Сейчас эта операция довольно распространена. По статистике, на 6-8 женщин, рожающих самостоятельно, приходится одна, которой делают кесарево. При этом риск, которому подвергается женщина во время кесарева сечени, в 12 раз выше, чем при естественных родах. Кесарево сечение может быть как плановым (операцию назначают еще во время беременности), так и экстренным (такую операцию проводят, если осложнения возникли в процессе естественных родов).

Откуда взялось название операции?

Слово «кесарь» - греческая форма латинского «цезарь» (монарх, властелин). Считается, что название этой операции имеет прямое отношение к самому Гаю Юлию Цезарю. Согласно легенде, мать будущего римского императора умерла во время родовых схваток. Перепуганным акушерам ничего не оставалось делать, как взять острые ножи и вскрыть чрево беременной: они надеялись спасти хотя бы ребенка. На их счастье, операция прошла успешно, и на свет появился великий монарх. С тех пор такие операции якобы и прозвали «кесаревым сечением».

С другой стороны, название может быть связано с тем, что в годы правления Цезаря был впервые принят закон, который в обязательном порядке предписывал в случае смерти роженицы спасать ребенка: рассекать брюшную стенку и матку и извлекать плод. Первое кесарево сечение на живой женщине с благополучным исходом провели только в 1500 году. Отличился швейцарец Якоб Нюфер, который зарабатывал на жизнь, кастрируя хряков. Когда его беременной жене не смогли помочь тринадцать опытных повивальных бабок, он выпросил у городского совета разрешение на операцию и собственноручно сделал супруге кесарево сечение. Все прошло удачно - жена и ребенок были спасены. По статистике, на 6-8 женщин, рожающих самостоятельно, приходится одна, которой делают кесарево.

В каких случаях делают кесарево сечение?

Несмотря на то, что кесарево сечение - операция не очень сложная, она все равно остается операцией. При проведении кесарева сечения риск для здоровья женщины в 12 раз выше, чем при естественных родах. Поэтому для того, чтобы направить женщину на кесарево сечение, у врачей должны быть веские основания. Только в том случае, если самопроизвольные роды невозможны или опасны для жизни матери или ребенка, акушер-гинеколог дает добро на операцию. Кроме того, для проведении кесарева сечения обязательно необходимо согласие пациентки.

Решение о кесаревом сечении (плановом) принимается еще до начала родов , если у женщины:

• сильная близорукость с изменениями в глазном дне;
• тяжелая форма сахарного диабетаили резус-конфликта;
• узкий таз, через который ребенок не сможет пройти;
• обострение генитального герпеса и повышенный риск заражения плода при его прохождении по родовым путям;
• тяжелый поздний токсикоз;
• имеются пороки развития матки и влагалища;
• два и более рубцов на матке после предыдущих родов с кесаревым сечением;
• при неправильном положении плода (поперечном, косом) или предлежании плаценты (она закрывает шейку матки и не дает ребенку выбраться наружу);
• при переношенной беременности.

Кесарево сечение * в процессе родов**(экстренное) чаще всего производят, когда женщина не может сама вытолкнуть ребенка (даже после стимуляции лекарствами) или когда имеются признаки кислородного голодания плода.

Что происходит во время операции?

В ходе операции кесарева сечения вскрывается брюшная стенка, затем полость матки и извлекается плод. Рану на матке зашивают непрерывным швом, восстанавливают брюшную стенку, на кожу накладывают скобки, которые снимают на 6-е сутки после операции. При благоприятном течении послеоперационного периода пациентки выписываются домой на 6-7 сутки.

Кесарево сечение проводится под наркозом. Какой наркоз выбрать, определяет анестезиолог в зависимости от состояния беременной и плода. Сейчас, как правило, применяют два вида анестезии: эндотрахеальную (наркоз проводится в дыхательные пути через трубку) или эпидуральную (игла вводится в спиномозговой канал и через нее подается обезболивающее лекарство, через 10-15 минут часть тела ниже места укола обезболивается). Последний вид анестезии пользуется большей популярностью, поскольку женщина остается в сознании и может сразу увидеть появившегося на свет малыша.

Можно ли сделать кесарево сечение без показаний, по желанию?

В некоторых странах практикуют кесарево сечение по желанию женщины. С его помощью некоторые беременные надеются избежать таких проблем, как родовая боль, увеличение размеров влагалища, разрезы промежности. Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает такую тактику неоправданной. Это связано с тем, что избежав одних проблем, женщины могут приобрести другие, зачастую более серьезные, в частности, неврологические нарушения у ребенка, более длительный послеоперационный период, сложности с лактацией, невозможность в дальнейшем родить «нормальным» путем…

Минусы кесарева сечения

• Психологический дискомфорт у роженицы. Многие женщины страдают, что не сами родили своего ребенка.
• Неприятные ощущения при выходе из наркоза: тошнота, головокружение, головные боли.
• Невозможность сразу самостоятельно ухаживать за своим ребенком.
• Невозможность сразу кормить ребенка грудью.
• Боль в ране, необходимость соблюдать постельный режим в течение нескольких дней после родов.
• Возможные осложнения после операции, обязательная терапия антибиотиками.
• Возможные неврологические последствия у ребенка.

Кроме того, считается, что младенцы, увидевшие свет в результате кесаревого сечения, сложнее адаптируются к условиям внешней среды, поскольку им с самого рождения несколько «упростили жизнь» и они не научитись «бороться». И хотя по Гаю Юлию Цезарю это было незаметно, вывод врачей однозначен - операция кесарева сечения оправдана только тогда, когда нет возможности провести благоприятные во всех отношениях естественные роды.

Кесарево сечение является наиболее часто выполняемой операцией в современном акушерстве.

По статистическим данным ВОЗ частота колеблется от 11 до 15 %, но в некоторых крупных акушерских стационарах эта цифра гораздо выше – по причине ведения беременных из группы высокого риска в условиях данных учреждений.

Но возникает вопрос: когда лучше проводить операцию?

Ведь если провести ее раньше времени, то для ребенка будет проблематично адаптроваться к условиям внеутробной жизни. А если медлить с операцией, то может начаться спонтанная родовая деятельность, и тогда уже возникнет необходимость оперировать в экстренном порядке.

Состояния, при которых показаны только оперативные роды:

• косое и поперечное положение плода;
• 3, 4 степени;
• опухоли малого таза, препятствующие родовому процессу;
• некоторые аномалии плода (гастрошизис, гидроцефалия и другие);
• реконструктивные операции на промежности с установкой сетчатых имплантов;
• варикозно расширенные вены в области промежности;
• грубая рубцовая деформация шейки матки после операций (например, после электроконизации);
• аномалии развития тазового кольца;
• удаление в большом количестве в анамнезе (по поводу множественной миомы матки);
• признаки несостоятельности рубца по данным УЗИ (истончение рубцовой ткани, появление ниш глубиной более 3 мм);
• ушивание разрывов промежности 3-4 степени в анамнезе;
• устранение свищей мочеполовой системы до беременности;
• техника корпорального кесарева сечения (продольный разрез на матке) в предыдущих оперативных родах;
• вращение плаценты, диагностируемое по данным УЗИ-диагностики.

Относительные показания к кесареву сечению

Акушерские состояния, при которых предпочтительней проведение оперативного родоразрешения:

1. Рубец на матке.
2. Предлежание петель пуповины.
3. Соматические заболевания женщины исключающие потужной период.

Заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем в стадии декомпенсации, близорукость высокой степени, мелкие кровоизлияния в сосудах сетчатки, эпилептические припадки и др.

1. Миома матки больших размеров.
2. Двурогая матка, поперечная перегородка в полости матки и др. аномалии развития.
3. 41-42 неделя беременности в сочетании с неготовностью родовых путей к родам (отсутствие эффекта от родовозбуждения).
4. Беременность, наступившая в результате применения высоких репродуктивных технологий в сочетании с длительным бесплодием в анамнезе.
5. Возрастная первородящая.
6. Предполагаемая более 4000 г по данным обследования в сочетании с первой степенью сужения таза, внутриутробной гипоксией.
7. при неправильном положении одного из плодов, при сочетании у первого плода и головного у второго, сросшиеся близнецы, три и большее количество плодов.
8. Сочетание тазового предлежания плода с:
   • разгибанием головки (могут возникнуть трудности при прохождении головки плода);
   • массой плода, превышающей 3500г;
   • расположением плаценты в области дна (в норме водитель ритма в матке расположен в области дна, поэтому донная плацентация может снизить импульсацию ритма, что чревато развитием слабой родовой деятельности);
   • внутриутробной гипоксией плода;
   • мужским полом плода (не исключено развитие родовой опухоли на половых органах мальчика. Кроме того, при чрезмерной стимуляции рефлексогенных зон промежности может произойти рефлекторная активация дыхательного центра плода. Это состояние опасно внутриутробной аспирацией (заглатыванием) околоплодной жидкости и развитием асфиксии плода во время потужного периода родов).

Подготовка к операции

На какой неделе проводится плановое кесарево сечение?

В целом, перед проведением планового кесарева сечения необходима госпитализация в стационар за неделю до предполагаемой операции, чтобы успеть пройти дополнительное обследование, или решить вопрос о родоразрешении на консилиуме.

При нормальном протекании одноплодной беременности, без серьезных осложнений, госпитализация в родильный дом при плановом кесаревом сечении должна быть на 38-39 неделе беременности. Кесарево сечение в таких случаях выполняется на 40 неделе.

Но существуют ситуации, когда госпитализация должна осуществляться раньше. На каком же срок проводиться плановое кесарево при двойне?

Лечь в стационар нужно на 36 неделе беременности при многоплодной беременности, при этом операция выполняется на 37-38 неделе. При тройне госпитализироваться нужно еще раньше, на 34 неделе.

Необходимо знать, что при многоплодной беременности очень большая вероятность наступления преждевременных родов, при этом чем больше плодов, тем раньше срок наступления спонтанной родовой деятельности. Именно по этой причине срок госпитализации осуществляется с некоторым «запасом» до наступления возможных родов.

При появлении осложнений беременности требуется госпитализация независимо от срока беременности. Так например, срок оперативного вмешательства зависит от многих факторов: давления женщины, наличия , состояния плода, важно оценить полученные данные, выяснить динамику процесса, есть ли эффект от лечения и др.

Какой вид анестезии предпочтительней?

Успех проведенной операции зависит от многих факторов, в том числе и от вида анестезии. На сегодняшний день предпочтение при плановых операциях отдается методам регионарной анестезии (эпидуральная и спинномозговая анестезия). Данные методы имеют ряд преимуществ по сравнению с общим наркозом:

• сохраняется сознание женщины;
• нет негативного влияния анестетика на плод;
• снижен к минимуму риск заброса содержимого желудка в дыхательные пути;
• эффективное обезболивание;
• достаточное расслабление мышц передней брюшной стенки;
• нет угнетения дыхания.

Существуют противопоказания для спинномозговой анестезии:

• заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свертывающей системы.
• необходимость мгновенного “введения” в наркоз пациентки при экстренных ситуациях.

Таким образом, регионарные методы анестезии не являются панацеей во всех ситуациях, поэтому проведение общего наркоза по-прежнему остается актуальным.

Преимущества планового кесарева сечения перед экстренным

Чем опасна экстренная операция:

1. Отсутствие подготовки желудочно-кишечного тракта может вызвать одно из самых грозных осложнений – синдром Мендельсона.

Он вызван забросом содержимого из желудка в дыхательные пути. Данное состояние имеет большой процент летальности, так как процесс, вызванный попаданием кислотного содержимого желудка в легкие может вызвать необратимые изменения.

1. Отсутствие должного обследования перед операцией значительно увеличивает риски развития осложнений.
2. Нельзя не учитывать так называемый «человеческий фактор». Врач, проводящий операцию в экстренном порядке в ночные часы, может быть крайне уставшим, особенно если этой операции предшествовало очень трудное дежурство.
3. При многих экстренных ситуациях не представляется возможным проведение спинальной анестезии.

В целом, плановая операция имеет очень много преимуществ, главное из которых – это полная готовность операционной бригады к возможным осложнениям.

Случай из практики

Насколько важна предоперационная подготовка мне помог понять один случай, произошедший в родильном доме.

На 37 неделе беременности в стационар поступила женщина с полным предлежанием плаценты. При обследовании было выявлено, что уровень тромбоцитов крови у нее в 3 раза меньше по сравнению с нижней границей нормы.

Учитывая данное обстоятельство, стало понятно, что у женщины высок риск развития массивного кровотечения во время операции, так как тромбоциты участвуют в процессе свертывания крови.

Перед проведением кесарева сечения в операционную было доставлено необходимое количество доз тромбоцитарной массы. Операция была проведена успешна благодаря своевременной инфузии тромбоцитов.

Страшно представить, какой исход данной беременности мог бы быть, если б у этой женщины началось кровотечение, и операцию пришлось бы проводить в экстренном порядке. Ведь тромбоцитарная масса – достаточно редкий компонент крови, который не всегда легко достать, особенно в условиях дефицита времени.

Для любой операции характерны риски и возможные осложнения. На исход операции влияют многие факторы. Безусловно, правильно проведенная предоперационная подготовка существенно снижает возможные риски и сводит осложнения к минимуму.

У многих будущих мам в голове стереотип - кесарево сечение делается только в срочном порядке, в родах, когда уже ничего поделать нельзя. На самом деле множество противопоказаний к естественным родам выявляются на ранних стадиях, и женщина вполне может подготовиться к такому развитию событий.

Естественно, к такому серьезному шагу придется готовиться заранее, но все не так плохо, как можно подумать - современная медицина шагнула далеко вперед, благодаря чему операция проходит без проблем для женщины и малыша.

Перед тем, как согласиться на операцию, стоит узнать ответы на множество вопросов: на каком сроке делают плановое кесарево сечение, как подготовиться и что будет после. Желательно ориентироваться на достоверные источники, а не на отзывы на форумах - да, на таких ресурсах можно найти поддержку, но в медицинских вопросах многие из мам некомпетентны, так что лучше не подвергать своего будущего малыша опасности лишний раз. Опытные врачи намного лучше знают, нужна ли пациентке операция, и как её лучше провести, чтобы все остались живы и здоровы.

Показать всё

Об условиях проведения

Оперативное вмешательство проводят далеко не всем женщинам, у которых обнаружились причины из списков ниже. Напротив, они должны пройти строгий критериальный отбор, по результатам которого специалисты решают, стоит ли рисковать здоровьем матери или она может попробовать родить сама. Критерии возможности проведения данной операции следующие:

• плод должен быть полностью жизнеспособен;
• женщина или официальные представители должны дать согласие на проведение операции;
• в больнице должна быть подходящая операционная со всеми инструментами и хирургом соответствующей квалификации;
• отсутствие воспалительных процессов в организме.



Показания и противопоказания

Существует два типа показания к оперативному вмешательству (вместо того, чтобы дать женщине рожать обычным способом):

1. 1. Абсолютные показания к кесареву сечению - ситуации, в которых женщина никак не сможет родить, и бездействие может привести не только к тяжелым родам, но и к смерти матери и ребенка:
• абсолютно узкий таз, через который пациентка родить не сможет, даже если врачи сделают все возможное. Эта патология выявляется еще на одном из обследований УЗИ, во время которого будущей матери и сообщают, что рожать привычным путем она не сможет. Акушеры четко разграничивают уровень узости таза (2-4 степени считаются недопустимыми для обычных родов);
• механические препятствия, из-за которых женщина не сможет родить сама. В этот список входят разного рода опухоли, меланомы, миомы и т.д. Деформация костей таза (например, если это вторые роды, а первые прошли очень тяжело как раз из-за указанной патологии) тоже является важным показателем;
• угроза разрыва матки - если на органе есть рубцы, которые могут разорваться, врач принимает решение о кесаревом. Разумеется, это происходит не сразу - рубцы также отлично видны на УЗИ, так что у специалистов будет куча времени на то, чтобы ознакомиться с проблемой и решить, как они будут поступать в конкретном указанном случае;
• проблемы с расположением плаценты (например, предлежание - состояние, в котором она перекрывает выход ребенку, или преждевременная отслойка) также считаются веской причиной начать кесарево, не дожидаясь родов.
1. 2. относительные показания к плановому кесареву сечению - женщина, ими обладающая, может родить и сама, но обычно сам процесс связан с непосредственной опасностью для здоровья малыша и матери:
• есть противопоказания по зрению. При каком зрении рекомендовано кесарево, указывает врач - как правило, это миопия высокой степени;
• в наличии хронические заболевания половых путей, которые могут передаться малышу при родах;
• заболевания, не связанные с беременностью, но которые могут значительно повлиять на состояние пациентки при родах;
• гестоз - осложнение, при котором внутренние органы беременной перестают работать в нормальном режиме, чаще всего проблемы настигают кровоток и сосуды;
• ухудшение состояния плода вследствие гипоксии;
• возраст больше тридцати пяти с обязательным наличием патологии;
• слишком крупный плод, который может не пройти через родовые пути, даже если таз у женщины нормальный.



Выше были приведены показания к кесареву - но бывают ситуации, при которых от операции все же лучше отказаться, особенно если абсолютных показаний нет.

• у женщины могут возникнуть гнойные осложнения уже после операции, из-за чего её жизнь окажется под угрозой;
• плод стопроцентно погиб внутри и ничего сделать нельзя;
• после рождения плод не проживет и недели из-за уродств или пороков развития, выявленных во время обследования;
• плод слишком недоношен и не сможет нормально жить после кесарева (даже с учетом использования современных аппаратов для поддержания жизни);
• гипоксия плода, длящаяся достаточно долгий для установления смерти период.

Если есть вероятность гибели плода (даже небольшая) врачи должны в первую очередь ориентироваться на сохранение жизни матери - а это значит, что операция, которая может дать множественные осложнения, как вариант, отпадает. При наличии абсолютных показаний женщину оперируют в любом случае, и либо удаляют матку полностью, либо проводят ряд процедур, направленный на сохранение возможности деторождения (последняя методика появилась не так давно и может использоваться не во всех больницах).

В любом случае, перед тем как назначить лечение, врач должен собрать полный анамнез, выделить доводы “за” и “против” операции, и только потом высказать свое мнение.





Во сколько недель делают плановое кесарево?

Все зависит от причины, из-за которой женщине вообще предложили такой вариант, и от того, первое ли это кесарево. При первичной операции раньше сорока недель извлекать плод смысла нет - именно к этому моменту плод достаточно развит, чтобы без проблем адаптировать его к окружающей среде и научить дышать самостоятельно. В редких случаях врач может снизить порог - при условии, что анализы и обследования показывают жизнеспособность плода, а состояние матери требует принятия экстренных мер.



Второе плановое кесарево может проводиться чуть раньше (примерно на 37-39 неделе), но, если есть возможность подождать, ребенка оставляют до последнего. Итоговое решение врача зависит только от состояния беременной.

Если пациентке интересно, на каком сроке сделают плановое кесарево сечение в её случае, она может обратиться непосредственно к своему сопровождающему беременность врачу.



Как подготовиться к операции?

На любую плановую операцию хочется прийти максимально подготовленной, продумать все варианты и иметь необходимые вещи для постоперационного периода. Эти советы должны помочь будущим мамам, которые уже знают, что не будут рожать сами - следуя им, они значительно облегчат жизнь себе и медицинскому персоналу учреждения, в котором они находятся во время родов:

• начинать подготовку стоит уже дома. Делают второе кесарево с анестезией, так что стоит облегчить задачу анестезиологу - лака на ногтях быть не должно, потому что по их цвету можно объявить о каких-либо отклонениях от нормы реакции на наркоз. Снимаются абсолютно все украшения - красоваться не перед кем, врачам будет больше интересен внутренний мир пациентки и ее здоровье, а сама она скорее потеряет дорогие ей вещи после операции;
• лучше заранее собрать сумку с необходимыми вещами. Планировать свой досуг в период после операции необходимо до нее. Обычно женщина с ребенком проводят в стационаре до недели, а это значит, что необходимо собрать жизненно важные предметы, чтобы не гонять за ними друзей или родственников. В список обычно включают:
• все документы (личные и медицинские), которые могут понадобиться врачам;
• привычные средства гигиены (без фанатизма - достаточно самых простых вещей). Если пациентка собирается выезжать из роддома сама, можно взять косметику, но использовать её только в день выписки;
• телефон - чтобы держать близких в курсе событий;
• удобное белье, ночная рубашка, тапочки. Если дело происходит зимой, можно привезти теплый свитер и штаны из натуральных материалов;
• одежда и все необходимое для ребенка;
• одежда, в которой женщина поедет домой (можно занести её чуть позже, ближе к выписке);
• вмешательство плановое, так что все делается в последний день, но некоторых беременных просят приехать хотя бы на сутки раньше, чтобы у врача появилось время на сбор анализа. Также это позволит пациентке лучше себя контролировать, не употребляя запрещенные перед оперативным вмешательством продукты. Некоторые к идее приехать на сутки раньше относятся негативно, не желая проводить в роддоме и лишнего часа. Это в корне неверный подход - лучше заранее познакомиться со специалистом, который будет всем руководить, медсестры и санитарки, которые делают кесарево сечение (по крайней мере, помогают во время и после него) тоже очень важны, поэтому лучше подружиться с ними, стараясь особо не грубить;
• последний раз пациентка может поесть за восемь часов перед операцией, причем еда должна быть достаточно простой: легкое блюдо без специй и соли. Многие стационары предполагают питание, но если это не так, или женщина заезжает слишком поздно, она может привезти с собой немного продуктов, список которых заранее согласовывается с акушером-гинекологом, который руководит операцией.



Суть метода

Ранее кесарево сечение проводилось только под общим наркозом, сейчас же есть варианты с эпидуральной анестезией. Когда делают операцию под общим наркозом? Если пациентка не в состоянии спокойно перенести вид крови, или есть риск осложнений во время операции - в таком случае проще дать женщине заснуть до конца вмешательства.



Из плюсов местной анестезии хочется отметить более тесную связь роженицы и младенца, она будет слышать его первый крик и сможет уже в операционной подержать его на руках.

Кроме того, получается, что женщина хоть как-то участвует в процессе родов, что сильно увеличивает шансы на восстановление материнских инстинктов в дальнейшем. Эпидуральная анестезия не так сильно влияет на общее состояние человека, благодаря чему роженица может гораздо быстрее восстановиться после оперативного вмешательства. Там, кто боится смотреть на собственные внутренние органы, бояться не стоит - ничего не видно, перед грудью пациентки устанавливают специальную преграду.

Длительность операции обычно не превышает сорока минут, причем ребенка должны извлечь в первые пять-семь минут. За это время врачи:

• разрезают брюшную стенку, матку и пузырь вокруг плода;
• ребенок достается через разрез, передается акушерке, которая производит с ним все необходимые манипуляции;
• врач в это время должен выдавить послед;
• оставшееся время тратится на зашивание матки специальными нитками, которые через какое-то время рассосутся сами. На полностью зашитый живот женщины накладывается стерильная повязка, а поверх нее - холодный компресс;
• дальнейшее участие врачей в жизни пациентки ограничивается периодическими обходами, отслеживанием состояния и своевременной реакцией на возможные жалобы. При этом “вести” женщину может совершенно не тот хирург, что делал ей операцию - это стоит учитывать.



Послеоперационный период

Сама по себе операция не сложная, но это не значит, что после кесарева сечения пациентка сразу же сможет бегать и заниматься повседневными делами. Должно пройти какое-то время: в идеале, первые восемь часов после операции (особенно если использовался общий наркоз) лучше лежать, а потом попробовать встать с помощью медсестры (при условии, что разрешит врач). Некоторые женщины не в состоянии сами ухаживать за малышом в первые дни после операции, но ничего страшного в этом нет - за ребенком будут присматривать специально обученные медсестры.



Примерно на сутки после оперативного вмешательства лучше отказаться от любой еды, а на вторые - пожевать сухари с водой, выпить кашу или густой суп.

Перед принятием любой пищи лучше уточнить, можно ли сейчас её есть или есть смысл подождать еще несколько часов. Ребенка кормить можно уже в первые часы - если есть такая возможность.

Самое главное - не нужно стесняться просить помощи. Медицинский персонал может решить практически любую проблему. Если попросить медсестру, она поможет встать, врач проконсультирует по любым странным ощущениям (рекомендуется самостоятельно отслеживать состояние раны, не трогая при этом повязку голыми руками - если на ней появилось слишком много крови или гной, необходимо сообщить специалисту) - в общем, в беде бросить не должны.



Распространенные мифы

К сожалению, многие женщины не понимают, при каких показаниях делают кесарево, и смотрят на эту операцию как на избавление от тяжелого родового процесса. Все это потому, что при беременности они читают только положительные отзывы о кесаревом, упуская из виду очевидные вещи. Мифы или правда?

1. 1. кесарево абсолютно безболезненно, в отличие от обычных родов. Это абсолютно не так: да, во время операции пациентка ничего не чувствует, зато потом, когда пройдет действие анестезии, боль вернется. Некоторые отмечают, что боль не проходит до нескольких месяцев - и это с учетом того, что женщине еще нужно будет следить за детьми в этот период;
2. 2. кесарево сечение плановое хорошо для ребенка тем, что он не проходит через тесные родовые пути и не получает родовую травму. Напротив - любой малыш, родившийся неестественным путем, по умолчанию считается травмированным при родах, потому что после кесарева ему намного сложнее адаптироваться к окружающему миру. Согласно статистике, такие дети гораздо хуже овладевают первичными навыками, вроде крика, глотания и т.д.;
3. 3. тридцать и более лет - слишком большой возраст для того, чтобы рожать самой - нет, и еще раз нет, врач ориентируется не на паспортные данные пациентки, а на то, какие показания и противопоказания на данный момент в наличии;
4. 4. неважно, во сколько недель делают кесарево - на самом деле, при отсутствии показаний к срочной операции, специалист может предложить ждать до сороковой недели. Чем лучше малыш будет развит, тем проще будет ухаживать за ним в дальнейшем;
5. 5. если перед этим у женщины было кесарево, она всегда должна рожать с помощью операции, и никак иначе. Рубец на матке может затруднить родовой процесс, но в некоторых случаях повторное кесарево не оправдано. С помощью современных средств диагностики можно точно сказать, как поведет себя пациентка при естественных родах и можно ли назначать операцию.



Заключение по теме

Кесарево сечение - это совершенно не страшно. Если есть какие-то противопоказания к естественным родам, и врачи указывают, что в случае планового кесарева сечения шанс родить здорового ребенка у женщины намного выше, она должна сделать правильный выбор и отказаться от обычных родов. Ни один критик, который будет негодовать по поводу того, что пациентка отказалась от обычных родов, не поддержит её потом в трудную минуту, если результатом отказа от операции станет рождение больного ребенка или серьезные проблемы со здоровьем.

Специалисты с точностью могут сказать, во сколько недель делают плановое кесарево, с какими показаниями и как все заканчивается. Если пациентка не может определиться, ей стоит лишний раз пообщаться со своим гинекологом и спросить его профессиональное мнение - это позволит принять более взвешенное решение.

Доброго времени суток, дорогие читатели! На днях мне удалось поговорить с давней знакомой, она вновь беременна. Пока разговаривали, она сообщила мне, что ей будут делать кесарево. Причем, к нему нет никаких медицинских показаний, просто прошлые роды у неё проходили очень тяжело, и она решила в этот раз сразу прибегнуть к операции.

И тут я задумалась – она сама выбрала такой путь. У неё есть прошлый опыт, который оставил свой больной след. Но гораздо чаще КС назначают именно врачи. Так почему делают кесарево сечение? От чего зависит вердикт гинеколога? Предлагаю разобраться.

Врачи всегда настаивают на естественных родах, однако далеко не каждой женщине удается родить самостоятельно. В таких случаях гинеколог может направить будущую маму на КС.

Зависит такое решение от различных факторов:

• присутствует вероятность угрозы здоровью и жизни ребенка;
• присутствует вероятность угрозы здоровью и жизни матери.

Также кесарево сечение может быть назначено будущей маме по следующим показаниям:

• абсолютные (имеются противопоказания к естественным родам);
• относительные (в ходе естественных родов возникли осложнения, которые повлекли за собой КС).

2. Когда кесарево обязательно

Кесарево сечение будет назначено будущей маме в обязательном порядке в следующих случаях:

• у роженицы слишком узкий таз (естественные роды могут негативно сказаться на здоровье матери, особенно если плод крупный — есть вероятность, что малыш не сможет пройти по родовым путям);
• варикозное расширение в области влагалища (такое явление грозит сильными кровопотерями для матери);
• гестоз (такое заболевание характеризуется спазмами, повышением давления, отеками, что неприемлемо во время естественных родов);
• рубец на матке (если рубец не зажил, или его состояние вызывает сомнения у врачей, назначают КС, так как есть вероятность его разрыва);
• расположение плаценты преграждает родовые пути;
• кровотечение;
• разрыв матки (в таком случае требуется незамедлительная помощь, так как разрыв может привести к летальному исходу матери);
• проблемы со зрением (из-за миопии или высокой степени близорукости, будущая мама рискует лишиться зрения);
• заболевания сердца;
• хронические заболевания матери;
• ЭКО (так как беременность «искусственная» — назначают КС во избежание возможных осложнений);
• гипоксия плода;
• неблагоприятное расположение плода для естественных родов (например, ребенок лежит поперек живота);
• неверное положение головки ребенка, препятствующее прохождению плода по родовым путям;
• обвитие плода пуповиной;
• смерть матери.

Опять же, перечень не является закрытым. Показания к кесареву могут быть индивидуальными. В любом случае, если будет назначено КС – врач полностью проконсультирует беременную и объяснит, почему её направляют на данную операцию.

3. Когда КС назначают во время родов

Относительные показания возникают уже в процессе родов. То есть, первоначально не было установлено, что женщина не сможет родить самостоятельно. К таким показаниям относятся:

• узкий таз (но, уже по клиническим меркам, то есть размер таза оказался недостаточным для проходимости ребенка);
• родовая деятельность слабая (по физическим причинам будущая мама не может родить ребенка сама);
• неблагоприятное расположение плода (например, ребенок пытается «выйти» не самой «тонкой» частью головки, а более широкой стороной, что опасно и для матери, и для новорожденного);
• ребенок поменял положение с «вертикального» на «горизонтальное»;
• крупный плод (бывают случаи, когда вес ребенка в утробе матери достигает 6 килограмм, в таком случае может быть назначено КС);
• удушье ребенка (например, из-за недостатка кислорода);
• беременность наступила после длительного лечения бесплодия;
• срок беременности превышает 41 неделю;
• прошлые роды производились путем кесарева сечения;
• женщина рожает в возрасте старше 35-40 лет;
• плохое кровообращение;
• многоплодие.

Также могут быть рассмотрены и другие причины, которые повлияют на решение врача перейти от естественных родов к кесареву сечению. Например, если первенца женщина родила после 30 лет и во время второй беременности были замечены патологии, повлиявшие на исход родов.

4. Что ещё нужно знать о КС

Кесарево принято делать не позднее 39 недели – это общепринятые сроки. Само по себе, кесарево – это некая операция по «извлечению» ребенка из женского организма.

Различают несколько видов кесарева:

1. плановое (по медицинским показаниям);
2. экстренное (переход от естественных родов к кесарево сечению по непредвиденным обстоятельствам);
3. запланированное (женщина пытается родить самостоятельно, но в случае каких-либо осложнений производится кесарево сечение);
4. по желанию (в настоящее время будущая мама имеет право настоять на КС, не имея никаких противопоказаний).

4.1. Плановое КС

У беременной имеются противопоказания к естественным родам, вот почему ей делают кесарево сечение. Назначают плановое кесарево ещё во время беременности. Решение врачей зависит от анализов, общего состояния пациентки, опыта прошлых родов и иных факторов.

Особенностью таких родов является тот факт, что врач может рекомендовать не назначать конкретную дату операции, а дожидаться начала естественных родов (чтобы исключить недоношенность ребенка). После того, как родовая деятельность начнется, женщина будет «прооперирована».

Но есть случаи, когда плановые роды назначаются и ранее положенного срока. Ярким примером является «ножное» расположение (ягодичное предлежание) плода.

4.2. Экстренное КС

В интернете можно прочесть отзывы о том, что некоторым женщинам во время естественных родов в срочном порядке было назначено кесарево сечение. То есть такая операция изначально не была запланирована, а хирургическое вмешательство потребовалось из-за непредвиденных обстоятельств.

Решение об экстренном кесаревом сечении принимается индивидуально. Например, если во время родов плод запутался в пуповине – могут экстренно роженицу «прооперировать». Или если родовая деятельность сильно ослаблена, ребенок не получает достаточное количество кислорода и так далее.

5. Противопоказания к операции

Противопоказаний, как таковых, нет. Есть только предостережения, ведь КС может повлечь за собой воспалительный процесс.

В случае воспаления молодой маме назначат курс лечения , который заключается в следующем:

1. женщине назначаются медикаменты (обычно антибиотики);
2. прописывается постельный режим;
3. проводится курс повышения иммунной системы.

Более того, молодая мама находится под постоянным наблюдением врачей.

Говорят, что из роддома ещё ни одна женщина не вернулась беременной! Вы же знаете, что это правда? Поэтому не стоит бояться родов, ведь малыш – эта лучшая награда!

Здесь вы можете посмотреть подробную информацию про кесарево сечение от доктора Комаровского:

А здесь можно посмотреть видео от врача акушера-гинеколога о том, в каких случаях делается КС:

Если вам была полезна статья – посоветуйте её своим друзьям. И подписывайтесь на мои обновления, нам есть что обсудить. Пока-пока!

В данной статье рассмотрим, какие существуют виды кесаревого сечения, как определяют дату операции, когда ложиться в роддом, если у Вас планируется касарево сечение.

Кроме того, подробно разберем вопрос, можно ли делать кесарево сечение по желанию женщины (без медицинских показаний), и стоит ли так поступать.

Плановое и экстренное кесарево сечение

Кратко перечислю, в чем разница между плановым и экстренным кесаревым сечением.

• Плановое и экстренное кесарево сечение делается по разным медицинским показаниям. Подробнее о показаниях к плановому кесареву в статье . О показаниях к экстренному,- в статье .
• Как правило, о показаниях к плановому кесаревому сечению и роженица и врач знают задолго до родов, иногда даже до начала беременности. И наоборот, показания к экстренной операции возникают, как правило, прямо в процессе родов или незадолго до него.
• В настоящий момент это случается все реже, но иногда всё таки бывает. При плановом и экстренном кесаревом может отличаться вид разреза (впоследствии, операционного шва). Подробнее об этом в статье .

Может различаться вид наркоза (анастезии), подробнее об этом в статье .

Как проходит сама операция кесарева сечения можно прочесть в статье .

Когда ложиться в роддом при кесаревом сечении

Точно Вам на этот вопрос ответит только Ваш врач, который полностью знает Вашу ситуацию, показания к операции, и тд. Если рассматривать общий случай, то в роддом кладут за 1-2 недели до предполагаемой даты родов (ПДР), с тем, что дату операции будут стараться назначать поближе к этой дате. Но это общий вариант. А в каждом конкретном случае может быть по-разному. В любом случае, минимум за 2 недели до ПДР (а при определенных показаниях и раньше) женщину должны обследовать. Исследуются такие направления (это минимум, могут быть еще обследования в зависимости от показаний):

• Общее состояние беременной (давление, анализы крови, мочи);
• Если уже есть рубец на матке, то состояние рубца;
• Состояние шейки матки, оценка готовности к родам;

Если состояние женщины и протекание беременности хорошее, то можно проходить эти исследования амбулаторно. После этого назначат дату операции. Дальше женщина может оставаться до операции в роддоме, а может быть дома (если все хорошо по анализам, исследованиям и тд).

Например, мне в первые роды врач рекомендовал лечь за два дня именно перед датой операции. А во вторые роды я сама попросилась лечь за 2 недели до родов, даже врач сопротивлялся, что рано , и показаний никаких. А мне казалось, что так я под присмотром, и было спокойнее. Прошла все анализы и исследования, даже дату операции еще не назначали, говорили «ходи еще неделю, посмотрим». И таки хорошо, что легла раньше, потому что внезапно отошли воды, и пришлось быстро делать операцию.

В общем, можно сказать так. За 2 недели до ПДР нужно пройти все нужные обследования (основные указаны выше) в роддоме. Дальше - по результатам и Вашему состоянию. Либо домой, и приезжать в роддом перед операцией, либо оставаться до операции в роддоме.

Как определяется дата операции при плановом кесаревом сечении

Есть понятие ПДР (предполагаемая дата родов). Эта дата определяется по таким параметрам:

• по дате последних месячных,
• по предполагаемой дате зачатия;
• по результатам первого УЗИ;
• по первым зафиксированным внутриутробным движениям плода.

Подробнее о том, как определяется предполагаемая дата родов, можно прочесть в статье .

Учитывая эту дату, и при нормальном , врачи будут стараться провести операцию как можно ближе к предполагаемой . Большинство источников уверяет в том, что врачи «обязательно учтут пожелания самой роженицы относительно даты». Тут нужно внести ясность . Врачи, конечно, учтут Ваши пожелания, но только после того, как они учтут все действительно важные факторы. Окончательная дата плановой операции ставится на основании предварительных исследований в роддоме. Как правило, эти исследования проводятся за 1-2 недели до ПДР. Исследуются (в общем случае) перечисленные ниже параметры.

• Состояние здоровья матери, по каким показаниям было запланировано кесарево сечение. От этого зависит, насколько «вплотную» к ПДР можно будет «подойти». В отдельных случаях врачи могут ждать до начала родовой деятельности (но не до отхождения вод), и только после этого делать операцию. В случае многоплодной беременности, например, свои показания, там могут при определенных показаниях делать операцию на сроке 36-37 недель и даже 32 недели при моноамниотической двойне. У ВИЧ-инфицированных женщин кесарево сечение проводится в 38 недель до начала родовой деятельности и отхождения .
• Если уже есть рубец на матке, то смотрят состояние рубца.
• Состояние шейки матки, оценка готовности к родам.
• Состояние плода (узи, КТГ, допплерометрия в сосудах матери, плаценты и плода).

По этим параметрам врач может назначить дату. По опыту можно сказать, что в качестве выбора для женщины предоставляется один-два дня разницы. То есть: Вы хотите в понедельник или во вторник? Никакого особо широкого выбора в этой ситуации нет .

Можно ли делать кесарево по желанию

В последние годы участились случаи, когда женщины обращаются с просьбой сделать им кесарево, без медицинских показаний к операции. Самые распространенные причины таких обращений следующие:

• Страх перед . Это и страх самого процесса, боли, и страх последствий ( , например).
• Страх того, что произойдут изменения в половых органах (в размерах влагалища, половых губ, например), и это отрицательно скажется на половой жизни.
• Убеждение в том, что естественные роды - это вредно для ребенка.

Что можно сказать по этому поводу. Несколько моментов.

Если Вы решите, что Вам нужно только кесарево сечение, и Вы категорически не хотите рожать естественным путем, то Вы гарантированно найдете врача, который это сделает. Несмотря на то, что везде написано, что решение о необходимости операции принимают врачи . Врачей много, и обязательно найдется врач, который сделает операцию без показаний к ней, за оговоренную сумму. Экстренно выполнить кесарево, если все показания на естественные роды,- скорее всего не получится. Но найти врача, и договориться о плановой операции,- скорее всего, получится. Это всё я пишу к тому, что сколько бы не писали о том, что «только врачи принимают решение о плановой операции», всё равно Вы своего добьетесь, если сильно захотите.

Другой вопрос в том, стоит ли настаивать на кесаревом сечении, если необходимости в нем нет. Наше мнение,- не стоит. Объясню, на чем мы базируемся (конкретно у авторов этих материалов есть опыт и естественных родов, и родов посредством кесарева сечения).

1. Да, естественные роды,- это штука болезненная, тут никто не спорит. Но, женщины пережившие и кесарево, и естественные роды, говорят, что по болезненности это вполне сравнимо. Только в естественных родах больно во время родов, а в кесарских родах больно после родов.

В Мамином Магазине есть для заживления и восстановления тканей после кесарева сечения.

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

В общем, по нашему мнению, тут корректно такое сравнение. Если сравнивать естественные роды без осложнений, средней продолжительности, без «неожиданностей» и среднее кесарево сечение, то по большинству мнений (женщин, испытавших и то, и другое), - лучше и проще естественные роды. В качестве аргументов, в большинстве случаев приводят следующее:

• После нормально прошедших естественных родов гораздо легче восстанавливаться.
• В первые дни после родов Вам нужны силы. Вы осваиваетесь в новой роли (особенно когда ребенок первый). Вам и так нелегко. Так вот, эти первые дни вообще могут вспоминаться как сплошная боль (в сравнении с первыми днями после нормально прошедших естественных родов).
• После естественных родов быстрее приходит молоко, и это сильно облегчает первые дни. После кесарева сечения молоко приходит позже, и первые три-четыре дня его может быть совсем мало, и ребенок может вести себя очень беспокойно. Голодный ребенок плачет, мама нервничает, при этом еще и больно. Что можно делать в этой ситуации, мы подробно рассмотрим в статье .

Подготовьтесь основательно к грудному вскармливанию и времяпрепровождению от нескольких дней до недели в роддоме. Купите в Мамином Магазине:

• (по показаниям врача);
• и для комфортного кормления.

По поводу того, будут ли Ваши половые органы «прежними» после естественных родов. Сейчас остановимся на этом кратко, а подробнее разберем этот вопрос в отдельной статье. Можно сказать, что при нормально прошедших естественных родах Ваши половые органы имеют все шансы восстановиться на 80-95% (по отношению к прежним размерам).

В общем, можно сказать следующее. Если у Вас все показания на естественные роды, то делать кесарево «просто так»,- не стоит.

В этой же связи возникает другой вопрос. Часто случается так, что женщина настолько свыкается с мыслью о том, что она родит естественно, что просто не может принять необходимость кесарева (если она неожиданно возникает).

Например, одна моя знакомая даже натурально убежала из роддома, когда ей сказали, что придется оперировать. Далеко она, конечно, не убежала, ей стало плохо на улице, и на скорой ее вернули в тот же роддом, и прокесарили. Все обошлось, и мама и ребенок здоровы. Но, разве вопрос как именно рожать стоит того, чтобы так рисковать? По моему,- не стоит.

Кроме того, после родов с помощью кесарева сечения женщина (кроме послеоперационного дискомфорта) сталкивается с тем, что ее начинают оценивать по ее родам, как бы это смешно ни звучало. Получается примерно так: родила сама,- молодец, настоящая женщина и мать, и тд. А прокесарили,- ну что ж.. и так бывает.. ну второй раз давай уж сама.., ну, ты же не виновата, и тд. Так вот, дорогие девочки . Хочу вам сказать, что категорически нельзя пускать к себе всю эту чушь. Вы идете в с целью родить ребенка. И как именно Вы его родите,- не имеет никакого значения.

Ваша цель - родить без ущерба для здоровья, своего и ребенка. Вы же идете рожать не для того, чтобы получить «хорошую оценку за процесс родов». Поэтому, родили вы естественно или при помощи кесарева,- в любом случае вы настоящая женщина и мать. И поверьте, жизнь вашего ребенка только начинается с родов. Это только отправная точка. И у самого ребенка, и у вас с ребенком, еще столько всего впереди, что особенности его рождения в самом деле не имеют такого значения, какое им может придаваться сразу после родов. В общем, мы бы советовали не настраиваться именно категорично на то, что «я в любом случае рожу сама». Всякое может произойти. Гораздо правильнее установка: я рожу здорового ребенка и у нас всё будет отлично.

При покупках в мы гарантируем приятное и быстрое обслуживание .