФ по сравнению с 1991 г. увеличилась более чем в 2 раза, В Санкт-Петербурге заболеваемость активным туберкулезом (на 100000 населения) выросла с 18,9 в 1990 г. до 42,5 в 1996 г. Для характеристики эффективности борьбы с туберкулезом используют ряд эпидемиологических показателей.

Заболеваемость. Как уже отмечалось выше, число впервые выявленных активным туберкулезом больных в последние годы имеет тенденцию к росту.

Из общего числа больных с впервые установленным диагнозом 213 составили мужчины, причем почти половина из них приходится на лиц 20-40 лет. Более 40% выявленных выделяли ВК, более чем у 1/3 впервые были выявлены уже запущенные формы туберкулезу. Во-первых, все это свидетельствует о неблагоприятной по туберкулезу эпидемиологической обстановке, а во-вторых, о том, что асоциальная часть общества (бомжи, алкоголики, лица, лишенные за преступления свободы) составляет значительную часть контингента вновь заболевших туберкулезом. При учете впервые заболевших в их состав не включаются:

а) больные, прописанные в другом районе;

б) случаи рецидива заболевания.

Болезненность. Показатели болезненности, в связи с успехами лечения заболевших туберкулезом, и в тот период, когда наблюдалось снижение заболеваемости в 5 раз, снижались только в 2 раза. То есть этот показатель при успешной работе по снижению туберкулеза изменяется более медленными темпами, чем заболеваемость.

Смертность. Благодаря успехам в лечении туберкулеза за 20-летний период показатель смертности от туберкулеза снизился в 7 раз. К сожалению, в последние годы позитивные сдвиги по снижению распространенности туберкулеза как социального явления приостановились и даже, наоборот, имеют место негативные тенденции. Показатель смертности от туберкулеза в РФ увеличился более, чем в 2 раза, составив в 1998 году 16,7 на 100 тыс. населения.

Мировой опыт, как и опыт нашей страны, показал, что наиболее эффективным лечебно-профилактическим учреждением по работе с туберкулезными больными является противотуберкулезный диспансер. В зависимости от территории обслуживания диспансер бывает районным, городским, областным. Противотуберкулезный диспансер работает по территориально-участковому принципу. Вся территория обслуживания разделена на участки, а к каждому участку прикреплен врач-фтизиатр. В зависимости от местных условий (число состоящих на учете лиц и очагов туберкулезной инфекции, наличие крупных промышленных предприятий и т.д.) население на одном фтизиатрическом участке может составлять от 20-30 тыс. до 60 тыс. Важно, чтобы граница нескольких терапевтических участков поликлиники и одного фтизиатрического участка совпадали, чтобы участковый врач-фтизиатр работал в тесном контакте с определенными врачами-терапевтами, педиатрами, врачами общей практики.

В структуре противотуберкулезного диспансера основной частью является амбулаторное звено. Кроме обычных кабинетов (кабинетов врачей, процедурного, кабинета функциональной диагностики очень желательно наличие стоматологического кабинета. Естественно, неотъемлемой частью является бактериологическая лаборатория и рентгеновский кабинет. При некоторых диспансерах действуют флюорографические станции. Кроме того, могут быть стационары.

Всю работу по борьбе с туберкулезом в районе деятельности диспансер проводит по комплексному алану. Очень важно участие в реализации такого плана не только медицинских учреждений, но и других ведомств. Реальные успехи по снижению заболеваемости туберкулезом могут быть достигнуты только при реализации межведомственной программы «Туберкулез», которая разработана и в Санкт-Петербурге. Основную часть комплексного плана составляют санитарно-профилактические мероприятия:

Организация своевременного выявления больных и ревакцинация неинфицированных;

Организация своевременного выявления больных и массовые целевые профилактические осмотры;

Оздоровление очагов туберкулезной инфекции, жилищное устройство бациллоносителей;

Трудовое устройство больных;

Санитарно-просветительная работа.

Значительное место в комплексном плане занимают новые методы диагностики и лечения больных, стационарное и санаторное лечение, подготовка врачей по фтизиатрии.

Существует несколько путей выявления больных туберкулезом. Основное место занимает (80% всех выявленных больных) выявление при обращении больных за медицинской помощью. Здесь очень велика роль врачей поликлиники, туда, как правило, обращается прежде всего заболевший. Определенную роль играют целевые профилактические медицинские осмотры. Незначительное место занимает наблюдение контактов и данные патологоанатомических исследований. Последний метод свидетельствует о недостатках в работе лечебно-профилактических учреждений по туберкулезу.

Противотуберкулезный диспансер - это учреждение закрытого типа, т.е. больного туда направляет врач, который выявляет такое заболевание. При выявлении туберкулеза в любом медицинском учреждении в противотуберкулезный диспансер по месту жительства больного направляют «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза».

Врач противотуберкулезного диспансера организует тщательное обследование и при уточнении диагноза ставит больного на диспансерный учет.

В нашей стране проводится профилактика туберкулеза в двух направлениях:

1. Санитарная профилактика.

2. Специфическая профилактика.

К средствам санитарной профилактики относятся меры, направленные на предупреждение заражения туберкулезом здоровых, на улучшение эпидемиологической обстановки (в том числе текущая и заключительная дезинфекция, воспитание гигиенических навыков туберкулезных больных).

Специфическая профилактика - это вакцинация и ревакцинация, химиопрофилактика.

Для успешной работы по снижению заболеваемости туберкулезом необходимы значительные ассигнования государства на предоставление жилья для бациллоносителей, для санаторного лечения больных, для обеспечения бесплатными медикаментами амбулаторных больных и т.д.

Ведущей стратегией ВОЗ по борьбе с туберкулезом является в настоящее время программа DOTS (аббревиатура английских слов «Directly observed treatment, short-course», что можно перевести как «контролируемая химиотерапия укороченной деятельности»). Она включает такие разделы, как выявление заразных больных туберкулезом, обращающихся за медицинской помощью, при посредстве анализа клинических проявлений легочных заболеваний и микроскопического анализа мокроты на наличие кислотоустойчивых микробактерий; назначение выявленным больным двухэтапной химиотерапии.

В качестве главной конкретной задачи борьбы с туберкулезом ВОЗ выдвигает требование добиться выздоровления не менее чем у 85% новых больных с заразными формами туберкулеза легких. Национальные программы, которым удается добиться этого, оказывают следующее воздействие на эпидемию; немедленно снижается болезненность туберкулезом и интенсивность распространения возбудителя инфекции, постепенно снижается заболеваемость туберкулезом, реже развивается лекарственная устойчивость, что облегчает в дальнейшем лечение больных и делает его более доступным.

Уже к началу 1995 г. примерно 80 стран взяли на вооружение стратегию DOTS или приступили к ее адаптации к своим условиям; около 22% населения Земли живут в регионах, где применяется программа DOTS, многим странам удалось добиться высоких показателей излечения туберкулеза.

Принятие закона РФ «О защите населения от туберкулеза» (1998 г.) предлагает развитие новых концептуальных, методических и организационных подходов к формированию системы амбулаторной и стационарной противотуберкулезной помощи. Остановить обострение проблемы туберкулеза в изменившихся социально-экономических условиях в России можно лишь при усилении роли государства в профилактике этой инфекции, создания новой концепции проведения и управления противотуберкулезными мероприятиями.

Профилактические меры проводятся во всех очагах, но в первую очередь, в наиболее опасных. Первоочередным мероприятием является госпитализация больного. После стационарного лечения больных направляют в санаторий (бесплатно).

Лица, находившиеся в контакте с больными, наблюдаются в противотуберкулезном диспансере по 4-ой группе диспансерного учета. Им проводят химиопрофилактику, при необходимости - вакцинацию или ревакцинацию БЦЖ.

Организация противотуберкулезной работы.

Если первым принципом борьбы с туберкулезом в нашей является ее государственный характер, то вторым может быть назван лечебно-профилактический, третий принцип - организация противотуберкулезной работы силами специализированных учреждений, широкое участие в этой работе всех ЛПУ.

Комплексный план борьбы с туберкулезом включает следующие разделы: укрепление материально-технической базы, в т.ч. оснащение ЛПУ, обеспечение необходимыми кадрами и повышение их квалификации, проведение мероприятий, направленных на уменьшение резервуара туберкулезной инфекции и предупреждение ее распространения среди здорового населения, выявление больных и их лечение.

Необходимо помнить, что туберкулез относится к контролируемым, т.е. управляемым, инфекционным заболеваниям и проведение четких и своевременных мероприятий по профилактике туберкулеза позволяет добиться значительного уменьшения распространенности этого опасного заболевания.

3. Сифилис

Социальные и экономические преобразования в России в 90-х годах ХХ века сопровождались рядом негативных последствий. К их числу относится эпидемия сифилиса, охватившая большинство территорий Российской Федерации. В 1997 г. уровень заболеваемости этой инфекцией вырос в целом в 50 раз по сравнению с 1990 г., а заболеваемость детей выросла в 97,3 раза

В эпидемию было вовлечено население всех территорий Северо-Западного региона России. Наиболее высокие показатели заболеваемости сифилисом имели место в Калининградской области. Следует отметить, что эта область оказалась первой территорией, на которой началась эпидемия ВИЧ-инфекции. Заболеваемость сифилисом детей в 1997 г. (год максимального повышения) на территориях Северо-Запада характеризовалась различными показателями.

Они оказались наиболее высокими в Новгородской, Псковской, Ленинградской и Калининградской областях. Такие территории называются территориями риска. В последние годы заболеваемость сифилисом начала постепенно снижаться, однако она все еще держится на высоком уровне. В 2000 г. в целом по Российской Федерации выявлено более 230 тысяч больных всеми формами сифилиса, в том числе более 2 тысяч случаев зарегистрировано среди детей до 14 лет (в 1997-1998 гг. было диагностировано более З тысяч заболеваний ежегодно, из них 700-800 случаев среди детей в возрасте до 1 года). По данным дерматовенерологического диспансера, в Ленинградской области в 1990-1991 гг. выявилось около 90 больных сифилисом. В 2000 г. диагностировано более 2 тысяч новых случаев заболевания. При этом необходимо заметить, что среди заболевших 34% составили сельские жители, т. е. эта проблема не только больших городов. Изучение возрастной структуры заболевших сифилисом в 2000 г. показало, что основную долю (42,8%) составили молодые люди в возрасте 20-29 лет (рис. 4).

Более 20% в структуре заняли мужчины и женщины возрастной группы 30-39 лет. Однако группой наиболее высокого риска заболевания являются лица 18-19 лет. Эта группа, включающая лишь две возрастные категории, заняла в структуре заболевших сифилисом около 10%, в то время как другие группы включают 10 и более возрастных категорий населения. Выявлено также 133 случая сифилиса среди детей и подростков.

К сказанному необходимо добавить, что в последние годы сифилис занял первое место среди причин абортов по медицинским показаниям. Несостоявшаяся жизнь, наряду с низкой рождаемостью в последнее десятилетие в целом, также характеризует заболеваемость сифилисом как серьезную социальную проблему. Высокая заболеваемость сифилисом, подтверждающая произошедшие изменения сексуального поведения населения, дает основание прогнозировать рост заболеваемости и другими инфекциями, передающимися половым путем, в том числе ВИЧ-инфекцией.

Эпидемиологическая ситуация, связанная с эпидемическим ростом заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе и сифилиса, стала настолько серьезной, что послужила темой специ­ального обсуждения на Совете безопасности РФ, где было принято соответствующее решение (Ю. К. Скрипкин с соавт., 1967). Так как сифилис в период эпидемической вспышки имеет существенные особенности, способствующие активизации процесса, обращено внимание на повышение эффективности лечения, реабилитации и мер профилактики. Обращает внимание наличие многих факторов, провоцирующих и способствующих росту заболеваемости сифилисом.

1-й фактор – социальные условия: крайне низкий уровень информации о венерических заболеваниях среди населения страны; катастрофическое увеличение случаев употребления наркотиков; прогрессирующее увеличение алкоголизма; активная, безнравственная пропаганда секса всеми видами и средствами массовой информации; экономическое неблагополучие страны; прогрессирующее нарастание числа безработных; отсутствие легализованной проституции.

2-й фактор: общемедицинская ситуация страны; выраженное снижение иммунитета у значительной части населения в связи с обнищанием; увеличение количества манифестных форм сифилиса и злокачественных, атипичных проявлений; затруднена диагностика вторичного свежего и рецидивного сифилиса из-за атипичности и малочисленности высыпаний, редкой обращаемости в медицинские учреждения; увеличение числа больных скрытым и неведомым сифилисом; склонность к самолечению значительного контингента лиц.

Обращает серьезное внимание то обстоятельство, что в стране широко используются антибиотики по поводу интеркуррентных заболеваний, способствующих иммуносупрессии и изменяющих клинику и течение сифилитического процесса. Сифилитическая инфекция за последние десятилетия претерпела существенный патоморфоз. Так, В.П. Адаскевич (1997) подчеркивает более мягкое течение сифилиса без тяжелых последствий, наблюдавшихся несколько десятилетий назад. В последние годы бугорковый и гуммозный сифилис стали редкостью, как и тяжелые поражения ЦНС (острый сифилитический менингит, табетические боли и кризы, табетическая атрофия зрительных нервов, маниакальная и ажитированные формы прогрессивного паралича, артропатия), гуммы костей черепа и внутренних органов. Гораздо реже встречаются тяжелые сифилитические поражения печени, аневризма аорты, недостаточность клапанов аорты и др. Однако участились заболевания сочетанного характера – туберкулеза и сифилиса, сифилиса и ВИЧ-инфекции.

С целью более детальной информации об особенностях современной клиники сифилиса В.П. Адаскевич (1997) суммировал клиническое своеобразие симптомов первичного и вторичного перио­дов сифилиса, характерных для настоящего времени.

Клиническими особенностями первичного периода являются: формирование множественных шанкров у 50-60% больных, увеличение количества случаев язвенных шанкров; регистрируются герпетические гиганские шанкры; атипичные формы шанкров участились; чаще наблюдаются осложненные формы шанкров пиодермией, вирусной инфекций с формированием фимоза, парафимоза, баланопоститов.

Увеличилось количество больных с экстрагенитальными шанкрами: у женщин – в основном на слизистых оболочках полости рта, глотки, у мужчин – в области анального отверстия; обращает вни­мание отсутствие регионального склераденита у 7-12% больных.

Клинические особенности вторичного периода: чаще регистрируются розеолезные и розеолезно-папулезные элементы; констатируются высыпания розеолезной сыпи на лице, ладонях, подошвах. Возможны у значительного числа больных атипичные розеолезные элементы: элевируюшие, уртикарные, зернистые, сливные, шелушащиеся. Участилось у больных вторичным свежим сифилисом сочетание ладонно-подошвенных сифилидов с лейкодермом и алопецией.

При вторичном рецидивном сифилисе у больных преобладет папулезная сыпь, реже – розеолезная. Часто встречаются малосимп-томные изолированные поражения ладоней и подошв; у значительного количества больных часто регистрируются эрозивные папулы и широкие кондиломы аногенитальной области. Пустулезные вторичные сифилиды констатируются реже, а если и встречаются, то поверхностные импетигинозные.

Обращает внимание преобладание случаев вторичного рецидивного сифилиса среди лечившегося контингента больных, что является следствием поздней обращаемости и запоздалой выявляемости свежих форм.

В.П. Адаскевич (1997) и ряд авторов отмечают определенные трудности обнаружения бледных трепоном в отделяемом сифилидов. Частота обнаружения бледных трепоном в отделяемом шанкров при первичном сифилисе не превышает 85,6-94% и 57-66% в отделяемом папулезных элементов при повторных исследованиях.

Проявления третичного периода сифилиса в настоящее время регистрируются редко и характеризуются скудностью клинической симптоматики, склонностью к проявлениям системного характера со стороны внутренних органов, с мягким течением. Почти не наблюдается случаев третичного сифилиса с обильными бугорковыми высыпаниями, гуммами, значительными деформациями костей.

За последние десятилетия отмечается выраженный рост скрытых форм сифилиса, на долю которых, по некоторым данным, приходится от 16 до 28% всех выявленных за год случаев заболевания, что может осложниться значительным эпидемиологическим неблагополучием.

Для успешного снижения заболеваемости сифилисом установлена необходимость комплекса мероприятий. Своевременная диагностика с выявлением источников и контактов сочетается с активным назначением современного лечения в соответствии с особенностями организма больного и своеобразием симптоматики процесса. Проводимая многими научно-исследовательскими институтами, кафедрами кожных и венерических болезней медицинских институтов работа, направленная на совершенствование методов лечения сифилиса неоднократно обсуждалась на съездах и международных симпозиумах дерматовенерологов. При этом вырабатывались рекомендации и инструкции по применению теоретически обоснованных и практически проверенных многолетними клиническими наблюдениями методов и схем, обеспечивающих полноценный терапевтический эффект.

Принципы и методы лечения. Препараты для лечения больных сифилисом называются противосифилитическими средствами. Их назначают после установления диагноза с обязательным подтверждением его лабораторными данными. Рекомендуется начинать лечение возможно в более ранние сроки (при ранних активных фирмах сифилиса – в первые 24 ч), поскольку чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз и эффективнее его результаты.

Снижение заболеваемости сифилисом и его профилактика - это задача не только медицинская, но государства и общества в целом.

4. Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты - это группа различных по этиологической, эпидемиологической и клинической сущности нозологических форм заболеваний, протекающих с преимущественным поражением печени. По своим медицинским и социально-экономическим характеристикам они входят в десятку наиболее распространенных инфекционных болезней населения современной России.

Официальной регистрации по форме № 2 Федерального государственного статистического наблюдения в соответствии с МКБ-Х в настоящее время подлежат:

Острые вирусные гепатиты, в том числе острый гепатит А, острый гепатит В и острый гепатит С;

Хронические вирусные гепатиты (впервые установленные), в том числе хронический гепатит В и хронический гепатит С;

Носительство возбудителя вирусного гепатита В;

Носительство возбудителя вирусного гепатита С

Последнее пятилетие отмечено существенным увеличением распространенности всех нозологических форм вирусных гепатитов, что связано как с очередным циклическим подъемом, так и с широким спектром социальных условий жизни населения, способствующих реализации путей передачи инфекции. В 2000 г. по сравнению с 1998 г. заболеваемость гепатитом А возросла на 40,7%, гепатитом В - на 15,6% и гепатитом С на 45,1%. Увеличились показатели и скрыто протекающего парентерального гепатита В - на 4,1% и гепатита С - на 20,6%. Начатая лишь в 1999 г. официальная регистрация впервые установленных случаев хронического вирусного гепатита (В и С) выявила, что показатель за год вырос на 38,9%. В итоге за 2000 г. лечебно-профилактическими учреждениями страны было выявлено и учтено 183 тыс. случаев острых вирусных гепатитов (в том числе: А - 84, В - 62, С - 31, прочие - 6 тыс. случаев); 296 тыс. случаев носительства возбудителя вирусного гепатита В и С (140 и 156 тыс. случаев соответственно); 56 тыс. случаев впервые установленного хронического вирусного гепатита В и С (21 и 32 тыс. случаев соответственно).

Таким образом, число всех случаев вирусного гепатита в 2000 г. превысило 500 тыс., в том числе количество острых случаев гепатита (А, В, С), протекающего в манифестной и скрытой форме - 479 тыс. (из них В и С - 390 тыс. случаев). Соотношение зарегистрированных манифестных форм к неманифестным составило при гепатите В 1:2,2 и при гепатите С - 1:5,0.

Суммарная распространенность всех форм гепатита В и гепатита С на 100 тыс. населения практически одинакова - 152,4 и 150,8. При исключении из показателей количества впервые выявленных случаев хроническими вирусными гепатитами величины сократятся до 138,2 и 129,6 соответственно. Что касается распространенности гепатита А, то она более чем в 3 раза меньше, чем каждый из рассматриваемых парентеральных гепатитов.

Отчетливо видны различия в частоте и удельном весе заболеваемости детей при различных формах вирусного гепатита, которые сводятся к значительному распространению у детей гепатита А. Среди парентеральных гепатитов дети в 2 раза чаще болеют гепатитом В, чем гепатитом С (причем как острой, так и хронической формой).

Оценивая значимость гепатитов для здоровья населения, приведем так-же статистику смертности: в 2000 г. от вирусных гепатитов в России умерло 377 человек, в том числе от гепатита А - 4, острого гепатита В - 170, острого гепатита С - 15 и хронических вирусных гепатитов 188 человек (летальность составила 0,005%, 0,27%, 0,04% и 0,33%, соответственно).

Анализ официальной статистической информации обозначил социальные, медицинские и демографические контуры проблемы вирусных гепатитов. В то же время немаловажное значение имеет характеристика экономических параметров этих инфекций, позволяющая с помощью цифр судить об ущербе, наносимом экономике, и в конечном счете сделать единственно правильный выбор относительно стратегии и тактики борьбы с ними.

Сравнение экономических потерь, связанных с одним случаем гепатита различной этиологии свидетельствует о том, что наибольший ущерб наносится гепатитами В и С, что связано как с длительностью течения (лечения) этих заболеваний, так и с возможностью хронизации процесса.

Приведенные значения ущерба (на 1 случай), рассчитанные для РФ, могут быть использованы для определения суммарных экономических потерь как для страны в целом, так и для ее отдельных регионов. В последнем случае размер ошибки полученных величин значимости будет в основном зависеть от того, насколько различаются базовые параметры ущерба на 1 случай заболевания (соотношение заболевших детей и взрослых, длительность стационарного лечения, стоимость койкодня, размер заработной платы работающих и др.) в регионе и в среднем по стране.

Наибольшие экономические потери от заболеваемости в 2000 г. связаны с гепатитом В - 2,3 млрд руб. Несколько меньше ущерб от гепатита С - 1,6 млрд руб. и еще меньше от гепатита А - 1,2 млрд руб.

В 2000 г. экономический ущерб от всех вирусных гепатитов в стране превысил 5 млрд рублей, что в структуре суммарного ущерба от наиболее распространенных инфекционных болезней (25 нозологических форм без гриппа и ОРВИ) составило 63% (рис. 2). Эти данные позволяют характеризовать вирусные гепатиты не только в целом, но и провести сравнение экономической значимости отдельных нозологических форм.

Таким образом, результаты анализа заболеваемости и экономических параметров вирусных гепатитов позволяют рассматривать эти болезни как одну из наиболее приоритетных проблем инфекционной патологии современной России.

5. Сибирская язва

Сибирская язва - острое инфекционное антропозоонозное заболевание, вызываемое Bacillus anthracis и протекающее преимущественно в виде кожной формы, реже наблюдаются ингаляционная и гастроинтестинальная формы.

Ежегодно в мире регистрируется от 2000 до 20000 случаев сибирской язвы. Особую актуальность эта инфекция приобрела после применения спор Bacillus anthracis в качестве бактериологического оружия в США осенью 2001 г.

Bacillus anthracis принадлежит к семейству Bacilaceae и представляет собой грамположительную палочку, неподвижную, образующую споры и капсулу, хорошо растущую на простых питательных средах; вегетативные формы быстро погибают в анаэробных условиях, при нагревании, действии дезинфицирующих веществ. Споры обладают высокой устойчивостью к действию факторов внешней среды. Основной резервуар для возбудителя - почва. Источник инфекции - крупный рогатый скот, овцы, козы, свиньи, верблюды. Входными воротами являются повреждения кожи, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, чем и определяется развитие одной из трёх выше указанных форм, каждая из которых может перейти в септическую.

Основным моментом патогенеза является размножение возбудителя, сопровождающееся продукцией токсинов . B.anthracis продуцирует, как минимум, 3 фактора патогенности, которые определяют его высокую вирулентность: отёчный фактор (EF), летальный фактор (LF) и протективный антиген (PA), образующий полипептидную капсулу. Инкубационный период при сибирской язве зависит от пути передачи инфекции, инфицирующей дозы возбудителя и колеблется от 1 до 6-7 дней (чаще 2-3 дня). Однако иногда при ингаляционном пути поступления возбудителя в организм инкубационный период может удлиняться до 8 недель.

Различают кожную, ингаляционную (лёгочную) и гастроинтестинальную (кишечную) формы сибирской язвы. Около 95% всех спорадических случаев заболеваний сибирской язвой приходится на кожную форму и лишь 5% - на ингаляционную. Гастроинтестинальная (кишечная) форма сибирской язвы встречается в развивающихся странах. В настоящее время она регистрируется крайне редко: около 1% случаев.

Различают следующие клинические разновидности кожной формы: сибиреязвенный карбункул, эдематозная, буллезная и эризипелоидная. Чаще других встречается сибиреязвенный карбункул. Около 80% случаев кожной формы сибирской язвы протекает в виде самоограничивающейся локализованной инфекции, которая через несколько недель даже при отсутствии лечения заканчивается выздоровлением. Типичный симптом - снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. Чаще всего язва имеет округлую форму размером от 1 до 3 см в диаметре и характерный чёрный цвет. Остальные кожные формы встречаются редко.

Ингаляционная форма: в продромальный период, продолжающийся 1-3 дня, наблюдается клиническая картина умеренно выраженного гриппоподобного синдрома. Во вторую клиническую фазу болезни выявляются признаки пневмонии и экссудативного плеврита. При дальнейшем прогрессировании болезни формируется картина острого респираторного дистресс-синдрома (РДС) и септического шока, приводящих в течение короткого периода (от нескольких часов до 2 сут.) к летальному исходу.

Гастроинтестинальная форма сибирской язвы характеризуется признаками острого воспаления верхних и/или нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Выделяют два типичных варианта гастроинтестинальной формы - кишечный и орофарингеальный. Клиническая картина кишечного варианта гастроинтестинальной формы сибирской язвы представлена неспецифическими симптомами воспаления тонкой кишки и в большей степени толстой - тошнотой, рвотой, анорексией и лихорадкой. Постепенно к ним присоединяются боли в животе различной локализации, рвота с примесью крови, кровянистая диарея. При орофарингеальном варианте гастроинтестинальной формы сибирской язвы отёк и некроз тканей развиваются в области шеи.

Природные штаммы B.anthracis, в том числе и штаммы, выделенные в США осенью 2001 г., чувствительны ко многим антибиотикам, включая пенициллин, амоксициллин, доксициклин, тетрациклин, кларитромицин, клиндамицин, рифампицин, ванкомицин, хлорамфеникол и ципрофлоксацин. Мерами, направленными на профилактику, является вакцинация и экстренная химиопрофилактика. В настоящее время для вакцинации людей против сибирской язвы используются живая аттенуированная и инактивированная адсорбированная сибиреязвенные вакцины. В последние годы начались исследования по созданию новых генно-инженерных вакцин на основе рекомбинантного летального токсина B.anthracis. Превентивная антибактериальная терапия (экстренная химиопрофилактика) имеет целью предотвращение развития ингаляционной формы сибирской язвы, являющейся наиболее частой формой болезни в условиях использования B.anthracis в качестве биологического оружия. Согласно рекомендациям CDC, для превентивной терапии используют те же препараты, что и при лечении ингаляционной формы сибирской язвы в условиях массового поступления поражённых. Одновременное использование антибиотиков и вакцины для экстренной профилактики сибирской язвы считается наиболее предпочтительным и доказало свою эффективность в экспериментах на животных.

Применение спор сибирской язвы в качестве биологического оружия обусловлено лёгкостью получения, возможностью скрытного применения, высокой эффективностью. Наиболее вероятный способ применения - распыление аэрозоля, содержащего споры, что приведёт к преобладанию лёгочной формы заболевания, сопровождающейся высокой летальностью. Экспертами ВОЗ вычислено, что через 3 дня после применения 50 кг спор возбудителя сибирской язвы на протяжении двухкилометровой зоны по направлению ветра в сторону города с населением 500 000 человек будут наблюдаться поражение 125 000 (25%) жителей и 95 000 летальных исходов. В связи с участившимися случаями террористических актов, наличием возбудителя сибирской язвы на вооружении как минимум 5 стран, возможностью селекции штаммов, устойчивых к антибактериальным препаратам, особую актуальность приобретают вопросы профилактики и лечения сибирской язвы.

6. Малярия

Ситуация по малярии в мире не улучшается, а в ряде регионов ухудшилась. Малярия продолжает оставаться одной из серьезнейших проблем здравоохранения для многих регионов мира. Более 2 млрд человек живут в 100 странах тропического и субтропического климата, где риск заражения высок. Ежегодно в мире заболевают малярией около 110 млн человек, и от 1 до 2 млн человек, преимущественно дети до 5 лет, ежегодно умирают от малярии в этих странах. В тех государствах, на территории которых она была ранее ликвидирована, возрастает число "завозных" случаев малярии и вторичных случаев от завозных, продолжают отмечаться летальные исходы тропической малярии.

В первой половине ХХ века малярия была самой серьезной тропической болезнью. В 50-х годах ВОЗ приступила к выполнению Глобальной программы ликвидации малярии. В результате обширных противомалярийных мероприятий в ряде районов заболевание удалось ликвидировать, в других оно было взято под контроль. Однако и в настоящее время малярия - наиболее широко распространенная в мире тропическая болезнь - является одной из серьезнейших проблем здравоохранения почти для 100 стран Азии, Африки, Южной Америки.

Более 2 млрд человек, или около половины населения Земли, живут в условиях риска заражения малярией. Ежегодно в мире заболевает 110 млн. человек, из которых 90 млн. - в Африке, в районах, расположенных к югу от Сахары, где преобладает тропическая малярия - наиболее тяжелая форма инфекции. По данным ВОЗ, каждый год от малярии умирает от 1 до 2 млн. человек, причем в основном это дети в возрасте до 5 лет. В целом ситуация по малярии в мире не улучшается, а в ряде мест за последние 10 лет ухудшилась. Во многих районах мира, где происходят войны, в зонах социальных конфликтов или массового скопления беженцев, на территориях интенсивного хозяйственного освоения в связи с орошением ситуация драматически ухудшилась. Болезнь, в массе побежденная в 50-е годы, вернулась, и миллионы людей страдают и умирают .

Страны, эндемичные по малярии:

Азия и Океания

Азербайджан, Афганистан, Бангладеш, Бутан, Вануату, Вьетнам, Индия, Индонезия, Иран, Ирак, Йемен, Камбоджа, КНР, Лаос, Малайзия, Мьянма, Непал, ОАЭ, Оман, Пакистан, Папуа-Новая Гвинея, Саудовская Аравия, Соломоновы Острова, Сирия, Таджикистан, Таиланд, Филиппины, Шри Ланка

Алжир, Ангола, Бенин, Ботсвана, Буркина-Фасо, Бурунди, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Джибути, Египет, Заир, Замбия, Зимбабве, Камерун, Капо-Верде, Кения, Конго, Кот-д"Ивуар, Коморские острова, Либерия, Маврикий, Мавритания, Мадагаскар, Малави, Мали, Марокко, Мозамбик, Намибия, Нигер, Нигерия, Сан-Томе и Принсипи, Свазиленд, Сенегал, Сомали, Судан, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Уганда, ЦАР, Чад, Экваториальная Гвинея, Эфиопия + Эритрея, ЮАР

Центральная и Южная Америка

Аргентина, Белиз, Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гаити, Гайана, Гватемала, Гвиана Французская, Гондурас, Доминиканская Республика, Колумбия, Коста-Рика, Мексика, Никарагуа, Панама, Парагвай, Перу, Сальвадор, Суринам, Эквадор.

Ориентировочно около 9000 завозных случаев малярии в год регистрируется в странах Европы и Северной Америки среди людей, вернувшихся из регионов, где она распространена. Выезжающие в эндемичные по малярии страны часто не осведомлены о причинах заболевания малярией и путях ее профилактики. В одном из исследований установлено, что только 30% путешественников из Европы знали, что малярия передается через укусы комаров, активно нападающих в сумерках и на рассвете.

Опасность состоит также в том, что в тех странах, где малярия отсутствует, врачи могут не распознать ее симптомы, не провести обследование и не назначить специфическую химиотерапию, и это в ряде случаев при соответствующей эпидемиологической ситуации может способствовать распространению малярии, а при тропической малярии создает угрозу жизни больного.

В бывшем Советском Союзе малярию удалось практически ликвидировать, сохранились лишь отдельные очаги в южных республиках. Однако сейчас она вновь активизировалась в Таджикистане и Азербайджане. В районах передвижения беженцев через границы малярия распространяется особенно быстро. В частности, чрезвычайно трудно проводить мероприятия по борьбе с малярией при передвижении беженцев из Афганистана и Таджикистана. Ежегодно в России регистрируются сотни случаев "завозной" малярии, в том числе и в Москве, при этом в некоторых случаях тропической малярии вследствие поздней диагностики и/или неправильного диагноза отмечались летальные исходы

7. Гельминтозы

Кроме серьезных нарушении со стороны иммунной системы, гельминтоз особенно опасен для организма своими токсическими и механическими эффектами воздействия. Токсический эффект проявляется в снижении аппетита, ослаблении процессов всасывания питательных веществ в кишечнике, задержке роста и отставании в умственном и физическом развитии. Эти явления обусловлены уменьшением выработки инсулиноподобного фактора роста (IGF-1) и увеличением продукции фактора некроза опухоли – а (TNT-а), а также уменьшением синтеза коллагена. Кроме того, опасны гельминты и своей способностью индуцировать опасные для жизни осложнения, такие как - закупорка протоков панкреатобилиарной системы, абсцессы печени и поджелудочной железы, перфорация кишечника с развитием перитонита, обтурационная кишечная непроходимость и др.

Так что, крайне важным является своевременное установление диагноза и адекватное лечение особенно в детском возрасте.

Основные показания к обследованию на гельминтозы:

Боли в животе;

Частая тошнота, рвота, изменение аппетита;

Болезни желудочно-кишечного тракта;

Утомляемость, раздражительность, нарушения в процессе сна, скрип во сне зубами (бруксизм);

Аллергические состояния;

Перианальный зуд;

Вульвовагинит;

Инфекции мочевыводящих путей;

Повышенный уровень эозинофилов в крови;

Отставание в росте, весе;

Низкая культура личной гигиены пациента.

Здесь же надо отметить, что такие клинико-лабораторные данные не являются характерным только для гельминтозов.

Когда речь идет о глистных инвазиях, надо обратить внимание не только на особенности лечения, но и на обязательное проведение профилактических мероприятий. Нужно обратить внимание пациента и родителя на рекомендации по соблюдению личной гигиены. Тщательно мыть зелень, овощи и фрукты. Принимать термически тщательно обработанные рыбу и мясо. Не пить сырую воду из открытых водоемов, а при подозрении на загрязнение - прокипятить воду. Обязательным является дегельминтизация домашних животных (собака, кошка). В случае заражения одного человека рекомендовано проведение лечения всех членов семьи на основе консультации врача.

Подрастая, малыш начинает активно познавать окружающий мир не только органами восприятия – зрением, слухом, обонянием, вкусовой чувствительностью, но и за счет расширения своей двигательной активности. Чем старше ребенок, чем в большем количестве мест он бывает, тем, как это ни печально, выше вероятность заражения гельминтами (в просторечье глистами). В возрасте 1,5-3 лет масштабы инфицированности детей гельминтами могут достигать 80%.

Заключение

Согласно данным Министерства Здравоохранения, эпидемиологическая ситуация в России приобретает все более напряженный характер. Экономическая и социальная нестабильность в обществе влечет за собой неумолимый рост числа заболеваний, получивших название социально значимых.

Эпидемиологические наблюдения заставили Министерство Здравоохранения и Правительство Российской Федерации задуматься о составлении перечня социально-значимых заболеваний. В рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)", финансируемой из федерального бюджета, проводится усиленная работа по стабилизации эпидемиологической ситуации в стране. В программу входит улучшение мер по оказанию медицинской помощи, осуществление профилактических мероприятий среди населения, развитие системы динамического контроля за социально значимыми заболеваниями, поддержка региональных медицинских и социальных служб, работающих в русле этой проблемы. Однако одним из важнейших мероприятий федеральной программы по борьбе с социально значимыми заболеваниями является повышения уровня знаний о существующей эпидемиологической ситуации.

Общество, располагающее значительным объемом информации о данных заболеваниях, о мерах профилактики и эффективных способах лечения, может оказать большую помощь в борьбе с социально значимыми заболеваниями.

Список использованной литературы

1. Хоменко А.Г. Основы диагностики туберкулеза // Российский мед. журнал. – 2005. – № 1. – С. 21–5.

3.. Руководство по эпидемиологическому надзору за малярией в СССР (Ред. В.П. Сергиев). М., 2000; часть1, 264 с; часть 2, 135c.

4. Глобальная эпидемиология. Б.Л. Черкасский, 2008, с.31-50

5. Медленные инфекции. Е.С. Белозеров, Ю.И. Буланьков, Е.А.Иоаниди, 2009, с. 21-30.

6. Инфекционные болезни. Шувалова Е.П., 2005, с.253-258.

7.Инфекции, передаваемые половым путем. Скрипкин Ю.К., Селисский Г.Д, Шарапова Г.Я. 2001, c. 57-65.

Тема № 21. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций социального характера.

1. Обстоятельства военного, экономического, криминального, политического и семейно-бытового характера относятся к …

а) ЧС техногенного характера;

б) ЧС природного характера;

в) экологического характера;

г) ЧС социального характера.

Правильный ответ: г.

2. К социально обусловленным заболеваниям относят:

а) грипп, ангина, пневмония, сифилис;

б) венерические заболевания, ВИЧ-инфекция, туберкулез;

в) кишечные инфекции, простудные заболевания, туберкулез;

г) венерические заболевания, кишечные заболевания.

Правильный ответ: б.

3. Рост числа ЧС социального характера зависит от:

а) высокого уровня общей культуры;

б) стабильности и порядка в обществе;

в) снижения уровня жизни.

Правильный ответ: в.

Тема № 22. Чрезвычайные ситуации военного характера.

1. К ЧС военного характера относится …

а) неосторожное обращение с оружием, повлекшее за собой гибель людей;

б) локальный вооруженный конфликт;

в) захват заложников (похищение людей);

г) попадание в уличную перестрелку.

Правильный ответ: б.

2. Военно-политические конфликты, как форма разрешения внутриполитических противоречий в обществе, приводят к…

а) увеличению продолжительности жизни в стране;

б) уменьшению продолжительности жизни в стране;

в) не влияют на продолжительность жизни.

Правильный ответ: б.

3. Социально-политические конфликты, протекающие в виде забастовок и саботажей, приводят к…

а) усилению экономики в стране;

б) ослабляют экономику страны;

в) не влияют на экономику страны.

Правильный ответ: б.

4. Чрезвычайные ситуации военного характера по скорости распространения могут быть:

а) умеренными;

б) плавно распространяемыми;

в) вялотекущими;

г) взрывными, стремительными, быстро распространяемыми.

Правильный ответ: г.

5. Чрезвычайные ситуации военного характера по продолжительности действий, как правило, являются …

а) незначительными;

б) долговременными;

в) крупномасштабными;

г) кратковременными.

Правильный ответ: в

Тема № 23. Чрезвычайные ситуации экономического характера.

1. К чрезвычайным ситуациям экономического характера относится…

а) взяточничество;

б) недостаточная обеспеченность продовольствием;

в) коррупция;

г) незаконное присвоение недвижимости физического лица.

Правильный ответ: в.

2. Коррупция в стране способствует:

а) повышению экономического потенциала в стране;

б) не влияет на экономику в стране;

в) расслоению населения.

Г) распространению инфекционных заболеваний.

Правильный ответ: в.

3. Чрезвычайные ситуации экономического характера приводят к …

а) снижению социальной активности населения страны;

б) повышению социальной активности населения страны;

в) не влияют на социальную активность населения страны.

Правильный ответ: а.

4. В условиях неконтролируемого увеличения общественной антропогенной доли потребления продукта биосферы может возникнуть ЧС ___________ характера.

а) военного;

б) экономического;

в) криминального;

г) политического.

Правильный ответ: б.

5. В соответствии с общей классификацией, ЧС экономического характера являются …

а) бесконфликтными;

б) конфликтными;

в) федеральными;

г) локальными.

Правильный ответ: в.

6. Создание правового законодательства и эффективных механизмов контроля за его исполнением, усиление государственного регулирования в экономике являются …

а) основой обеспечения национальной безопасности во внешнеэкономической деятельности государства;

б) законодательным творчеством;

в) основой обеспечения национальной безопасности во внутриэкономической деятельности государства;

г) правовым обеспечением внешнеэкономической деятельности государства.

Правильный ответ: в.

7. Чрезвычайные ситуации экономического характера по масштабу распространения подразделяются на …

а) контролируемые и неконтролируемые;

б) прогнозируемые и непрогнозируемые;

в) региональные, национальные, глобальные;

г) локальные, объектовые, местные.

Правильный ответ: в.

Тема № 24. Чрезвычайные ситуации криминального характера.

1. При обнаружении признаков ограбления квартиры необходимо…

а) выбежать на улицу и постараться догнать вора;

б) сообщить в милицию;

в) начать уборку помещений;

г) позвонить соседям и рассказать им о краже.

Правильный ответ: б.

2. Наука о жертвах преступлений называется …

а) виктимологией;

б) психологией;

в) юриспруденцией;

г) криминалистикой.

Правильный ответ: а.

3. К социальным опасностям, связанным с физическим воздействием на человека, относится …

а) венерические заболевания;

б) воровство;

в) заложничество;

г) суицид.

Правильный ответ: в.

4. Чтобы уменьшить риск быть похищенным на улице, нужно …

а) выбирать маршрут передвижения, проходящий через оживленные и освещенные улицы;

б) не думать об этом;

в) иметь при себе газовый пистолет;

г) ходить всегда с собакой.

Правильный ответ: а.

5. Оказавшись заложником, необходимо придерживаться следующих правил …

а) вести себя покладисто, спокойно и, по возможности миролюбиво, внимательно следить за поведением преступников, но требования их не выполнять под любым предлогом;

б) не падать духом, постараться отобрать у них оружие, а в случае удобной и безопасной возможности, бежать;

в) по возможности выполнять требования преступников, не противоречить им, не рисковать жизнью окружающих и своей собственной, не допускать истерик и паники;

г) не переносить лишения, оскорбления и унижения, гордо смотреть преступнику в глаза, действовать по принципу «лучшая защита - это нападение».

Правильный ответ: в.

6. Сложные уголовные виды деятельности, осуществляемые в широких масштабах организациями, имеющими внутреннюю структуру, получающие финансовую прибыль и приобретшие власть путем создания и эксплуатации рынков незаконных товаров и услуг, называются …

а) организованная преступность;

б) бандитизм;

в) экстремизм;

г) терроризм.

Правильный ответ: а.

7. Если вы, возвратившись домой обнаружили, что дверь приоткрыта и из квартиры слышны незнакомые голоса, то нужно …

а) вместе с соседями войти в квартиру и задержать «визитеров»;

б) войти в квартиру и выяснить, что происходит;

в) закрыть дверь на ключ, не вынимать его из замка и вызвать милицию;

г) войти в квартиру и спросить: «Кто здесь?».

Правильный ответ: в.

8. Если вы находитесь в заложниках и ранены, необходимо …

а) набрать по телефону 03 и вызвать «Скорую помощь»;

б) поскольку вы ранены, встать и самостоятельно пойти к выходу;

в) попросить террористов вызвать врача;

г) стараться меньше двигаться и, тем самым сократить потерю крови.

Правильный ответ: г.

9. Совершение действий, создающих опасность гибели людей, причинение значительного имущественного ущерба либо наступление иных общественно опасных последствий, а также угроза совершения указанных действий в тех же целях, называется …

а) преступная акция;

б) бандитизм;

в) экстремизм;

г) терроризм.

Правильный ответ: б.

10. В современных условиях, когда объектом наживы может стать любое имущество, создание безопасности для жилища и содержание в нем имущества - это …

а) дело милиции;

б) задача местных властей;

в) забота государства;

г) обязанность каждого гражданина.

Правильный ответ: г.

11. Приверженность крайним взглядам или действиям - это …

а) разжигание расовой розни;

б) масонство;

в) экстремизм;

г) эгоизм.

Правильный ответ: в.

12. Нарушение общественной безопасности, устрашение населения, воздействие на органы власти, посягательство на жизнь государственных или общественных деятелей и другие преступления, создающие угрозу государственному и общественному строю страны, осложняющие её международные отношения, называется …

а) экстремизмом;

б) фашизмом;

в) терроризмом;

г) сепаратизмом.

Правильный ответ: в.

13. Правила, которые необходимо соблюдать заложникам во время освобождения спецслужбами…

а) лежать на полу, закрыв голову руками и не двигаться;

б) по возможности помочь сотрудникам спецслужб;

в) бежать навстречу сотрудникам спецслужб с целью быстрого освобождения;

г) постараться незамеченными выйти из здания или укрыться в укромном месте.

Правильный ответ: а.

14. Человеку, желающему воспользоваться услугами попутной машины, следует …

а) показать деньги шоферу в момент посадки в машину;

б) сразу сказать шоферу, что есть деньги на проезд;

в) сразу же отдать деньги шоферу;

г) отложить заранее деньги для оплаты проезда.

Правильный ответ: г.

15. Самым строгим наказанием, которое может назначаться несовершеннолетнему осужденному, является …

б) лишение права заниматься определенной деятельностью;

в) условный срок;

г) лишение свободы.

Правильный ответ: в.

16. При захвате в заложники руководителям и педагогам образовательного учреждения необходимо …

а) стараться не противоречить преступникам, выполнять их требования, если это не связано с причинением ущерба жизни и здоровью учащихся;

б) потребовать от преступников незамедлительного освобождения;

в) спровоцировать бандитов на вооруженное столкновение;

г) организовать и устроить побег, хотя бы нескольких групп учащихся.

Правильный ответ: а.

17. Организация, подготовка, реализация террористической акции, финансирование террористической организации, или иное содействие - это …

а) военный конфликт;

б) противоправные действия;

в) свержение власти;

г) террористическая деятельность.

Правильный ответ: г.

18. Если тормозит машина и пассажиры просят показать им дорогу, следует …

а) сесть в машину и показать дорогу;

б) следует подойти поближе, подробно рассказать о дороге и показать её;

в) пойти рядом с машиной, показывая дорогу;

г) говорить с шофером и пассажирами, стоя на некотором расстоянии от машины.

Правильный ответ: г.

Тема № 25.Чрезвычайные ситуации политического характера.

1. К чрезвычайным ситуациям политического характера относится…

а) безработица;

б) митинг;

в) локальный вооруженный конфликт;

г) захват заложников.

Правильный ответ: б.

2. Терроризмом называется политика …

а) невмешательства противоборствующих группировок;

б) устрашения, подавления политических противников насильственными мерами;

в) противоречие двух противоборствующих группировок;

г) сотрудничество с противниками различными методами.

Правильный ответ: б.

3. Согласно статье 205 УК РФ лицо, совершившее акт терроризма, а также за угрозу совершить террористический акт, наказывается лишением свободы на срок от ____ лет.

Правильный ответ: а.

Тема № 26. Чрезвычайные ситуации семейно-бытового характера.

1. К чрезвычайной ситуации семейно-бытового характера относится…

а) взрыв бытового газа;

б) возгорание бытовых электроприборов;

в) конфликт с соседями;

г) инфекционное заболевание членов семьи.

Правильный ответ: в.

2. Увеличение количества ситуаций семейно-бытового характера связывают с распространением среди населения:

а) алкоголизма;

б) инфекционных заболеваний;

в) психологической несовместимостью.

Правильный ответ: а.

3. Увеличение количества ситуаций семейно-бытового характера связывают с распространением среди населения:

а) инфекционных заболеваний;

б) утечкой бытового газа;

в) наркомании;

г) гололедицей на дорогах.