Если во время беременности повышается сахар крови, то говорят, что развился гестационный диабет. В отличие от постоянного сахарного диабета, который был до беременности, он полностью проходит после родов.

Высокий сахар крови может вызвать проблемы для вас и вашего малыша. Ребенок может вырасти слишком большим, что вызовет трудности при родах. Кроме того, у него часто бывает недостаток кислорода (гипоксия).

К счастью, при правильном и своевременном лечении большинство будущих мам с диабетом имеют все шансы родить самостоятельно здорового малыша.

Установлено, что у тех, кто имел высокий сахар крови во время беременности, с возрастом чаще развивается сахарный диабет. Этот риск можно значительно уменьшить с помощью контроля за весом, здорового питания и регулярной физической активности.

Почему повышается сахар крови

В норме уровень сахара в крови контролируется с помощью гормона инсулина, который выделяет поджелудочная железа. Под действием инсулина глюкоза из пищи переходит в клетки нашего тела, а ее уровень в крови снижается.

В то же время гормоны беременности, которые выделяет плацента, действуют противоположно инсулину, то есть увеличивают уровень сахара. Нагрузка на поджелудочную железу при этом возрастает, и в некоторых случаях она не справляется со своей задачей. В результате уровень глюкозы в крови превышает норму.

Избыточное количество сахара в крови нарушает обмен веществ сразу у обоих: и у мамы, и у ее малыша. Дело в том, что глюкоза проникает через плаценту в кровоток плода, и увеличивает нагрузку уже на его, еще пока маленькую, поджелудочную железу.

Поджелудочной железе плода приходится работать с двойной нагрузкой и выделять больше инсулина. Этот лишний инсулин значительно ускоряет усвоение глюкозы и превращает ее в жир, отчего масса плода растет быстрее обычного.

Такое ускорение обмена веществ у малыша требует большого количества кислорода, в то время как поступление его ограничено. Это вызывает недостаток кислорода и гипоксию плода.

Факторы риска

Гестационный диабет осложняет от 3 до 10% беременностей. Особенно высокий риск имеют те будущие мамы, у кого есть один или несколько следующих признаков:

• Ожирение высокой степени;
• Диабет в предыдущую беременность;
• Сахар в моче;
• Синдром поликистозных яичников;
• Сахарный диабет у ближайших родственников.

Менее всего рискуют заболеть диабетом беременных те, у кого сочетаются все ниже перечисленные критерии:

• Возраст менее 25 лет;
• Нормальный вес до беременности;
• Не было диабета у близких родственников;
• Никогда не было повышенного сахара крови;
• Никогда не было осложнений беременности.

Как проявляется диабет беременных

Зачастую будущая мама может не подозревать у себя гестационный диабет, потому что в легких случаях он никак себя не проявляет. Вот почему очень важно вовремя проходить анализ крови на сахар.

При малейшем повышении сахара крови доктор назначит более тщательное исследование, которое называется “тест на толерантность к глюкозе”, или “сахарная кривая”. Суть этого анализа в измерении сахара не натощак, а после приема стакана воды с растворенной глюкозой.

Нормальные показатели сахара крови натощак: 3,3 – 5,5 ммоль/л.

Пред-диабет (нарушение толерантности к глюкозе): сахар крови натощак более 5,5, но менее 7,1 ммоль/л.

Сахарный диабет: сахар крови натощак более 7,1 ммоль/л или более 11,1 ммоль/л после приема глюкозы.

Поскольку уровень сахара крови бывает разным в разное время дня, иногда он может не выявляться при обследовании. Для этого существует еще один тест: гликированный гемоглобин (HbA1c).

Гликированный (то есть связанный с глюкозой) гемоглобин отражает уровень сахара крови не на текущий день, а за предшествующие 7–10 дней. Если хотя бы один раз за это время уровень сахара поднимался выше нормы, тест на HbA1c это заметит. По этой причине он широко используется для контроля за качеством проводимого лечения диабета.

В средних и тяжелых случаях диабета беременных могут появиться:

• Сильная жажда;
• Частое и обильное мочеиспускание;
• Сильный голод;
• Помутнение зрения.

Поскольку у беременных довольно часто бывает жажда и повышенный аппетит, появление этих симптомов еще не говорит о диабете. Только регулярная сдача анализов и осмотр врача помогут вовремя его предотвратить.

Нужна ли особая диета – питание беременных при сахарном диабете

Основная задача в лечении диабета беременных – это поддержание нормального уровня сахара крови в каждый момент времени: как до, так и после еды.

Есть при этом обязательно не менее 6 раз в день, чтобы поступление питательных веществ и энергии было равномерным в течение дня во избежание резких скачков сахара в крови.

Диета при диабете беременных должна быть построена таким образом, чтобы по возможности полностью исключить поступление с пищей “простых” углеводов (сахар, конфеты, варенье и т.д.), ограничить количество сложных углеводов до 50% от общего количества пищи, а остальные 50% поделить между белками и жирами.

Количество калорий и конкретное меню лучше всего согласовать с врачом-диетологом.

Как помогает физическая активность

Во-первых, активные занятия на свежем воздухе увеличивают приток в кровь кислорода, которого так не хватает плоду. Это улучшает его обмен веществ.

Во-вторых, при физической нагрузке расходуется лишний сахар и уровень его в крови снижается.

В-третьих, тренировка помогает потратить отложенные калории, остановить прирост лишнего веса и даже уменьшить его. Это значительно облегчает работу инсулина, в то время как большое количество жира затрудняет ее.

Увеличьте физические нагрузки

Диета в сочетании с умеренными физическими нагрузками способны в большинстве случаев избавить вас от симптомов диабета.

При этом вовсе не обязательно изматывать себя ежедневными тренировками или покупать клубную карту в спортзал на последние деньги.

Большинству женщин с диабетом беременных достаточно ходьбы в среднем темпе на свежем воздухе по несколько часов 2–3 раза в неделю. Расход калорий при такой ходьбе достаточен для снижения сахара крови до нормы, но при этом обязательно соблюдение диеты, особенно, если вы не принимаете инсулин.

Хорошей альтернативой ходьбе могут быть занятия в бассейне и аква-аэробика. Особенно актуальны такие занятия для тех будущих мам, у кого еще до беременности были проблемы с лишним весом, поскольку лишний жир затрудняет действие инсулина.

Надо ли принимать инсулин

Инсулин при правильном применении во время беременности абсолютно безопасен как для матери, так и для плода. К инсулину не развивается привыкания, поэтому после родов его можно полностью и безболезненно отменить.

Применяется инсулин в тех случаях, когда диета и физические нагрузки не дают положительного результата, то есть сахар остается повышенным. В некоторых случаях врач решает сразу назначить инсулин, если видит, что ситуация этого требует.

Если ваш врач назначает вам инсулин, не стоит отказываться. Большинство страхов, связанных с его применением – не более, чем предрассудки. Единственное условие правильного лечения инсулином – четкое выполнение всех назначений врача (нельзя пропускать дозу и время приема или самовольно изменять), в том числе своевременная сдача анализов.

Если вы принимаете инсулин, вам нужно будет несколько раз в день измерять сахар крови специальным прибором (он называется глюкометр). Поначалу необходимость такого частого измерения может показаться очень странной, но оно необходимо для тщательного контроля гликемии (сахара крови). Показания прибора надо записывать в тетрадку и показывать своему врачу на приёме.

Как пройдут роды

Большинство женщин с диабетом беременных могут родить естественным путем. Само по себе наличие диабета еще не говорит о необходимости кесарева сечения.

Речь о плановом кесаревом сечении заходит в том случае, если ваш малыш вырастает слишком крупным для самостоятельных родов. Поэтому будущим мамам с диабетом назначают более частое УЗИ плода.

Во время родов маме и малышу необходимо тщательное наблюдение:

• Регулярный контроль сахара крови несколько раз в день. Если уровень глюкозы слишком велик, врач может назначить инсулин внутривенно. Вместе с ним могут назначить глюкозу в капельнице, не пугайтесь этому.
• Тщательный контроль за сердцебиением плода по КТГ. В случае внезапного ухудшения состояния врач может провести экстренное кесарево сечение для скорейшего рождения малыша.

Перспективы

В большинстве случаев повышенный сахар приходит в норму через несколько дней после родов.

Если вы перенесли гестационный диабет, будьте готовы к тому, что он может появиться в следующую беременность. Кроме того, у вас повышен риск развития постоянного сахарного диабета (2-го типа) с возрастом.

К счастью, ведение здорового образа жизни помогает значительно снизить этот риск, а иногда и вовсе предотвратить диабет. Изучите все о диабете. Ешьте только здоровую пищу, увеличьте свою физическую активность, избавьтесь от лишнего веса – и диабет вам будет не страшен!

Видеоматериалы
Сахарный диабет и планирование беременности

Сахарный диабет во время беременности

Беременность означает резкое изменение баланса гормонов. И эта закономерная особенность может привести к тому, что выделяемые плацентой компоненты помешают организму матери воспринимать инсулин. У женщины обнаруживается ненормальная концентрация глюкозы в крови. Гестационный сахарный диабет при беременности возникает чаще с середины срока. Но его более раннее присутствие тоже возможно.

Читайте в этой статье

Причины развития диабета у беременных

Явного виновника нарушения реагирования тканей на глюкозу у будущих мамочек специалисты назвать не могут. Бесспорно, что не последнее значение в появлении диабета принадлежит гормональным изменениям. Но они обычны для всех беременных, а недуг, к счастью, диагностируется в этом положении далеко не у каждой. У тех же, кто перенес его, отмечались:

• Наследственная склонность. Если в семье есть случаи диабета, наличествует и более высокая в сравнении с другими вероятность его возникновения у беременной.
• Аутоиммунные заболевания, которые в силу своих особенностей нарушают функции производящей инсулин поджелудочной железы.
• Частые вирусные инфекции. Они тоже способны расстроить функции поджелудочной железы.
• Пассивный образ жизни и высококалорийное питание. Они приводят к лишнему весу, и если он существовал до зачатия, женщина относится к группе риска. Сюда же попадают те, у кого масса тела увеличилась на 5-10 кг в подростковом возрасте за короткое время, и ее индекс стал выше 25.
• Возраст от 35 лет. Те, кто на момент беременности не достиг 30, рискуют заполучить гестационный диабет меньше остальных.
• Рождение в прошлом младенца весом более 4,5 кг или мертвого ребенка по невыясненным причинам.

Женщины азиатского или африканского происхождения более подвержены диабету беременных, чем европейские.

Признаки, по которым можно заподозрить у себя гестационный диабет

На ранней стадии сахарный диабет при беременности симптомы практически не проявляет. Вот почему будущим мамочкам важно контролировать концентрацию сахара в крови. Изначально они могут замечать, что стали чуть больше пить воды, немного похудели, хотя для снижения веса отсутствуют видимые причины. Некоторые обнаруживают, что им приятнее лежать или сидеть, чем двигаться.

С развитием недомогания женщина может ощущать:

• Потребность в большом количестве жидкости. Несмотря на ее удовлетворение, беспокоит сухость во рту.
• Необходимость чаще мочиться, жидкости при этом выходит намного больше привычного.
• Повышенную утомляемость. Беременность и так отнимает много сил, а теперь желание передохнуть у женщины возникает быстрее, чем раньше, при диабете ее самоощущение не соответствует полученной нагрузке.
• Ухудшение качества зрения. В глазах периодически может возникать помутнение.
• Кожный зуд, могут также чесаться и слизистые.
• Существенное повышение потребности в еде и быстрое увеличение веса.

Первый и последний признаки диабета при беременности трудно отделить от самого . Ведь и у здоровых женщин, ожидающих малышей, аппетит и жажда часто усиливаются.

Как избавиться от диабета при беременности

На первой стадии развития гестационный диабет лечится упорядочением образа жизни и . Непременным становится контроль за количественным содержанием глюкозы на пустой желудок, а также спустя 2 часа после каждой трапезы. Иногда измерение уровня сахара может требоваться и до нее.

Понадобится периодически делать анализ мочи. Это обязательно, чтобы удостовериться в отсутствии в жидкости кетоновых компонентов, то есть сдерживании патологических процессов.

Главными на данном этапе становятся диета и физическая активность.

Питание при гестационном диабете

беременной нельзя, плод должен иметь все необходимое, да и сахар от недостатка еды растет. Будущей маме придется придерживаться здоровых принципов в еде:

• Порции должны быть маленькими, а приемы пищи — частыми. Если есть 5 — 6 раз в день, можно поддерживать вес оптимальным.
• Самый большой объем медленных углеводов (40 — 45% от общего объема пищи) должен приходиться на завтрак. Это каши, рис, макароны, хлеб.
• Важно обращать внимание на состав продуктов, отложив до лучших времен приторные фрукты, шоколад, выпечку. Фаст-фуд, и семечки исключены. Нужны овощи, злаки, мясо птицы, кролика. Жир нужно удалять, его за день должно съедаться не более 10% от общего количества пищи. Полезными будут не имеющие в составе большого количества сахара фрукты, ягоды, а также зелень.
• Нельзя есть продукты мгновенного приготовления. Имея те же названия, что и натуральные, они содержат больше глюкозы. Речь о сублимированных кашах, картофельном пюре, лапше.
• Пищу нельзя жарить, только варить или готовить на пару. Если тушить, то с малым количеством растительного масла.
• С утренней тошнотой можно бороться с помощью сухого несладкого печенья. Его съедают утром, не вставая с постели.
• Огурцы, помидоры, кабачки, салат, капусту, фасоль, грибы можно есть в большом количестве. Они малокалорийны, и их гликемический индекс невысок.
• Витаминно-минеральные комплексы принимаются только по рекомендации врача. Многие из них содержат глюкозу, избыток которой сейчас вреден.

Воды при данном стиле питания необходимо выпивать до 8 стаканов в сутки.

Лекарства

Если изменения в питании не дают эффекта, то есть уровень глюкозы сохраняется увеличенным, либо анализ мочи плохой при нормальном сахаре, придется вводить инсулин. Дозу в каждом случае определяет врач, отталкиваясь от веса пациентки и срока беременности.

Инсулин вводят внутривенно, обычно поделив дозу на 2 раза. Первую колют перед завтраком, вторую — до ужина. Диета при лекарственной терапии сохраняется, как и регулярный контроль за концентрацией глюкозы в крови.

Физические нагрузки

Физическая активность нужна вне зависимости от того, ограничилось ли остальное лечение диетой или беременная вводит инсулин. Спорт помогает потратить лишнюю энергию, нормализовать баланс веществ, увеличить эффективность недостающего при гестационном диабете гормона.

Движение не должно быть до изнеможения, нужно исключить возможность травм. Подойдут ходьба, упражнения в зале (кроме качания пресса), плавание.

Профилактика гестационного диабета

Женщинам из группы риска специалист объяснит, чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности. Патология у матери создает множество угроз для нее и плода:

• На раннем сроке повышает вероятность . При гестационном диабете создается конфликт между ее организмом и плодом. Он стремится отторгнуть эмбрион.
• Утолщение сосудов плаценты из-за гестационного диабета приводит к расстройству кровообращения в этой области, следовательно, уменьшению получения кислорода и питательных веществ плодом.
• Возникнув с 16 — 20 недели, недуг способен привести к дефектному формированию сердечно-сосудистой системы и мозга плода, стимулировать его чрезмерный рост.
• Роды могут начаться раньше времени. А большой размер плода вынуждает проводить кесарево сечение. Если же роды будут естественными, это создаст опасность получения травм для матери и малыша.
• Родившемуся младенцу могут грозить желтуха, расстройства дыхания, гипогликемия и повышенная свертываемость крови. Это признаки диабетической фетопатии, вызывающей и другие патологии у ребенка в постнатальном периоде.
• У женщины повышается вероятность возникновения преэклампсии и эклампсии. Обе проблемы опасны высоким давлением, судорогами, которые во время родов могут убить и мать, и ребенка.
• Впоследствии у женщины существует повышенный риск заболеть сахарным диабетом.

По перечисленным причинам нужна профилактика заболевания еще на раннем сроке, в которую входят:

• Регулярное . Важно рано встать на учет, делать все необходимые анализы, особенно при нахождении в группе риска.
• Поддержание оптимальной массы тела. Если она была больше нормальной до беременности, лучше сначала похудеть, а позже заниматься планированием.
• . Высокое давление может свидетельствовать о тенденции к повышению сахара и стимулировать его.
• Отказ от курения. Привычка влияет на функции многих органов, в числе которых и поджелудочная железа.

Женщина с гестационным сахарным диабетом вполне способна родить не единственного здорового ребенка. Нужно вовремя выявить патологию и приложить усилия для ее сдерживания.

Сахарный диабет — заболевание, в основе которого лежит недостаток в организме гормона инсулина. При этом происходит нарушение обмена веществ и патологические изменения во всем организме. При недостатке инсулина нарушаются использование и утилизация глюкозы, в результате чего уровень ее в крови и моче повышается. Это является основным диагностическим признаком сахарного диабета.

Диагноз «сахарный диабет» ставится на основании лабораторных исследований, при.уровне глюкозы в крови, взятой натощак из вены, выше 7,0 ммоль/л или в крови, взятой из пальца, выше 6,1 ммоль/л. Такой уровень и называется гипергликемией.

В последнее время число женщин, ожидающих ребенка, с этой патологией увеличивается. Беременность сама по себе является диабетогенным фактором, т. е. повышает риск развития сахарного диабета. Чаще всего о том, что женщина больна, известно еще до беременности, но иногда заболевание может впервые проявиться именно во время вынашивания ребенка.

Заподозрить сахарный диабет у беременной нужно, если появляются учащенное мочеиспускание, даже в третьем триместре, усиление аппетита, сухость во рту, жажда, похудание, повышение кровяного давления, слабость, зуд кожи. У таких больных имеется склонность к гнойничковым заболеваниям кожи, фурункулезу.

Наиболее подвержены заболеванию женщины, имеющие избыточную массу тела, наследственную предрасположенность, в возрасте после 30 лет, а также те, у кого предыдущие беременности проходили неправильно. Рекомендуется сдавать анализ на уровень сахара крови между 24-й и 28-й неделями беременности.

При сахарном диабете часто возрастает вероятность спонтанного выкидыша. Опасным осложнением являются коматозные состояния, причинами развития которых могут быть нарушение диеты, неправильное применение инсулина, недостаточное или избыточное. Однако при тщательном наблюдении, контроле уровня сахара в крови при

помощи диеты, беременность может протекать правильно, и ребенок рождается здоровым.

Характерной особенностью является рождение у женщины с сахарным диабетом крупного ребенка, с массой более 4500 г и ростом 55-60 см.

Однако не всегда повышение уровня сахара свидетельствует о наличии у беременной заболевания. Возможно временное появление небольшого количества сахара в моче, которое проходит через некоторое время и не обнаруживается при повторных исследованиях. Встречается также особая форма диабета беременных, который проходит вскоре после ее окончания, как правило, через 2-12 недель после родов.

Будущая мать, больная сахарным диабетом, должна наблюдаться у врача-эндокринолога на протяжении всей беременности. В начале нее уровень сахара крови определяют ежедневно, в конце — 2-3 раза в неделю.

За время беременности женщина должна быть госпитализирована в стационар трижды:

1) первый раз как только беременность будет диагностирована, с целью обследования и компенсации диабета;

2) второй раз на сроке 20-24 недели;

3) третий раз в 32 недели, для подготовки к родам.

Основу лечения составляет рациональная диета в сочетании с адекватной инсулинотерапией. Диета должна содержать уменьшенное количество углеводов (200-250 г), жиров (60-70 г) и достаточное количество белков (1-2 г) на 1 кг массы тела. Очень важно ежедневно потреблять одно и то же количество углеводов. Полностью исключаются из рациона питания сахар, конфеты, мед, мороженое, шоколад, торты, сладкие напитки, манная и рисовая каши. Принимать пищу лучше часто, маленькими порциями, желательно 8 раз в день. Диета должна быть питательной, обеспечивать организм всеми необходимыми витаминами и микроэлементами.

Доза инсулина, количество инъекций и время введения препарата назначаются и контролируются врачом. В отличие от таблетированных сахароснижающих препаратов, применение инсулина во время беременности безопасно, он не оказывает повреждающего действия на плод.

Выбор способа родоразрешения решается индивидуально врачом акушером-гинекологом и зависит от течения беременности и наличия сопутствующей акушерской патологии. Если период вынашивания ребенка протекает без осложнений, сахарный диабет находится под контролем, в стадии компенсации, роды должны быть своевременными и проводятся через естественные родовые пути. При:

1) недостаточно компенсированном диабете;

2) осложненном течении беременности;

3) наличии каких-либо сопутствующих заболеваний, — проводят преждевременное родоразрешение в 37 недель, при необходимости путем кесарева сечения.

Известно, что при сахарном диабете в организме нарушен обмен сахара. Первый его признак — наличие сахара в моче. Сахарный диабет опасен при беременности как для матери, так и для ребенка. С развитием медицины эта опасность значительно уменьшилась, и детская смертность сократилась почти вдвое. Но тем не менее диабет осложняет течение беременности токсикозом второй половины (чаще протекающим в тяжелой форме), многоводней, болезнями плода и даже возможностью его смерти в последние недели беременности.

Женщина, больная сахарным диабетом, может родить ребенка без осложнений, если будет наблюдаться у врача и четко следовать назначенному ей режиму и лечению. Возможно, в какой-то период беременности потребуется госпитализация (и даже неоднократная) для того, чтобы с помощью диеты и медикаментозного лечения уменьшить отрицательное влияние заболевания на течение беременности. В конце беременности будущую мать, больную сахарным диабетом, обычно госпитализируют. Чаще всего проводится кесарево сечение, поскольку ребенок бывает крупным (более 4 кг). Как правило, эти дети бывают хрупкими и могут пострадать при рождении через естественные родовые пути. Иногда женщина даже не знает, что больна сахарным диабетом, а заболевание выявляется при обследовании во время беременности. Но в большинстве случаев о диабете известно заранее. Прежде чем решиться на беременность, будущей маме необходимо проконсультироваться у эндокринолога и гинеколога, чтобы решить вопрос о возможности вынашивания и рождения здорового ребенка при ее заболевании. Беременность противопоказана женщинам, у которых сахарный диабет протекает в тяжелой форме, при наличии сахарного диабета у обоих супругов (возникает опасность наследственного сахарного диабета, врожденных пороков развития у ребенка). Сахарный диабет можно заподозрить, если в роду были больные диабетом или у женщины рождались очень крупные или мертвые дети.

У женщин, страдающих сахарным диабетом, часто наблюдаются нарушения менструального цикла: нерегулярность, аменорея, раннее наступление климакса.

Современные методы лечения инсулином в сочетании с физиологически полноценной диетой позволяют нормализовать функции половых желез.

Иногда беременность служит толчком, позволяющим выявить у женщины сахарный диабет. Распространенность этого заболевания среди беременных составляет 0,5%, причем это число ежегодно увеличивается.

В различные сроки беременности диабет у женщин протекает неодинаково. В первой половине и в последние 6—7 недель перед родами, а также сразу же после родов состояние больных обычно улучшается. Уменьшается уровень глюкозы в крови, повышается чувствительность тканей к инсулину, что может привести к развитию гипогликемии. Ухудшение течения болезни наблюдается обычно с 13-й недели беременности. В это время начинает увеличиваться количество сахара в крови, что может привести к коме. С 32 недель беременности и до родов возможно улучшение течения диабета и появление гипогликемии, что связывают с влиянием инсулина плода на организм матери, а также с повышенным потреблением плодом глюкозы, поступающей через плаценту из материнской крови. Во время родов происходят значительные колебания уровня глюкозы в крови, но чаще развиваются гипергликемия и ацидоз. Это происходит под влиянием проделанной физической работы и эмоциональных переживаний женщины. После родов уровень глюкозы в крови быстро снижается и затем постепенно повышается.

Течение беременности при сахарном диабете сопровождается рядом особенностей: беременность нередко прерывается, завершаясь либо поздним выкидышем, либо преждевременными родами; вторая половина часто осложняется токсикозом, который с трудом поддается лечению. Самым тяжелым осложнением бывает внутриутробная гибель плода, обычно наступающая в последние недели.

Давно подмечена одна особенность — у беременных, больных сахарным диабетом, часто рождаются крупные дети. Большие размеры и вес плода влияют на продолжительность родов, вызывают слабость родовой деятельности и поэтому часто заканчиваются хирургическим вмешательством. Еще 70—100 лет назад при родах или в послеродовой период погибала каждая вторая женщина. Только применение инсулина в сочетании с полноценной диетой резко снизило смертность.

Дети, родившиеся у матерей, страдающих диабетом, часто страдают врожденной патологией. Чаще всего у плода поражаются центральная нервная система, печень, сердечно-сосудистая система, имеется отечность передней брюшной стенки и конечностей. Такие новорожденные нуждаются в специальном уходе. В первые часы жизни внимание должно быть обращено на выявление и борьбу с дыхательными расстройствами, гипогликемией, ацидозом и поражением ЦНС.

Планирование беременности

Если женщина болеет сахарным диабетом, то перед ней всегда стоит дилемма — можно ли планировать беременность и будущие роды. Ей необходимо помнить следующие правила:

От беременности стоит воздержаться в том случае, если в лечении сахарного диабета не достигнута ремиссия;

За пять-шесть месяцев до зачатия женщина должна пройти обследование у эндокринолога.

Каждая женщина должна знать, что беременность противопоказана в следующих случаях:

При наличии диабета у обоих супругов;

Наличие инсулиновой зависимости у матери;

Сочетание сахарного диабета и активной формы туберкулеза;

Сочетание сахарного диабета и различного резус-фактора у супругов;

Смерть или рождение детей с аномалиями развития в анамнезе;

Прогрессирующие сосудистые осложнения сахарного диабета (свежие кровоизлияния в сетчатку глаза, диабетическая нефропатия с проявлениями почечной недостаточности и артериальной гипертензии).

В случае наступления незапланированной беременности рекомендуется ее прервать, если возраст пациентки старше 38 лет, а также если уровень сахара в крови и моче постоянно находится на высоких цифрах и снижается с трудом.

Питание беременных, страдающих диабетом, должно быть полноценным. Особое внимание нужно уделять количеству витаминов в рационе и при их недостатке к лечению надо добавлять витаминные препараты. За 2—3 месяца до родов необходимо встать на учет в том родильном учреждении, где предполагается рожать.

Поместить роженицу в родильный дом следует заранее, за 7—10 дней до предполагаемого срока родов. В день родов введение инсулина прекращать не следует. Инсулин следует вводить дробными дозами, через каждые 6—8 часов и давать углеводы в виде сладкого чая, компота, киселя и др.

Наблюдающееся в первые дни после родов значительное снижение уровня сахара в крови и уменьшение выделения сахара мочой обычно не требует уменьшения количества вводимого инсулина. В рацион необходимо ввести дополнительное количество углеводов для нормализации процесса образования молока.

В целях предупреждения возможной гипогликемии или затрудненного дыхания у новорожденного следует на протяжении первых часов после рождения через каждые полчаса в течение 2—3 часов вливать ему в рот по несколько капель 40%-ного раствора глюкозы. В течение первых суток после рождения к грудному молоку следует прибавлять также 40%-ную глюкозу в соотношении половины части раствора глюкозы к одной части молока, которое давать каждые 2 часа.

Грудное молоко матери, страдающей сахарным диабетом, не является противопоказанием для питания ребенка. Кормящим матерям и новорожденным необходимо находиться под наблюдением эндокринолога и педиатра.

Пища кормящих матерей должна содержать достаточное количество углеводов, белков, жиров, витаминов и минеральных солей.

Обычное течение сахарного диабета в результате рационального лечения дает возможность кормящей матери хорошо себя чувствовать, сохранять вес, иметь достаточное количество молока, в результате чего ребенок нормально развивается. По окончании периода кормления мать переводится на обычные дозы инсулина и соответствующую диету.

Несмотря на то что диабетом страдают менее1% женщин в возрасте 16-40 лет, эта болезнь может впервые дать о себе знать во время беременности. Так, сахарный диабет беременных встречается у 5% будущих мам. При лечении этого заболевания у беременных питанию отводится первостепенная роль.

Сахарный диабет - это заболевание, при котором нарушаются все виды обмена веществ из-за недостаточности или полного отсутствия в организме инсулина - гормона, вырабатывающегося в поджелудочной железе и обеспечивающего доставку глюкозы к клеткам организма.

Как развивается диабет?

При недостатке инсулина повышается содержание сахара в крови (гипергликемия) и в моче (.глюкозурия). При сахарном диабете инсулин или вообще отсутствует (при диабете I типа) или же клетки организма недостаточно реагируют на него (при диабете II типа, или инсулиннезависимом диабете).

Недостаточность инсулина в организме приводит к нарушению всех видов обмена веществ. В результате изменений нарушается функция почек, снижается синтез белка, в том числе и антител, что приводит к уменьшению сопротивляемости организма инфекциям. Почки выводят избыток глюкозы, которая «тянет» за собой воду, приводя к полиурии (повышенному мочеотделению). Значительная потеря жидкости в результате усиленного мочеиспускания приводит к обезвоживанию организма. Усиливается выделение из организма многих полезных веществ.

В развитии сахарного диабета выделяют три стадии

Первая стадия - потенциальный диабет , когда имеется лишь предрасположенность к заболеванию. О предрасположенности женщин к заболеванию диабетом можно говорить в следующих случаях:

• если оба родителя женщины больны диабетом;
• если ее однояйцовый близнец - диабетик;
• если ранее у женщины рождались дети с массой тела более 4500 г;
• если женщина страдает ожирением;
• если у нее были привычные выкидыши;
• если она страдает экземой, нейродермитом и другими аллергическими заболеваниями;
• при многоводии;
• при глюкозурии (обнаружении сахара в моче);
• при раннем развитии катаракты - заболевания, при котором поражается хрусталик глаза.

Вторая стадия - скрытый диабет , который выявляется с помощью специальных анализов; сахарной кривой - измерения сахара крови несколько раз в течение дня - и (при наличии показаний) теста на толерантность к глюкозе (определение сахара крови после приема пациентом глюкозы).

Третья стадия - явный диабет , когда имеются характерные симптомы, признаки заболевания.

Основными симптомами диабета являются:

• большое количество мочи, иногда доходящее до 10-15 литров в сутки. Поскольку глюкоза не перерабатывается нормальным образом, она выводится с мочой. Почки производят большое количество мочи, чтобы растворить глюкозу;
• сухость во рту и постоянная неутолимая жажда. Причиной является потеря (с мочой) большого количества воды;
• постоянный неутолимый голод . Причиной является недостаток глюкозы в клетках ;
• кожныйзуд вследствиераздражениякожи глюкозой, выделяемой с потом;
• истощение, связанное с тем, что клетки сжигают жировые запасы. Это особенно характерно для диабета I типа - инсулинозависимого диабета;
• ацетон в моче при диабете I типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов;
• слабость, снижение трудоспособности, нарушение зрения, головные боли, бессонница, раздражительность, боли в области сердца, в икроножных мышцах.

Если у вас имеются перечисленные симптомы необходимо срочно обратиться к врачу, сделать анализ крови на сахар. Необходимо своевременно выявить диабет, чтобы принять меры и избежать неблагоприятных последствий для вашего малыша. Заболевания почек, нарушение зрения и другие осложнения диабета во время беременности усиливаются и могут доставить много неприятностей.

Особенности течения диабета у беременных

Беременность является четким индикатором для выявления предрасположенности к диабету. Известно, что все органы беременной женщины работают с повышенной нагрузкой, поэтому диабет способен впервые проявиться именно в этот период. Начало заболевания может быть постепенным, незаметным либо острым, с возникновением диабетической комы (потери сознания).

Вероятность развития сахарного диабета беременных наибольшая в 20-24 недели беременности. Поэтому именно в эти сроки женщине предлагают сдать кровь на сахар, а при превышении нормальных значений проводят тест на толерантность к глюкозе - определяют содержание сахара в крови через определенные промежутки времени после того, как пациентка получила глюкозу.

После родов диабет, возникший в период вынашивания малыша, может исчезнуть, но может и остаться.

Беременность у женщин, больных сахарным диабетом, при отсутствии правильного лечения протекает с большим количеством серьезных осложнений. Прогрессируют сосудистые заболевания (например, диабетическая ретинопатия - поражение сетчатки - выявляется у 35% беременных с сахарным диабетом). Диабетическое поражение почек способствует присоединению гестоза - осложнения беременности, проявляющегося повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче, вплоть до развития эклампсии (судорожных приступов с потерей сознания). Самопроизвольное прерывание беременности происходит у 15-30% женщин в 24-27 недель беременности и раньше. Но при осуществлении тщательного наблюдения и лечении угроза спонтанного выкидыша не превышает таковую у здоровых женщин.

Cтадии сахарного диабета при беременности

• В первом триместре беременности течение болезни временно улучшается: уменьшается уровень глюкозы в крови. Но это может привести к резкому снижению уровня сахара крови (гипогликемии). Поэтому дозу инсулина уменьшают на 1/3.
• С 13 недель беременности уровень сахара крови возрастает, течение болезни ухудшается. Дозу инсулина в этот период увеличивают.
• С 32 недель беременности до родов вновь возможно улучшение течения диабета и появление гипогликемии. Поэтому дозу инсулина уменьшают на 20-30%.
• Во время родов происходят значительные колебания уровня сахара в крови: может развиться гипергликемия (из-за эмоциональных всплесков, страха и боли) или гипогликемия (как следствие проделанной физической работы и утомления женщины).

Приблизительно 25% беременных женщин с диабетом нуждаются в инсулинотерапии. Доза инсулина, количество инъекций и время введения препарата назначаются и контролируются врачом. Поводом для перехода на инсулинотерапию может служить слишком быстрый рост плода даже при нормальном уровне сахара в крови. Переходят на инсулин и в тех случаях, если за 2 недели диеты хотя бы дважды цифры глюкозы окажутся повышенными.

Основной принцип лечения сахарного диабета во время беременности - стремление к полной компенсации заболевания путем адекватной инсулинотерапии в сочетании с рациональным питанием.

Приблизительное количество хлебных единиц (ХЕ) в различных продуктах

• Мучные изделия: 1 ХЕ соответствует 1 куску любого хлеба, 1 тонкому блину» 1- 2 оладьям, 4 пельменям, 1 ХЕ содержится в 1 столовой ложке муки, крахмала, панировочных сухарей. В 3 столовых ложках макарон содержится 2 ХЕ.
• Крупы и каши: 1 ХЕ содержится в 2 столовых ложках любой вареной крупы.
• Молочные продукты: 1 стакан молока, кефира, простокваши, сырник (85г) – 1ХЕ.
• Овощи: одна средней величины картофелина, три крупные моркови, 200г кабачков, 1 крупная свекла, 1 столовая ложка с горкой картофельного пюре - 1 ХЕ. Капуста и салат не учитываются.
• Фрукты и ягоды: половина банана (55г) или початка кукурузы (80г), яблоко, груша, персик, апельсин, грейпфрут, кусочек дыни или арбуза (130 г), 2-3 средних абрикоса или сливы - 1 ХЕ. 100г вишни, черешни - 1 ХЕ. 120г малины, крыжовника, черники, брусники, 250 г клюквы, ежевики - 1 ХЕ.
• Бобовые: горох, фасоль и чечевицу по ХЕ можно не учитывать, поскольку 1 ХЕ содержится в 7 столовых ложках этих продуктов.
• 1 средняя котлета - 1 ХЕ. Продукты, в состав которых входят только мясо и рыба, не содержат углеводов и не нуждаются в учете.

Питание при диабете во время беременности

Диета является важной составляющей частью лечения сахарного диабета. Целью ее назначения является нормализация углеводного обмена и предупреждение нарушений жирового и белкового обмена.

За время беременности больная сахарным диабетом должна прибавить в весе не более 10-12 кг. Ее диета обязательно согласовывается с врачом-эндокринологом. Она содержит уменьшенное количество углеводов (200-250 г в сутки), жиров (60-70 г в сутки) и нормальное или даже увеличенное количество белков (1-2 г на 1 кг массы тела в сутки); энергетическая ценность - 2000-2200 ккал. При ожирении количество калорий ограничивается до 1600-1900 ккал. У беременных с диабетом без ожирения такая диета приближает значение массы тела новорожденных к нормальным цифрам (2800-4000 г). Это имеет немаловажное значение, поскольку у женщин с сахарным диабетом в 5 раз чаще, чем у здоровых, рождаются дети с весом 4500 г и более, что может приводить к травматизму в родах. Диета должна составляться так, чтобы количество углеводов ежедневно было одинаковым, а прием пищи должен быть дробным (желательно 4-5 раз в день). В диете беременных, больных сахарным диабетом, должны содержаться витамины А (800 мкг в день), группы В (B 1 - 1.5 мг, В 2 - 1,6 мг, В 6 -2,2 мг, В 12 - 2,2 мкг в день), С (70 мг в день), и D (10 мкг в день), фолиевая кислота (400 мкг в день) и йодид калия (200 мкг в день).

Существует два вида углеводов: усваиваемые и неусваиваемые. Неусваиваемые углеводы (так называемая пищевая клетчатка, она содержится в овощах и фруктах, хлебе и ягодах, особенно много ее в капусте) уровень сахара в крови не повышают. Такие углеводы при попадании в желудок разбухают и создают чувство сытости, способствуют нормализации работы кишечника, вследствие чего играют важную роль в процессе пищеварения. Усваиваемые углеводы повышают уровень сахара в крови, но по-разному, поскольку тоже делятся на легкоусваиваемые и трудно-усваиваемые. Легкоусваиваемые, или простые, углеводы (чистый сахар и продукты, содержащие большое его количество, например конфеты, мармелад, торты, пирожные) быстро разрушаются в кишечнике и приводят к быстрому повышению уровня сахара в крови. Трудноусваиваемые углеводы содержатся в овощах, фруктах, крупах, макаронах, хлебобулочных изделиях, комбинированных продуктах (котлетах, пельменях, варениках, колбасе)и имеют более сложное строение, медленнее разрушаются в кишечнике.

Для учета усваиваемых углеводов пользуются таким понятием, как хлебная единица (ХЕ). Принято считать, что на одну ХЕ приходится 10-12 г углеводов. Зная количество ХЕ, которые будут съедены, можно прогнозировать, насколько повысится сахар в крови, следовательно определить дозу вводимого инсулина. За один прием пищи (завтрак, обед или ужин) рекомендуется съедать не более 4 ХЕ. Между двумя приемами пищи можно съесть 1 ХЕ, не подкалывая инсулин (если сахар в крови, который женщина контролирует сама, в норме). Потребность в инсулине для усвоения 1 ХЕ подбирается индивидуально под наблюдением эндокринолога при помощи постоянного контроля над уровнем сахара в крови. Первичный подбор дозы и вида инсулина выполняется в специализированном стационаре, а в последующем уровень сахара крови определяется самостоятельно в домашних условиях при помощи глюкометра.

Кроме диеты и инсулина больным сахарным диабетом полезна физическая нагрузка; в этом случае работающие мышцы потребляют глюкозу и содержание сахара в крови уменьшается, Беременным в качестве физических упражнений рекомендуются пешие прогулки.

Помните, что только тщательный врачебный контроль, строгое соблюдение диеты и всех врачебных предписаний является условием безопасной беременности у женщин, страдающих сахарным диабетом, а также гарантией здоровья будущего ребенка.

Беременным, страдающим сахарным диабетом, нельзя есть:

• легкоусваиваемые углеводы: сахар, сиропы, пирожные, печенья, виноград, финики, конфеты, варенье» мед, мороженое, шоколад, манную и рисовую каши, сладкие напитки, виноградный сок;
• крепкие, жирные бульоны, жирные сорта мяса, утку, гуся, копчености, колбасы, консервы, жирные виды и сорта рыб» соленую, копченую, консервы в масле, икру;
• молочные супы с манной крупой, рисом, лапшой;
• соленые сыры, сладкие творожные сырки, сливки;
• соленые и маринованные овощи, жирные, острые и соленые соусы.

Если у женщины до беременности не было подозрения на сахарный диабет, а после появились все предпосылки на заболевание, то это говорит о гестационном сахарном диабете. Какими же характеризуется симптомами диабет при беременности? В отличие от хронического сахарного диабета, при беременности симптомы данного вида заболевания исчезают сразу после родов.

При беременности женщине стоит внимательно отнестись к своему здоровью и внимательно следить за любыми изменениями в организме, чтобы при случае, вовремя выявить потенциальную угрозу для развития малыша. Сахарный диабет может принести немало вреда, как самому плоду, так и его матери.

Высокий показатель сахара может стать причиной усиленного роста ребенка, в результате чего большой плод сделает роды проблемными. В таком случае также может развиваться гипоксия, то есть кислородное голодание малыша. Но если вовремя диагностировать сахарный диабет, который наступил во время беременности, то можно его вылечить и родить ребенка здорового самостоятельно.

Почему же в женском организме в период такого важного процесса развивается сахарный диабет? Как известно, прогестерон является главным гормоном, который обеспечивает благоприятное развитие малыша в утробе. Так вот усиленный выброс гормона в кровь имеет и свои побочные явления, которые выражаются в выделении большого количества глюкозы в организме.

Проблема заключается в том, что происходит усиленная нагрузка на поджелудочную железу, которая зачастую не справляется в переработкой сахара, что и приводит к диабету. Главная беда, которая приходит вместе с этим заболеванием, это направление всего кислорода на участие в химических реакциях по обработке глюкозы.

Подобная ситуация говорит о том, что у ребенка развивается дефицит кислорода, что приводит к гипоксии, и как следствие, нарушение в развитии малыша. Как же определить сахарный диабет у беременной женщины? Какие симптомы могут свидетельствовать о развитии данной патологии?

Развитие сахарного диабета во время вынашивания плода увеличивает в десять раз вероятность прерывания беременности на разных сроках, развития генитальных инфекций и гестоза, так и увеличения количества околоплодных вод и размеров ребенка, что может привести к травматизму обоих во время родовой деятельности.

Гестационный сахарный диабет, который может возникнуть в период беременности, имеет хоть и не явные признаки, но определить его возможно. Проблему стоит искать там, где встречаются следующие симптомы:

Женщине необходимо обратить внимание на то, что ее зрение несколько ухудшилось;

Когда приходится обнаруживать, что мочи, выделяемой организмом, больше чем обычно, а частота походов в туалет по-маленькому участилась.

Обычно при сахарном диабете будущая мама может столкнуться с бессилием и сильной жаждой, также постоянное чувство голода сопровождает данный неприятный диагноз. Если вдруг пришлось столкнуться с подобными проявлениями, сразу необходимо сдать мочу и кровь для лабораторного исследования.

Существует и группа риска женщин, вероятность заболевания сахарным диабетом в чьем случае повышается. Следить постоянно за показателями сахара в крови необходимо дамам, которые страдают от избыточной массы, а также особам, чей предыдущий ребенок родился более четырех килограммов.

Конечно же и наследственность немаловероятный фактор риска и гестационный диабет при предшествующей беременности: если женщина наблюдает до беременности постоянно повышенный показатель глюкозы в крови, но который не превышает норму.

Сахарный диабет не должен вызывать у женщины панику, ведь эти два явления вполне совместимы. В этом случае важно соблюдать диету, которую назначит лечащий врач-эндокринолог. При избыточном весе придется следить за калорийностью своего меню. Для постоянного контроля сахара можно приобрести экспресс-тесты, которые будут держать женщину в курсе изменений глюкозного показателя.

Рождение ребенка заставляет исчезнуть все симптомы заболевания уже через несколько дней. Однако после подобной перенесенной проблемы следует с вниманием отнестись к планированию повторных беременностей, чтобы избежать рецидива.

Среди осложнений, которые могут возникнуть при диабете во время беременности, выделяют выраженную гипоклекимию у новорожденного, что может обеспечить замедленное формирование тканей легких, в результате чего после рождения у ребенка наблюдается трудное дыхание.