К нагноительным процессам легких относятся:

1 Гангрена легкого

2 Бронхоэктатическая болезнь

3 Хроническая обструктивная болезнь легких

4 Абсцесс легкого

5 Нагноившиеся кисты легких

Развитие хирургии легких

Развитие хирургии легких характеризуется определенной этапностью.

4 этапа:

1 Доантисептический - до середины XIX века. К этому времени Гиппократ предложил метод пневмотомии - вскрывать грудную клетку или прожигать

ее с целью вывести гной

2 С 50-60 годов XIX века до конца XIX века - внедрение асептики, антисептики, общего обезболивания, что позволило широко применять пневмотомию

снизить летальность до 40%. Появились первые попытки резекцию легкого. В России первую резекцию легкого выполнил П.И.Дьяконов в 1898 году

3 С конца XIX века до 40 лет XX века - знаменит теоретическими разработками легочной хирургии, внедрялись методы частичного и полного удаления

легкого

4 С 40 лет XX века по настоящее время - бурное развитие радикальных вмешательств на легких

Что объединяет эту группу заболеваний легких?

1 Выделение из легких гнойной мокроты

2 Схожесть общих проявлений на нагноительный процесс со стороны макроорганизма

3 Наличие очагов инфекции в одном или обоих легких

4 Возбудители - в основном грамположительные кокки: пневмококки, гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк

Гнойные заболевания легких (по А. В. Куприянову)

I Абсцессы и гангрена легких

1)Гнойные абсцессы

А) острые

Б) хронические: одиночные, множественные

2) Гангренозные абсцессы

3) Распространенная гангрена

II Пневмосклерозы после абсцессов легких

III Бронхоэктазии

IV Нагноившиеся кисты легкого

1) Одиночные кисты

2) Множественные кисты ("кистозное легкое")

Абсцессы и гангрена легких

Абсцессы и гангрена легких - это тяжело протекающий нагноительный процесс в легочной ткани, сопровождающийся явлениями некроза и

расплавления ткани с образованием полостей. Абсцессы и гангрену легких как отдельные нозологические формы выделил Лаэннек в 1819 году. В наши

дни встречаются чаще, чем в прошлом из-за участившихся эпидемий гриппа.

Распространены во всех возрастных группах (чаще после 20 - 50 лет), в 5 - 8 раз чаще среди мужчин, т.к. более неблагоприятные условия работы, ряд

злоупотреблений.

Важен характер местной реакции тканей, окружающих патологический очаг. В одних случаях преобладают элементы гнойного расплавления

(абсцедирование), в других - элементы некроза (гангренизация легочной ткани). В первом случае гнойная полость в легком чаще всего отграничена от

непораженных участков пиогенной капсулой, а полость при гангрене легкого содержит секвестры легочной ткани.

Наиболее типичная локализация острых абсцессов - I, II, IV, VI сегменты правого легкого. Полость абсцесса заполнена гнойными массами с примесью

крови и окружена двухслойной пиогенной капсулой, внутренний слой которой представлен массивными наложениями фибрина, а наружный состоит

из соединительной ткани.

Классификация острых абсцессов легких

I По клинико-морфологическим признакам:

1 - острые гнойные абсцессы легких:

а) по течению: острые и хронические (в стадии обострения, в стадии ремиссии)

б) по локализации:

Центральные и периферические (кортикальные);

Одиночные, множественные, двусторонние (с указанием сегмента и доли);

в) по наличию осложнений:

Без осложнений;

Осложненные: эмпиемой плевры, пиопневмотораксом, легочным кровотечением, метастатическими абсцессами в другие органы, бронхиальными

свищами, аспирацией гноя в здоровое легкое, сепсисом.

2 - Острые гангренозные абсцессы легкого (ограниченная гангрена) - распределение по течению, локализации и осложнениям как при остром гнойном

абсцессе.

3 - Распространенная гангрена легкого.

II По патогенетическим признакам:

1 - Бронхогенные абсцессы и гангрены легких:

А) постпневмонические;

Б) аспирационные;

В) обтурационные.

2 - Тромбоэмболические:

А) асептические;

Б) инфицированные.

3 - Посттравматические.

III По стадиям деструктивного процесса:

1 Ателектаз - пневмония.

2 Некроз и распад некротической легочной ткани.

3 Секвестрация некротических участков и образование пиогенной капсулы.

4 Гнойное расплавление некротических участков с образованием абсцесса или, при отсутствии отграничения - гангрены.

IV В зависимости от общего состояния организма:

А) Без выраженной интоксикации

Б) С выраженной интоксикацией

В) С достаточной компенсацией

Г) С неустойчивой компенсацией

Д) С недостаточной компенсацией

V По клиническому течению:

А) Со склонностью к излечению

Б) Со склонностью к хроническому течению

В) Прогрессирующие

VI По тяжести течения:

1 - Легкие;

2 - Средней тяжести;

3 - Тяжелые.

Этиология и патогенез

Гноеродные микроорганизмы могут быть в виде монокультуры или в виде микробных ассоциаций.

Пути проникновения в паренхиму легких:

Через бронхи (бронхо-легочный путь, аспирационный)

Гематогенно-эмболический путь

Лимфогенно

При травматическом поражении легочной ткани

В настоящее время наиболее частой причиной развития острого абсцесса считаются очаговые пневмонии после перенесенного гриппа.

Вирусная инфекция вызывает обширные деструктивные изменения с некрозом слизистой оболочки бронха с последующим распространением

воспаления на перибронхиальную ткань, резкое угнетение дренажной функции бронхов с развитием ателектазов и нагноением легочной ткани.

Факторы, способствующие развитию острого абсцесса

1 Острый инфекционный воспалительный процесс в легких;

2 Нарушение бронхиальной проходимости;

3 Нарушение кровообращения в зоне воспаления с развитием некроза легочной ткани;

4 Нарушение лимфообращения и иннервации в зоне поражения;

5 Снижение иммунитет

Клиника

В клинической картине острого абсцесса легкого различают 3 периода или фазы:

1 период - закрытая стадия формирования легочного гнойника - гнойная инфильтрация с расплавлением легочной ткани до вскрытия абсцесса в бронх;

2 период - открытая стадия легочного гнойника, после его полного формирования, вскрытия абсцесса в бронх и его последующее течение;

3 период - стадия заживления или перехода в хронический процесс

После развития 2 периода - открытой стадии - разворачивается типичная клиника острого легочного нагноения. Наблюдаются 3 варианта дальнейшего

течения острого процесса в легком:

1 - при сохранении проходимости дренирующих абсцесс бронхов и адекватной терапии состояние и самочувствие больных быстро улучшается;

2 - при плохом бронхиальном дренаже - держится лихорадка, мокроты до 100 - 150 мл с неприятным запахом, изменения в крови нарастают, нарастает

анемия;

3 - при блокированном абсцессе особенно тяжелая клиническая картина - на первый план выступает тяжелая интоксикация: лихорадка, ознобы,

похудание, высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, уменьшается количество мокроты, изнуряющий часто болезненный кашель.

Ценным является исследование мокроты. В первые дни после прорыва гнойника в мокроте нередко отмечается примесь крови. Обычно мокрота

гнойная, желтоватого или бурого цвета, часто зловонная. При отстаивании становится трехслойной: на дне густой гной, над ним мутная жидкость, на

поверхности пенистая слизь.

В случае развития легочного нагноения по типу гангрены заболевание характеризуется еще более тяжелыми общими токсическими проявлениями и

бурным течением: гектическая лихорадка, выраженная одышка, постоянная тахикардия, тенденция к гипотонии, обильная зловонная мокрота, которая

имеет грязно - серый или шоколадный цвет, жидкой консистенции, при отстаивании 3-х слойная, при микроскопическом исследовании в мокроте

выявляются обрывки некротизированной ткани легкого. В крови выраженная анемия, лейкоцитоз, токсическая зернистость. Присоединяются

осложнения в виде кровотечений, гнилостной эмпиемы плевры.

Первостепенную роль в диагностике острых абсцессов и гангрены легкого играет рентгенологическое исследование.

В I фазе острого абсцесса отмечается ограниченная воспалительная инфильтрация в той или иной зоне легочного поля различной интенсивности и

величины. Ее нередко путают с картиной острой пневмонии

Во II фазе на фоне пневмонической инфильтрации выявляется округлая или овальная полость с горизонтальным уровнем жидкости. При этом

исследование выполняется в вертикальном положении больного.

При гангренозном абсцессе выявляется интенсивное затемнение на стороне поражения с последующим формированием на этом месте гигантской

полости с уровнем жидкости, содержащая секвестры омертвевшей легочной ткани. При распространенной гангрене отмечается сплошное затемнение

пораженного легкого с последующим формированием множественных плохо дренирующихся гнойников.

Дополнительные методы: УЗИ легких, фибробронхоскопия при необходимости с биопсией, бронхография, КТ, сканирование легких.

Дифференциальная диагностика (одна из наиболее сложных проблем клинической пульмонологии), с хроническим абсцессом в стадии обострения,

специфическими поражениями легких (туберкулез, рак).

Лечение

Основные направления лечения:

1) меры, направленные на поддержание и восстановление общего состояния и коррекцию нарушенного гомеостаза, - режим, уход, высококалорийная

пища, богатая белками и витаминами;

2) меры по коррекции иммунологической реактивности больных;

3) меры, направленные непосредственно на подавление микроорганизмов, - возбудителей инфекционного процесса (антибиотики, химиопрепараты);

4) меры, имеющие целью обеспечение оптимального дренирования очагов деструкции в легком, - респираторная терапия; обучение пациента

постуральному дренажу; санационные бронхоскопии с катетеризацией гнойных полостей; микротрахеостомия (чрескожная катетеризация трахеи);

5) радикальное оперативное лечение.

«Малые» хирургические вмешательства:

1. Внутрилегочное трансторакальное ежедневное введение антибиотиков путем:

а - пункции (микроторакоцентез) через грудную стенку.

Показаниями к ней являются:

Любые формы нагноительного процесса в периферических отделах легких;

Наличие вокруг абсцесса обширной зоны перифокального воспаления;

Абсцессы легких, осложненные гнойным плевритом.

б - дренирование абсцесса толстым дренажом, введенным через специальный троакар Мональди.

Дренирование и промывание абсцесса через толстый дренаж по Мональди

Вакуумное дренирование абсцесса трехбаночной системой по Пертесу-Субботину

в - торакоабсцессоскопия - осмотр полости гнойника с помощью торакоскопа

г - трансторакальное (закрытое) микродренрование.

2. Санация трахеобронхиального дерева посредством:

а. - катетера, введенного в трахею через нос;

б. - гортанного шприца;

в. - ингаляций;

г. - путем прокола трахеи;

д. - микротрахеостомии (чрескожная катетеризация трахеи);

е. - эндоскопической санации трахеобронхиального дерева.

Метод чрескожной катетеризации трахеи, или микротрахеостомия, был описан в 1947 г. Б. Э. Линбергом. Эта методика позволяет вводить в просвет

трахеи санационные растворы (однократно или медленно капельно), стимулировать кашлевой рефлекс. При наличии управляемых

рентгеноконтрастных катетеров через микротрахеостому можно под рентгенологическим контролем с электронно-оптическим преобразователем

(ЭОПом) дренировать полость абсцесса, не прибегая к бронхоскопии.

3. Методы инфузионной терапии для введения антибиотиков путем:

а. Регионарной инфузии в легочную артерию через вену локтевого сгиба (высокая концентрация антибиотиков).

б. Использования окклюзии легочной артерии через катетер с баллоном.

в. Инфузии в бронхиальную артерию.

больных позволяет достичь излечения в 85% и больше.

Хирургическое лечение. Все виды хирургического лечения деструктивных заболеваний легких делятся на неотложные и плановые.

К неотложным операциям относят:

Дренирование плевральных полостей;

Видеоторакоскопическая санация плевральной полости;

Пневмоабсцессотомия;

Торакостомия;

Перевязка легочной артерии;

Резекция легких (лоб-, билобэктомия, пневмонэктомия).

Легочные кровотечения

Малые (легкая степень) 50 - 100 мл

Средние (средняя степень) 100 - 500 мл

Обильные (тяжелая степень) более 500 мл

ПРИЧИНЫ:

I Заболевания или повреждения органов дыхания

Нагноительные (абсцесс, гангрена, бронхоэктазы, некротич. пневмония)

Туберкулез, пневмосклероз, новообразования

Инфаркт легкого, ангиоматоз

Травма легкого (в т.ч. при медикам. манипуляциях)

II Внелегочные болезни

Пороки сердца (с застоем в малом круге)

Заболевания сосудов (ангиоматоз, васкулиты, аневризма)

Болезни крови (тромбоцитопения, лейкозы)

Эндометриоз

Инфекционные заболевания

II Невыясненные причины (идиопатические)

Лечение

Консервативная терапия: медикаментозная и инвазивная. Инвазивные методы - рентгеноэндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий. В

большинстве случаев окклюзия бронхиальных артерий позволяет остановить кровотечение.

При неэффективности консервативной терапии и четкой локализации очага кровотечения показано хирургическое лечение:

Паллиативные - перевязка легочной артерии.

Радикальные - лоб - и билобэктомия, реже пульмонэктомия.

При пиофибринотораксе операций выбора является применение видеоторакоскопических технологий, при отсутствии этой возможности прибегают к

торакотомии.

При пиопневмотораксе - адекватное дренирование плевральной полости с пломбировкой пораженного бронха, при неэффективности консервативных

мероприятий - хирургическое лечение.

Исходы лечения. Острые абсцессы у 7-10% больных переходят в хронические, в кисту - у 5% б-х.

Летальность составляет:

При острых гнойных абсцессах - не более 1%;

При распространенной гангрене легкого - 90% случаев.

Хронический абсцесс легкого

Срок формирования хронического гнойника в легком считается 3 месяца с момента начала адекватной терапии острого заболевания, но не с момента

заболевания, ибо при интенсивном комплексном лечении, иногда даже начатом в поздние сроки, удается достичь выздоровления.

Причины перехода в хроническую форму абсцесса легких:

а) периодические вспышки обострения воспаления в остаточной полости;

б) задержка гноя в связи с плохим бронхиальным дренированием полости острого абсцесса;

в) наличие в полости абсцесса секвестров, закрывающих устья дренирующих бронхов;

г) неполноценное консервативное лечение в остром периоде;

д) эпителизация полости абсцесса из устьев дренирующих бронхов;

е) образование плевральных сращений в зоне поражения абсцессом сегментов легкого;

ж) повышенное давление в полости абсцесса.

Патологическая анатомия хронического абсцесса

Гнойные полости имеют плотные рубцовые ткани. Внутренняя поверхность их неровная, покрыта фибринозно-гнойными или ихорозными

некротическими наложениями. Полость абсцесса обычно при этом сообщается с несколькими бронхами, т. е. имеются внутренние бронхиальные

свищи, содержит жидкий гной или крошковатый детрит с неприятным запахом. Вокруг абсцесса имеются обширные участки пневмосклероза с

вторичными бронхоэктазами. У некоторых больных может сформироваться бронхо-легочно-плевральный свищ и хроническая эмпиема плевры.

Классификация хронических абсцессов легких

Подразделяют на:

1 - одиночные;

2 - множественные:

А) не осложненные;

Б) осложненные эмпиемой плевры, вторичными бронхоэктазами, легочным кровотечением, метастатическими гнойниками,

амилоидозом и др.

Клиника, диагностика, течение

Для хронического абсцесса характерна цикличность заболевания - с периодами обострения и ремиссии. В период ремиссии хронический абсцесс

клинически ничем себя не проявляет. Жалобы чаще всего на наличие кашля с гнойной или слизисто-гнойной мокротой, иногда на необильное

кровохарканье, периодический субфебрилитет, слабость, потливость, склонность к простудным заболеваниям. Развивается вторичный диффузный

обструктивный бронхит с соответствующими нарушениями вентиляции (утолщение концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» с

деформацией ногтей в виде «часовых стекол»).

При рентгенологическом исследовании легких определяется участок пневмосклероза с полостью неправильной формы, часто определяемой лишь с

помощью компьютерной томографии.

При бронхографии полость абсцесса не всегда удается заполнить контрастом. В окружности абсцесса выявляется картина наличия деформированных

бронхов, иногда с вторичными бронхоэктазами.

Бронхоскопически отмечаются явления локального или диффузного бронхита, а из дренирующего абсцесс бронха нередко выделяется гной.

В период обострения наблюдаются увеличение отделения гнойной мокроты, повышение температуры тела, нарастающие явления гнойной

интоксикации. Становятся отчетливыми физикальные симптомы: притупление, прослушиваются звучные влажные хрипы. Рентгенологическая картина

характеризуется инфильтрацией тканей, полость абсцесса увеличивается в размерах и приобретает округлые очертания, в ней появляется

горизонтальный уровень. В крови возрастает лейкоцитоз с нейтрофилезом, появляются палочкоядерные и юные формы лейкоцитов, растет СОЭ,

наступает снижение гемоглобина.

Дифференциальная диагностика. Наибольшие трудности возникают при дифференцировании абсцесса от рака легкого (полостные формы) и

туберкулеза легких. Надо помнить о возможности сочетанных форм заболевания, то есть когда специфические и хронические неспецифические

процессы могут протекать одновременно.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение - как при остром абсцессе легкого.

Хирургическое лечение. Основной метод лечения - резекция пораженных отделов легкого (удаление сегмента, доли или всего легкого). Операция

абсолютно показана молодым и лицам зрелого возраста, у пожилых - с учетом компенсации сопутствующей патологии. Лучше всего оперировать в

период стойкой ремиссии.

Паллиативные операции направлены на:

а) сдавление ткани легкого (различные торакопластические вмешательства);

б) пневмотомия, пневмоабсцессотомия;

в) перевязка легочной артерии;

г) рентгеноэндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий.

Исходы лечения. Летальность после удаления легкого составляет 15-20%, после резекции - 7-10%. В 94% случаев больные становятся здоровыми, а у 75-

80% - отмечаются хорошие отдаленные результаты.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь - это самостоятельное бронхо-легочное заболевание, которое возникает, как правило, в детском или юношеском возрасте.

Основной патоморфологический субстрат - регионарное расширение бронхов, преимущественно в нижних сегментах легких, сопровождающееся

хроническим неспецифическим нагноительным процессом в стенке расширенных бронхов.

Наибольшее число больных бронхоэктазиями наблюдается в возрасте от 10 до 30 лет. В возрасте старше 10-15 лет преобладают мужчины.

У взрослых частота бронхоэктазии, по секционным данным, составляет около 4%.

Этиология и патогенез

Причиной врожденных бронхоэктазий (4-10% случаев) служит врожденная аномалия стенок бронха или интерстициальной ткани, часто сочетается

другими пороками развития (синдром Зиверта - Картагенер: включающий в себя декстрокардию, полисинусит и бронхоэктазы).

Приобретенные бронхоэктазы правильнее рассматривать как особую локализованную форму гнойного бронхита. Гнойный процесс, развивающийся в

просвете бронхиального дерева, поражает бронхиальную стенку, вызывает дегенерацию ее элементов (хрящевых пластинок, гладкой мускулатуры,

эластических волокон) и замещение их рубцовой тканью. В результате бронхи теряют нормальную эластичность, постепенно расширяются и

становятся функционально неполноценными, т. е. медленно прогрессирует непроходимость бронхов. Этому способствуют нарушение дренажной

функции бронхов и задержка секрета, что ведет к активации инфекции дистальнее уровня обтурации.

Наиболее часто поражаются базальные сегменты нижней доли левого легкого и средняя доля справа.

При длительном течении заболевания в воспалительный процесс вовлекается легочная паренхима, постепенно развивается пневмофиброз, легкое

уменьшается в объеме. В результате у больного появляется дыхательная недостаточность и наряду с этим формируется легочное сердце.

Патологическая анатомия Характерные микроскопические признаки бронхоэктазий:

а) изменение окраски легочной ткани (пораженные участки розового или вишневого цвета);

б) уменьшение объема пораженного отдела легкого (ателектаз, атрофия, фиброз паренхимы);

в) увеличенные лимфатические узлы в корне доли или легкого, в легочной связке.

Гистологически в бронхах - картина хронического воспаления, перибронхиальный и периваскулярный склероз. Бронхиальный эпителий в

бронхоэктазиях на отдельных участках может отсутствовать, отмечаются разрастание грануляций, тенденция к метаплазии в многорядный или

многослойный плоский.

Стадии развития:

I. Умеренное расширение просвета мелких бронхов без изменения эпителия;

II.Возникновение гнойного воспаления в окклюзированном отделе бронхиального дерева (изменение стенки бронха с утратой мышечных элементов);

III.Патологические изменения во всех слоях бронхиальной стенки и распространение их за пределы бронхиального дерева с развитием пневмофиброза

и уменьшением размеров легкого.

Клиника

Кашель и гнойная мокрота - классические симптомы бронхоэктатической болезни. Кашель упорный и рецидивирующий, с гнойной мокротой, обычно

тянется с детства. У многих из них отмечается кровохарканье, т. е. прожилки крови в мокроте (10-66% обследованных). Значительно реже бывают

легочные кровотечения. В отдельных случаях они могут быть единственным признаком или проявлением бронхоэктатической болезни.

Больные часто жалуются на одышку, боли в груди, быструю утомляемость, субфебрильную температуру, вялость, раздражительность, понижение

работоспособности, головные боли, подавление психики (особенно при зловонной мокроте) и неприятный запах изо рта при дыхании. Примерно у

половины больных имеются пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол».

Местно: конфигурация грудной клетки у большинства больных не изменена. Дыхание над пораженными отделами легкого жесткое, в период

обострения выслушиваются хрипы, которые исчезают после откашливания. При исследовании периферической крови: лейкоцитоз, повышенная СОЭ,

при общей интоксикации - анемия, может быть эритроцитоз с повышенным содержанием гемоглобина.

Количество мокроты неодинаково в разные периоды течения заболевания, у 25-30% больных мокрота неприятного запаха. При отстаивании в банке

мокрота становится двухслойной - верхний слой опалесцирующий (жидкость и слюна), нижний - гнойный осадок.

При микроскопическом и бактериологическом исследовании мокроты необходимо определение характера микрофлоры и степени ее чувствительности

к различным антибиотикам, а также установление клеточного состава мокроты.

Дифференциальная диагностика: с фиброзно-кавернозной формой туберкулеза легких, хроническим бронхитом, пневмосклерозом, поликистозом

легких, раком с вторичными бронхоэктазами.

В этих случаях прибегают к УЗИ, КТ, МЯР, сцинтиграфии, ангиопульмонографии, бронхоскопии.

Без адекватного лечения больные погибают от легочно-сердечной недостаточности, амилоидоза почек, массивных легочных кровотечений.

Инструментальные методы диагностики

1) Обзорная рентгенография или рентгеноскопия легких - грубая тяжистость, радиально сходящаяся к корню легкого. Характерен сетчатый или

ячеистый рисунок пораженных частей легкого, а в ателектазированных отделах легкого отмечается затемнение и уменьшение их объема.

Пролабирование противоположного легкого в сторону поражения с образованием так называемой «легочной грыжи»;

2) Решающим методом в диагностике бронхоэктатической болезни является контрастное исследование бронхов - бронхография. При ней в зоне

поражения обнаруживаются расширенные бронхи;

3) Фибробронхоскопия;

4) Спирография - характеризует нарушения дыхательной функции.

По тяжести течения выделяют 4 формы заболевания:

а) при легкой форме наблюдается 1-2 обострения в течение года, в период ремиссии такие больные вполне работоспособны;

б) при выраженной форме заболевания обострения болезни более часты и длительны, с выделением от 50 до 200 мл мокроты в сутки. В период

ремиссии сохраняется кашель с отхаркиванием до 50-100 мл отделяемого. Работоспособность понижается;

в) больные с тяжелой формой бронхоэктазий страдают частыми и длительными обострениями, с повышением температуры тела, выделением до 200 мл

Наиболее сложной и опасной патологией легких является плеврит, причем в группу риска попадают люди любого пола. При прогрессировании такого заболевания развивается воспалительный процесс на внешней поверхности легочной ткани, а внутри органа скапливается гной.

Острый гнойный плеврит вызывает повышение температуры тела и постоянную одышку, а больной находится в крайне тяжелом состоянии.

Причины развития такой патологи могут быть различными, и при отсутствии эффективной терапии возможен летальный исход.

Причины развития и формы недуга

Специалисты говорят о том, что плеврит не является самостоятельным заболеванием. Преимущественно такой недуг развивается в результате прогрессирования различных недугов в иных органах.

Все причины, провоцирующие плеврит легких, условно разделяют на:

• инфекционные;
• неинфекционные.

Медицинская практика показывает, что вызвать плеврит инфекционного характера могут следующие патологии:

• появление проблем с функционированием желудочно-кишечного тракта;
• сахарный диабет;
• хронические патологии легких;
• алкоголизм.

Причины неинфекционного характера – это различные злокачественные опухоли, и их местом локализации становится внешняя поверхность легких. Кроме этого, вызвать плеврит легочной ткани могут различные повреждения и травмы соединительной ткани.

Специалисты выделяют несколько форм плеврита легких с учетом клинической картины. Сухая форма заболевания считается начальным этапом развития болезни. Для такой формы патологии свойственно поражение кровеносной системы, а в легочной полости не выявляется инфекционных возбудителей.

Сухая форма заболевания сопровождается повышением сосудистой проницаемости под воздействием противовоспалительных компонентов. Кроме этого, у больного отмечается просачивание жидкой плазмы, и результатом этого становится появление фиброзных нитей на легочной поверхности. Такой плеврит характеризуется нарушением оттока жидкости, что вызывает сильное трение плевральных листков. Следствием этого становится появление сильных болезненных ощущений у пациента.

При отсутствии своевременной эффективной терапии происходит переход сухой формы недуга на следующую стадию. Наблюдается увеличение очага воспаления и развивается экссудативная болезнь.

На таком этапе развития болезни значительно уменьшается активность ферментов и появляется своеобразная полость, где в последующем скапливается гной. Экссудативная форма плеврита сопровождается значительным повышением плевральной жидкости, и под ее воздействием значительно сокращается объем легкого.

В ситуации, когда заболевание переходит в запущенную стадию, то пациент начинает страдать дыхательной недостаточностью. Отмечается снижение трения у плевральных листков по причине повышенного скопления жидкости, что вызывает снижение болезненных ощущений.

Следующим этапом развития недуга служит гнойный плеврит либо эмпиема плевры. Такая форма недуга является довольно сложной и представляет серьезную угрозу жизни больного. Наблюдается скопление большого количества гноя в серозной оболочке, и усиливается общая интоксикация организма больного. Медицинская практика показывает, что эмпиема чаще всего образуется при прогрессировании сложных патологий других органов либо у больных с нарушением работы иммунной системы.

При гнойном плеврите в острой форме отмечается подъем температуры тела и появление одышки, а общее состояние больного диагностируется как крайне тяжелое.

Симптоматика недуга

Для гнойного заболевания легких характерно появление следующих симптомов:

При гнойном плеврите больной жалуется на появление сильных болезненных ощущений, но при скоплении гноя они начинают уменьшаться. Гнойный плеврит сопровождается появлением сухого кашля, который особенно беспокоит пациента в ночное время. В ситуации, когда плеврит развивается как осложнение после воспаления либо абсцесса легких, то начинает выявляться мокрота с примесью гноя.

Характерным признаком гнойного заболевания легких считается подъем температуры до 39-40 градусов. Лихорадка может сохраняться все время либо появляться периодически. Пульс достигает 120-130 ударов в минуту и причиной такого состояния становится гнойная интоксикация организма, а также смещением сердца в одну сторону.

Такое состояния больного считается тяжелым и требуется немедленное оказание медицинской помощи. При не проведении эффективной терапии возможен прорыв гноя в плевральную полость. В период развития воспалительного процесса в плевральной полости скапливается не только гной, но и воздух. Такое патологическое состояние в медицинской практике получило название «пиопневмоторакс» и сопровождается появлением у пациента сильной одышки и боли.

В том случае, если гнойный плеврит переходит в запущенную стадию, то результатом этого становится рубцевание ткани и появление спаек. Кроме этого, диагностируется бронхоэктаз, а воспалительный процесс переходит в хроническую форму с рецидивами.

Возможные последствия и диагностика

При отсутствии эффективной терапии патология может представлять серьезную угрозу для жизни больного. Это связано с тем, что прогрессирование в организме человека гнойного плеврита может закончиться развитием абсцесса легких.

В том случае, если возникает прорыв гнойного кармана, то инфекция распространяется в полость плевры. Последствиями такого патологического состояния становятся воспаление легких, кистозные образования и гангрена.

Прорывы кармана с гноем у больного сопровождаются подъемом температуры, а также усилением кашля и учащением пульса. Кроме этого, учащается дыхание и при прорыве гнойника начитает развиваться гипоксия.

Если плеврит переходит в запущенную стадию, то это вызывает значительное увеличение пораженной области грудной клетки. Прогрессирование плеврита в организме человека вызывает его общую интоксикацию, а содержание большого количества гноя провоцирует расширение межреберного пространства и остановка дыхания.

При отсутствии эффективной терапии последствия такого недуга могут развиваться в виде спаек и плеврального кальциноза. Кроме этого, может наступать ограничение подвижности легкого и развитие сердечной недостаточности острой формы.

Основным и единственным методом выявление гнойного плеврита служит рентгенологическое исследование грудной клетки. На полученных во время процедуры снимках наблюдается затемнение легочной ткани и косой верхний уровень жидкости. Место локализации скопления жидкости определяется ее количественным объемом.

Еще одним эффективным методом диагностики гнойного плеврита становится пункция легких. У больного проводится забор жидкости из легких, которая в последующем тщательно изучается. Благодаря такой процедуре удается диагностировать тип патологии и подобрать эффективный курс лечения.

Особенности лечения болезни

В том случае, если появляются подозрения на гнойный плеврит, то пациент подлежит обязательной госпитализации.

Лечение такой патологии предполагает решение следующих задач:

• стабилизация состояния пациента;
• восстановление нормального дыхания;
• устранение причины, которая спровоцировала плеврит.

В большинстве случаев такая патология имеет инфекционное происхождение, поэтому медикаментозная терапия проводится с применением антибиотиков и противовоспалительных средств.

При борьбе с гнойным плевритом назначается прием следующих антибактериальных препаратов:

1. Цефтриаксон.
2. Ампициллин.
3. Клиндамицин.

Прием антибиотиков при лечении плеврита помогает не допустить дальнейшего распространения бактерий и вызвать их гибель.

Восстановить водно-электролитный баланс удается с помощью физраствора либо глюкозы. Такое медикаментозное лечение помогает ускорить почечную фильтрацию и быстро избавиться от продуктов распада.

Терапия гнойного плеврита может проводиться с помощью следующих лекарственных препаратов:

При выявлении сухого плеврита лечение предполагает соблюдение постельного режима. Кроме этого, назначается прием препаратов, оказывающих на организм антимикробное, обезболивающее и противовоспалительное действие. Ускорить процесс выздоровления помогают банки и согревающие компрессы.

При диагностировании такой формы болезни, как гнойный экссудативный плеврит, пациент помещается в стационарные условия медицинского учреждения. Консервативная терапия предполагает прием препаратов противоопухолевого и противоинфекционного действия на организм.

Важную роль при такой форме недуга имеет соблюдение специальной диеты с достаточным содержанием витаминов и белков. Специальное питание предполагает полное исключение из рациона соли и потребление ограниченного количества жидкости.

В том случае, если диагностируется появление в плевральной полости повышенного количества жидкости, то специалистами принимается решение о проведении пункции. Для выполнения такой процедуры сбоку от лопатки область плевры вводится специальная игла. Благодаря проведению пункции удается вывести из организма лишнюю жидкость, заметно снизит давление в легочной полости, и восстановить дыхание. После пункции пациенту назначается проведение лечебной гимнастики и физиопроцедур.

Лечение гнойного плеврита проводится только в стационарных условиях. Самостоятельное лечение болезни в домашних условиях может представлять угрозу для жизни пациента и вызвать развитие тяжелых последствий.

Основной задачей при лечении такой патологии считается предотвращение процесса разрушения тканей. Выполняется ежедневная пункция, полость промывается антисептическими средствами, а также накладывается дренаж.

При гнойном плеврите медикаментозное лечение может не принести желаемого результата, поэтому прибегают к проведению хирургического вмешательства. Во время операции специалистами проводится удаление плотных рубцов плевры либо ее пристеночных листов, и определяется это степенью поражения легкого.

Плеврит (гной в легких) - это наиболее опасное и распространенное заболевание. В 15 % случаев после этого недуга появляются осложнения. На практике патологию как самостоятельную и отдельную болезнь можно встретить довольно редко. Чаще всего она возникает в результате перенесения тяжелых осложнений. При первых подозрениях на появление этого симптома необходимо сразу же обратиться за квалифицированной медицинской помощью в клинику.

Этиология болезни

Следует разобраться, что собой представляет данное заболевание и в результате чего оно появляется. Плевритом называют воспалительный процесс, который образуется на окружающих легкое оболочках. Развивается сама болезнь очень индивидуально. Инфекционные процессы, сопровождающиеся образованием гноя в легких, бывают разнообразными по своей этиологии.

Если воспаление носит экссудативный характер, то между плевральными лепестками накапливается некоторое количество жидкости. В медицине такое заболевание называют эмпиемой плевры. Если жидкость отсутствует, то на поверхности начинает откладываться фибрин (белок). В некоторых случаях скопление гноя наблюдается между лепестковыми полостями органа. Существуют и другие патологии, для которых характерно наличие инфекционных образований. В первую очередь, это гангрена или абсцесс легкого, которые носят одно общее название - острое легочное нагноение. Они относятся к довольно тяжелым и могут повлечь за собой опасные последствия, например, распад легочной ткани, а это уже опасно для человеческой жизни. Наиболее часто такая болезнь пробуждается из-за стафилококка золотистого, но также в качестве возбудителя могут выступать и другие микроорганизмы и энтеробактерии.

Причины гноя

Причины гноя в легких, как и последствия, бывают разные:

• если в организм человека попали патогенные инородные тела;
• воспаление легких, которые были получены в результате образования анаэробов или стафилококка;
• крохотные организмы, которые попали к человеку гематогенным путем или в результате перенесенного простатита, а также наличие фурункула на верхней губе.

Причины образования гангрены на легких

Возбудителем гангрены является гнилостная инфекция, которая проникает в организм бронхогенным путем. По каким же причинам развивается гангрена:

• в случае острой пневмании;
• при бронхоэктазах;
• если имеется опухоль;
• наличие в бронхах инородных тел;
• раны на легком.

Первоначально болезнь появляется в паренхимы легкого. В дальнейшем от того, какой вид микробной флоры был занесен, зависит, произойдет ли отсоединение некротической части, или же разовьется расплавление гноя и серьезное гноение легкого.

Как же определить, имеются ли гнойные образования на легком?

Основными признаками такой болезни являются: сильные боли, ощущение тяжести, недомогания в боку, тяжелое дыхание. У заболевшего появляется кашель и одышка, температура тела выше нормы, больного не покидает ощущение слабости. Когда гноя становится все больше, боли потихоньку стихают. Если имеется кашель, то он, как правило, сухой. При рецидиве данной болезни, которая развилась в результате осложнения воспаления, появляется обильная грязная мокрота совместно с гноем. Бывает такое, что кашель становится просто невыносимым, и доходит даже до приступов, особенно в ночное время. Температура тела может повысится свыше 39 градусов, что очень опасно для жизни. Она может держаться, не спадая, или подниматься через какое то время. Помимо этого, учащается и пульс человека. Происходит это по причине того, что гной интоксицируется и вместе с этим сердце сдвигается в сторону.

Если человеку вовремя не оказать квалифицированную помощь, гной может перейти и на полость плевры. Наряду с этим в ней скапливается также и воздух. В результате этого у заболевшего начинается одышка и острая боль. Когда болезнь переходит с запущенную стадию, на легком начинают образовываться рубцы и развиваться бронхоэкстаз. Воспаления начинают регулярно повторяться и периодически серьезно обостряться.

Диагностика

Диагностика начинается с зрительного осмотра, грудная клетка прослушивается и простукивается, собирается анамнез, впрочем поставить истинный диагноз лишь на основании претензий больного не получится. Для уточнения нужны лабораторные и инструментальные изучения. Как правило, для диагностики болезни назначают компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки. Зачастую требуется взять жидкость плевральной области на тест, дабы квалифицировать ее характер. Для всего этого проводят пункцию под обычным наркозом. В случае если есть предположение на то, что недуг возник из-за опухоли плевры, проводят биопсию — особым щупом отделяют от нее небольшую часть, которую вслед за тем отсылают на тест. Биопсия еще проводится под местной анестезией. Основные сложности при выявлении такого заболевания состоят в том, что его симптомы довольно умело маскируются под другое заболевание. Ситуация усугубляется еще и в том случае, если за пациентом нет возможности установить регулярное наблюдение. Еще один минус в том, что болезнь практически невозможно выявить на первоначальных стадиях.

Для диагностирования заболевания врачу необходимо проделать немалое количество мероприятий, объединив впоследствии все результаты.

Обязательные методы

К обязательным методам обследования пациента относят:

• внимательный разговор на тему жалоб, выслушивание больного о любом недуге и выяснение необходимых вопросов;
• внешний осмотр;
• проведение лабораторных исследований;
• нужно назначить необходимые дополнительные обследования;
• использовать полученные при пункции бактериологические способы изучения мокроты и жидкости;
• сделать рентген грудной клетки;
• сделать УЗИ;
• провести компьютерную томографию;
• если необходимо, сделать еще и торакоскопию легких.

Перемены во внешности пациента

Обязательно обращается внимание на цвет кожи больного, степень его бледности и состояние губ. При осмотре врач определяет, присутствуют ли у пациента ограничения при дыхании в той части груди, которая поражена болезнью. Обязательно нужно сделать простукивания по легким. Все эти методы помогут врачу практически с точностью понять, насколько болезнь поразила пациента, и какой характер носит патология. Если проводится перкуссия, то в тех местах где есть гнойные накопления, звук будет наиболее приглушенным. В случаях, если проводится аускультация при большом объеме плаврита, дыхание в нижней части легких пациента может полностью отсутствовать.

Лечение

Вылечить болезнь можно посредством хирургических вмешательств. Оно потребуется только в тяжелых случаях. База медикаментозного лечения гноя в легких у ребенка основывается на бактерицидных средствах. В начале назначают лекарства широкого диапазона эффективности, а впоследствии, по результатам анализов, выбирают вещества "точечного воздействия". Параллельно с антибиотиками надо назначать антивоспалительные и анастетические вещества.

В случае если плеврит считается следствием опухолевого процесса, внутрь вкалывают глюкокортикоидные гормоны и вещества, замедляющие рост новообразования. Временами еще назначают мочегонные препараты, медикаменты от кашля и фармацевтические средства для помощи обычной работе сосудов. Медикаментозную терапию разбавляют физиопроцедурами, в частности, это всевозможные прогревания. Впрочем, ограниченное лечение не всякий раз приносит положительные результаты.

Когда воды накапливаются в больших количествах, они оказывает негативное воздействие и на иные органы. Иногда операцию приходится проводить не один раз, потому что во время ее проведения возможно откачать не больше одного литра воды. В противном случае есть риск повредить внутренние органы.

Как вывести гной из легких другими методами? Зачастую пациенту требуется периодически проводить дренаж, а нередкое повторение подобной операции опасно. В данном случае целесообразно принимать аппарат плевральной порт-системы, который снимает надобность в повторных операциях. Больному под кожу встраивается особый порт, объединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. При возникновении плеврального выпота можно всего лишь проколоть мембрану порта и удалить жидкость.

Еще одно превосходство плеврального порта — возможность проводить химиотерапию, вводя вещества в пораженный район напрямую, сквозь этот прибор. Данная установка позволяет вводить лекарства в течении длительного промежутка времени. Сейчас интраплевральная порт-система — одна из популярных неопасных способов избавления от застоя плевральной воды.

Абсцесс лёгкого – неспецифический воспалительный недуг дыхательной системы, в результате прогрессирования которого в лёгком формируется полость с тонкими стенками, внутри которой содержится гнойный экссудат. Данное заболевание более часто начинает развиваться в случае, если было проведено неполноценное лечение пневмонии – на участке лёгкого наблюдается расплавление с последующей некротизацией ткани.

Реже тонкостенная полость формируется после перекрытия небольшого бронха эмболом. Как результат, в этот участок перестаёт поступать кислород, он спадается, и в него легко проникают инфекционные агенты. На фоне всего этого начинает формироваться абсцесс. В более редких клинических ситуациях полость с гноем формируется в результате заноса в лёгочные ткани инфекции гематогенным путём (из очага воспаления, который уже имеется в организме человека).

Этиология

Абсцесс лёгкого – это инфекционный процесс. Его развитию способствуют патогенные бактерии или грибки. Обычно заболевание прогрессирует вследствие патологической активности пневмококков, грибов. Микроорганизмы проникают в лёгочные ткани через бронхи или же с током крови из очагов воспаления.

Чаще всего абсцесс лёгкого развивается:

• в виде осложнения ранее перенесённой пневмонии;
• при попадании в воздухоносные пути содержимого желудка;
• из-за перекрытия бронха эмболом;
• из-за . Это тяжёлый недуг инфекционной природы, который характеризуется возникновением очагов гнойного воспаления в жизненно важных органах человеческого тела.

Факторы риска:

• курение;
• употребление алкогольных напитков в большом количестве;
• переохлаждение;
• снижение реактивности организма.

Формы

В медицине используют несколько классификаций абсцесса лёгкого, которые основываются на причинах возникновения патологического процесса, его расположении в органе, длительности и характере течения.

От расположения:

• центральный абсцесс лёгкого;
• периферический. В этом случае очаг воспаления располагается ближе к периферии лёгкого.

От причин, спровоцировавших прогрессирование недуга:

• первичный. В этом случае основной причиной формирования патологического очага является травма грудины;
• вторичный.

От длительности течения патологического процесса:

• острый абсцесс лёгкого. Длительность прогрессирования патологического процесса составляет не более 6 недель. Как правило, после этого наступает период выздоровления;
• хронический абсцесс лёгкого. Длительность заболевания составляет более 6 недель. Для данного недуга характерным является чередование периодов обострения и ремиссии.

От характера течения недуга:

• лёгкое течение. Характерные симптомы абсцесса лёгкого (одышка, кашель) выражены не ярко;
• среднетяжелое. Симптомы выражены умеренно;
• тяжёлое. Симптомы недуга резко выражены, также возможно развитие опасных осложнений.

Симптоматика

Симптоматика абсцесса напрямую зависит от того, какая форма патологии (острая или хроническая) развилась у человека. Стоит отметить, что если на периферии органа формируется небольшая патологическая полость с гнойным экссудатом, то характерных симптомов патологии может и не наблюдаться, что значительно усложняет диагностику. Это приводит к хронизации воспалительного процесса.

Острая форма

Данное заболевание имеет две клинические стадии течения:

• период формирования тонкостенной полости с гноем;
• период вскрытия.

В период формирования абсцесса наблюдается следующая симптоматика:

• отмечаются симптомы сильной интоксикации;
• высокая температура;
• потеря аппетита;
• одышка;
• головная боль;
• состояние больного стремительно ухудшается;
• кашель;
• боли различной интенсивности в грудине.

Тяжесть протекания патологии зависит от количества и размеров сформированных абсцессов, от типа возбудителя, который стал причиной их формирования. Указанный период длится до 10 дней. Но стоит отметить тот факт, что его течение может быть как стремительным – до 2–3 дней, так и замедленным – до 2–3 недель.

После этого наступает период вскрытия гнойника. Он прорывает свою оболочку, и гной начинает выделяться наружу через воздухоносные пути. В это время состояние больного сильно ухудшается. Основной симптом, указывающий на данный процесс, влажный и внезапный кашель, во время которого происходит выделение большого количества гнойной мокроты. Клиницисты характеризуют это состояние, как «отхаркивание мокроты полным ртом». Объем её может достигать одного литра.

Как только гнойник прорвёт, состояние больного постепенно начинает улучшаться. Симптомы интоксикации уменьшаются, нормализуется температура, восстанавливается аппетит. Но стоит отметить, что одышка, слабость и боль в грудине сохраняются. Длительность протекания недуга напрямую зависит от состояния дренажа, а также от правильно подобранной терапии.

Хроническая форма

О развитии данной формы недуга стоит говорить, если острый процесс длится более двух месяцев. Также прогрессированию патологии способствуют большие размеры гнойного образования, его локализация в нижней части органа, а также плохое отхождение мокроты. Кроме этого, стоит выделять также такие причины:

• снижение реактивности организма;
• хронические патологии;
• неправильное лечение острого абсцесса лёгких.

Основные симптомы данной формы недуга:

• одышка;
• кашель, во время которого происходит выделение мокроты со зловонным запахом;
• период ухудшения состояния сменяется периодом его стабилизации;
• слабость;
• истощение;
• повышенная потливость.

Диагностика

При появлении первых симптомов, которые указывают на прогрессирование абсцесса лёгкого, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для прохождения полной диагностики и установки точного диагноза. Стандартная программа диагностики включает в себя:

• сбор и анализ жалоб;
• проведение общего осмотра пациента;
• . Данный метод диагностики необходим, так как даёт возможность обнаружить признаки воспаления в организме;
• анализ мокроты. С помощью этого диагностического метода есть возможность выявить истинного возбудителя недуга, а также определить его чувствительность к антибиотикам;
• рентген грудной клетки – метод, с помощью которого можно обнаружить место локализации образований с гноем;
• КТ – наиболее информативная методика диагностики. Позволяет определить локализацию, а также размеры абсцесса;
• фибробронхоскопия – метод диагностики, который даёт возможность детально осмотреть дыхательные пути и определить наличие в них аномальных образований.

Только после получения результатов диагностики можно начинать проводить лечение абсцесса лёгкого.

Лечение

Медикаментозная терапия основывается на применении таких препаратов:

• антибиотики;
• муколитики;
• антисептики;
• отхаркивающие лекарства;
• иммуномодуляторы;
• дезинтоксикационные средства;
• кислородотерапия.

Также во время консервативного лечения применяют методики, позволяющие максимально быстро удалить гнойную мокроту из дыхательных путей:

• постуральный дренаж;
• дыхательная гимнастика;
• вибрационный массаж грудной клетки;
• санационная бронхоскопия.

Хирургическое вмешательство показано проводить в том случае, если медикаментозная терапия не оказала должного эффекта. Применяют следующие методики:

• пункция. Абсцесс прокалывается при помощи специальной иглы. Гнойное содержимое удаляется, полость промывается антисептическими растворами, после чего в неё вводят антибиотики;
• торакоцентез и дренирование полости абсцесса;
• удаление определённой части лёгкого (доли).

Осложнения

• эмпиема лёгких;
• пиопневмоторакс;
• септикопиемия;
• вторичные бронхоэктазы.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Лечение гнойных заболевании легких — это серьезный, долгий, неприятный процесс, требующий постоянного нахождения больного в стационаре, под постоянным наблюдением. Гнойные заболевания легких достаточно разнообразны. Причиной их возникновения являются воспалительные процессы, вызванные микроорганизмами. Наличие гноя в легочной ткани сопровождается набором неприятных симптомов, таких как, болевые ощущения, дискомфорт в области грудной клетки, общее недомогание.

Классификация

Классификация гнойных заболеваний легких составлена в 1955 году Куприяновым П. А.

В ней представлены четыре основных категории:
Абсцессы и гангрена легкого;
Пневмосклерозы;
Бронхоэктазии;
Нагноившиеся кисты легкого.

Наиболее часто встречаются абсцесс и гангрена легких. Возбудителями которых являются бактерии, обычно это золотистый стафилококк.

Симптомы
В большинстве случаев болезнь проявляется внезапно. Ухудшается общее физическое состояние человека: возникает слабость и чувство сонливости, увеличивается частота сердечных сокращений, также понижается аппетит. Наблюдается затруднение дыхания, ощущение тяжести и боли в груди, появляется непрекращающийся утомляющий кашель. Повышение температуры сопровождается лихорадочными ощущениями, ознобом, потливостью.

Диагностика

Если вы наблюдаете у себя какие-то из вышеперечисленных симптомов, то лучше не затягивать и не ждать ухудшений, а сразу обратиться к врачу. Иначе вы усугубите состояние организма, что приведёт к прогрессированию заболевания. Тем самым это повлияет на процесс лечения, продлив и усложнив его.

Если же у вас появился кашель с кровянистыми выделениями, то обращайтесь за помощью сейчас же. Это первый признак легочного кровотечения. Также выраженно затрудненное дыхание- серьезный симптом, требующий немедленного медицинского вмешательства. Игнорирование этих признаков может стать угрозой для жизни. Во избежание этого необходимо принимать медицинские препараты, назначаемые лечащим врачом.

Установить диагноз самостоятельно невозможно. Не следует действовать наугад, так как симптоматика различных легочных заболеваний схожа. При обращении в медицинское учреждение вам обязательно назначат сдать анализы, важным является исследование мокроты. Важным исследованием является рентгеноскопия. При необходимости нужно будет сделать бронхоскопию, для детального исследования бронхов, и томографию для более детального изучения гнойного воспаления, определения размера и локализации.

Лечение

Существует два метода терапии гнойных заболеваний легких- это консервативный (медикаментозный) и оперативный (хирургический).

Лечение осуществляется по нескольким направлениям:
Поддержание и восстановление общего состояния организма и его способности саморегулироваться;
Стимулирование повышения иммунитета;
Подавление инфекции, вызванной микроорганизмами;
Выведение гнойной жидкости из очагов разрушения ткани;
Решительное оперативное вмешательство.

Лечение проводится только в специализированных медицинских учреждениях, так как больному необходим тщательный уход. Обязательно калорийное показано сбалансированное питание, содержащее большое количество белка. Очень важно получение необходимой нормы витаминов. В большинстве случаев требуется назначение железосодержащих препаратов.

Чтоб избежать столкновения с данной проблемой лучше соблюдать меры профилактики. Вести здоровый образ жизни, правильно питаться, избегать переохлаждений. При возникновении заболевания сразу обращаться к доктору.уникальные шаблоны и модули для dle

Источник: rosmedicinfo.ru

Причины

В медицинской практике плеврит легких не считается самостоятельной болезнью. В основном данная патология появляется в результате наличия болезней других органов. Причины заболевания делят на 2 группы:

• инфекционную;
• неинфекционную.

К заболеваниям, которые способны спровоцировать развитие инфекционного плеврита, относятся сахарный диабет, алкоголизм, болезни желудочно-кишечного тракта и прочие хронические патологии легких.

Что касается неинфекционных причин развития заболевания, то в эту группу входят злокачественные образования внешней оболочки легких, поражения соединительной ткани, например, артрит или волчанка.

Принципы развития патологии в зависимости от этиологии бывают разными. Инфекционные бактерии поражают плевральную полость, попадая в нее всевозможными путями. Инфекционные возбудители проникают в плевральную полость при пневмонии, абсцессе, кисте, бронхоэктатическом заболевании или туберкулезе. Прямое попадание возможно при ранении или травме грудного отдела.

Причинами развития гнойной формы патологии могут стать острый панкреатит, опухоль или васкулит. При таких заболеваниях повышается пропускаемость кровеносных и лимфатических сосудов, снижается реактивная способность организма.

Незначительное скопление жидкости, которое образуется при воспалении, может впитываться в оболочку легких и при этом формировать фибриновый слой. Вследствие этого появляется сухая форма плеврита. Если жидкость не всасывается плеврой, то развивается экссудативный тип патологии.

Формы

По степени выпота и проявления клинических симптомов в медицинской практике различают несколько форм болезни: сухую, экссудативную и гнойную.

Сухая форма считается начальной стадией развития патологии. В медицинской практике при сухом типе в легочной полости не наблюдается инфекционных возбудителей. Для этого типа характерно активное поражение кровеносных сосудов.

На этой стадии развития патологии увеличивается пропускаемость сосудов за счет действия провоспалительных компонентов, наблюдается просачивание жидкой части плазмы. Вследствие этого образуются фиброзные нити на поверхности легкого.

При сухом плеврите отток экссудата нарушен, поэтому фиброзные нити усиливают трение между листками плевры и таким образом вызывают сильное болевое ощущение.

Если своевременно не приступить к лечению, то сухой плеврит переходит в следующую стадию развития патологии. Экссудативному типу характерно распространение очага воспаления. На этом этапе значительно уменьшается активность ферментов и образуется карман, в котором в дальнейшем может образоваться гной. При экссудативной форме заболевания увеличивается объем плевральной жидкости, которая сокращает жизненный объем легкого. На запущенных стадиях может развиваться дыхательная недостаточность. За счет скопившейся жидкости в плевральной полости трение между листками плевры снижается и болевой синдром становится менее интенсивным.

Следующей стадией развития является гнойный плеврит, или эмпиема плевры. Из-за скопления гнойного экссудата в серозной оболочке данная форма считается крайне сложной и несет угрозу для жизни. Без оказания адекватного лечения признаки интоксикации организма могут привести к летальному исходу. Образование эмпиемы, как правило, происходит при тяжелых заболеваниях других органов или у лиц со слабой иммунной системой.

Острый гнойный плеврит у больных сопровождается повышенной температурой и сильной одышкой. Общее состояние пациента считается крайне тяжелым.

Симптоматика

Основным признаком заболевания является одышка. Она возникает при поражении легочной ткани или снижении функционального объема органа. Больной может жаловаться на нехватку воздуха. На начальных этапах развития патологии одышка появляется после физической нагрузки, а на запущенных стадиях может проявляться и в состоянии покоя.

Сопутствующие симптомы одышки - это боль в грудной клетке и кашель. Болевые ощущения возникают в результате раздражения рецепторов внешней оболочки легких под влиянием воспалительных компонентов. Как правило, боль имеет острый характер. Она усиливается во время кашля или при глубоком вдохе. В зависимости от места расположения очага воспаления боль может ощущаться с левой или правой стороны грудной клетки. Болевые ощущения на запущенных стадиях плеврита могут распространяться в область живота или плеча.

При раздражении нервных корешков, находящихся в плевре, у пациентов возникают приступы кашля. Зачастую кашель сухой. Обостряться приступы могут при резком изменении положении тела или во время глубокого вдоха. Если кашель сопровождается мокротой, то это свидетельствует о гнойном плеврите.

При небольшом воспалительном процессе у больного температура тела может достигать 38°С. С увеличением очага воспаления отметка повышается до 39-40°С. К клиническим симптомам добавляются сильная головная боль, вялость и боль в мышцах. В редких случаях возможна лихорадка.

Одним из симптомов патологии является смещение трахеи, которое происходит в результате избыточного давления в легких. Смещение трахеи характерно при обширном плевральном выпоте. В данном случае жидкость оказывает сильное давление на органы, что и приводит к смещению легкого в здоровую сторону.

Последствия

Без оказания лечения последствия заболевания могут быть опасными для жизни. Гнойная форма плеврита может привести к образованию абсцесса легких. При прорыве гнойного кармана инфекция попадает в плевральную полость, что может спровоцировать развитие пневмонии, гангрены легких или образования кисты.

При прорыве гнойника у больного резко повышается температура тела, учащается пульс и усиливается кашель. Дыхание становится частым и болезненным. Последствия разрыва гнойника приводят к нарастанию гипоксии.

На запущенных стадиях плеврита у больного значительно увеличивается пораженная часть грудной клетки. При прогрессировании патологии общее состояние больного значительно ухудшается. Скопившейся гной приводит к расширению межреберий и остановке дыхания.

В результате отсутствия лечения последствия плеврита могут проявляться в виде формирования спаек, ограничения подвижности легкого или кальциноза плевры. Кроме того, плеврит может повлечь за собой острую легочно-сердечную недостаточность, шок, абсцесс печени или мозга, коллапс или септикопиемию.

Лечение

При подозрении на плеврит больного госпитализируют, потому как степень опасности очень велика. Основная задача лечения состоит в стабилизации пациента, нормализации процесса дыхания, а также устранении первопричины, спровоцировавшей развитие недуга.

Зачастую плеврит носит инфекционный характер, поэтому лечение проводится антибактериальными и противовоспалительными препаратами.

К группе антибиотиков относится Клиндамицин, Ампициллин и Цефтриаксон. Эти средства предотвращают размножение бактерий и тем самым приводят к их гибели. Для восстановления водно-электролитного баланса врачи назначают физиологический раствор или раствор глюкозы. Благодаря этому ускоряется почечная фильтрация и выводятся токсические продукты распада.

Чтобы вывести воду из организма и снизить всасывание калия и натрия больному выписывают мочегонные препараты. С целью предотвращения синтеза провоспалительных компонентов врачи назначают глюкокортикостероиды. При сильных болях больному дают нестероидные противовоспалительные средства, например, Мелоксикам или Диклофенак.

При сухой форме плеврита больному назначается постельный режим. Медикаментозное лечение подразумевает прием антимикробных, противовоспалительных и обезболивающих препаратов. На начальной стадии развития патологии плеврит можно лечить при помощи народных средств. Наиболее эффективными считаются согревающие компрессы, тугое бинтование области груди и банки.

Экссудативный плеврит лечится в стационаре. Консервативное лечение проводится противоопухолевыми и противоинфекционными средствами. Больному назначается лечебная диета, богатая белками и витаминами. Из рациона полностью исключается соль, также к минимуму сводится употребление жидкости.

В случае скопления излишней жидкости в плевральной полости врачи делают пункцию. Для проведения процедуры больному осуществляют местную анестезию. Процедура состоит в том, что больному сбоку от лопатки в плевральную полость вводят специальную иглу. Пункция позволяет вывести лишнюю жидкость, уменьшить давление в полости легких и нормализовать дыхание.

После выведения излишка жидкости больному назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

Гнойный плеврит лечится исключительно в условиях стационара. Лечение патологии в домашних условиях может быть опасно для здоровья и жизни пациента. Основная задача врачей состоит в предотвращении разрушения тканей. Пункции проводятся ежедневно. Больному накладывается дренаж полости, регулярно промывается полость антисептиком.

При остром гнойном плеврите медикаментозное лечение мало эффективно, поэтому врачи проводят хирургическую операцию. В зависимости от степени поражения легкого, во время операции врачи могут удалить плотные рубцы плевры или пристеночный листок плевры. В редких случаях могут удалить часть ребер.

Источник: pneumon.ru

Что такое абсцесс легкого

После попадания возбудителя в воздухоносные пути может начаться процесс воспаления ткани и отмирания клеток на определенных участках органа (абсцесс легких). Вредоносная бактерия часто переносится в бронхи из других органов или систем организма (основной очаг создают пародонтоз, тонзиллит, гингивит). Иногда причиной образования некротических полостей может стать сепсис. Особенности течения:

1. Период формирования =напрямую зависит от причины и иммунитета организма. В среднем он продолжается от 3 дней до 3 недель.
2. Следующий этап – вскрытие полости с гноем и отток мокроты через бронхи.

У этого заболевания есть несколько вариантов течения, поэтому нужно тщательно следить за состоянием здоровья во время лечения и изменениями симптоматики:

• при легком течении клинические признаки болезни выражены слабо, нет резких перепадов температуры или сильного кашля (благоприятное течение);
• при среднетяжелом течении заболевания симптомы выражены умеренно;
• при тяжелом течении все симптомы выражены резко, возможно появление осложнений недуга.

Симптомы

Ткани в начальной стадии воспаляются в пределах одного участка, происходит инфильтрация этой зоны. В результате распространения гноя от центра к периферическим участкам возникает полость (гнойник). После прорыва мокрота выводится из организма через бронхи. Постепенно воспаленный участок заполняется грануляционной тканью и возникает зона пневмосклероза. При формировании полости с фиброзными стенками у гнойного процесса есть возможность поддерживаться самостоятельно длительный период.

В период образования и прорыва нагноения симптомы заболевания существенно отличаются, зачастую после прорыва самочувствие пациента заметно улучшается, как это описано в таблице:

Проявления недуга во время формирования	Симптомы абсцесса легкого после прорыва гнойной полости
резкое повышение температуры тела до 40°C; озноб, сильное потоотделение; одышка, сухой непродуктивный кашель; болезненные ощущения в грудине (зачастую более сильные со стороны пораженного участка); тахикардия; ослабленное дыхание; влажные хрипы; отсутствие аппетита, слабость, головная боль.	продуктивный глубокий кашель с большим количеством гнойной мокроты (до 1 л); выделенная мокрота имеет резкий неприятный запах, зачастую темного цвета; спад температуры тела; бронхиальное дыхание, влажные хрипы; общее улучшение состояния организма пациента.

Острая форма

Абсцесс участка легкого в острой форме на начальном этапе проявляется сразу несколькими симптомами. При благоприятном течении весь период от начала заболевания до выздоровления длится не более 6 недель, при правильном дренаже из органа выводится вся мокрота, а на месте полости остается лишь тонкостенная киста небольшого размера. После прорыва гнойника состояние больного сразу улучшается. В 80% случаев такая форма заболевания характеризуется одиночным гнойником. Зачастую встречается абсцесс правого легкого у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет.

Хроническая форма

Если абсцесс легких не вылечивается в течение 2 месяцев, он переходит в хроническую форму. Эта форма характеризуется цикличным чередованием периодов ремиссии и обострений. Во время активизации гнойного процесса появляется лихорадка, увеличивается количество гнойной мокроты. Длительность каждого периода зависит от способности бронхов дренировать и опорожнять полость абсцесса легкого. В период ремиссии больной может жаловаться на:

1. приступы лающего кашля;
2. увеличение выделения мокроты при смене позы тела;
3. утомляемость, слабость.

Зачастую у перехода заболевания в хроническую форму есть причины, связанные с индивидуальными особенностями течения болезни у пациента или ошибками в назначении лечения врачом:

• гнойные полости более 6 см в диаметре;
• секвестры в гнойнике;
• нет условий для хорошего дренирования мокроты, размещение области в нижней доле органа;
• недостаточный иммунитет;
• неправильно (или поздно) назначенная терапия антибактериальными препаратами;
• недостаточность терапевтических процедур для улучшения дренирования;
• недостаток общеукрепляющих препаратов для организма пациента.

Мокрота при абсцессе легкого

Врачи часто говорят, что первый признак заболевания можно обнаружить в плевательнице. И это правда, ведь после прорыва через дыхательные пути выделяется много (до 1 литра) специфической мокроты. Эти выделения после длительного стояния состоят из трех слоев жидкости – желтая слизь, гной и водянистый слой (нижний слой более плотный и густой). Эта мокрота имеет резкий гнилостный запах, поэтому пациенту предоставляют отдельную палату. Иногда к гнойным выделениям примешивается небольшое количество крови.

Причины гноя в легких

Появление гноя в тканях и последующее разложение легких чаще связано с лишением участков органа воздуха. Факторов для такого процесса много. Абсцесс участка легкого может развиться вследствие попадания в органы дыхания вредоносных микроорганизмов (бронхогенный способ). Если в других органах тела есть очаги инфекции, она может достигнуть дыхательной системы через гематогенный путь заражения (с кровотоком). Часто абсцесс легких может начаться вследствие перенесенной травмы или закупорки органов дыхания инородными предметами.

Вероятность развития очень высока у людей, имеющих вредные привычки и не долеченные заболевания (группа риска):

• алкоголизм, курение, прием наркотических веществ;
• новообразования;
• сахарный диабет;
• синусит, отит;
• пародонтоз;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта в результате проведения операций (грудная и брюшная полость);
• иммунодефицит;
• эпилепсия.

У детей

Острая или хроническая форма абсцессов легких у детей встречается намного реже, чем у взрослых. Зачастую они возникают вследствие попадания возбудителя бактериальной или грибковой этиологии в организм ребенка. Клиническая картина и причины появления гнойных воспалений у маленького пациента практически ничем не отличается от этиологии недуга у взрослых. У детей к общим симптомам часто присоединяется рвота или понос. Гнойные образования зачастую не сливаются в гнойник, происходит поражение ткани небольшими очагами (пятнами).

Классификация

Абсцесс участка легкого может считаться первичным (если недуг возник вследствие поражения паренхимы) и вторичным (если воспалительный процесс начался в результате другой болезни). Различают разные виды недуга в зависимости от типа возбудителя и образа заражения. Кроме того, в классификации заболевания в зависимости от локализации различают центральный (расположен ближе к середине органа) и периферический (размещен у краев легкого) абсцессы. При этом гнойники:

• могут быть единичными или множественными;
• располагаться в одном или в обоих парных дыхательных органах.

Диагностика

При появлении первых признаков заболевания необходимо проконсультироваться с врачом-пульмонологом. Он назначит все необходимые анализы и исследования, с помощью которых можно диагностировать степень поражения тканей, общую реакцию организма на недуг и выбрать подходящую схему лечения. Очень внимательно нужно отнестись к симптомам, если в анамнезе есть хронические заболевания дыхательных путей или другие предрасполагающие факторы. В случае обнаружения гнойных воспалений других органов возрастает вероятность поражения дыхательной системы.

Для получения четкой клинической картины необходимо провести ряд анализов и исследований:

• общий анализ крови, особое внимание уделяют количеству лейкоцитов;
• биохимический анализ крови;
• анализ мокрот, выявление возбудителей и выяснение их чувствительности на действие лекарств (антибиотиков);
• рентгенологическое исследование грудной клетки (локализация очага);
• компьютерная томография (более детальная диагностика гнойника);
• фибробронхоскопия (для того чтобы определить состояние тканей дыхательных путей).

Лечение абсцесса легкого

При выборе схемы лечения абсцесса легкого необходимо соблюдать комплексный подход. В большинстве случаев можно обойтись консервативными способами лечения, при которых врачом назначаются большие дозы антибиотиков широкого спектра действия, общеукрепляющая терапия. Пациента необходимо госпитализировать и сразу начинать терапию. Очень важно чтобы больной организм получал качественное (преимущественно белковое с необходимым количеством витаминов) питание и имел постоянный доступ к свежему, насыщенному кислородом воздуху.

Консервативная методика лечения – это комплекс гигиенических процедур (дренаж, массаж, гимнастика) и лекарственных средств, направленных на облегчение состояния больного:

• антибиотики (широкого спектра действия, перед назначением проводят анализы на чувствительность);
• антисептические средства;
• муколитики (для разжижения гнойной мокроты);
• отхаркивающие препараты;
• лекарства для снятия интоксикации;
• ингаляции с кислородом;
• средства, направленные на стимулирование иммунной системы организма (иммуностимуляторы).

Операция

Если испробованные методики консервативного лечения не дают результата и продолжается прогрессирование воспаления, врачи рекомендуют удаление патологических полостей. Хирургическое вмешательство требуется в случаях, если лечение не дает результата в течение 2-3 месяцев, при легочном кровотечении или большом размере гнойной полости. Если при активном инфекционном процессе количество очагов увеличивается, развивается гангрена или возможен деструктивный распад легкого врачи рекомендуют пункцию или удаление пораженного легкого.

Осложнения

Зачастую осложнения абсцесса легкого происходят вследствие несвоевременного или некачественного лечения. Очень важно начинать проводить лечебные мероприятия (прием антибактериальных препаратов и другие способы терапии) при обнаружении первых признаков, характерных для этого заболевания. Нужно постараться не допустить перехода недуга в хроническую форму, ведь он тогда хуже поддается лечению. Абсцесс тканей легкого может вызвать осложнения, которые способны привести к летальному исходу.

Если не обратиться к врачу с первыми признаками заболевания, уровень риска развития таких последствий от абсцесса легкого резко увеличивается. Отмечаются:

• недостаточное количество кислорода в дыхательной системе;
• пневмоторакс (прорыв гноя в плевральную полость), плеврит;
• открытие легочного кровотечения;
• образование опухоли;
• распространение инфекции на другие органы и системы организма;
• эмфизема;
• деформация бронхов.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при адекватном лечении исход благоприятный, через полтора-два месяца происходит процесс рассасывания инфильтрата вокруг гнойника и полость восстанавливается. Главный способ уберечься от этого процесса – постепенный переход на здоровый образ жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, жирной и вредной пищи. Регулярное медицинское обследование поможет выявить практически любые негативные процессы в организме и позволит вовремя заняться их устранением, не допуская перехода в хроническую форму.

Фото абсцесса легкого