Пероральная холецистография (от греческого «chole» – желчь; «kystis» – пузырь и «grapho» – писать) – рентгенодиагностический метод визуализации печеночного пузыря с контрастным веществом (билитраст).

Контрастное вещество для выполнения исследования содержит 2 атома йода, поэтому хорошо отражает рентгеновские лучи. Препарат назначают внутрь в дозировке 1 грамм на 20 кг веса.

Суть исследования заключается во внутривенном введении контраста. Из крови билитраст попадает в печень и протоки, что позволяет получить четкое изображение органа на рентгенограмме.

Подготовка и проведение холецистографии

Подготовка к холецистографии проводится за день до процедуры и включает следующие этапы:

1. После 14 часов за день до обследования пациенту назначается обезжиренная диета.
2. После ужина требуется воздержание от еды. Разрешается пить воду.
3. Перед сном следует принять 6 таблеток натрия иподината или иопаноевой кислоты: по 1 таблетке через 5 минут.
4. Исключается курение.
5. Непосредственно перед контрастным рентгеном желчного пузыря проводится провокационная проба на чувствительность к билитрасту.
6. Для очищения кишечника некоторые рентгенологи рекомендуют перед процедурой делать клизму.

Холецистография занимает около 30 минут и доставляет пациенту минимум болезных ощущений. Подготовка не сопровождается сложностями, поэтому доступна для людей как по ценовому диапазону, так и по временным затратам.

Как делают рентген желчных протоков и пузыря

Делают рентген желчного пузыря после выполнения провокационных проб и проведения обзорной . Она позволяет исключить наличие свободного газа в брюшной полости, который свидетельствует о перфорации (прободении) стенки кишечника.

Холецистография проводится после исключения противопоказаний:

• кишечная непроходимость;
• перфорация стенки кишки;
• беременность и кормление грудью;
• аллергия на контраст;
• почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточность.

После приема внутрь 3 граммов билитраста делают снимки печени. Если в качестве контрастного вещества используется кислота, максимальное накопление вещества в желчном пузыре наблюдается через 15 часов.

Рентгенологи делают снимки сразу после введения контраста и при максимальном наполнении желчного пузыря. Так достигается максимальная эффективность от холецистографии.

Какие показания к рентгенконтрастному исследованию желчного пузыря (холецистографии)

Показания к контрастному рентгену желчного пузыря:

• дискинезия желчевыводящих путей;
• подозрение на желчнокаменную болезнь;
• изучение состояния желчевыводящей системы при опухолях;
• частые боли в правом подреберье, которые не устраняются лекарственными средствами;
• нарушение переваривания жиров в кишечнике.

Если подготовка проведена качественно, но в желудочно-кишечном тракте наблюдается скопление газов, это относительное противопоказание к процедуре.

Что показывает внутривенная холецистография

Фото. Система внепеченочных протоков, заполненных конкрементами

Пероральная или внутривенная холецистография показывает следующие анатомические структуры желчного пузыря:

• форма;
• положение;
• смещаемость;
• величина;
• камни;
• полипы;
• опухоли.

В норме на рентгенограмме пузырь имеет грушевидную форму, гладкие контуры и тонкие стенки. Его анатомическая структура индивидуальна, но зависит от конституционных особенностей человека (астеник, гиперстеник, нормостеник).

У гиперстеника пузырь имеет круглую форму и широкий диаметр, у астеника – вытянут вверх.

Какие болезни показывает холецистография:

• нарушение проходимости;
• снижение концентрационной способности желчевыводящих путей;
• патологию двигательной функции желчных протоков;
• спайки и рубцы.

Конкременты на холецистограмме определяются по наличию овальных дефектов на фоне тени пузыря. Через 30 минут после введения контраста наблюдается опорожнение пузыря на ½. При этом в его полости можно заметить дополнительную тень при крупном конкременте.

Если контрастная холецистограмма показывает сокращение органа более чем на треть, это свидетельствует о его гиперкинетическом состоянии. Такая рентген-картина может быть при закупорке протока.

Последствия рентгенографии желчного пузыря с контрастом

После холецистографии наблюдаются следующие осложнения:

1. Головокружение и головная боль.
2. Расстройство работы кишечника.
3. Тошнота и рвота.

В заключение добавим, что такое исследование, как холецистография, делается редко, так как существует более безвредная процедура – УЗИ печени. Она не сопровождается радиационным , поэтому пользуется большей популярностью.

Каждый из этих видов исследования обладает собственной диагностической ценностью. Рентгенконтрастные камни видны только на снимках, а эхо-акустические конкременты – на УЗИ.

Фото. Ретроградная эндоскопическая холангиография (РЭХГ) (контрастированы желчные и панкреатические протоки, отмечается множество конкрементов)

Исследование оказывается незаменимым при необходимости оперативного лечения заболеваний печени. Оно применяется в качестве основного метода визуализации состояние желчных протоков и 12-перстной кишки при подозрении на опухолевые образования.

Ценность холецистографии высока, несмотря на радиационное облучение человека при ее выполнении.

Для выполнения процедуры необходима высокая квалификация рентгенолога. Для этого требуется и практическая тренировка зрения. При рентгеноскопии после контрастирования холедоха вещество быстро вытекает из протоков и . За этот промежуток нужно увидеть состояние стенок, форму и внутренний просвет органа.

Качество диагностики в данном случае оправдывает затраты, поэтому холецистография активно развивается. Метод постепенно совершенствуется и обновляется.

7-06-2014, 20:10 25 997

МРТ брюшной полости и холангиография являются наиболее действенными методами обследования состояния пациента. Так как не оказывают вредное воздействие на организм и позволяют получить качественные и точные снимки позволяющие поставить правильный диагноз.

Холангиография – это метод обследования желчных протоков и поджелудочной железы с помощью томографа. Обычно ее назначают в качестве дополнительных анализов при подозрении на различные патологии желчевыводящих путей. Поэтому часто такое обследование называют МР холангиография. Как проводится данная процедура? Существуют ли противопоказания? Когда такое обследование необходимо?

Показания к проведению МР холангиографии

МРТ брюшной полости с холангиографией может включать в себя диагностику вероятных патологий следующих органов:

1. Печень. Позволяет увидеть и определить очаговые воспаления и поражения органа.
2. Надпочечники. С высокой достоверностью определяются злокачественные образования на ранней стадии, позволяет диагностировать кистозные и солидные опухоли.
3. Поджелудочная железа. На снимке четко видно воспаление слизистой, а также состояние протоков, заметно наличие опухолей, а также любых патологических изменений.
4. Желчные протоки. МРТ брюшной полости с применением холангиографии позволяет увидеть не только контуры, но и близлежайшие структуры.

Внимание! МР холангиография проводится строго с применением контрастов или маркеров. Всем тем, у кого существует вероятность возникновения аллергических реакций, рекомендуется проведение предварительной пробы. Небольшое количество вещества вводится под кожу и выдерживается определённое количество времени. Если не наблюдается отрицательного воздействия, разрешается вводить маркер внутривенно.

В каких случаях может понадобиться сделать МРТ холангиографию? Это обследование показано в следующих случаях:

• Сужение протоков.
• Различные травмы и дегенеративные изменения желчевыводящих путей.
• Аномалии в форме желчного пузыря, сосудов и протоков.
• Подозрение на холангит, наличие онкологического заболевания.
• Необходимость контроля над выздоровлением пациента и эффективности назначенного ему лечения.
• Полипы, опухоли и др.
• Предоперационное обследование.

Важно! Как и все другие виды обследования МРТ брюшной полости с холангиографией имеет свои побочные эффекты и может быть противопоказано для определенной категории пациентов. Поэтому перед назначением рекомендуется провести общее обследование здоровья пациента с целью определить возможность проведения такой диагностики.

Если наблюдаются неосложненные, простые патологии нет необходимости в использовании этого метода диагностики. В большинстве случаев для проведения МРТ холангиография показания наличие хронических заболеваний или серьезных дегенеративных нарушений желчевыводящих путей и других сопутствующих заболеваний.

Противопоказания к проведению МРТ

Негативное воздействие на пациента во время магнитно-резонансной томографии брюшной полости минимально и не представляет опасности для пациента. Обычно сложности возникают в том случае, если больной использует кардиостимуляторы, протезы и другие устройства, имеющие металлические детали. Поэтому данный метод противопоказан в следующих ситуациях:

1. Использование кардиостимулятора. Поле, которое создает томограф, нарушает нормальную работу датчика контролирующего ритм, металлические части одновременно нагреваются и двигаются.
2. Аллергии. Контраст или маркер содержит активные компоненты, которые при определенных условиях могут стать аллергенами и спровоцировать у пациента сильную реакцию организма.
3. Почечная недостаточность. МРТ в режиме холангиографии проводится только с использованием маркеров или контрастов. Вещества, которые используются для этого, являются ядовитыми и могут оказать негативное влияние на организм. В обычной ситуации такие препараты выводятся уже через сутки, поэтому практически не влияют на внутренние органы. Проблемы с почечной недостаточностью могут увеличить сроки вывода вещества до нескольких дней, поэтому могут вызвать сильное отравление.
4. Беременность. Не рекомендуется проводить обследование на любых сроках беременности, также его следует с осторожностью назначать кормящим мамам.

Стоит заметить! Холангиография при МРТ - это дополнительное обследование, направленное на точную диагностику органов находящихся в брюшной полости, особенно на желчный пузырь и его протоки и на поджелудочную железу. В некоторых случаях такой метод обследования является единственным точным вариантом необходимым для того чтобы поставить диагноз.

Как проводится диагностика

Пациент снимает с себя все металлические украшения и другие предметы. В вену непосредственно перед проведением обследования вкалывают контраст, после чего пациент занимает горизонтальное положение, ложась на стол томографа. Магнитно-резонансная томография брюшной полости и холангиография проводится исключительно натощак. Прием пищи снижает качество снимков и искажает конечный результат обследования.

МР холангиография может проводится с задержкой дыхания или без нее (в случае невозможности задержки дыхания, к примеру, у пожилых пациентов). Важное преимущество – неинвазивность и возможность получить изображение желчных протоков в покое. По данным зарубежных авторов, точность и специфичность данного метода исследования в диагностике холедохолитиаза более 95%. Очень важно, что холецистэктомия с установлением клипс на пузырный проток не является противопоказанием к проведению исследования.

Билиарная гипертензия возникает при нарушении оттока желчи в результате многих причин, наиболее частые из которых холедохолитиаз, рак головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, желчных протоков, стриктура большого дуоденального сосочка, сдавление желчных протоков опухолевыми массами в области ворот печени.

Ниже приведены примеры заболеваний, которые могут приводить к билиарной гипертензии.

Холангиокарцинома

Холангиокарцинома является злокачественной опухолью, растущей в желчных протоках, и, как правило, имеет плохой прогноз и высокая смертность. Это вторая наиболее распространенная первичная опухоль печени; на долю внутрипеченочной холангиокарциномы приходится 10 - 20% первичных опухолей печени.

Опухоль Клацкина

Опухоль Клацкина - термин, который обозначает внутрипротоковую холангиокарциномой (в области бифуркации общего печеночного протока). Как правило, эти опухоли являются небольшими, слабо дифференцированными, характеризуются агрессивным ростом и «закупоривают» внутрипеченочные желчные протоки.

Болезнь Кароли

Болезнь Кароли является врожденным заболеванием, состоящим из мультифокальных кистозных расширений сегментарных внутрипеченочных желчных протоков.

Холелитиаз

Холелитиаз – наличие камней в желчном пузыре. Термин «микролитиаз» описывает камни в желчном пузыре менее 3 мм в диаметре.

На изображении в желчном пузыре – многочисленные конкременты.

В желчном пузыре – 3 дефекта наполнения (конкременты), а так же в дистальных отделах холедоха визуализируется гипоинтенсивное округлое включение (холедохолитиаз).

Холедохолитиаз: симптом «обрыва» холедоха

Аденокарцинома желчного пузыря

Чаще всего протекает бессимптомно, пока уже становится неизлечимой. Поэтому крайне важно вовремя диагностировать данное заболевание.

Методика МР холангиографии позволяет не только определять наличие проявлений билиарной гипертензии, но и определять причины этого расширения, что не всегда возможно при проведении других исследований.

Этот метод впервые предложил Мирицци (Mirizzi) в 1930 г.

Холангиография при операции поможет выяснить 4 вопроса:

• наличие камней в протоках
• наличие рубцов желчных протоков
• проходимость протоков
• ширина (калибр) общего желчного и вне- и внутрипеченочных протоков.

Холангиография может быть произведена путем введения контрастного состава через желчный пузырь и через общий желчный проток посредством прокола их иглой, а также через пузырный проток после холецистоэктомии или через , вставленный в холедох при операции.

Холангиографию при наполнении желчных путей через пузырь производят, когда имеются большие сращения вокруг общего желчного протока, трудно разобраться в анатомических их взаимоотношениях.

Холангиографию через прокол иглой общего желчного протока осуществляют главным образом при повторных операциях, после ранее произведенной холецистоэктомии, а путем вливания контрастной жидкости через пузырный проток - для контроля сразу же после удаления пузыря. Наконец, холангиография через дренаж делается для контроля проходимости протока после операций.

Для холангиографии применяют различные контрастные вещества, главным образом содержащие йод, - это липоидол, диодраст и его аналог кардиотраст, торотраст, йодметан, сергозин. Масляные растворы менее пригодны, чем водные. Применение сергозина нежелательно, так как у больных после операции бывает рвота. Наиболее выгодно применять 20-30 мл 50% или 70% раствора кардиотраста. Перед введением контрастного раствора на холедох вблизи его впадения в двенадцатиперстную кишку накладывают мягкий зажим или ассистент придавливает его марлевым шариком рукой.

Снимок необходимо произвести сразу же после введения контраста и снятия зажима с общего желчного протока. Серийные снимки в пределах первых 5 минут лучше позволяют оценить состояние протоков печени.

После прокола протока иглой и после ее извлечения обычно выделяется желчь, а поэтому желательно на место укола наложить лигатуру. При сомнении в полной герметичности протока к месту его прокола подводят тампон и оставляют его 2 суток.

Чаще всего к холангиографии прибегают у больных, когда после холецистоэктомии возникает сомнение в проходимости протоков.

Внутривенная холангиография билиграфином

Первые исследования по клиническому применению билиграфина произведены в Германии Фромхольдом и Пюшеллом (Fromchold, Puschell) в 1953 г. Они сразу же показали высокую эффективность внутривенной холангиографии.

Билиграфин содержит 64,32% йода и применяется в 20% водном растворе, который почти изотоничен. Препарат расфасовывают в ампулах по 20,0 мл. Для определения индивидуальной чувствительности изготовляют специальные тест-ампулы, содержащие по 1 мл 20% раствора. Введенный внутривенно препарат выделяется главным образом через печень (90%), а затем - через кишечный тракт и лишь некоторое его количество выводится через почки (10%). Какой-либо специальной подготовки больного перед внутривенной холангиографией не требуется. За час до инъекции билиграфина делают очистительную клизму. Проба на индивидуальную чувствительность перед холангиографией осуществляется посредством внутрикожного введения билиграфина из тест-ампулы. В случае отсутствия местных изменений приступают к внутривенному введению всей порции препарата. 20 мл раствора вводят в вену в течение 3 минут. Больному весом более 70 кг вводят за 5-6 минут 30-40 мл. Иногда после введения билиграфина (в 6% случаев) есть побочные явления — ощущения жара, тошноты, давления в верхнем отделе живота, потливости, головокружения.

Данный метод холангиографии применим для исследования внепеченочных желчных путей, особенно для исследования желчных протоков у перенесших холецистэктомию. В настоящее время билиграфин является наиболее надежным препаратом для обследования подобных больных. Кроме того, он может быть применен для изучения функции печени, так как она выводит препарат. При нарушенной функции печени билиграфин обнаруживается не в желчных путях, а в лоханках, так как в таком случае он выводится почками.

При тяжелых процессах в паренхиме печени внутривенная билиграфия вызывает обострение заболевания печени, а поэтому у таких больных ее применять не следует. Других противопоказаний для данного метода холангиографии нет. После введения билиграфина рентгеновские снимки, в положении на животе с приподнятой на 35° правой половиной туловища, делают через 20, 40 и 90 минут. На первом из этих снимков обычно видны внутрипеченочные ходы, на втором - протоки, а на третьем - желчный пузырь. Затем больному дают завтра к (жирная пища или 2 желтка) и следующие снимки делают через 20 и 40 минут. При этом определяют характер и быстроту опорожнения протоков и пузыря. При камне в холедохе на снимке виден обрыв тени протока. Этот метод холангиографии имеет преимущества по сравнению со всеми другими методами. Он не требует специальной подготовки больного, а поэтому пригоден и для амбулаторной практики. Позитивная холецистохолангиография при применении билиграфина достигается значительно чаще (до 90%), чем при пероральной холецистографии.

МР-холангиография – это безопасный и высокоэффективный метод обследования желчевыводящих путей, позволяющий выявить множество вариантов заболеваний этой зоны без лучевой нагрузки и применения травматичных методов диагностики. Стандартом исследований билиарной зоны длительное время оставались УЗИ и рентгеноконтрастные методики:

• внутривенная холангиография;
• ретроградная холангиопанкреатография;
• чрескожная холангиография;
• интраоперационный метод обследования желчных путей.

Развитие МРТ технологий позволяет значительно шире, чаще и активнее применять безопасный и неинвазивный метод для выявления патологии в следующих отделах желчевыводящей системы:

• пузырный проток;
• желчный пузырь;
• общий печеночный проток.

Желчевыводящая система человека

МР-холангиография или МР-холангиопанкреатография (МР-ХПГ) — это важный этап обследования, при котором предварительно врач оценивает ситуацию в животе на основе магнитно-резонансной томографии брюшной полости. Помимо желчных протоков, обязательно будут сделаны снимки с разных проекций следующих органов:

• печень;
• поджелудочная железа.

К несомненным и важным достоинствам МР-холангиографии относятся:

• отсутствие рентгеновского излучения;
• отличная визуализация всех отделов билиарной системы;
• отсутствие необходимости проводить инвазивную процедуру;
• техническая простота методики;
• отсутствие риска осложнений при проведении бесконтрастного и нетравматичного метода исследования.

На объемных снимках, сделанных в разных проекциях, врач без особых сложностей обнаружит заболевание или причину непроходимости желчных путей, спровоцировавших желтуху и болевой синдром.

Нет никаких проблем, когда возникает вопрос – где сделать МР-ХПГ? Специальное магнитно-резонансное исследование выполняется в любой клинике СПб, предлагающей томографические услуги. Выбор достаточно велик, но процедуру лучше делать в проверенном медицинском учреждении. На нашем сайте можно выбрать клинику, где опытные специалисты на современном оборудовании сделают МР-холангиографию: цена исследования достаточно высока, но вполне доступна. К существенным преимуществам записи на обследование относятся:

• возможность подбора оптимального времени для томографии;
• запись через Интернет круглосуточно;
• выбор ближайшего от места жительства адреса, где можно сделать МР-ХПГ;
• экономия за счет снижения стоимости (скидки или акция);
• отсутствие необходимости иметь направление от врача.

Специалисты в клинике МРТ помогут подготовиться к исследованию, качественно выполнят процедуру и дадут квалифицированное заключение в бумажном и электронном виде. После этого останется только обратиться к врачу за лечением.

Симптомы

Показаниями для проведения МР-холангиографии являются следующие симптомы и внешние проявления:

• давящее ощущение или тянущая боль справа в боку и в подреберье;
• сильный болевой синдром (желчная колика);
• пищеварительные симптомы (тошнота, рвота, неустойчивость стула, метеоризм, горечь во рту), связанные с употреблением жирной пищи;
• изменение цвета кожи и слизистых оболочек (желтушность);
• температурная реакция.

Выраженный болевой синдром в правом боку, повышение температуры и желтый оттенок кожи – это повод для вызова экстренной медицинской помощи. Если давящая боль справа в подреберье возникает каждый раз в ответ на погрешности в диете, то желательно сделать МРТ диагностику, чтобы не терять время. На первом этапе в поликлинике врач назначит анализы и направит на УЗИ, где далеко не всегда можно сразу выявить причину болевого синдрома.

Заболевания

Широкие диагностические возможности МР-холангиографии позволяют применять метод при следующих заболеваниях:

• желчнокаменная болезнь (острый или хронический вариант холецистолитиаза, камни в желчных протоках);
• бескаменное воспаление в желчных путях (холецистит, холангит);
• доброкачественные и злокачественные опухоли гепатобилиарной системы;
• аномальное строение желчевыводящих протоков;
• травматическое повреждение протоков с формированием стеноза и стриктур.

Снимок МР-холангиографии в 3D

Максимум диагностической информации можно получить при использовании МР-холангиографии в следующих ситуациях:

• подготовка к операции на гепатобилиарной системе;
• контроль после операции на желчных путях;
• диагностика причин желтухи;
• обследование при послеоперационных осложнениях.

Незаменим метод МР-ХПГ при онкологической патологии. Томографический снимок покажет наличие опухоли в следующих органах:

• желчный пузырь;
• желчные протоки;
• головка поджелудочной железы;
• печень.

Зачастую именно при проведении МР-ХПГ врач с высокой степенью достоверности сможет своевременно поставить правильный диагноз и направить на оперативное лечение.

Диагностическая значимость МР-холангиографии

Доступность магнитно-резонансной диагностики открывает широкие возможности для раннего выявления и выбора эффективной терапии заболеваний печени, поджелудочной железы и желчных путей. С помощью процедуры МР-холангиографии можно:

• выяснить точное расположение и анатомические особенности желчевыводящей системы, что станет лучшей профилактикой опасных осложнений во время операции;
• быстро и точно выяснить причину механической желтухи, не теряя время на применение нескольких вариантов инструментальной диагностики;
• провести скрининг осложнений в раннем послеоперационном периоде;
• выполнять динамический контроль эффективности медикаментозного лечения столько раз, сколько потребуется врачу для выбора курсовой длительности терапии.

Ультразвуковое сканирование продолжает оставаться методом скрининга при выявлении болезней печени и желчных путей, но при обнаружении патологии, требующей хирургического вмешательства, требуется проведение МРТ для получения полной и достоверной информации перед операцией.

МР-ХПГ с контрастом

Одним из преимуществ МР-холангиографии перед компьютерной томографией является возможность провести диагностику без введения контраста: большую часть патологии гепатобилиарного тракта можно обнаружить без дополнительных процедур. Однако при выявлении опухоли необходимо сделать МР-холангиографию с контрастом, что позволит выявить:

• маленькие по размеру опухоли в труднодоступных для визуализации местах (ворота печени, новообразования внутри печени или в стенке желчных протоков);
• изменение кровотока в области опухолевидного образования;
• увеличение близлежащих лимфатических узлов;
• взаимосвязь с соседними органами (прорастание).

Введение контраста производится по строгим показаниям. При отсутствии подозрения на опухоль врач не будет делать МР-ХПГ с контрастом.

Подготовка

МРТ брюшной полости, во время которого проводится МР-ХПГ, подразумевает выполнение нескольких простых подготовительных рекомендаций:

• на процедуру надо явиться натощак (отказ от еды и питья за 6 часов до исследования);
• на теле не должно быть предметов, содержащих металл (кольца, кулоны, серьги).

МРТ метод противопоказан при наличии в теле человека металлических имплантов и кардиостимулятора.

Консультация врача-специалиста

Длительность МР-холангиографии составляет не более 40 минут. После окончания процедуры надо подождать около 10-15 минут, чтобы забрать врачебное заключение, снимки и диск с записью исследования. Расшифровку диагноза и конкретные рекомендации по лечению сделает врач по месту жительства.

div > .uk-panel", row:true}" data-uk-grid-margin="">