Эктропион шейки матки — достаточно редкое нарушение развития матки. При эктропионе слизистая оболочка шейки матки вывернута в просвет влагалища. В нормальном состоянии слизистая гладкая и ровная, она обращена в полость шейки матки.

Эктропион опасен тем, что микрофлора влагалища может попадать в матку (в норме этого быть не должно). Проникая в матку, бактерии могут вызывать цервицит – воспаление слизистой оболочки шейки матки, эндометрит – воспаление внутреннего слоя матки, эрозию шейки матки, дисплазию (уплощение) матки, атрофию (прижизненное уменьшение органа или его части в размере) шейки матки или матки. Врожденный эктропион может привести к нарушению гормональной функции в организме женщины.

Эктропион может быть врожденной патологией развития или приобретенным состоянием. Последнее встречается в 5% случаев при родах после разрыва шейки матки. При этом неправильно формируется рубец и слизистая «выгибается» в сторону влагалища. Для образования эктропиона недостаточно только разрыва слизистой оболочки – необходимо ещё и повреждение циркулярных и продольных мышц матки.

Псевдоэрозия часто сопровождает эктропион. Она располагается на поверхности слизистой или по её краям.

Первые проявления

Каждая женщина может самостоятельно отметить у себя наличие эктропиона. Для этого необходимо внимательно следить за своим организмом и знать некоторые симптомы.

• Боли в пояснице . Это периодические боли. Они не зависят от положения туловища в пространстве, хотя при смене позы могут исчезать. Боль может быть острой или тупой, различной по длительности (от нескольких минут до нескольких часов) и времени суток – боль может усиливаться утром и затухать в средине дня.
• Боли в нижней части живота . Это периодические тянущие боли. Как правило, они возникают при значительной физической нагрузке.
• Нарушение менструального цикла . Может меняться количество выделений из влагалища и их консистенция. Выделения могут быть со слизью или нехарактерного цвета и запаха.
• Слизистые белые выделения из влагалища . Такие выделения являются признаком не только эктропиона, но и сопутствующей ему псевдоэрозии.

При наблюдении некоторых симптомов из списка следует помнить, что самостоятельно ставить себе диагноз ни в коем случае нельзя! При обнаружении хотя бы одного симптома необходимо немедленно обратиться к врачу (по отдельности каждый симптом может быть причиной другого заболевания), где врач назначит медицинские исследования и лабораторные тесты. И только получив результат, врач может поставить окончательный диагноз.

Для диагностики эктропиона в первую очередь применяют гинекологический осмотр. Если эктропион достаточного размера, его можно обнаружить с помощью гинекологических зеркал. Также применяют кольпоскопию – инструментальное исследование влагалища. На нем проверяют складки слизистой оболочки и их изменение.

При кольпоскопии эктропион будет хорошо заметен, даже если он имеет небольшие размеры. При врожденном и уже диагностированном эктропионе, обязательно берут анализы и проверяют общий гормональный статус организма. Перед лечением эктропиона в обязательном порядке сначала нормализуют гормоны.

Успешное лечение

Лечение эктропиона шейки матки проводится хирургическим путем. Медикаментозно избавиться от неправильного положения слизистой оболочки невозможно! Как и невозможно лечение эктропиона средствами народной медицины. При хирургическом вмешательстве восстанавливают анатомическую структуру шейки матки.

До проведения операции необходимо провести курс лечения антибиотиками и противовоспалительными средствами. Последние снимут воспаление и отек – при наличии этих двух факторов хирург оперирует хуже. Антибиотики убивают микрофлору влагалища. До момента операции бактерии уже могли попасть в шейку матки, если оперировать без курса антибиотиков, в лучшем случае возможно воспаление органов мочеполовой системы, в худшем случае – сепсис.

Сепсис – попадание в кровяное русло бактерий и их размножение в нем. После размножения бактерии могут попасть во все внутренние органы и вызвать полиорганную недостаточность. Выбор метода лечения зависит от формы заболевания, возраста пациента, перенесенных болезней, наличия или отсутствия родов и состояния гормонального фона организма.

Существуют некоторые правила поведения после операции. Период восстановления организма около двух месяцев. В это время:

• Необходимо соблюдать щелочную диету и есть больше молочных продуктов, меньше жирного мяса, исключить алкоголь.
• По показаниям врача должен вестись прием лекарств для восстановления микрофлоры влагалища.
• Категорически запрещается принимать горячие ванны, мыться под горячим душем, посещать сауну, бассейн. Подмываться лучше прокипяченной, теплой (но не горячей!) водой. При кипячении в воде погибают микроорганизмы. Так как во влагалище нет своей нормальной микрофлоры, микроорганизмы из проточной воды могут вызвать воспаления.
• Нельзя проводить спринцевания, давать себе физическую нагрузку и заниматься сексом.

Женщине с такой патологией необходимо беречь себя и стараться не допускать развития осложнений.

В этой статье:

Выворот матки – это тяжелейшее акушерское осложнение, при котором матка частично либо вся выворачивается наизнанку, таким образом, слизистая оболочка выходит наружу, а серозный покров становится внутренним слоем. Это патологическое состояние представляет серьезнейшую угрозу для жизни женщины. Поэтому оно нуждается в скорейшем лечении.

Механизм развития осложнения достаточно прост. Сначала в матке образуется воронка, она постепенно увеличивается, начинает втягивать в себя связки, маточные трубы и яичники. Это углубление благодаря своему весу смещается к внутреннему просвету шейки матки, а порой и вовсе проходит его.

Корень зла

Главной причиной маточной инверсии считается слабый мышечный аппарат и родовые травмы. Зачастую это случается из-за разрывов. Виной тому во многих случаях является молочница. Это половая инфекция разъедает ткани, делая их тонкими и слабыми, вследствие чего они сами рвутся под небольшим напором во время родовой деятельности. Пораженные участки порой бывает сложно зашить, кроме того, рубцы и раны заживают медленно. Крайне редко женщине во время родов могут наложить акушерские щипцы, в результате чего травмируются ткани.

В молодом возрасте эстрогены поддерживают соединительные ткани, но уже ближе к менопаузе, когда уровень женского гормона молодости снижается, слизистая и ткани становятся тонкими, теряется эластичность, вот как раз тут просыпается опущение матки. Еще к причинами данного осложнения относят бронхиальную астму, неврологические заболевания и запоры.

Виды и различия

Выделяют полную и частичную (неполную) маточную инверсию. При последнем типе дно матки не вылезает за границы внутреннего зева, а при полном виде матка располагается во влагалище и вывернута слизистой оболочкой наружу. В последнем случае маточный выворот может быть сопряжен с выворотом влагалища.

По времени возникновения различают острый выворот, который дает о себе знать сразу же после родов и хронический, при котором осложнение развивается медленно на протяжении нескольких дней после родовой деятельности. Также различиают естественный выворот, который развивается без постороннего вмешательства и насильственный либо искусственный, наблюдаемый при потягивании за пуповину или грубом исполнении приема Креде-Лазаревича.

Симптоматика

Выворот шейки матки отмечается острой болью в области живота, развивается шоковое состояние, сильное кровотечение. Слизистые и кожа бледнеют, падает артериальное давление, увеличивается пульс, появляется тошнота, рвота, состояние обморока. Из половой щели выглядывает вывернутая ярко-красная слизистая, порой вместе с последом.

При неполном вывороте состояние больной менее нарушено, однако также отмечаются боли и кровотечение различной интенсивности.

Врачебная диагностика и лечение

Гинеколог подтверждает диагноз путем осмотра вывернутой матки посредством зеркал и обнаружения углубления в форме воронки на месте привычного нахождения матки при двуручном исследовании.

Человек с подобным осложнением нуждается в срочной помощи, если ее не оказать, то возможен тяжелый сепсис, либо летальный исход от шока и кровопотери. Выворот шейки матки после родов сам по себе не исправляется, здесь необходима помощь врачей. Вправление проводится в срочном порядке с соблюдением правил антисептики и асептики под состоянием общего наркоза на гинекологическом кресле с предварительным отделением плаценты.

В случае, когда не получается вправить матку вручную проводится задняя кольпогистеротомия (операция Кюстнера Пикколи Дюре).

Своевременная диагностика и грамотное оперативное лечение дают благоприятный прогноз. Если с момента выворота прошло более одних суток, то матка удаляется.

Чем грозит маточная инверсия?

Промедление в лечении грозит следующими инфекционными осложнениями:

• (воспалительный процесс в слизистом слое матки);
• Перитонит (любая форма и степень воспаления брюшины, сопровождающееся удручающим состоянием всего организма в целом);
• Сепсис (особо тяжкое инфекционное заболевание, приобретаемое в результате проникновения гноеродных бактерий и продуктов их жизнедеятельности в кровь и ткани).

Также это чревато некрозом матки из-за продолжительного нарушения кровоснабжения, геморрагическим шоком, который характеризуется прогрессивным нарушением важных для жизни функций нервной системы, дыхания и кровообращения. Развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и летальным исходом.

Профилактические меры

Профилактика данного осложнения заключается в грамотном ведении последового этапа, отделении последа наружными методами при определении признаков ее отслоения исключая потягивания за пуповину. Родильнице назначают курс антибиотиков и покой.

Самой женщине также нужно ответственно подходить к планированию беременности и подготовке к ней, важно выявить и вылечить возможные хронические заболевания. Если на матке была проведена операция, то беременность лучше отложить на срок не ранее чем через 2 года. Следует исключить чрезмерные нагрузки как психоэмоциональные, так и физические, отказаться приема наркотиков и алкоголя, а также курения. По необходимости принимать успокаивающие средства и витамины, правильно питаться и высыпаться.

Полезное видео о том, что ждет женщину после родов

Смещение матки, при котором она частично или полностью выворачивается слизистой оболочкой наружу, называют выворотом матки.

Данная патология возникает в результате ошибок, допущенных при ведении последового периода. Способствует этому осложнению гипотония матки и механическое давление на нее. Различают полный и неполный (частичный) выворот матки. Выворот может быть острым (быстрым) и хроническим (медленно свершающимся). Чаще возникают острые вывороты, причем 3/4 из них происходят в последовом периоде, а 1/4 - в первые сутки послеродового.

По этиологии вывороты матки подразделяют на самопроизвольные и насильственные.
Насильственный выворот - возникший при потягивании за пуповину или грубом выполнении приема Креде-Лазаревича при расслабленной матке.
Самопроизвольный выворот происходит в результате резкого расслабления мускулатуры матки и повышения внутрибрюшного давления (например, при кашле, рвоте).

Этиология
Насильственный выворот матки происходит, когда отделившийся послед удаляют по способу Креде-Лазаревича, но не соблюдают последовательность манипуляции:
- опорожнение мочевого пузыря;
- приведение матки в срединное положение;
- легкое поглаживание матки в целях ее сокращения;
- обхватывание дна матки кистью руки, одновременное давление на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях.

Кроме того, причиной выворота матки может стать резкое потягивание за пуповину.

Основная причина самопроизвольного выворота - расслабление всех отделов матки, потеря миометрием контрактильной способности. В таком состоянии к вывороту матки может привести даже повышение внутрибрюшного давления при потуге, кашле, чихании. Предрасполагающий фактор - донное прикрепление плаценты.

Патогенез
Вначале в области дна матки образуется углубление (воронка выворота), в которое втягиваются маточные трубы, круглые и широкие связки матки, иногда яичники. Затем воронка выворота увеличивается, вывернутое тело матки опускается через канал шейки во влагалище. Если область дна матки не выходит за пределы наружного зева шейки матки, выворот называют неполным. При полном вывороте матка располагается во влагалище, иногда выходит за пределы половой щели.

Клиническая картина
Характерные симптомы:
- внезапные сильные боли внизу живота;
- шоковое состояние;
- маточное кровотечение.

Кровотечение может начаться до выворота матки, вследствие ее атонии и продолжаться после завершения выворота.

Диагностика
При вывороте матки из половой щели показывается вывернутая слизистая оболочка матки ярко-красного цвета.

Иногда матка выворачивается с неотделив-шимся последом.

Полный выворот матки может сопровождаться выворотом влагалища. В этом случае матка оказывается за пределами вульвы и диагноз не представляет сложности. При изолированном вывороте матку определяют во влагалище при осмотре в зеркалах. В обоих случаях при пальпации отсутствует матка над лоном.При неполном вывороте матки общее состояние менее тяжелое и ухудшается значительно медленнее.

Дифференциальная диагностика
Для дифференциальной диагностики с другими осложнениями (например, с разрывом матки) проводят бимануальное исследование, при котором определяют необычно низкое для последового и раннего послеродового периода расположение верхнего края матки или наличие на месте матки воронкообразного углубления.

Хирургическое лечение
Любой выворот матки требует врачебного вмешательства - ручного вправления с предварительным ручным отделением плаценты, либо другого оперативного лечения.

Условия для проведения операции.
Соблюдение правил асептики.
Условия малой операционной.

Подготовка к операции.
Противошоковая терапия и общее обезболивание (глубокий внутривенный наркоз).
Обработка операционного поля, рук хирурга и ассистента.
Профилактика спазма шейки матки (1 мл 0,1% раствора атропина п/к).
Опорожнение мочевого пузыря.

Техника операции.

Под наркозом осторожно вправляют матку через маточный зев. Предварительно матку следует обработать раствором хлоргексидина и вазелиновым маслом, что помогает вправлению.

Этапы операции.
Захватить вывернутую матку правой рукой таким образом, чтобы ладонь находилась на дне матки, а концы пальцев около шейки, упираясь в область заднего свода влагалища.
Надавливая на матку рукой, сначала вправить вывернутое влагалище в полость таза, а затем и матку, начиная с ее дна или с перешейка. Левую руку располагают на нижней части брюшной стенки, продвигая навстречу вворачиваемой матке.

При недавно возникшем вывороте матки ее вправляют без особых затруднений. Проводить массаж матки на кулаке не следует, так как на фоне шока и кро-вопотери выдавливание из матки в общий кровоток тромбопластических веществможет привести к нарушению свертывания крови и продолжению маточного кровотечения. Следует ввести утеротонические средства (одномоментно окситоцин, метилэр-гометрин) и продолжать их введение в течение нескольких дней. Если вправить матку ручными приемами не удается, проводят заднюю кольпо-гистеротомию: рассекают заднюю часть свода влагалища и заднюю стенку матки, вправляют вывернутую матку и восстанавливают целостность матки и влагалища.

При запоздалой медицинской помощи, когда с момента выворота прошли сутки и более, необходимо удалить матку. Это обусловлено участками некроза, возникающими в стенке матки в связи с резкими нарушениями кровоснабжения и инфицированием органа после выворота.

Осложнения
Воспалительные.
Тромбоэмболические.

Особенности ведения послеоперационного периода

Назначают:
- курс антибактериальной терапии;
- утеротонические средства в течение 5-7 дней и более.

Профилактика
Правильное ведение последового периода;
Выделение последа наружными приемами при наличии признаков отделения плаценты без форсированного потягивания за пуповину.

Информация для пациентки
Следует ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести, носить бандаж.

Прогноз
При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный. При неоказании срочной помощи возможна смерть родильницы от шока и кровопотери, а в последующие дни - от инфекции (перитонит, сепсис). Самопроизвольного вправления выворота не происходит.

Частота его колеблется от 1: 2000 родов до 1: 50 000 родов, что в значительной степени зависит от принятых стандартов ведения третьего периода родов. Острый выворот матки происходит в течение 24 ч после родов; подострый - от 24 ч до 4 нед.: диагноз хронического выворота матки ставят после 4 нед. или у небеременной женщины. Случаи подострого и хронического выворота матки требуют хирургического лечения.

Виды выворота шейки матки в родах

Неполный выворот происходит, когда дно матки выворачивается наизнанку, как носок чулка, но не проходит через шейку матки.

Полный выворот происходит, когда дно матки полностью проходит через шейку и располагается во влагалище или (реже) за пределами половой щели.

Выворот матки иногда подразделяют по степеням:

• 1-я степень - неполный выворот;
• 2-я степень - полный выворот во влагалище;
• 3-я степень - полный выворот за пределы половой щели.

Причины выворота шейки матки в родах

Матка выворачивается только в расслабленном состоянии, если она не сократилась, что является важным предрасполагающим фактором наряду с прикреплением плаценты в области дна матки. Дополнительными факторами являются следующие.

1. Неправильное ведение третьего периода родов, а именно оказание давления на дно матки и/или потягивание за пуповину до отделения последа и сокращения матки. Выворот матки при таком оказании пособия наблюдается в большинстве случаев, несмотря на кажущуюся неожиданность для акушера. Манро Керр (1908), оценивая случаи острого выворота матки с целью установить причину, писал: «При изучении их становится очевидным, что в большинстве случаев несчастье является результатом оказания давления сверху или потягивания снизу... Просматривая все эти случаи, я нисколько не был удивлен, что причиной в основном была тракция за пуповину».
2. Абсолютная короткость пуповины или ее относительное укорочение в результате обвития вокруг тела плода в сочетании с тракциями пуповины при рождении ребенка.
3. Резкое повышение внутрибрюшного давления при кашле или рвоте. Это может произойти, когда при расслабленной матке и прикрепленной в области дна плаценте оказывают сильное воздействие на дно матки, вызывающее резкое повышение внутрибрюшного давления.
4. Патологическое прикрепление плаценты в области дна матки.
5. Ручное отделение плаценты. Участок плаценты может остаться прикрепленным к стенке матки, поэтому при тракции плаценты за пуповину происходит также тракция дна матки. Это возможно, если во время кесарева сечения ручное отделение плаценты проводят раньше сокращения матки.
6. Патология соединительной ткани, например синдром Марфана.

Симптомы и признаки выворота шейки матки в родах

Диагноз ясен и очевиден при появлении объемной кровоточащей массы, с прикрепленной плацентой или без нее, в области половой щели. Это самое явное клиническое проявление, однако встречается оно очень редко.

Другими признаками и симптомами являются:

• сильная постоянная боль в гипогастрии в третьем периоде родов;
• шок, тяжесть которого сначала не соответствует видимой кровопотере. Развитие шока обусловлено смещением воронкотазовой и круглой связок матки, яичников и соответствующих иннервирующих волокон, что способствует появлению вазовагального рефлекса (бледность пациентки, пот, брадикардия, глубокая гипотензия, в редких случаях возможна остановка сердца);
• при полном вывороте матка не пальпируется через переднюю брюшную стенку, дно матки находится за пределами половой щели либо во влагалище. В случае неполного выворота матки расположение дна может казаться нормальным, и только у худых женщин можно пропальпировать воронкообразное углубление частичного выворота.

Тактика ведения при вывороте шейки матки в родах

Выворот матки может произойти, если миометрий и шейка расслаблены. Быстрая постановка диагноза «гипотоническое состояние миометрия и шейки позволяет выполнить вправление. Таким образом, в случае выворота матки следует немедленно попытаться выполнить ручное вправление. Однако обычно в течение 1-2 мин шейка и нижний маточный сегмент сокращаются, и это сокращение в сочетании с большой массой матки, отеком и сокращением дна делает вправление без анестезии очень затруднительным, болезненным и, как правило, невозможным. При неудавшейся первой попытке вправить матку порядок действий может быть следующим:

• вызвать ассистентов (анестезиолога, медсестру, акушера);
• подготовиться к развитию кровотечения и гиповолемии, которые в большинстве случаев следуют за шоком, несмотря на его изначально неврогенную природу. Необходимо установить два внутривенных катетера большого диаметра, быстро перелить 1-2 л кристаллоидов, совместить 4 дозы донорской эритроцитарной массы и установить катетер Фолея в мочевой пузырь:
• ввести внутривенно небольшие дозы морфина, если боль является доминантным симптомом;
• выбрать вид анестезии в зависимости от наличия оборудования и заключения анестезиолога. Уже проведенная эпидуральная анестезия обеспечит адекватное обезболивание. В редких случаях, когда состояние пациентки стабильное, нет кровотечения и жизненные показатели в норме, некоторые анестезиологи предпочитают выполнить спинальную анестезию. Однако у большинства пациенток наличие сердечно-сосудистой недостаточности и состояние шока делают проведение регионарной анестезии неприемлемым. Таким образом, чаще выбор падает на наркоз с использованием фторированных углеводородов (севофлюран, изо-флюран) для обеспечения релаксации матки. В прошлом для этой цели успешно использовали галотан, который был заменен в связи с такими редкими побочными действиями, как нарушение сократимости миокарда, развитие аритмии и гепатотоксичность;
• провести токолиз, если наркоз не обеспечил достаточной релаксации матки или в случае применения регионарной анестезии;
• выполнить ручное вправление матки, как только проведена анестезия и введены токолитики. Если послед полностью прикреплен ко дну, не нужно отделять его, т.к. это увеличит кровопотерю. Если послед прикреплен частично, следует отделить его.

«Успешность ваших действии будет зависеть главным образом от их быстроты: матка должна быть вправлена срочно; но, если вы замешкаетесь или приложите чрезмерные усилия, осуществить это будет невозможно»

Дно матки (с плацентой или без нее) захватывают ладонью руки, причем пальцами необходимо ощущать область перехода матки в шейку. Матку поднимают целиком и заводят выше уровня пупка. Дополнительное усилие нужно прикладывать кончиками пальцев, чтобы равномерно и последовательно надавливать и проталкивать стенки матки через шейку. Д\я полного вправления необходимо оказывать давление в течение 3-5 мин. Когда дно матки будет вправлено, нужно удерживать руку в полости матки до быстрого введения окситоцина для сокращения матки. Почувствовав, что матка сократилась, следует медленно вывести руку.

При быстром ручном вправлении больше шансов достичь цели. При соответствующей анестезии и токолизе в течение 2 ч с момента постановки диагноза манипуляция обычно эффективна.

1. В случае отсроченного начала лечения и/или при неудавшемся ручном вправлении следует применить технику гидростатического вправления по О"Салливану. Перед началом этой процедуры необходимо убедиться в отсутствии разрывов мягких половых путей (в случае обнаружения разрывов их следует ушить). Принцип манипуляции заключается во введении большого объема жидкости (3-5 л) в верхнюю часть влагалища и «раздувании» таким образом сводов для растяжения цервикального канала, что позволяет осуществить вправление матки. Используют емкости с теплым физиологическим раствором объемом по 1 л, который вводят под давлением. Систему для внутривенного введения проводят в задний свод влагалища одной рукой, которой одновременно охватывают дно матки. Другой рукой закрывают половую щель, охватывая запястье, чтобы не допустить выливания жидкости. Канюлю молено присоединить к силиконовой чашке вакуум-экстрактора, установленной в области половой щели для обеспечения лучшей герметичности. В случае неудачного ручного вправления техника по О"Салливану может быть крайне эффективной.
2. В редких случаях при большой отсроченное™ проводимых манипуляций вправление с использованием гидростатической техники или без нее может быть неэффективным. В этой ситуации методом выбора является хирургическое вправление. Оно заключается в проведении лапаротомии и операции Хантингтона, при которой зажим Аллиса или подобные ему используют для захвата миометрия непосредственно внутри воронкообразного углубления вывернутой матки. Перед наложением зажима Аллиса необходимо растянуть контракционное кольцо пальцами или браншами зажима. Систематично и последовательно, используя зажим с двух сторон, дно матки высвобождают из воронки до полного вправления.
   Иногда шейка настолько сжата, что попытка выполнить операцию Хантингтона не имеет успеха, и ее проведение приводит лишь к растяжению миометрия и повреждению матки. В этом случае следует провести операцию Холтейна. Выполняют разрез задней части контракционного кольца и вправление матки с помощью зажима Аллиса, как при операции Хантингтона. Разрез ушивают сразу после вправления.
3. При любом способе вправления необходимо последующее введение окситоцина для поддержания сокращения матки в течение 8-12 ч. После начального внутривенного введения окситоцина можно использовать простагландины длительного действия, такие как 15-метил ПГF 2α или мизопростол.
4. В течение 24-48 ч необходимо введение антибиотиков широкого спектра действия, т.к. при данных манипуляциях происходит травматизация большой поверхности матки и воздействие на нее бактериальной флоры влагалища.

При остром вывороте матки и отсутствии анестезиологического оборудования вправление выполняют с помощью комбинации внутривенного введения наркотических анальгетиков, ингаляционного наркоза и сочетания пудендальной и парацервикальной блокады, насколько это возможно и выполнимо. Если ручное вправление не удалось, следует применить гидростатическую технику по О"Салливану.

Острый выворот матки - явная угроза жизни матери, особенно при отсутствии оборудования для проведения анестезии и вправления матки. Бережное и адекватное ведение третьего периода родов может полностью предотвратить развитие данного осложнения.

Выворот матки - смещение матки, при котором матка частично или полностью выворачивается слизистой оболочкой наружу. Как правило, выворот матки связан с неправильным ведением родов. Данная патология представляет опасность для жизни женщины и требует незамедлительного начала лечебных мероприятий.

Причины возникновения

Выворот матки может произойти в силу самых различных причин:

• атония матки при увеличении внутрибрюшного давления;
• грубое выполнение врачом приема Креде-Лазаревича (надавливание руками на матку для стимуляции отделения плаценты);
• потягивание за пуповину при не отделившейся плаценте;
• наличие новообразований матки (например, полипа или миоматозного узла).

Неблагоприятными факторами риска выворота матки могут выступать:

• донное прикрепление плаценты;
• наличие большого подслизистого миоматозного узла в области дна матки.

Симптомы выворота матки

Основными симптомами выворота матки могут быть:

Диагностика

На первом этапе проводится сбор анамнеза заболевания, анализ жалоб и анализ акушерско-гинекологического анамнеза. Врач знакомится с информацией, касающейся перенесенных гинекологических заболеваний, оперативных вмешательств, беременностей, родов (их особенностей и исходов).

При объективном исследовании проводится осмотр беременной , измеряется артериальное давление, измеряется пульс, проводится пальпация живота и матки. При наружном акушерском исследовании врач руками определяет форму и размер матки, а также мышечное напряжение. При осмотре проводится бимануальное исследование и осмотр шейки матки с использованием специального инструментария.

Классификация

Выворот матки может произойти самопроизвольно, так и вследствие медицинского вмешательства. Самопроизвольный выворот матки связан с расслаблением маточной мускулатуры и увеличением внутриутробного давления. Что касается насильственного выворота матки, то он может возникать при потягивании за пуповину при еще не отделившейся плаценте, а также при грубом выполнении приема Креде-Лазаревича.

Выворот матки бывает полным и неполным. При неполном вывороте матки дно матки не выходит за пределы внутреннего зева матки. При полном вывороте матка находится располагается во влагалище слизистой оболочкой наружу.

По причине возникновения выворот матки может быть послеродовым и онкогенетическим. Послеродовой выворот матки возникает в послеродовом периоде , а онкогенетический связан с новообразованиями матки. Последний вид выворота матки встречается крайне редко.

В зависимости от времени возникновения выворот матки бывает острым (возникает сразу после родов) и хроническим, который развивается медленно, в течение несколько дней после родов.

Действия пациента

Лечение данного заболевания проводится у акушера-гинеколога.

Лечение выворота матки

Лечение выворота матки проводится ручным вправлением матки. В некоторых случаях необходимо ручное отделение плаценты от стенок матки.

Медикаментозное лечение при вывороте матки заключается в применении холиномиметиков (препятствуют спазмированию), антисептических препаратов (препятствуют распространению инфекций) и водных коллоидных растворов.

Хирургическое лечение выполняется в виде операции кольпогистеротомии. Врач выполняет разрез задней стенки влагалища и матки, после чего вправляется матка, а дефект влагалища и матки ушивается.

Осложнения

При вывороте матки возможно развитие следующих осложнений:

• инфекционные осложнения (эндометрит, перитонит, сепсис);
• некроз матки;
• синдром диссеминированного внутрисосудистного свертывания;
• геморрагический шок;
• смертельный исход матери.

Профилактика выворота матки

Основными профилактическими мерами в отношении выворота матки являются:

• грамотное планирование беременности и подготовка женщины к ней, своевременная постановка беременной женщины на учет;
• регулярное посещение акушера-гинеколога;
• соблюдение принципов рационального сбалансированного питания;
• полноценный отдых и сон;
• прием витаминно-минеральных комплексов;
• отказ от вредных привычек (курения и употребления алкогольных напитков);
• исключение стрессов и чрезмерных физических нагрузок.