Из анализа были исключены клинические данные о женщинах с кровотечениями в менопаузе, у которых в результате гинекологического обследования были выявлены те или иные патологические процессы, которые могли бы оказаться причиной этих кровотечений.

При осмотре наружных половых органов, а также с помощью зеркал слизистых и влагалищной части шейки матки и бимануальном исследовании у ряда женщин отсутствовали проявления возрастной инволюции. В основном это относилось к больным, у которых были обнаружены гормонально-активные феминизирующие опухоли яичников (текома, гранулезоклеточная опухоль, андробластома сертолиева типа и др.). Реже и в значительно меньшей степени подобные явления наблюдались при текоматозе яичников. Первым на явления возможной феминизации при текоматозе яичников обратил внимание А. Б. Гиллерсон (1965).

Данные бимануального осмотра: оказалась нормальных размеров у 647 женщин из 1751 (37,0%), меньше нормы - у 439 (25,0%) и увеличенной - у 665 (38,0%). Придатки матки не определялись у 1672 больных (95,49%), были неувеличенными у 3 (0,17%) и увеличены - у 76 (4,34%).

Таким образом, только у одной четверти (25%) женщин с кровотечениями матка оказалась атрофичной, тогда как у 37% женщин она была нормальных размеров и у 38% - увеличенной. Между тем две трети всех обследованных женщин (1154 - 66,74%) находились в поздней менопаузе (продолжительностью более 3 лег.

Из 1221 женщины с кровотечениями фибромиома матки была обнаружена у 87 (7,1%). Уточнить количество фибромиом матки у больных раком тела матки оказалось сложным, так как многие из них подверглись только лучевой терапии, в связи с чем определить причину увеличения размеров матки (за счет основного процесса или же сопутствующей фибромиомы) не представлялось возможным. Частота фибромиом матки у женщин с кровотечениями в менопаузе, по данным литературы, составляет от 2,5 до 15% (П. Н. Лагвинский, 1937; Pagani, 1953; Colacurci, 1957; Benzi, 1960; Rendina и соавт., 1964).

Заслуживает также быть отмеченным, что у ряда женщин с раком консистенция увеличенной в размерах матки была мягковатой, неравномерной плотности (нередко вследствие наличия фиброматозного узла) или иногда эластической (при наличии гемато- или гематомукометры). Среди женщин с кровотечениями в менопаузе, у которых были исключены злокачественные опухоли, в 16 наблюдениях отмечена гематометра. Это заболевание у женщин в менопаузе встречается весьма редко: до сих пор в литературе было описано всего 38 наблюдений (Rappe, Thiery, 1963, и др.). Описано также одно наблюдение изолированного гематоцервикса, причем полость матки была совершенно интактной и не содержала крови (Friebel, 1959). Вместе с тем Rappe и Thiery полагают, что гематометра встречается не столь уж редко.

АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

СХЕМА

НАПИСАНИЯ ИСТОРИИ

БОЛЕЗНИ ПО ГИНЕКОЛОГИИ
Методические указания для студентов

5 курса лечебного факультета

Астрахань - 2015
I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. Фамилия, имя, отчество.
2. Возраст.
3. Место работы, профессия.
4. Место жительства.
5. Дата и время поступления в стационар, как поступила (по направлению вра-ча женской консультации, сама обратилась или доставлена машиной «Скорой помощи»).
6. Клинический диагноз:
основной
сопутствующий
осложнения
операция

II. ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ:

патологическая секреция из влагали-ща (бели); боли в нижней части живота с иррадиацией в область крестца, промежность, прямую кишку, паховую область или без иррадиации; боли в области преддверия влага-лища или в его глубине; бесплодие первичное или вторичное; нарушение менструальной функции; кровотечения; чувство опущения или выпадения внутренних половых органов; различные расстройства половой жизни; нарушение мочеиспускания и дефекации; про-щупывание самой больной опухоли в области наружных половых органов, во влагалище или в брюшной полости; прочие жалобы.

III. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:
начало заболевания,
причины и условия, способствующие его развитию,
первые проявления и их характеристика,
проводимое ранее лечение,
при хронических заболеваниях - причины обострений, частота их и характер лечения,
изменения общего состояния (похудение, отеки, лихорадка и др.).

IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
перенесенные заболевания
перенесенные операции (течение послеоперационного периода, осложнения)
гемотрансфузии (показания, осложнения)
наличие наследственных заболеваний
аллергологический анамнез
вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики)
жилищно-бытовые условия
условия труда и проф. вредности
санитарно-эпидемиологический и экологический анамнез.

V. АКТИВНЫЙ РАССПРОС О СОСТОЯНИИ ОСНОВНЫХ СИСТЕМ:
дыхательной,
сердечно-сосудистой,
пищеварительной,
мочевыводящей,
нервной.

VI. АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:
Менструальная функция: возраст появления первой менструации, через какой промежуток времени установились регулярные менструации, характер менструаций - ча-стота, продолжительность, количество теряемой крови (обильные, умеренные, скудные), безболезненные или болезненные (перед менструацией, в первые дни, в конце менструа-ций), характер болей (схваткообразные, ноющие, постоянные и др.), изменения характера менструаций после начала половой жизни, родов, абортов. Дата последней нормальной менструации.
Секреторная функция: когда появились выделения из влагалища, количество (обильные, умеренные, скудные), постоянные или периодические (связана ли периодич-ность с менструациями), характер выделений – цвет (белые, желтые, кровянистые, и др.), запах (без запаха, с резким запахом), раздражают ли окружающие ткани, консистенция (жидкие, густые, творожистые).
Половая функция: в каком возрасте началась половая жизнь, живет регулярной половой жизнью, имеет случайные половые связи, какой брак по счету, наличие болей и кровянистых выделений при половых сношениях, применяемые методы контрации. Со-стояние здоровья мужа.
Детородная функция: через какое время наступила беременность после начала половой жизни. Сколько было беременностей (перечислить в хронологическом порядке), как каждая из них протекала, чем заканчивалась. В отношении родов - нормальные или патологические, были ли акушерские операции, течение послеродового периода, вес ре-бенка при рождении, жив ли и как развивается. В отношении абортов - самопроизвольные или искусственные, при каком сроке, было ли выскабливание стенок полости матки, осложнения при производстве аборта, течение послеабортного периода.
Перенесенные гинекологические заболевания: перечислить все гинекологиче-ские заболевания, которые пациентка перенесла до настоящего времени, где лечилась (в стационаре или амбулаторно), какое лечение получала и его результат; были ли какие-либо гинекологические операции.

VII. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.
1. Общий осмотр
состояние сознания
положение пациентки (активное, пассивное, вынужденное)
телосложение (конституция, рост, вес)
изменение лица (одутловатость, гиперемия, клоазмы беременности, акромега-лия и др.)
вид языка
кожа и видимые слизистые (цвет, рубцы беременных, гнойничковые заболева-ния и др.)
подкожно-жировая клетчатка
состояние щитовидной железы
состояние периферических лимфатических узлов
варикозное расширение вен
отеки
2. Исследование молочных желез: форма, консистенция, болезненность желез, выраженный или втянутый сосок, характер секрета (молозиво, молоко, сукровичная жид-кость).
3. Физические методы исследования экстрагенитальных систем
Дыхательная система (перкуссия, аускультация, число дыханий в 1 мин.)
Система кровообращения (границы сердца, характеристика пульса, АД, тоны сердца - ясные, глухие, приглушенные, шумы, ритм)
Система пищеварения (язык: влажный, сухой, чистый, обложен; живот: форма, вздут, не вздут, напряжен, участвует ли в акте дыхания, выслушивается ли перистальтика и какая, при пальпации болезненный или безболезненный, есть ли симптомы раздраже-ния брюшины, мягкий или имеется мышечная «защита»; размеры печени, пальпация (болезненная или безболезненная); селезенка (пальпируется или не пальпируется); стул: нормальный, запор, диарея)
Система мочеотделения (симптом Пастернацкого с обеих сторон, дизурия)
Нервная систем аи органы чувств (сон, зрение, слух, обоняние, ориентация в пространстве и времени, патологические рефлексы, в том числе со стороны 12 пар череп-но-мозговых нервов)

4. Гинекологический статус
Осмотр: тип оволосения, состояние больших и малых половых губ, клитора, пара-утретральных ходов, бортолиниевых желез, промежности, ануса.
Осмотр с помощью зеркал: состояние влагалища (складчатость, цвет слизистой) и влагалищной части шейки матки, наружного зева, характер выделений из канала, отделя-емое влагалища.
Мануальное исследование: вход во влагалище, мышцы тазового дна, стенки влага-лища, своды, глубина, подвижность слизистой, консистенция шейки матки, ее форма, наружный зев (закрыт, пропускает кончик пальца, палец).
Бимануальное исследование: матка, ее положение, размеры, форма, консистенция, подвижность, болезненность, изменения со стороны придатков, их величина и форма, бо-лезненность, состояние параметральной клетчатки. Характер выделений после исследова-ния.
По показаниям: ректальное, ректовагинально-брюшностеночное исследование.

VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

IХ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ С ИХ ОЦЕНКОЙ.

X. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основной
Сопутствующий
Осложнения

XI. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА вообще по данному заболеванию и по заболеванию у курируемой больной.

XII. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. (излагаются этиология и патогенез вообще и в отношении курируемой больной).

XIII. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА (излагаются лечение и профилактика дан-ного заболевания, указывается наиболее рациональная терапия курируемой больной). Ес-ли планируется операция, то показания к операции, обоснование объема операции, назва-ние операции и подготовка к ней. Вид обезболивания. Описание операции. Описание удаленного макропрепарата. Заключение патгистолога. Послеоперационный диагноз.
XIV. ДНЕВНИК. Пишется в течении 3-х дней, главное - отразить динамику жалоб, объективных данных, коррекцию лечения.
ХV. ПРОГНОЗ. Изложить прогноз в отношении:
жизни,
трудоспособности,
менструальной функции,
детородной функции,
сексуальной функции.
ХVI. ЭПИКРИЗ (пишется в виде краткого резюме): Ф.И.О., даты госпитализации, заключительный клинический диагноз, проведенное в отделении лечение, динамика кли-ники, лабораторных показателей на фоне проведенного лечения, конкретные рекоменда-ции для курируемого больного по выписке.

1

Целью представленного сообщения являлась оценка гинекологического статуса девочек и девушек-подростков, больных первичной дисменореей (ПД). В связи с этим было проведено гинекологическое обследование 165 пациенток основной группы (ОГ) и 55 здоровых контрольной группы (КГ) в возрасте 12-18 лет.

Акушерско-гинекологический анамнез в ОГ был представлен рядом особенностей. Возраст менархе у пациенток ОГ составил в среднем 13,1 года. У 15 (9,1 %) пациенток регулы были не установившиеся (имели различную продолжительность). Средняя продолжительность цикла составила 26,3 дня, менструальных выделений - 4,4 дня. Опыт интимных связей имели 58 (35,1 %) пациенток, из них одна беременность наступала у 19 (11,5 %) наблюдаемых, 2 и более беременности имели место у 9 (5,4 %). Беременности заканчивалась медицинскими или самопроизвольными абортами у 17 (10,3 %) или родами у 2 (1,2 %). Различными методами контрацепции пользовались 12 (7,3 %) девушек. Указаний на наличие хронической гинекологической патологии в ОГ не отмечено. Острые ИППП (свежая гонорея, кандидозный вульвовагинит, трихомониаз, бактериальный вагиноз) имели в анамнезе 8 (4,8 %) обследованных.

Акушерско-гинекологический анамнез в КГ имел ряд особенностей. Возраст менархе девочек и девушек-подростков КГ составил в среднем 12,6 года. У 8 (14,5 %) обследованных регулы были не установившиеся (имели различную продолжительность). У 55 (100 %) девочек и девушек-подростков менструальные выделения не сопровождались болью. Средняя продолжительность цикла составила 25,9 дня, менструальных выделений - 3,9 дня. Опыт интимных связей имели 15 (27,2 %) девушек, из них беременность наступала у 10 (18,2 %) наблюдаемых. Беременности заканчивалась медицинскими или самопроизвольными абортами у 7 (70,0 %) и у 3 (30,0 %) девушек соответственно. Ни одна беременность не закончилась родами. Различными методами контрацепции пользовались 9 (16,4 %) девушек. Острые ИППП (свежая гонорея, кандидозный вульвовагинит, трихомониаз, бактериальный вагиноз и др.) имели в анамнезе 4 (7,2 %) обследованные. Указаний на наличие хронических гинекологических заболеваний не было отмечено.

Специальное гинекологическое обследование проводилось в момент обращения после опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Оно было проведено в ОГ и КГ по общепринятой методике, с учётом возрастных особенности изучаемых групп девочек и девушек-подростков. При осмотре пациенток ОГ установлено, что наружные половые органы были развиты и сформированы правильно, оволосение по женскому типу, на коже и слизистой оболочки вульвы патологических высыпаний не обнаружено. Цвет слизистой оболочки бледно-розовый. Наружное отверстие уретры, парауретральные ходы, выводные протоки больших желез преддверия влагалища без видимых изменений. Девственная плева была неповрежденной у 97 (58,8 %) обследованных.

Осмотр слизистой шейки матки и слизистой влагалища производился «детскими» зеркалами. У 2-х (1,2 %) пациенток ОГ шейка матки была цилиндрической, у 163 пациенток ОГ шейка матки была конической формы. Наружный зев шейки матки был открытым, выделения из цервикального канала - кровянистые. Среди девочек и девушек-подростков ОГ выраженные кровянистые выделения определялись у 38 (23,0%) пациенток, умеренные кровянистые выделения были у 104 (63,0%) и скудные отмечались у 23 обследованных.

В зависимости от наличия или отсутствия гимена исследование внутренних половых органов проводилось бимануальным прямокишечно - брюшностеночным и вагинально-брюшностеночным методами. У всех девочек и девушек-подростков ОГ выявлена схожая характеристика внутренних половых органов. Тело матки находилось в положении anteversio-anteflexio. Размеры, форма, консистенция и подвижность матки соответствовали норме и биологическому возрасту. Область придатков и параметральная клетчатка не пальпировалась. Поведенческая реакция на обследование в изучаемых группах была различной. При исследовании девушек ОГ интенсивность боли не менялась у 48 (29,1 %), а 117 (70,9 %) пациенток отмечало усиление болевого синдрома.

При осмотре пациенток КГ установлено, что наружные половые органы были развиты и сформированы правильно, оволосение по женскому типу, на коже и слизистой оболочки вульвы патологических высыпаний не обнаружено. Цвет слизистой оболочки преддверия влагалища бледно-розовый. Наружное отверстие уретры, парауретральные ходы, выводные протоки больших желез преддверия влагалища без видимых изменений. Девственная плева была неповрежденной у 38 (69,1 %) обследованных.

Осмотр слизистой шейки матки и слизистой влагалища производился «детскими» зеркалами. У 3-х (5,4 %) девушек КГ шейка матки была цилиндрической, у 52 обследованных КГ шейка матки была конической формы. Наружный зев шейки матки был закрытым, выделений из цервикального канала не было.

Бимануальное брюшностеночно-вагинальное исследование проводилось обследуемым КГ, живущим половой жизнью, а бимануальное ректоабдоминальное девочкам и девушкам-подросткам virgo. В процессе обследования выявлено, что Тело матки находилось в положении anteversio-anteflexio. Размеры, форма, консистенция и подвижность матки соответствовали норме и биологическому возрасту. Область придатков и параметральная клетчатка не пальпировались. Обследование 55 (100 %) девочек и девочек-подростков КГ было безболезненным.

В ОГ пациенток на последующих этапах в комплексное обследование девочек и девушек-подростков включали лабораторные (клинические анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение тропных гормонов гипофиза и половых стероидов сыворотки, микробиологическое исследование мазков и др.) и по показаниям инструментальные (ЭКГ, УЗИ, ФГДС и др.) методы исследования.

Библиографическая ссылка

Мосолов К.В., Осин А.Я., Ишпахтин Ю.И. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ДЕВОЧЕК И ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ДИСМЕНОРЕЕЙ // Успехи современного естествознания. – 2004. – № 10. – С. 44-45;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=13573 (дата обращения: 19.07.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

I. Паспортная часть

1.Ф.И.О. ______________

2.Возраст: 22/09/72 (40 лет)

3.Место работы, профессия: почтальон

4.Место жительства: ___________________

5.Дата и время поступления в стационар: 04.03.13

6.Кем направлена: _____________________

7. Госпитализирована в стационар в плановом порядке

8.Диагноз при поступлении в стационар: Миома матки больших размеров

9.Диагноз заключительный клинический: Множественная миома матки больших размеров. Быстрый рост

10. Хирургическая операция - Лапаротомия: ампутация матки, метод обезбаливания: эндотрахеальный наркоз.

II. Жалобы на момент курации

На момент поступления : на тянущие боли внизу живота, ощущение округлого образования внизу живота.

На момент курации : не предъявляет.

III. История развития настоящего заболевания

Пациентка считает себя больной в течение 6 лет, когда впервые диагностировали миому матки на профосмотре. Была поставлена на диспансерный учет, постоянно наблюдалась у гинеколога. В промежутке с ноября 2012 года по январь 2013 года наблюдался рост миомы матки (около 6 недель беременности), матка соответствует 16-17 неделям беременности. Появились тянущие боли внизу живота, обильные и болезненные менструации. Пациентка была направлена для плановой госпитализации в гинекологическое отделение роддома №2 для оперативного лечения.

IV. Анамнез жизни

Наследственный анамнез не отягощён.

Из перенесённых заболеваний отмечает простудные. Венерические болезни, вирусный гепатит, туберкулёз отрицает.

В 2008 году холецистэктомия. Гемотрансфузии не проводились.

Аллергологический анамнез не отягощён. Вредные привычки отрицает.

Акушерско-гинекологический анамнез.

Гинекологический статус

Первые менархе появились в 14лет, установились в течении года. Длительность менструального цикла - 22 дня, продолжительность менструаций - 5 дней, умеренные безболезненные. Последние полгода менструации болезненные обильные, со сгустками. Дата последней менструации – 25.02.13.

Характер выделений из половых путей: умеренные выделения, периодические, светлые, без запаха, слизистые, не раздражают окружающие ткани.

Половая жизнь: половую жизнь начала в 19 лет. Случайные половые связи отрицает. Болей при половом сношении, контактных кровотечений нет. Состоит в браке, живет регулярной половой жизнью с 20 лет. Контрацептивы не принимала, использовали презервативы. Муж здоров.

В 1994 году наступила первая беременность, закончилась родами. Роды естественные, без осложнений. Родился здоровый ребенок. Послеродовый период без осложнений.

В 1998 году вторая беременность, закончилась родами. Роды естественные, была произведена эпизиотомия. Ребёнок родился здоровым. Послеродовой период без осложнений.

В последующем было 2 беременности, которые закончились вакуумом (2000,2001гг.).

Перенесенные гинекологические заболевания: состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки.

V.Объективное обследование

Сознание ясное. Положение пациентки активное. Телосложение – нормостеническое. Рост-164см., вес-55 кг.

Кожный покров чистый, светло-розового цвета, тургор нормальный; сыпи, ссадин, кровоподтёков нет. Видимые слизистые увлажнены, розового цвета, без язв и эрозий

Исследование молочных желез : молочные железы округлой формы, при пальпации безболезненные, мягкой консистенции, без очаговых и диффузных уплотнений. Кожный покров над железами не изменён, патологические образования, сыпь отсутствуют. Сосок не втянут, патологических выделений нет.

Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации, без узловых образований, эластичной консистенции. Подчелюстные, шейные, затылочные, подключичные, надключичные, подмышечные лимфоузлы при пальпации не определяются. Отёки, варикозное расширение вен отсутствуют.

При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание.

При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные, шумов нет. Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, частота – 76 в минуту. АД 120/80.

Живот при осмотре увеличен в объемах за счет опухоли матки, при пальпации мягкий, безболезненный.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено.

Гинекологический статус

Осмотр наружных половых органов: оволосение по женскому типу. Наружные половые органы развиты правильно. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Слизистая входа во влагалище розовая, чистая. Уретра, параутетральные ходы, выводные протоки больших желез преддверия влагалища без особенностей. Опущений передней, задней стенки влагалища нет.

In speculum: слизистая влагалища ярко-розовая. Шейка матки конической формы, чистая. Наружный зев щелевидный, закрыт. Выделения светлые, слизистые.

Per vaginum : влагалище узкое, своды глубокие, безболезненные. Шейка матки конической формы, укорочена до 1 см, центрирована, плотная, канал закрыт, не пропускает кончик пальца. Матка в положении anteversio flexio, величина 16-17 недель, плотная, бугристая, умеренно подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Смещение за шейку матки безболезненно. Крестцово-маточные связки и параметрий не изменены.

Per rectum: слизистая прямой кишки гладкая, подвижная. Крови на перчатке нет.