Под флегмонозным аппендицитом в острой форме принято понимать интенсивно развивающееся воспаление червеобразного придатка, которое поражает серозный слой. Процесс сопровождается сильным и быстрым нагноением органа без деструкции. Апогей заболевания настигает за короткое время, исчисляемое часами. Из-за высокой интенсивности воспаления стенки аппендикса расплавляются от гноя, но целостность органа сохраняется. Диагностировать острый флегмонозный аппендицит можно разными способами, в т. ч. во время операции.

Клиническая картина

Флегмонозная стадия аппендицита идет за катаральной. Максимальная продолжительность этой стадии менее суток, за которой следует разрыв отростка. Клиническая картина катарального воспаления становится ярче, состояние больного резко ухудшается, боль интенсифицируется. Характерные проявления стадии:

1. Выраженная локация болевого синдрома. Пациент может точно указать место, где болит.
2. Усиление тошноты.
3. Увеличение интоксикации организма. Процесс выражается жаром с критической температурой тела (от 39 °C и выше), нарастанием тахикардии (выше 90 ударов за минуту), сильной потливостью и слабостью.
4. Диагностирование перитонеальных признаков при пальпировании области живота. Речь идет о спазме мышечной ткани живота, при котором дыхание подвздошной зоны справа отстает.
5. Усиление боли при давлении на живот и отпускании ладони.
6. Пальпирование утолщенного валообразного образования в животе у худых больных.

Клиническая картина у детей более выражена:

1. сильный скачок температуры;
2. тошнота с интенсивной рвотой;
3. беспокойность, истерика.

Особенности флегмонозной стадии:

• резкая отечность с утолщением и рыхлостью стенок;
• сильное напряжение воспаленного отростка;
• фибринозные наслоения;
• гной в просвете.

Стадии

Причины

Воспаление червеобразного придатка может развиться под влиянием разных причин. Провоцирующие факторы:

1. Наличие гноеродных микроорганизмов в кишечнике.
2. Закупорка просвета аппендикса из-за его спазма или инородного тела. Засор органа препятствует оттоку содержимого, что создает благоприятные условия для появления гнойных очагов.
3. Закупорка сосудов в органе из-за сдавливания вен.
4. Беременность, что объясняется нарушением кровотока в органах брюшины при разрастании матки.
5. Патологичная активность иммунных клеток, сконцентрированных в рудименте. Это провоцирует развитие воспаления.

Симптомы

Симптоматике флегмонозного аппендицита свойственно стремительное развитие менее, чем за сутки. Симптомы:

Чаще встречается острый флегмонозный аппендицит. Но существует и хроническая форма, которая характеризуется слабой симптоматикой и медленным развитием. Болезненность живота носит тупой, терпимый характер. Жар и тошнота могут не появиться. В редких случаях хроническая форма завершается выздоровлением без вмешательства, что при остром течении невозможно.

Диагностика

1. Осмотр пациента, оценка жалоб, определение стадии по симптоматике.
2. Пальпация живота. Определение локализации боли. Если ощущения рикошетные, наступила отягощенная стадия и затронута брюшина.
3. Лабораторные анализы крови. Обнаруживается скачок уровня лейкоцитов, что свидетельствует о воспалении.
4. Лабораторные исследования мочи. При нормальных показателях в пробе возможно присутствие клеток крови или микробов.
5. УЗИ. Метод визуализирует увеличение размера придатка слепой кишки. Это может не произойти из-за индивидуального расположения органа на кишке.
6. Лапароскопия. Хирургический метод обнаружения аппендицита и оценка состояния органов при воспалении.
7. Дифференциация флегмонозного воспаления придатка от внематочной беременности, панкреатита, почечной колики.

Первая помощь

Лечение

1. Введение физраствора с антибиотиками широкого спектра внутривенно.
2. Если риск перфорирования минимален, первого этапа будет достаточно для излечения. В противном случае пациент готовится к .
3. При поступлении пациента с 7-дневными симптомами лечение соответствует требованиями п. 1 этого списка.
4. Если симптомы развиваются более недели, риск перфорации и абсцесса высокий. В этом случае усложняется аппендектомия и усиливаются послеоперационные осложнения, поэтому консервативное лечение должно быть сильнее. Применяются антибиотики и хирургическая радиологическая техника, что позволит ускорить отток внутрибрюшного абсцесса.

Медикаментозный метод лечения одобрен не многими врачами. Чаще практикуется срочная аппендэктомия.

Операция

Вылечить флегмонозно-язвенный аппендицит возможно только радикальным методом - проведением операции. Аппендэктомия предполагает полное иссечение воспалившегося органа. От своевременности проведения операции зависит легкость реабилитационного периода и возможность отсутствия последствий. Способы аппендэктомии:

1. Открытая аппендэктомия с иссечением больного органа через разрез в стенке брюшины.
2. Лапароскопия эффективно применяется на первых стадиях воспаления и при сомнительном диагнозе.
3. Транслюминарный метод - новая разработка. Суть: иссечение воспалившегося придатка тонким, гибким инструментом, который вводится через желудок или влагалище.

Молодым пациентам нормального телосложения и массы делается местный наркоз, а тучным людям и детям - общая анестезия. При отсутствии осложнений и при классическом расположении флегмонозного аппендицита аппендэктомия длиться 40 минут.

После вмешательства

Особенности послеоперационного периода:

1. После типичного хирургического вмешательства разрешено вставать и ходить по истечению нескольких часов. Условия: полное восстановление дыхательной функции, нахождение в сознании, возможность координировать движения после анестезии.
2. Осложнения и отягощения анамнеза требуют щадящего режима. Лучше оттянуть момент активизации такого пациента. Разрешено перемещение с бока на бок, движение рук и ног, высаживание с поддержкой.
3. Курс ЛФК с дыхательной гимнастикой. Объем и длительность определяется индивидуально.
4. Корректная и сбалансированная диета, обеспечивающая стабильную работу кишечника, восстановление организма с запуском регенерационных процессов.
5. Бандаж на животе области раны пеленкой или специальным приспособлением.
6. Каждодневные перевязки с обработкой раны антисептиками. Дополнительно проводится оценка затягивания разреза. Своевременное выполнение процедур по восстановлению швов при наличии признаков нарушения раны.
7. Снятие наружных швов на 7-8 сутки.
8. Запрет на тяжелую физработу в течение 90 дней после аппендэктомии.

Острый флегмонозный аппендицит относится к числу заболеваний, развитие которых несет угрозу жизни человека. От скорости постановки правильного диагноза и проведения операции зависит, выживет ли пациент. Поэтому знать симптомы патологии и правила поведения при их обнаружении рекомендуется каждому. О том, какие изменения в самочувствии говорят о поражении аппендикса, почему оно возникает и как лечится, расскажет статья.

Особенности флегмонозного аппендицита

Острый флегмонозный или гнойный аппендицит – это воспаление придатка слепой кишки, называемой аппендиксом. Воспалительный процесс протекает на фоне гнойного поражения придатка, при этом деструктивных изменений в его тканях не происходит. Патологический процесс развивается очень стремительно и интенсивно, настолько, что наблюдается гнойное расплавление стенок придатка, но структура органа не изменяется.

Флегмонозный аппендицит требует срочной госпитализации пациента и проведения операции по удалению отростка слепой кишки в экстренном порядке. При быстром реагировании и проведении оперативного вмешательства своевременно, прогноз благоприятный.

На заметку: заболеваний считается распространенным. Оно развивается у 5 человек из тысячи. Возникновение аппендицита возможно в любом возрасте. Чаще всего патология диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 45 лет, причем значительный процент заболеваемости приходится на беременных.

Почему развивается гнойное воспаление?

При остром воспалении аппендикса патологический процесс протекает в 4х стадиях, переходящих одна в другую. Сначала происходит воспаление стенок придатка, эта стадия называется катаральной. У больного могут наблюдаться расстройства пищеварения, боли в эпигастральной области умеренной интенсивности.

В зависимости от общего состояния здоровья и иммунитета катаральная форма патологического процесса может либо самоликвидироваться, если человек обладает сильной иммунной защитой, либо перерасти в гнойную стадию.

Во втором случае на стенках органа образуются гнойные очаги, симптоматика воспалительного процесса становится сильно выраженной. Гнойный процесс перерастает во флегмонозный, очаги воспаления увеличиваются, сливаются между собой. Придаток увеличивается в размерах, самочувствие больного заметно ухудшается.

Причины гнойного воспаления аппендикса до конца не выяснены, однако определены факторы, повышающие риски развития патологии. К ним относится:

• присутствие в составе кишечной микрофлоры гноеродных микроорганизмов и их жизнедеятельность;
• закупорка просвета придатка инородным телом, попавшим в него из кишечника, с дальнейшим застоем гнойных масс в полости аппендикса;
• сдавливание вен аппендикса и их тромбоз, приводящий к ишемии тканей органа.

Симптоматика патологии

Возникновению гнойного воспаления придатка слепой кишки предшествует симптоматика катаральной формы аппендицита. У заболевшего человека наблюдаются следующие симптомы недомогания:

• внезапно возникают боли в боку справа (сначала они локализуются в эпигастральной зоне, а чуть позже «спускаются» ниже), их характер ноющий, приступообразный, тупой;
• появляется тошнота, может возникать рвота;
• температура тела повышается до 37,3-37,5 градусов;
• нарушается стул (могут наблюдаться как запоры, так и понос).

Для аппендицита свойственны боли в правом боку, но возможно их смещение в левую сторону, в сторону спины или в область над лобком. Это зависит от расположения и особенностей строения придатка. Этот симптом может помешать правильно само диагностировать аппендицит, поэтому очень важно знать о такой особенности локализации боли.

Если катаральная форма болезни переходит во флегмонозную, появляются следующие симптомы:

• усиление боли, причем место ее локализации четко определяется;
• усиление тошноты, многократная рвота (особенно у детей);
• рост температуры тела до 39 градусов;
• увеличение частоты пульса до 90 ударов за одну минуту;
• общее недомогание, слабость;
• усиленное потоотделение;
• повышение тонуса мышц живота.

На заметку: при воспалении аппендикса при согнутой в тазобедренном суставе правой ноге боли в боку уменьшаются. При надавливании на живот боли становятся сильнее.

У людей худощавого телосложения воспаленный аппендикс прощупывается в брюшине в виде уплотнения продолговатой формы.

Точно определить развитие гнойного аппендицита удается только после осмотра аппендикса в ходе операции по его удалению. На это будут указывать утолщение стенок придатка, рыхлость их тканей, наличие гнойных масс в просвете отростка.

Опасные осложнения

Важно! При отсутствии лечения острого флегмонозного аппендицита может произойти разрыв аппендикса и переход патологического процесса в разлитую форму. Гной может попасть в кровь, разовьется сепсис и наступит смерть. Скорость обращения за медицинской помощью оказывает решающее влияние на исход болезни.

При затягивании с операцией могут развиться такие осложнения аппендицита:

• прогрессирование воспалительного процесса, приводящее к развитию гангренозного аппендицита, которому характерно деструктивное изменение тканей;
• образование на стенках придатка перфораций;
• перитонит – воспалительный процесс в брюшине, тяжелые формы которого в 45% случаев заканчиваются смертельным исходом;
• пилефлебит – воспаление воротной вены, приводящее к образованию абсцессов в печени;
• гнойный абсцесс аппендикса;
• непроходимость кишечника, вызванная соединением сальника, тонкого кишечника и брюшной стенки между собой для ограничения области патологического процесса от «здоровой»;
• сепсис и септический шок.

Что делать при появлении симптомов аппендицита?

Важно знать, что осложнения аппендицита развиваются за очень короткий промежуток времени, у многих людей это происходит всего за несколько часов. Поэтому реагировать нужно молниеносно. При появлении симптомов недомогания необходимо вызвать скорую помощь, позвонив по номеру 103.

До прибытия медицинских сотрудников нужно уложить больного на кровать, приложить к животу холод.

Внимание! Ни в коем случае нельзя греть область воспаления! Недопустимо прикладывать какие-либо согревающие компрессы, грелки, кутать одеялом или шарфами зону локализации боли. Нагревание воспаленного органа приведет к усилению патологического процесса и разрыву аппендикса!

Не стоит давать больному есть, лучше воздержаться от употребления жидкостей. Принимать обезболивающие препараты также запрещено, так как это может затруднить постановку правильного диагноза.

Важно! Даже если боли стихли, при подозрении на аппендицит нужно вызвать бригаду скорой помощи. Стихание болей может быть тревожным признаком разрыва аппендикса.

Лечение аппендицита

Острый флегмонозный аппендицит лечится исключительно хирургически. В процессе операции пораженный придаток удаляется. Чем быстрее больной попадет на операционный стол, тем меньше риски развития осложнений и выше вероятность благоприятного исхода.

Удаление органа может проводиться:

• через разрез брюшной стенки (длина шва будет достигать 12 см);
• при помощи лапароскопа – операция считается малотравматичной, для удаления придатка в области живота делают 3 маленьких прокола;
• с помощью тонких и гибких инструментов, вводимых через влагалище или желудок.

В большинстве случаев операцию проводят под общим наркозом, но у людей худощавого телосложения возможно использование местной анестезии. В среднем операция длится около 40 минут.

В послеоперационном периоде пациенту несколько дней назначают принимать антибиотики, соблюдать постельный режим и диету. Если осложнений не наблюдается, выздоровление проходит быстро. Вернуться к привычному образу жизни после операции человек может примерно через месяц.

Острый флегмонозный аппендицит - патологическое состояние желудочно-кишечного тракта, заключающееся в поражении аппендикса и которая характеризуется быстрым возникновением. Это заболевание сопровождается болями в правой нижней части живота, повышением температуры и бледностью кожи. Эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство (аппендэктомия и лапароскопия). После операции в течение месяца следует соблюдать диету.

Показать всё

Описание заболевания

Острый флегмонозный аппендицит - форма аппендицита, которая возникает за несколько часов и является второй его стадией. Характеризуется воспалением червеобразного отростка и сопровождается выраженным отеком, скоплением гноя и отложением на его поверхности фибрина (белок, синтезирующийся в печени). Этот недуг наиболее распространен среди людей в возрасте 20-40 лет. У женщин это заболевание встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Наблюдается в большинстве случаев у беременных.

Точная причина возникновения острого флегмонозного аппендицита не изучена, существует несколько факторов развития этого недуга. Эта болезнь возникает на фоне тромбоза сосудов аппендикса. Впоследствии развивается воспаление, а стенки отростка становятся чувствительными к патогенным бактериям.

В некоторых случаях это заболевание развивается как осложнение гнойной формы аппендицита. Острый флегмонозный аппендицит возникает из-за закупорки отростка каловыми массами или гельминтами (глистами). Увеличение лимфатических узлов на фоне воспаления может привести к перекрытию просвета аппендикса, и на фоне этого формируется благоприятная среда для роста бактерий.

Инфекция попадает в отросток через кровь, лимфу или кишечник. Кроме этого, на развитие этого недуга влияют следующие факторы:

• колит - воспаление слизистой оболочки толстой кишки;
• аднексит - воспаление придатков матки;
• хронический холецистит - затяжное заболевание желчевыводящих путей и желчного пузыря;
• послеоперационные спайки на кишечнике - тяжи из соединительной ткани, которые возникают после операций.



Основные клинические проявления

Основным характерным признаком этого заболевания является болевой синдром. Боль локализуется в правой подвздошной области и носит интенсивный, постоянный и пульсирующий характер. Пациенты предъявляют жалобы на тошноту. Рвота для этого заболевания нехарактерна.




Температура тела варьируется от нормальной (36,6 °С) до 38-38,5 °С. Если червеобразный отросток опускается в таз и имеет большую длину, то боль локализуется (располагается) в области лобка или паха справа. При расположении отростка под печенью болевой синдром возникает в правом подреберье. Если отросток загнут назад, то у больного отмечаются боли в области спины.

При этой форме заболевания стенки отростка утолщены и покрыты слоем фибрина. Этот процесс распространяется на окружающие ткани (слизистая оболочка слепой кишки, прилегающие участки брюшины). Около отростка формируется выпот (скопление биологических жидкостей), а внутри него наблюдается гной зеленого цвета.

Кожа пациентов бледная, иногда наблюдается холодный пот. Отмечается учащение пульса до 80-90 ударов в минуту. Живот плоский, а при пальпации (ощупывании) живота наблюдается напряжение мышц.

В некоторых случаях на воспаленном аппендиксе возникают эрозии и язвы. Иногда отмечается наличие эмпиемы (скопление гноя) червеобразного отростка. Впоследствии он увеличивается в размерах, а стенки становятся тонкими. По мере прогрессирования болезни эмпиема распространяется на окружающие ткани.

У детей это заболевание сопровождается капризностью, вялостью и снижением аппетита. Отмечается рвота, поноса и температура тела составляет 38-39 °С. Язык влажный и покрыт белым налетом. Наблюдается болевой синдром, который распространяется на всю область живота или локализуется в одной части живота.



Диагностика

Диагностика этого заболевания осуществляется врачом-гастроэнтерологом и хирургом. Диагностическое значение имеют инструментальные и лабораторные методы исследования. Для уточнения диагноза пациент сдает кровь на общий анализ, по результатам которого отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и повышение количества лейкоцитов.

О флегмонозном аппендиците свидетельствует положительный симптом Щеткина – Блюмберга, который характеризуется тем, что если врач редко отдергивает руку во время пальпации, то пациент чувствует усиление в боли с правой стороны внизу живота. Наблюдается положительный симптом Вишневского, заключающийся в том, что врач проводит рукой от ребра до подвздошной области сначала слева, потом справа, а боль у больного возникает с правой стороны. Уточнить диагноз можно при помощи УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Важно отличать флегмонозный аппендицит от ряда других заболеваний, таких как:

• правосторонний аднексит (воспалительный процесс придатков матки), который сопровождается болями внизу живота и повышенной температурой;
• разрыв кисты яичника или аполексия яичника (разрыв тканей), характеризующиеся болевым синдромом и кровотечением в брюшную полость;
• внематочная беременность, основными симптомами которой являются боль, отсутствие аппетита и нагрубание молочных желез, тошнота и рвота;
• дивертикулит (заболевание кишечника, которое характеризуется наличием боли, расстройств стула, тошнотой и рвотой, а также повышением температуры);
• пиелонефрит (заболевание почек, сопровождающееся тошнотой, рвотой и болями в области поясницы);
• почечная колика (болевой приступ, который сочетается с болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой);
• острый холецистит (боль локализуется в правом подреберье и распространяется в спину, отмечается рвота и тошнота);
• гастрит (боли в области живота, изжога, тошнота и запоры);
• дуоденит (боли в области желудка, изжога, отрыжка, тошнота и рвота).



Лечение

Эффективным методом лечения острого флегмонозного аппендицита является операция - аппендэктомия (удаление аппендикса), проводимая под общим наркозом. В правой подвздошной области делают косой разрез 10-12 см. После этого врач-хирург находит воспаленный отросток и аккуратно удаляет его, предварительно перевязывая у основания слепой кишки лигатурой (стерильной нитью).

Если у пациента обнаружен выпот, то его высушивают и вводят антибиотик для предотвращения повторного его появления. При большом количестве выпота рану не зашивают наглухо, а оставляют на несколько дней дренаж. Активно применяют лапароскопию: в брюшной полости делают три прокола или маленьких надреза (в области пупка, над лобком и над правой подвздошной областью).

В эти отверстия вводится лапароскоп (трубка с видеокамерой) и инструменты. Врач выполняет манипуляции и отслеживает ход работы на экране монитора. Благодаря этому методу терапии можно выявить гнойный выпот и все очаги воспаления.

В послеоперационный период пациенту прописывают антибиотики внутривенно, а по мере выздоровления – перорально (через рот).

Диета

Нужно соблюдать диету после операции в течение 3-4 недель. Следует исключить из рациона жирные, острые, копченые, маринованные и консервированные продукты питания.

Принимать пищу нужно дробно (по 5-6 раз в день) небольшими порциями. Следует исключить газированные напитки. Для нормализации стула рекомендуется есть протертые овощи и фрукты.

Пациентам врачи рекомендуют употреблять в пищу куриный бульон, рис, травяной чай, мясо курицы. В дальнейшем можно кушать супы-пюре, каши из гречки и риса, кисломолочные продукты. Через 30 дней после операции можно употреблять обезжиренные молочные продукты, омлеты, каши на молоке. При несоблюдении диеты могут вновь появиться тошнота и боли.

После операции по удалению аппендицита нельзя употреблять следующие продукты:

• помидоры;
• бобовые;
• кетчуп;
• майонез;
• молоко;
• жирные виды рыбы и мяса;
• мучные изделия;
• алкоголь;
• твердая пища.

Профилактика и прогноз

Прогноз заболевания благоприятный. Летальный исход наступает очень редко (0,1-0,3% случаев), а осложнения (локальный и разлитой перитонит, т. е. воспаление брюшины) развиваются в 5-9%. Если медицинская помощь оказана несвоевременно, то возможно появление гангрены.

После операции без осложнений человек уже через месяц может вести привычный образ жизни, а выписывают пациента из стационара через 1-2 дня после проведения хирургического вмешательства. При появлении первых симптомов недуга необходимо обратиться к гастроэнтерологу для уточнения диагноза и современного оказания медицинской помощи. Чтобы предотвратить возникновение аппендицита, следует каждые полгода обращаться на консультацию к гастроэнтерологу.

Воспаление червеобразного отростка, аппендикса, всегда начинается с катаральной стадии, которая длится несколько часов. Если человек за это время не обращается за медицинской помощью, то патологический процесс продолжает развиваться, а воспаление переходит в следующую форму: флегмонозный аппендицит. Эта стадия характеризуется яркой клинической картиной, обусловленной накоплением гнойных масс в полости аппендикса, значительным увеличением его размеров и влиянием на соседние ткани и органы.

Флегмонозный этап развития острого аппендицита продолжается в среднем от 6 до 24 часов и очень опасен развитием серьезных осложнений.

Воспаление и нагноение аппендикса, превращение его во флегмону («мешочек с гноем») может произойти в любом возрасте. Заболеть может абсолютно здоровый человек с нормально функционирующим кишечником, а пациент, страдающий хронической патологией желудочно-кишечного тракта, напротив, может всю жизнь мирно прожить с аппендиксом.

К воспалению червеобразного отростка приводит множество причин, которые можно разделить на две группы. Первая – это нарушение дренажа полости аппендикса, закупорка его плотными пищевыми массами или каловым камнем. В результате происходит застой содержимого, его разложение с активизацией патогенной микрофлоры, что и приводит к началу бактериального воспаления в отростке.

Вторая группа причин заключается в нарушении кровоснабжения аппендикса. Это случается чаще всего при тромбозе артерий, которые обеспечивают питание его тканей. В итоге они не получают кислорода, начинается некроз, а присоединение бактериального компонента воспаления приводит к развитию острого аппендицита и его флегмонозной стадии.

Симптомы

В зависимости от исходного состояния организма человека и его иммунитета, от активности бактериальной флоры кишечника, первая стадия острого воспаления, катаральная, протекает от 1 до 6 часов. За это время происходит нарастание клинической симптоматики и ухудшение состояния пациента. В начале заболевания боли не очень сильные и имеют разлитую локализацию. Они могут ощущаться человеком в эпигастрии, около пупка, в области мочевого пузыря или почек. Начинается интоксикация организма с лихорадкой, вялостью, апатией. Часто наблюдается тошнота и рвота.

Если человек по различным причинам не обратился к врачу, то катаральная стадия через несколько часов переходит в стадию образования флегмоны. Аппендикс резко увеличивается в размерах за счет отека, заполняется гноем, смешанным с кишечными массами, его стенки становятся тонкими и могут легко травмироваться и порваться даже при небольшом физическом напряжении. Пациент ощущает усиление боли, смещение ее в правую подвздошную область с иррадиацией в другие части брюшной полости. Наблюдается стойкое повышение температуры тела до 40 градусов, сильная головная боль, резкое недомогание, рвота часто становится многократной.

При развитии таких симптомов необходимо срочное обращение за медицинской помощью и проведение экстренной операции. Если упустить время, то напряженный и заполненный гноем червеобразный отросток разорвется, и его содержимое выльется в пространство между внутренними органами, приведя к перитониту. А это заболевание очень опасно для жизни и требует срочной и комплексной терапии.

Диагностика и лечение

При диагностике острого аппендицита врач основывается на специфических жалобах больного, данных пальпации (прощупывания) живота и клиническом анализе крови. Анамнез болезни (как появились и развивались ее проявления), характерная локализация боли, а также количество часов, прошедших с начала первых симптомов, позволяют врачу определить стадию острого воспаления. В этом помогает анализ крови, где с развитием флегмонозного этапа резко увеличивается лейкоцитоз и СОЭ. При пальпации живота определяется выраженная болезненность в правой подвздошной области, может наблюдаться напряжение передней брюшной стенки.

Лейкоцитоз характеризуется ростом белых кровяных телец (лейкоцитов), что указывает на воспалительный процесс в организме.

В ряде случаев требуется проведение дифференциальной диагностики с острым холециститом, панкреатитом, аднекситом или нефритом. Тогда применяются рентгеноскопия или УЗИ.

Лечение флегмонозного аппендицита только хирургическое и должно проводиться экстренно. Метод вмешательства выбирается строго индивидуально в зависимости от состояния больного и степени поражения аппендикса. Наряду с традиционной открытой аппендэктомией широко используется , наименее инвазивный и малотравматичный. Если произошел разрыв нагноившегося аппендикса, то производится его удаление и санация брюшной полости только открытым способом.

Послеоперационный период

Аппендэктомия является полостной операцией, и сразу после нее могут развиться различные осложнения. Они могут быть ранние и поздние, и из них можно отметить несколько наиболее частых. Это внутреннее кровотечение, нагноение раны, абсцессы, спайки, кишечные свищи, пилефлебит (тромбофлебит воротной вены).

Чтобы максимально снизить вероятность появления этих опасных осложнений и обеспечить больному быстрое выздоровление, послеоперационное лечение включает в себя не только медикаментозные средства (антибиотики, переливания кровезаменителей).

Уже через 8-10 часов пациенту можно осторожно подниматься и немного ходить.

Со второго дня проводится дыхательная гимнастика и некоторые упражнения лечебной физкультуры.

После операции очень важна и диета. В первый день разрешается только немного пить воды, затем постепенно вводятся протертые блюда из сваренных или приготовленных на пару продуктов. После выписки из стационара пациент должен выполнять рекомендации по питанию еще 2 недели. Исключаются:

• газированные напитки,
• кофе и крепкий чай,
• все острые приправы,
• копчености.

Овощи должны быть сварены и протерты, а фрукты запечены. Рекомендуются каши, супы на некрепких бульонах, рубленое нежирное мясо и рыба, приготовленные на «водяной бане». Необходимо соблюдать и дробный режим питания: до 6 раз в день небольшими объемами, суточная калорийность – до 3000.

Флегмонозный аппендицит – это тяжелое и опасное заболевание. Но вовремя проведенная операция и благоприятное течение послеоперационного периода всегда приводят к полному выздоровлению пациента.

Гангренозный аппендицит представляет собой одну из разновидностей воспаления и отмирания тканей червеобразного отростка. При этом возникающие воспалительные процессы, сопровождающие возникновение гангренозно-острого аппендицита, имеют гнойный характер. Данное заболевание представляет серьезную опасность для жизни и здоровья человека, поэтому его необходимо ликвидировать как можно быстрее.

Такое заболевание, как гангренозный аппендицит, может быть обнаружено у человека только посредством проведения визуальной оценки состояния данного придатка слепой кишки. Главной, и самой опасной, особенностью гангренозно-измененного аппендикса является то, что проведение любых хирургических манипуляций при такой разновидности патологического процесса может спровоцировать разрыв червеобразного отростка, что приведет к попаданию его содержимого в брюшную полость.

Гангренозная форма аппендицита является одним из заболеваний придатка слепой кишки, развитие ее наиболее часто является причиной летального исхода. Данная патология может быть вылечена только в том случае, если больной своевременно обратится за медицинской помощью к квалифицированным специалистам при первых же признаках развития патологического процесса.

Факторы, способствующие образованию недуга и его формы

Наиболее распространенными причинами, которые вызывают у человека возникновение гангренозно-измененного аппендицита, являются:

• возрастное изменение структуры сосудисто-кровеносной системы человека;
• наличие гипоплазии кровеносных артерий, которые находятся рядом с аппендиксом; развитие такого патологического процесса в большинстве случаев наблюдается у детей, которые имеют врожденную форму гипоплазии;
• наличие в сосудисто-кровеносной системе организма тромбов (кровяных сгустков, препятствующих осуществлению нормального кровотока);
• наличие такого заболевания, как атеросклероз сосудов и артерий, которые локализуются в кишечнике;
• развитие в организме человека каких-либо болезней инфекционного характера.

Гангренозный аппендицит в зависимости от стадии протекания может иметь следующие формы:

1. Флегмонозная форма болезни. Флегмонозный аппендицит представляет собой интенсивное накопление гноя в червеобразном отростке, а также характеризуется возникновением сильной отечности воспаленного аппендикса. Такая форма гангренозного воспаления придатка слепой кишки образуется спустя сутки после возникновения заболевания.
2. Гангренозно-перфоративный аппендицит. Данная стадия развития воспаления червеобразного отростка представляет собой пробитие пораженной некрозом его стенки, в результате чего происходит попадание его содержимого в брюшную полость. Возникает интоксикация организма. Такой процесс называется перфорация.

Если в течение 2 суток после начала гнойного воспалительного процесса в аппендиксе больной не обратил внимания на характерные проявления данного патологического процесса и не получил соответствующую медицинскую помощь, то в результате прогрессирующего отмирания тканей червеобразного отростка формируется острый гангренозный аппендицит. Главной особенностью протекания острой формы болезни является то, что вследствие некроза тканей аппендикса нервные окончания, находящиеся в нем, теряют свою чувствительность, и больной перестает чувствовать боль.

Симптоматика, сопровождающая развитие заболевания

Клинические проявления гангренозно-измененного аппендицита являются неоднозначными, что существенно затрудняет постановку диагноза на основе симптомов, сопровождающих развитие данного патологического процесса. Кроме этого, вследствие отмирания тканей и клеток воспаленного придатка слепой кишки погибают и его нервные окончания, что характеризуется уменьшением интенсивности характерных для заболевания болезненных ощущений, а в некоторых случаях симптоматика может вовсе отсутствовать.

На начальных этапах гнойного воспаления аппендикса у больного человека могут наблюдаться следующие признаки наличия данной болезни:

• сильная тошнота, сопровождающаяся частыми рвотными позывами, при этом рвота не приносит какого-либо облегчения состояния человека;
• чувство постоянной слабости и общего недомогания;
• мышцы живота постоянно находятся в напряженном состоянии;
• болезненные ощущения с правой стороны в подвздошной зоне; при этом болевой синдром возникает внезапно, а в результате некроза нервных окончаний аппендикса постепенно угасает или вовсе исчезает;
• отсутствие выделения каловых масс в результате нарушения перистальтики кишечника;
• чувство озноба;
• сухость слизистых оболочек и языка, при этом язык может иметь желтый оттенок;
• интоксикация организма, которая проявляется в виде значительного повышения температуры тела; однако в некоторых случаях температура может оставаться в норме или немного понижаться.

Методика лечения болезни

Наличие у человека любого вида аппендицита свидетельствует о необходимости проведения оперативного вмешательства. Гангренозная форма воспаления червеобразного отростка не является исключением. Методика проведения хирургической операции по удалению аппендикса может быть следующей:

1. Классическая операция. Проведение классического метода удаления аппендикса осуществляется посредством вскрытия брюшной полости больного. После удаления червеобразного отростка на место разреза накладываются швы. В случае если содержимое воспаленного аппендикса в ходе проведения оперативного вмешательства попало в полость брюшины, осуществляется ее промывание и установка дренажа.
2. Транслюминальная методика осуществления хирургического вмешательства. Данная операция характеризуется удалением воспаленного придатка слепой кишки через естественные физиологические отверстия на теле пациента. Проведение такого рода операции в наши дни используется крайне редко.
3. Лапароскопический способ. При проведении лапароскопической хирургической операции в стенке брюшной полости делается прокол, посредством которого вводится хирургический инструмент с камерой, с помощью которого осуществляется удаление аппендикса. Лапароскопический способ хирургического вмешательства является наиболее безопасным и сводит риск возникновения интоксикации организма к минимуму.

После проведения оперативного вмешательства пациенту назначается специальный восстановительный курс, так как удаление гангренозного аппендикса является достаточно серьезной нагрузкой для человеческого организма. Послеоперационный курс включает в себя следующее:

1. Контролирование общего состояния пациента. К такому контролю относится проведение регулярных измерений температуры тела, промывание дренажа и замена телесных повязок, регулярное лабораторное исследование образцов крови.
2. Проведение детоксикационной терапии.
3. Введение в случае необходимости соответствующих обезболивающих средств в организм пациента.
4. Проведение массажа и регулярных занятий по дыхательной гимнастике. Интенсивность выполнения таких лечебных процедур подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от общего состояния человека.

Пациенту назначается индивидуальный курс диетического питания, позволяющий снять нагрузку с желудочно-кишечного тракта больного. В течение первых суток после проведения операции пациенту разрешается употреблять только нежирный куриный или картофельный бульон, а также не крепкие травяные отвары. Спустя некоторое время рацион больного постепенно расширяется. Однако на протяжении всего диетического курса пациенту нельзя употреблять острую, жирную, копченую, жареную пищу и различные алкогольные напитки.

Гангренозный аппендицит является серьезным патологическим процессом, развитие которого может приводить к смерти больного. Поэтому при возникновении первых проявлений данной болезни необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Флегмонозный аппендицит требует срочного хирургического вмешательства.

Всем известно, что при аппендиците больной ощущает боли в правой части брюшины, общее состояние организма ухудшается, появляются признаки отравления.

Не все знают, что заболевание проявляется в нескольких формах. Острый флегмонозный аппендицит требует срочного вмешательства доктора, в противном случае у пациента могут появиться осложнения.

Почему развивается болезнь?

Флегмонозный аппендицит может развиться в результате тромбоза сосудов отростка. Воспаление распространяется на весь аппендикс, появляются очаги с гноем.

Есть масса причин, которые могут спровоцировать начало аппендицита. Возможно, не соблюдается диета или выбрана неправильная диета.

Появление гнойников на слизистой аппендикса может быть вызвано нарушениями нормального передвижения содержимого по кишечнику в результате употребления в пищу большого количества животных белков.

У маленьких пациентов оказывает влияние на развитие аппендицита наличие в кишечнике инородных тел или глистов.

Флегмонозную стадию аппендицита у детей и взрослых могут вызвать такие причины:

• лимфоидная часть чрезмерно разрастается;
• в кишечнике у пациента присутствуют каловые камни;
• инородные тела закупоривают просвет в аппендиксе;
• у больного опухоль в зоне кишечника;
• стенки кишечника поражены язвами.

У специалистов нет единого мнения, по какой причине развивается заболевание.

Некоторые считают, что острая форма аппендицита возникает в результате перегиба отростка или после закупорки просвета аппендикса. Есть специалисты, считающие развитие острой стадии результатом инфекционных болезней.

Настоящую причину аппендицита можно выяснить только после операции. Иссеченный макропрепарат направляется в лабораторию, где специалист определяет содержимое отростка и этиологию болезни.

Симптомы недуга

Чаще всего флегмонозная стадия аппендицита наступает не сразу. На первой стадии появляется поверхностный воспалительный процесс.

Симптомы флегмонозного аппендицита проявляются у пациента достаточно ярко:

• боль проявляется очень остро, пациент может точно показать место ее локализации. При любом движении болевые ощущения ощущаются сильнее. Если боль притупилась или прекратилась совсем, то стоит насторожиться, возможно, наступила гангренозная фаза болезни, при которой ткани вместе с нервными отростками отмирают;
• у больного постоянная тошнота, даже если соблюдается диета, часто открывается рвота;
• на корне языка есть налет белого или сероватого цвета;
• может немного повыситься температура тела, отмечаться головная боль;
• аппетит у больного отсутствует;
• пациент становится раздражительным, очень вялым;
• отмечается интоксикация организма.

Начало аппендицита характеризуется разлитой болью, но спустя несколько часов она определяется в определенной зоне.

Только после принятия пациентом определенной позы болевые ощущения можно немного уменьшить. Если у больного отмечаются симптомы острого проявления недуга, то необходимо срочно отвезти его в больницу.

В некоторых случаях у пациента может возникнуть перитонит. В этом случае необходимо срочное хирургическое вмешательство. Макропрепарат после операции отправляют на обследование с целью определения причин болезни.

Как оказать первую помощь при остром заболевании?

Если у пациента отмечаются признаки острой формы аппендицита, то следует срочно вызвать «Скорую помощь».

Иногда промежуток между катаральной стадией и гангренозным аппендицитом крайне мал, поэтому важно не упустить момент, когда проведение операции будет наиболее благоприятно.

До приезда доктора необходимо следовать таким рекомендациям:

• к области боли следует приложить что-нибудь холодное. Если нет специальной грелки, то можно взять кусок замороженного продукта из морозильника, предварительно обернув его в чистую салфетку. Греть живот запрещено, так как подобное действие может спровоцировать разрыв стенки аппендикса;
• больного стоит уложить в горизонтальное положение;
• нельзя давать пациенту лекарственные препараты, смягчающие болевые ощущения;
• больной не должен принимать пищу, пить жидкость;
• при запоре нельзя давать пациенту слабительных препаратов, делать клизму.

Если боль притупилась или утихла совсем, то вставать больному нельзя. Есть опасность появления осложнений аппендицита. Только после осмотра врачом больной сможет совершать какие-либо действия.

Диагноз устанавливается на основании нескольких методов осмотра пациента. Первые данные доктор получает непосредственно от больного при осмотре.

После сдачи крови специалист проанализирует уровень лейкоцитов. Для уточнения диагноза пациенту может быть назначено ультразвуковое исследование органов ЖКТ.

Часто процедуру проводят через прямую кишку. В этом случае пациент ощущает боль в зоне червеобразного отростка.

Флегмонозный аппендицит важно диагностировать. Ведь проявления этого заболевания могут напоминать другие болезни, например, внематочную беременность, панкреатит, почечные колики, язвенный колит и другие.

Как лечат болезнь?

Лечат острый флегмонозный аппендицит только с помощью хирургического вмешательства. Важно провести его как можно скорее, чтобы избежать осложнений.

Период восстановления после операции также пройдет быстро.

Купировать воспаленный аппендикс можно несколькими способами:

• доктор делает разрез на брюшине, после чего удаляется макропрепарат;
• лапароскопия проводится только на начальном этапе развития заболевания, когда доктор уверен, что стенки отростка целые и его содержимое не прольется в брюшину;
• современный вид хирургической операции - транслюминальная. Она проводится через желудок пациента или влагалище с помощью специальных гибких инструментов.

Больным, которые не страдают ожирением, оперативное вмешательство проводят с применением местной анестезии. Тучные пациенты получают перед удалением аппендикса общий наркоз.

Вся процедура занимает примерно 40 – 45 минут, но только в том случае, если отсутствуют осложнения.

После операции пациент должен выполнять все предписания доктора, в противном случае возможно воспаление раны, попадание внутрь инфекции.

Больной должен придерживаться следующих правил:

• обязателен постельный режим в течение времени, указанного врачом;
• важно контролировать частоту опорожнения кишечника, не допускать застоя содержимого;
• диета - обязательное условие для успешного восстановления;
• выполнять физические упражнения, рекомендованные доктором.

Диета очень важна в период после операции. Больной не должен включать в меню жирное, копченое, маринованное. Питание должно проходить небольшими порциями до 5-6 раз в день.

Стоит исключить продукты, которые будут вызывать вздутие живота, метеоризм. Напитки с газом пить нельзя. Рекомендуется включать в рацион больше протертых фруктов и овощей.

Если диета не будет соблюдена, то поверхность кишечника будет раздражаться.

В результате переваривание еды будет происходит со значительными трудностями, у больного возникнет тошнота, появится боль в области шва.

Флегмонозный аппендицит не является той болезнью, при которой пациент способен справиться своими силами. При первых признаках недуга важно срочно вызвать доктора.

У больных любой возрастной группы могут возникнуть осложнения, если не предпринять срочные меры.

Обязательно должна проводиться диагностика, чтобы исключить такие заболевания, как язвенный колит, внематочную беременность и другие.

Стоит помнить, что диета является важной составляющей профилактики недуга.

В группу острых заболеваний органов брюшной полости входит флегмонозный аппендицит. Это патология, при которой воспаляется червеобразный отросток. Данное состояние требует хирургического вмешательства. Консервативное лечение неэффективно.

Развитие гнойного аппендицита

Флегмонозным аппендицитом называется острая хирургическая патология, при которой наблюдается гнойное воспаление отростка слепой кишки. Последний является рудиментарным органом. Он не играет никакой роли в процессе пищеварения. Аппендицит протекает в 4 стадии. Вначале развивается катаральное воспаление, а затем - флегмонозное.

В процесс вовлекается вся толща аппендикса. В просвете образуется гной. Данная патология развивается через 6-24 часа с момента появления первых жалоб. При отсутствии должной помощи флегмонозное воспаление переходит в гангренозное, что чревато перфорацией стенки кишки. Распространенность острого аппендицита очень высока.

Уровень заболеваемости составляет около 4-5 случаев на 1000. Более 50% всех вызовов скорой помощи связаны с этой кишечной патологией. Наиболее часто флегмонозная форма аппендицита диагностируется у молодых людей до 33 лет. Нередко болеют подростки. У женщин воспаление аппендикса наблюдается в 2 раза чаще. Нередко данным недугом страдают беременные. Чем старше человек, тем ниже риск развития аппендицита.

Важные этиологические факторы

Точные причины развития болезни не установлены. Возможными этиологическими факторами являются:

У женщин причиной острого флегмонозного аппендицита могут стать гинекологические заболевания (сальпингоофорит). У здорового человека в червеобразном отростке образуется слизь. Она стекает в просвет кишки. При закупорке отростка этот процесс нарушается. Накопление слизи приводит к растяжению аппендикса и его воспалению.

Закупорка возможна при опухоли, гельминтозах и наличии каловых камней. Последние образуются при неправильном питании, когда пища подолгу задерживается в кишечнике. Риск развития острого флегмонозного аппендицита повышается при нехватке в рационе растительных продуктов (овощей, фруктов, ягод). Все это вызывает запор и образование камней.

Чаще всего микробы попадают в аппендикс через кровь и лимфу. На фоне воспаления происходит утолщение стенок отростка. Они покрываются слоем фибрина. Образуется выпот. В полости отростка накапливается гной. Он зеленого цвета и состоит из живых и умерших клеток (бактерий, лимфоцитов, макрофагов). Иногда образуются язвы. В некоторых случаях возникает эмпиема. Риск развития аппендицита увеличивается при алкоголизме, стрессе и гиподинамии.

Проявления острой формы болезни

При флегмонозном воспалении аппендикса наблюдаются следующие симптомы:

• боль;
• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• лихорадка;
• нарушение стула по типу запора;

Первые жалобы появляются ранним утром или в ночное время. Главным симптомом считается боль. Она имеет следующие отличительные признаки:

• ощущается внизу живота с правой стороны;
• постоянная;
• сильная;
• может быть пульсирующей;
• бывает разлитой по всему животу;
• склонна к усилению;
• сочетается с тошнотой;
• усиливается во время кашля, бега и прыжков.

Данный симптом обусловлен воспалением тканей отростка и раздражением нервных окончаний. В первые часы боль бывает разлитой. Пациент не может точно определить ее локализацию. Через несколько часов она смещается вправо. Жалобы усиливаются, когда человек ложится на правый бок. Вначале боль острая и схваткообразная, затем она становится тупой или жгучей.

Нередко человек принимает вынужденное положение тела. Он ложится на правый бок и поджимает колени к животу. Если происходит омертвение тканей, то боль стихает на время. После прорыва гноя она вновь появляется. Причина - раздражение брюшины. Локализация боли бывает различной. Она зависит от расположения червеобразного отростка. Если он лежит неправильно, то болевые ощущения могут возникать в надлобковой зоне или в подреберье. Это затрудняет постановку диагноза.

Почти у каждого больного с флегмонозным воспалением отростка имеется тошнота. У каждого второго пациента появляется запор. Реже наблюдается диарея. Рвота при флегмонозном воспалении отмечается редко. Температура тела повышается до +38…+38,5ºC. Иногда она остается в пределах нормы. Причина лихорадки - интоксикация организма. Частым признаком аппендицита у детей и взрослых является болезненность живота при пальпации. У беременных недуг протекает в стертой форме.

Возможные осложнения

Флегмонозное воспаление червеобразного отростка при неправильном лечении или запоздалом обращении к врачу может привести к тяжелым последствиям. Возможны следующие осложнения:

• формирование аппендикулярного инфильтрата;
• поражение воротной вены;
• перитонит;
• образование гнойника в брюшной полости.

Опасность для жизни человека представляет такое состояние, как перитонит. При нем воспаляется стенка брюшины. Это чревато развитием сепсиса и смертью человека. Причина развития перитонита - проникновение гноя в брюшную полость. Редким осложнением является пилефлебит. Это воспаление стенки воротной вены. Иногда аппендицит становится причиной тромбоза.

Несвоевременное лечение может привести к срастанию отростка с петлями кишечника и сальником. Так образуется аппендикулярный инфильтрат. Его наличие затрудняет операцию. Расплавление инфильтрата приводит к образованию абсцесса. Это полость с гноем. Абсцессы подлежат обязательному вскрытию.

План обследования больных

При подозрении на острый флегмонозный аппендицит проводятся следующие исследования:

• пальпация живота;
• УЗИ органов брюшной полости;
• общие клинические анализы;
• определение специфических симптомов;
• рентгеноскопическое исследование;
• компьютерная томография;
• лапароскопия.

При осмотре выявляются следующие изменения:

• болезненность живота;
• положительный симптом раздражения брюшины;
• усиление болевого синдрома на левом боку;
• обложенность языка;
• бледность кожи;
• уплощение живота;
• напряжение мышц брюшного пресса.

В ходе лабораторных исследований выявляется лейкоцитоз. К лечебно-диагностическим мероприятиям относится лапароскопия. При подозрении на осложнения проводится компьютерная томография. Исключить другие инфекционно-воспалительные заболевания позволяет УЗИ. Дифференциальная диагностика проводится с острым холециститом, панкреатитом, прободной язвой желудка и 12-перстной кишки, почечной коликой, аднекситом, внематочной беременностью и разрывом яичника. Нужно исключить уролитиаз.

Методы лечения

При выраженном болевом синдроме перед посещением врача лучше не принимать обезболивающих. Можно использовать спазмолитики. При гнойном воспалении аппендикса нельзя прикладывать грелки и теплые компрессы. Если боль продолжается более 6 часов, то нужно вызвать скорую помощь. Основной метод лечения флегмонозной формы аппендицита - операция.

Проводится она под общим наркозом. Широко применяется субдуральная анестезия. Разрез делается в подвздошной области справа. Отросток удаляется скальпелем. Обязательно устанавливается лигатура. При необходимости вводится антибиотик. Иногда устанавливают дренаж. Это открытая операция. В настоящее время широко применяется лапароскопия.

Ее преимущество в том, что не требуется большого разреза. В животе делается прокол. Через него устанавливается трубка с камерой. Врач на экране видит все проводимые манипуляции. Это щадящая операция. После нее человека выписывают через 2-3 дня. Лапароскопия позволяет не только удалить аппендикс, но и оценить состояние других органов брюшной полости.

После лечения проводится курс антибиотикотерапии. Это делается с профилактической целью для предупреждения послеоперационных осложнений. Если проводилась спинномозговая анестезия, то после хирургического вмешательства нужно больше пить. Это простая профилактика тромбоза. Пациентам нужно придерживаться правильного питания.

Диета направлена на предупреждение запора и вздутия живота. Прогноз при флегмонозной форме аппендицита благоприятный. Летальные случаи наблюдаются редко. Осложнения развиваются у 5-9% больных. Наиболее часто возникает перитонит. Риск рецидивов после операции отсутствует, так как отросток полностью удаляется.