В грудной клетке человека заключено множество органов, сосудов и нервных окончаний. Все органы верхней части грудной клетки находятся рядом друг от друга.

При возникновении тех или иных нарушений, человеку бывает сложно самостоятельно определить причину недомогания. Всем известно, что сердечные заболевания – самая распространенная проблема современных людей в среднем и пожилом возрасте.

Поэтому при возникновении неприятного ощущения или боли в груди, человек в первую очередь предполагает сердечный недуг. Чтобы прояснить ситуацию и назначить верное лечение нужно в первую очередь посетить врача.

Болезненность может возникать по причине заболевания, которое без лечения способно нанести, а может быть причиной незначительных проблем не опасных для здоровья, легко корректируемых с помощью грамотно подобранной терапии. Вызвать боли и неприятные ощущения в груди, с правой, с левой стороны, или посередине, может любой орган или система, находящиеся внутри грудной клетки.

Сердце – важный и очень сложный в своем устройстве орган. Оно имеет несколько отделов, которые должны четко выполнять свою работу, в противном случае возникают проблемы с самочувствием и различные ощущения.

Перекачивая большой объем крови, орган нуждается в хорошем кровоснабжении, поэтому к сердцу подходят сосуды, способные обеспечить орган питательными веществами и кислородом. Как и любой другой орган человеческого тела, сердце может страдать от воспалительных процессов и быть мишенью инфекций.

Каждая из вышеописанных проблем может вызывать не только неприятные ощущения и болезненность, но и вполне серьезный приступ ухудшения общего самочувствия.

Если страдает проходимость коронарных артерий

Коронарные или сердечные артерии снабжают сердце кровью непрерывно, ведь его постоянно работающие клетки не могут без поступления новой крови. Без поступления кислорода клетки сердечной ткани начинают отмирать через несколько минут. Чем дольше продолжается нехватка воздуха, тем большая площадь тканей отмирает.

Таблица №1. Проблемы с коронарной артерией, которые вызывают приступ болезненности:

Проблема	Что происходит	Что ощущает человек
Спазм коронарных артерий	Просвет артерии сужается из-за наличия ишемической болезни сердца. Эта проблема формируется на фоне наличия атеросклеротических бляшек, которые облепляют стенки сосудов. В такой ситуации дополнительный спазм, который может происходить по различным причинам, вызывает значительное ухудшение кровообращения	Болезненность имеет острый, пронизывающий характер, концентрируется за грудиной. Часто болезненность отдает в лопатку и руку со стороны сердца. Боль может быть настолько значительной, что человек старается не дышать, чтобы не провоцировать новые неприятные ощущения. Кожа лица больного может меняться – возможна или бледность покровов, или покраснение
Стенокардия напряжения	Неприятные ощущения возникают при физическом или психологическом напряжении	Боль возникает на короткий промежуток времени и быстро проходит, по окончании приступа человек чувствует себя уставшим и вымотанным. Ощущения практически всегда сопровождается паникой и сильным страхом смерти. Эти психологические переживания усиливают спазмы сердечных сосудов и ухудшают состояние
Стенокардия покоя	Приступ возникает без наличия на то причин – человек находится в покое или даже спит
Инфаркт миокарда	Отмирание клеток ткани миокарда является крайним случаем отсутствия поступления кислорода к органу. Признак возникновения состояния – отсутствие реакции на прием нитроглицерина	Состояние сопровождает такая сильная боль, что возможно наступление шока и потеря сознания. Боль описывается, как жгучая, давящая. Возникает она в области за грудной клеткой, затем расползается по всей площади груди, а потом на живот. Возможны нетипичные проявления состояния, когда боль сначала локализуется в необычных местах – на левой руке в области мизинца, в нижней челюсти, в шее, в зоне под правим ребром, и в животе

Важно: из-за многообразия симптомов состояние инфаркта бывает трудно прояснить даже медику без специального оборудования, взрослому человеку с резкой болью в любой части тела и ухудшением самочувствия стоит без промедлений оказаться в больнице.

Если присутствует воспалительный процесс

Сердце, как орган имеет в своем составе несколько оболочек.

Таблица №2. Сердечные оболочки:

Воспалительные явления могут возникнуть в каждой из этих оболочек, однако болезненность будет ощущаться лишь при поражении перикарда и эндокарда.

Таблица №3. Воспалительные заболевания, вызывающие боль:

Проблема	Что происходит	Что ощущает человек
Миокардит	Является последствием некоторых воспалительных или инфекционных заболеваний развивается состояние чаще всего через 4 недели после болезни-провокатора	Болезненность походит на стенокардию, продолжается дольше и возрастает при физическом напряжении. Самочувствие после использования нитроглицерина не изменяется. Ощущения имеют следующие особенности: резкие, напоминающие укол, отдающие в другие части тела. Одновременно возникают проблемы с дыхательной системой – возникают ощущения удушья во сне и одышка днем.
Перикардит	Воспаление наружной сердечной оболочки также является последствием воспалительных и инфекционных недугов в организме	Для больного боль имеет следующие особенности: тупая, не прекращающаяся, но при этом не интенсивная, в редких случаях приобретает интенсивность болевого приступа. Болезненность возрастает при интенсивном дыхании и во время движения. Поэтому больные избегают лишних движений и дышат поверхностно. Воспалительный процесс провоцирует рост температурного показателя, озноб, общий упадок сил и отклонения от нормы в клиническом анализе крови

Другие сердечные болезни

Таблица №4. Другие сердечные недуги, которые провоцируют болевые ощущения:

Проблема	Что происходит	Что ощущает человек
Аневризма аорты	Это самая частая патология самого крупного сердечного сосуда. При данном состоянии происходит расширение просвета, оно вызвано патологическим изменением соединительной ткани сосуда. Возникает такое повреждение при атеросклерозе, воспалительном процессе, врожденной патологии или при травмировании сосуда.	Боль длительная, может не проходить несколько суток. Локализуется в верхней части грудной клетки, не имеет тенденцию распространяться на другие части тела, не проходит после приема нитроглицерина. Возникают или усиливаются ощущения после физической нагрузки. При возникновении резкого ухудшения состояния, потери сознания человеку требуется помощь медиков, так как при аневризме возможны тяжелые осложнения – расслоение или прорыв аорты, которые являются смертельно опасными состояниями
Тромбоэмболия	Тяжелое и опасное состояние при котором тромб или его фрагмент отрывается от места прикрепления, устремляется по сосудам с током крови и застревает в самом узком участке сосуда. Распространенная патология – закупорка легочной артерии, которая снабжает кровью легкие	Ранний признак проблемы – значительная боль в грудине, не отдающая в другие части тела и возрастающая при выполнении вдоха. Боль не купируется обезболивающими препаратами, вызывает посинение кожных покровов и одышку

Обе вышеописанные патологии требуют немедленной госпитализации человека и проведения экстренных мероприятий, в том числе проведения хирургического вмешательства.

Что делать при приступе стенокардии

Когда начинается приступ стенокардии человеку стоит срочно принять таблетку нитроглицерина. Ощущения должны пройти максимально через 3 минуты. Если этого не произошло, то больному стоит принять вторую таблетку.

Важно: при приеме нитроглицерина человеку нужно находиться в постели и не вставать на ноги в течении некоторого времени после приема препарата, это необходимо, чтобы избежать травмы при внезапной потере сознания.

Если после повторного приема эффект облегчения не наступает, то стоит позвонить на станцию скорой помощи, ведь отсутствие эффекта прямо говорит о перерастании приступа в инфаркт миокарда.

Почему нельзя жить с болью

Важно: болезненные ощущения в области сердца должны быть обследованы и пролечены под контролем кардиолога.

Такие приступы сердечной боли недопустимо терпеть. Проблемы с коронарными сосудами способны привести к внезапному летальному исходу.

При длительных и часто повторяющихся приступах кислородной недостаточности в тканях сердца, происходит инфаркт – сердце более не в состоянии выполнить свою основную функцию по перекачиванию крови. Развивается сердечная недостаточность, артериальное давление быстро падает.

Человеку при таком раскладе нужно срочно попасть в больницу, так, как лишь в условиях постоянного контроля враче можно рассчитывать на благоприятный исход при возникновении инфаркта миокарда.

Важно: не редкий случай, когда человек терпит не очень интенсивную боль и продолжает заниматься своими повседневными делами, так микроинфаркт переносится буквально на ногах, а человек рискует в любой момент остаться без помощи медиков в самый нужный момент.

Если причина боли – непорядки с нервной системой

Вторые по частоте встречаемости причины болей в груди – заболевания нервной системы.

Таблица №5. Проблемы нервной системы, провоцирующие возникновение болезненных ощущений в груди:

Проблема	Что происходит	Что ощущает человек
Кардионевроз	Невротическое состояние – типичный ответ тела человека на наличие проблемы, которая не поддается решению. Источником проблемы может стать, как физическая боль и страдание, так и психическая боль, и страдание	Невротические боли особенные – они длительные, почти постоянные, ноющего характера. В случае с сердечным неврозом располагаются внизу и слева грудной клетки. Дополнительные признаки сердечного недомогания отсутствуют вовсе или выражены не ярко, зато четко прослеживаются невротические признаки – тревожность, раздражительность, общая слабость. Прием нитроглицерина не приносит никакого эффекта. В лечении данного состояния очень важно устранить психологическое переживание, которое запускает невроз, а также при необходимости облегчить состояние назначением успокоительного и снотворного. При климактерическом неврозе присоединяются симптомы свойственные данному периоды – эмоциональная нестабильность, повышенное потоотделение, озноб, изменение чувствительности некоторых участков кожи
Климактерический невроз	Период гормональной перестройки женского тела провоцирует возникновение невроза, а изменение обменных процессов провоцирует недостаточный обмен веществ в сердечных тканях

Невротические боли в сердечной области, часто очень сложно дифференцировать от ишемии, которая имеет другую тактику лечения.

Если причина боли – проблемы с пищеварительной системой

Желудок и другие органы пищеварения располагается очень близко к сердцу, и проблемы с его функционированием и боли могут быть ошибочно приняты за сердечные недомогания. Однако они имеют некоторые отличительные особенности, которые помогут отличить одну проблему от другой.

Таблица №6. Недуги пищеварительной системы, вызывающие боли, которые можно ошибочно принять за сердечные:

Проблема	Что происходит	Что ощущает человек и отличительные особенности
Язвенная болезнь желудка	Язва – это повреждение слизистой оболочки, выстилающей желудок изнутри. На поврежденный участок негативно воздействует желудочный сок, поэтому человек испытывает боль натощак и через некоторое время после еды. Непосредственно сразу после употребления пищи боль всегда проходит, так как пища снижает воздействие сока на язву	Боль в грудине резкая и продолжительная, может длиться достаточно долго, пока человек не съест что-нибудь или не примет лекарство. Нитроглицерин на данное состояние не повлияет, эффект оказывают специальные препараты для лечения язвы, а также препараты для снятия спазмов гладкой мускулатуры органов. К боли присоединяются другие симптомы проблем с желудком – изжога, рвота, ощущение тошноты
Грыжа диафрагмы	Эта проблема представляет собой попадание некоторых органов пищеварения сквозь отверстие в диафрагме из пространства грудной клетки в брюшное пространство. Так при сокращении диафрагмы органы будут сдавливаться	Боль внезапная, напоминает ощущение при стенокардии, не устраняется после приема нитроглицерина. Болезненные ощущения появляются, когда человек пребывает в горизонтальном положения, во сне, при смене положении тела. Когда человек сидит, ли стоит, то болезненные ощущения быстро проходят
Спазм желчного пузыря и его протоков	Печень и желчный пузырь располагаются в правой части брюшной полости, но боль может отдавать и в левую часть брюшины, в том числе в область, где находится сердце. При нарушении диеты и переедании эти органы страдают и возникает их спазм и нарушение оттока желчи	Боль возникает резкая, простреливающая или наоборот, давящая, тянущая, особенно после употребления чрезмерно богатой жирами пищи. Состояние купируется принятием спазмолитиков, в длительной перспективе требуется соблюдение диеты
Острый панкреатит	Воспаление поджелудочной железы вызывает боль в левом подреберье и вполне может быть спутано с сердечными проблемами	Боль может быть достаточно сильная, иногда приступ можно спутать с инфарктом миокарда. Сопровождаются ощущения рвотой. Болезненность купируется с трудом, успешнее всего лечение проводится в стационаре

Важно: если боль в груди возникает у женщины во время беременности, то стоит как можно скорее вызвать скорую и начать лечение, ведь речь идет о здоровье двух людей.

Если причина боли – проблемы с позвоночником и ребрами

Часто болезненность в груди и животе вызвана не проблемами с органами, расположенными в этой области, а патологическими изменениями в позвоночнике.

Таблица №7. Проблемы с позвоночником, которые вызывают болезненность в области груди:

Проблема	Что происходит	Что ощущает человек
Остеохондроз	Самое частое заболевание, касающееся состояния позвоночника, заключается в постепенном разрушении костной и хрящевой тканей по причине несбалансированного питания и чрезмерных физических нагрузок. Разрушение указанных структур вызывает проседание позвоночника и защемление корешков нервов, отходящих от спинного мозга. Именно это и провоцирует боль. В зависимости от того, какой нерв оказался защемленным, боль может возникать в разных частях туловища	Боль бывает резкая, простреливающая или постоянная. Она не проходит при приеме нитроглицерина и спазмолитиков. Помогает обезболивающий препарат и тепло на область сдавленного нерва
Перелом ребра или нескольких ребер	Перелом кости в области грудины может спровоцировать боль, которая не будет иметь четкой локализации	При переломе боль будет резкой, она усиливается при движении тела и при дыхательных движениях. Боль купируется сильными обезболивающими при смещении могут потребоваться манипуляции по вплавлению кости или операция

Если причина боли – заболевание легких

Легочные заболевания, которые сопровождаются воспалительным процессом вызывают различные ощущения, в том числе и болезненность.

Таблица №8. Легочные проблемы, вызывающие боль в груди:

Проблема	Что происходит	Что ощущает человек
Заболевание плевры	Воспаление оболочки легкого вызывает боль, которую можно спутать с легочной	Так как заболевание имеет воспалительную природу, то боль может быть похожа на воспалительное заболевание сердца, например, перикардит
Пневмоторакс или гидроторакс	Эти два состояния возникают, когда в область между оболочками попадает воздух или жидкость. Чаще всего это является осложнением острого или хронического заболевания легкого	Боль чаще локализуется с той стороны, с которой располагается пораженное легкое. Если страдает левый орган, то боль может быть спутана с сердечной. Помимо острых колющих ощущений эта патология сопровождается значительными легочными симптомами – одышка, внезапная синюшность кожных покровов, падение артериального давления, сильная боль при движении заставляет человека отказываться от движения в ожидании помощи

Важно: боли в области грудины могут быть связаны с онкологическим процессом, которых развивается в этой области.

Определить причину болезненности и плохого самочувствия способен только врач, после проведения тщательного обследования. Боль в груди должна насторожить даже абсолютно здорового человека и заставить его записаться на прием к врачу.

Если подобный симптом появляется у пожилого человека, то медлить нельзя, при развитии тяжелого состояния каждая минута на вес золота.

Торакалгия – это боль в грудной клетке, которая возникает при сдавлении или раздражении межреберных нервов либо при их поражении вирусами и какими-либо другими факторами.

Приступы боли возникают в связи с мышечным спазмом, вызванным раздражением пораженного нерва. Субстратом для торакалгий могут выступать поражения спинномозговых ганглиев, периферических нервов, оболочек спинного мозга, межпозвонковых дисков, мышц, суставов, связок и фасций.

Иногда подобные боли трактуются как психогенные.

Торакалгия — это нужно знать

Вертеброгенный вариант синдрома

Вертеброгенная (дискогенная) торакалгия, упоминаемая в «МКБ10», является самым распространенным вариантом данного болевого синдрома. Ее особенность заключается в том, что она возникает при заболеваниях позвоночника, например при поражении межпозвоночных дисков.

Существует четыре клинических вида заболевания вертеброгенного генеза:

1. Боли при функциональных нарушениях нижней части шейного отдела позвоночника. В таком случае боли в верхней части грудной клетки, иррадиирующие в плечо, шею и всю руку.
2. Боли, возникающие при нарушениях верхней части грудного отдела позвоночника. Характерны разлитые, длительные загрудинные боли, боли в межлопаточной области, затруднение дыхания.
3. Болевые приступы при поражениях лопаточной области. Характеризуется разнообразной по характеру болью: колющей, режущей, тупой, острой, длительной либо кратковременной. Зачастую локализуется боль в межлопаточной области, возникает при вдохе и выдохе, иногда иррадиирует по ходу межреберных нервов.
4. Болевые ощущения возникают при сдавлении передней грудной стенки. В таком случае боль длительная, ноющая, локализующаяся около грудины и усиливающаяся при осуществлении движений.

Причины, которые вызывают синдром

Остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков, сколиоз чаще всего выступают причиной грудной боли, другие заболевания – значительно реже.

Остеохондроз лидирует в списке, так как он приводит к снижению высоты межпозвонковых дисков, что в свою очередь приводит к уменьшению высоты межпозвоночных каналов и возрастанию вероятности ущемления.

Боль может локализоваться слева или справа от позвоночника, что свидетельствует об ущемлении конкретных корешков спинного мозга. Более распространенной является правостороння локализация.

Причинами вертеброгенной торакалгии являются:

• остеохондроз, протрузии дисков, межпозвоночные грыжи шейного или грудного отдела;
• сколиоз, лордоз, кифоз;
• травмы позвоночника;
• болезнь Шейермана-Мау;
• функциональные нарушения фасеточных суставов грудного отдела.

Остеохондроз проявляется ноющей тупой болью, для которой характерны так называемые «прострелы». Межпозвонковые грыжи являются осложнением остеохондроза.

Например, повышение артериального давления, при отсутствии каких-либо заболеваний сердца.

Среди травм позвоночника ведущую роль играют переломы позвонков при падении с высоты, ударах и т.д. Болезнь Шейермана-Мау характеризуется нарушением процесса формирования позвонков в детском и подростковом возрасте.

Симптоматика болезни

Недуг имеет простые симптомы. Поэтому диагностировать данное состояние можно достаточно быстро и правильно. Принято выделять основные и сопутствующие симптомы.

Основные симптомы

Ведущим клинически проявлением является стойкий болевой синдром в области позвоночника.

Наблюдается нарушение осанки, деформация позвоночника, иногда – ограничение движений в соответствующем отделе. Происходит укорочение туловища, уменьшение роста на 10-15 сантиметров. Расстояние между ребрами и костями таза уменьшается.

Возникает болезненность при пальпации позвоночника, что связано с ослаблением костно-связочного аппарата, а так же спазмом мышечного аппарата.

Боль обычно имеет жгучий характер, распространяется по ходу межреберных промежутков, локализована с одной стороны либо имеет опоясывающий характер. Болевые ощущения усиливаются при осуществлении резких движений, чихании, кашле.

Очаг боли обычно находится по ходу нерва и легко прощупывается. Возникает нарушение чувствительности кожи в области, иннервируемой пораженными корешками спинного мозга. При вертеброгенной торакалгии возникает так называемый мышечный дефанс – напряженность мышц спины и шеи.

Сопутствующие симптомы

При осуществлении движений возникает хруст позвонков. Больной ощущает дискомфорт, ему кажется, что в межлопаточной области ползают мурашки.

Вышеперечисленные симптомы могут усиливаться при воздействии холодных температур, при длительном пребывании в одной позе.

Лечебные процедуры

На данном этапе нет быстрого и эффективного лечения, способного избавить пациента от этого недуга. Связано это с локализацией процесса.

При оптимальных условиях успех в лечении вертеброгенной торакалгии можно ожидать уже в первый месяц приема препаратов.

При иных условиях лечение затягивается. Для хорошего эффекта нужно комбинировать медикаментозную терапию с физиотерапией, в частности со специальными массажами и лечебной гимнастикой.

Очень редко применяется вытяжение позвоночника, однако в последнее время данный метод часто оспаривается. Для ослабления болевого синдрома можно обратиться к иглорефлексотерапии.

Медикаментозное лечение

Чаще всего врач-невролог назначает лечение такими препаратами:

• противовоспалительные препараты (мелоксикам, диклофенак);
• миорелаксанты (баклосан, мидокалм, сирдалуд);
• нейропротекторы (тиоктовая кислота);
• витамины группы В.

Физиотерапия и массаж

Для улучшения эффекта в схему лечения включают специальные процедуры. Пациенту не стоит отказываться от такой возможности, так как данные процедуры способствуют быстрому выздоровлению и закреплению эффекта.

Необходимо проводить процедуры в комплексе, заканчивая каждый сеанс массажем, который направлен на работу с подлопаточными мышцами и паравертебральной зоной грудного отдела.

До прохождения курса медикаментозной терапии делать лечебную зарядку не рекомендуется. Массажи увеличивают кровообращение к поврежденному корешку, что приводит к увеличению отека и усугублению состояния.

Поэтому следует пройти курс лечения, а затем прибегать к физиотерапии.

Вертеброгенная торакалгия – это состояние, требующее внимания со стороны пациента. При своевременном обнаружении и правильном, комплексном лечении можно, не теряя качество жизни, разобраться с данной проблемой.

При возникновении симптомов обязательно необходимо обратиться к специалисту для постановки диагноза и назначения индивидуального лечения.

Многие люди приходят на прием врача с жалобами на боли в спине и грудной клетке. Подобная ситуация широко распространена в любом возрасте и может внушать вполне объяснимое беспокойство. Но без посещения врача сложно предполагать, с чем это связано. Более того, предпринимать какие-либо действия, не проконсультировавшись со специалистом, может быть не только малоэффективно, но и опасно.

Причины

Боль в груди справа приносит ощутимый дискомфорт, но до поры до времени может не вызывать серьезного опасения у пациентов. Другое дело – боли в левой половине грудной клетки, которые многие связывают с заболеваниями сердца. Здесь люди все же склонны проявлять осторожность. Хотя боли в правой части и не связаны напрямую с кардиальной патологией, но могут быть проявлением не менее серьезных заболеваний. А промедление в вопросах диагностики эффективности лечению никак не прибавит.

Причины болевых ощущений в правой половине грудной клетки достаточно разнообразны. Такой симптом связан с болезнями позвоночного столба или имеет не вертеброгенное происхождение. В последнем случае имеют в виду заболевания органов дыхательной и пищеварительной систем. Таким образом, боль в груди справа появляется при таких состояниях:

1. Болезни позвоночника.
2. Патология органов дыхания.
3. Заболевания печени и желчного пузыря.
4. Болезни пищевода.
5. Сосудистая патология.
6. Межреберная невралгия.
7. Травмы.

Лишь после врачебного обследования и дополнительных методов диагностики станет ясно, что послужило причиной боли. А пациенту нужно всего лишь обратиться за медицинской помощью в профильное учреждение.

Появление боли в грудной клетке и спине обусловлено вертеброгенными состояниями или патологией внутренних органов.

Симптомы

Проявления того или иного заболевания выявляются в виде субъективных жалоб или объективных симптомов, выявляемых при клиническом осмотре. В первую группу признаков как раз и относится боль. Она характерна для каждого из перечисленных состояний и является главной жалобой пациентов, при этом имея свои особенности:

• Острая или тупая.
• Ноющая, колющая, спастическая, пульсирующая.
• Интенсивная или слабая.
• Постоянная или периодическая.
• Локализуется справа от грудины, в подреберье, боли в правом боку или спине.
• Усиливается при глубоком вдохе, кашле, наклонах и поворотах туловища.

Как правило, боль в грудной клетке справа не является единственным симптомом – большинство заболеваний сопровождается различными признаками, которые иногда имеют преобладающую позицию в клинической картине. И чтобы их выявить, врачу необходимо детализировать жалобы и провести осмотр. От пациента требуется отвечать на вопросы и следовать указаниям специалиста.

Чтобы исключить ту или иную патологию, нужно провести дифференциальную диагностику состояний со схожей симптоматикой.

Болезни позвоночника

Вертеброгенные причины боли в спине являются самыми распространенными. К ним относят остеохондроз, межпозвонковые грыжи, спондилоартроз и другие заболевания осевого скелета. Болевые ощущения становятся следствием корешковых нарушений и мышечного спазма. Как правило, они локализуются в позвоночнике, иррадиируя в различные стороны: надплечье, руки, правую часть грудной клетки, область сердца, верхние отделы живота. Состояние усугубляется при движениях туловищем и глубоком вдохе. Мышцы спины при этом находятся в спазмированном состоянии, а паравертебральные точки болезненны при пальпации.

Кроме этого, в структуру корешкового синдрома (радикулопатии) входят неврологические расстройства, связанные с нарушением импульсации по сенсорным, двигательным и вегетативным волокнам. К ним относят:

• Чувство покалывания, онемения, жжения, «ползания мурашек».
• Снижение чувствительности.
• Мышечная слабость.
• Усиление или угнетение сухожильных рефлексов.
• Изменение цвета и влажности кожного покрова.

Подобные симптомы появляются в тех зонах, которые иннервируются пораженным корешком. При более серьезных нарушениях может повреждаться и спинной мозг, что приведет к проводниковым нарушениям в виде парезов и параличей, тазовых расстройств (недержание мочи, кала, импотенция у мужчин).

Заболевания позвоночного столба занимают важное место в структуре болевого синдрома в области спины и грудной клетки. Поэтому о них думают в первую очередь.

Патология органов дыхания

Если боль в груди справа сопровождается кашлем, то многие станут подозревать проблемы в дыхательной системе. И это вполне обоснованно. Подобная симптоматика часто встречается при пневмониях, плевритах, пневмотораксе, раке легких. Подобные заболевания в основном сопровождаются такими признаками:

• Сухой или влажный кашель.
• Затруднение вдоха или выдоха (одышка).
• Выделение мокроты: слизистая, гнойная, кровянистая.

Боли в грудной клетке в области легких возникают во время кашля или глубокого вдоха. При плевритах они уменьшаются в положении на пораженной стороне. Если заболевание имеет воспалительный характер, то повышается температура тела, беспокоит общая слабость и недомогание. В случае рака нередко наблюдается исхудание, бледность, отсутствие аппетита. При клиническом обследовании обнаруживаются хрипы, шум трения плевры, ослабленное дыхание, изменение перкуторного звука над патологическим участком.

Заболевания печени и желчного пузыря

Патология гепатобилиарной системы также сопровождается болями в правой половине грудной клетки. При холецистите, дискинезии желчевыводящих путей или гепатите они возникают в подреберье и могут отдавать в спину (под лопатку), околоключичную зону и шею. Кроме того, будут присутствовать следующие симптомы:

• Чувство горечи во рту.
• Снижение аппетита.
• Подташнивание.
• Вздутие живота.
• Изменение стула.

При воспалении печени или камнях в желчном характерно пожелтение склер и кожных покровов. Гепатиты могут сопровождаться сыпью на коже или болями в суставах. В этом случае увеличивается печень, которая становится болезненной при пальпации.

Хроническое течение гепатитов часто приводит к нарушению всех функций печени и со временем станет источником цирротических изменений.

Болезни пищевода

Если появилась боль в грудной клетке справа, нужно подумать и о патологии пищевода, ведь подобный симптом встречается при эзофагите, ахалазии кардии или диафрагмальной грыже. Неприятные ощущения могут локализоваться за грудиной, в области сердца или спине, они часто связаны с приемом пищи и имеют жгучий характер. Дополняют клиническую картину следующие симптомы:

• Нарушение глотания и прохождения пищи (дисфагия).
• Изжога.
• Отрыжка.

Неприятные ощущения также усиливаются в горизонтальном положении, когда происходит обратный заброс (регургитация) содержимого желудка в пищевод.

Сосудистая патология

Боль в груди справа может наблюдаться при сосудистой патологии, к которой относят тромбоэмболию легочной артерии и аневризму аорты. Это очень серьезные состояния, связанные с высоким риском для жизни. Общими признаками указанной патологии могут быть:

• Интенсивные боли в грудной клетке или области сердца, напоминающие стенокардию или инфаркт миокарда.
• Цианоз лица или верхней части туловища.
• Набухание шейных вен.

При тромбоэмболии характерна внезапная одышка, кашель с кровянистой мокротой, снижение артериального давления, резкая слабость. Аневризма аорты может приводить к скоплению крови в сердечной сумке (гемоперикард), отрыву клапанов.

Острая патология сосудов грудной клетки требует своевременного выявления и неотложной помощи.

Межреберная невралгия

Наиболее простой причиной боли в груди справа считается межреберная невралгия. Она часто появляется из-за переохлаждения, мышечной нагрузки или неловкого движения. Боли распространяются по ходу ребер и могут отдавать в сердце, спину или другие участки грудной клетки. Они усиливаются при вдохе, чихании, кашле, смехе, поворотах туловища. В области пораженного нерва отмечается участок повышенной чувствительности (гиперестезия), а пальпация болезненна.

Травмы

Если у пациента колет в области груди, то нельзя забывать и о возможных травмах. В быту или спорте нередко встречаются ушибы ребер или переломы. Клиническая картина травмы зависит от вида и степени повреждения. Местные симптомы могут включать:

• Припухлость.
• Ссадины, гематому.
• Боли при движениях в грудной клетке и пальпации.

Перелом ребер может сопровождаться повреждением плевральных листков и легочной ткани, что вызовет развитие пневмоторакса и внутреннее кровотечение. Тяжелые ушибы также приводят к структурно-функциональным нарушениям во внутренних органах.

Вид повреждения устанавливается на основании анализа механизма травмы и ее клинической картины.

Диагностика

Почему возникает боль в грудной клетке справа, можно окончательно установить по результатам дополнительного обследования. Оно включает некоторые лабораторные и инструментальные средства, назначаемые врачом исходя из предполагаемого заболевания. Чаще всего требуются такие диагностические процедуры:

1. Клинические анализы крови и мочи.
2. Биохимия крови (печеночные пробы, острофазовые показатели, д-димер, коагулограмма).
3. Рентгенография позвоночника и легких.
4. Магнитно-резонансная (компьютерная) томография.
5. Ангиография.
6. УЗИ органов брюшной полости, сердца и аорты (с допплерографией).
7. Эзофагогастроскопия.

При необходимости пациентов консультируют смежные специалисты: вертебролог, пульмонолог, кардиолог, гастроэнтеролог, травматолог. На основании полного обследования делается окончательное заключение о той или иной патологии. И только после выяснения происхождения болевого синдрома, приступают к лечению.

Из-за острого инфаркта миокарда или ишемии происходит, когда блокируется кровоток в артерии, которые снабжают кровью сердце (коронарные артерии). Из-за этого мышцы сердца не получают достаточно кислорода. Это может вызвать повреждение, ухудшение состояния и атрофию сердечной мышцы.

Причины сердечного приступа

Сердечный приступ вызван коронарными болезнями сердца, или ишемической болезнью сердца. Сердечно-сосудистые заболевания могут быть вызваны накоплением холестерина в коронарных артериях (атеросклероз), сгустками крови, которые могут повредить кровотоку, или спазмом сосудов, снабжающих кровью сердце.

Факторы риска сердечного приступа

• высокое кровяное давление
• диабет
• курение
• высокий уровень холестерина
• наследственность – сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников, возникающие в возрасте моложе 60 лет,
• ожирение

После менопаузы у женщин возникает более высокий риск сердечного приступа, чем в пременопаузе. Считается, что это связано с потерей защитного эффекта гормона эстрогена в менопаузе. Поэтому женщинам в период перед климаксом нужна заместительная гормональная терапия, чтобы уравновесить гормональный баланс в организме.

Симптомы сердечного приступа

Типичная боль во время сердечного приступа возникает в середине и левой стороне груди, а также может распространяться на левое плечо, левую руку, челюсть, живот или спину. Будьте внимательны: у разных людей во время сердечного приступа могут быть разные симптомы.

Связанные с болью в груди симптомы - одышка, повышенная потливость, тошнота и рвота.

Симптомы болей в груди слева при сердечном приступе у женщин могут не отличаться от мужских. И все же у женщин симптомы могут быть атипичными (нехарактерными). При боли в груди слева у женщин могут возникать такие признаки сердечного приступа:

• дискомфорт в животе,
• изжога,
• головокружение,
• необъяснимая усталость.

Диагностика

1. Исследование методом пальпации грудной клетки
2. Электрокардиограмма (ЭКГ), для диагностики работы сердца. После ЭКГ можно уже сказать, какие сосуды сердца заблокированы или сужены.
3. Исследование ферментов, которые производят клетки сердечной мышцы, когда она не получает достаточно кислорода. Эти ферменты можно обнаружить при анализе крови.

Лечение

Прежде всего, при сердечном приступе нужно вызвать скорую помощь. Пока пациент ждет скорую, они должен принять нитроглицерин для снижения боли в груди.

Стационарное лечение инфаркта или ишемии, которые вызвали сердечный приступ, направлено, прежде всего, на увеличение кровотока по артериям. Важно разблокировать кровоток и сами артерии, а также исключить риск прохождения кровяных сгустков к сердцу. Лекарственные средства, которые применяют для этой цели, включают аспирин, гепарин, тромболитические препараты.

Вторая цель при купировании сердечного приступа - замедлить частоту сердечных сокращений, это уменьшает нагрузку на сердце и снижает боль в груди слева.

Ангиопластика - способ разблокирования артерии.

Ангиография – ее делают в первую очередь, чтобы найти сужения или закупорки в артериях. Очень тонкая пластиковая трубка, катетер, вводится в артерию. Это расширяет ее, обеспечивая более широкий проход для крови. Иногда используется стент (металлическая гибкая конструкция), чтобы расширить артерии и дать свободу кровотоку.

Хирургию при болях в груди слева применяют, если лечение не удалось. Это может быть ангиопластика или шунтирование сердца.

Некоронарогенные заболевания сердца

Эта группа сердечных заболеваний тоже способна вызвать боли в груди слева. Но эти заболевания очень трудно диагностировать, потому что они до сих пор недостаточно изучены медиками. К тому же, многие из этих заболеваний имеют очень размытые, нечеткие симптомы. Самые распространенные некоронарогенные поражения сердечно-сосудистой системы – перикардит, артериальная гипертония, также связанная с перикардом, миокардит, кардиомиопатия, пороки сердца, врожденные и приобретенные, пролапс митрального клапана, нейроциркуляторная дистония (включающая 4 вида кардиалгии), стенокардия. Рассмотрим наиболее опасные для жизни заболевания, которые вызывают сердечную боль в груди слева.

Острый перикардит

Это воспаление перикарда, мешочка, покрывающего сердце. Его называют сердечной сумкой или соединительной оболочкой сердца. Роль перикарда – отгораживать сердце от всех остальных органов, которые расположены в грудной клетке. Перикард дает возможность сердцу лучше наполняться кровью, а также во время физических перегрузок удерживает наш «моторчик» от растяжений и смещения со своего анатомического места.

Перикард – это полость между двумя листочками соединительной ткани. Внутри между стенками сердца и перикардом находится жидкость, которая защищает эти листочки от трения. Жидкости не так уж мало – 25 мл. Когда перикард воспаляется, возникает боль в груди слева.

Причины перикардита

Симптомы острого перикардита

Боль в груди слева при перикардите обычно описывается как острая или колющая. Она возникает также в середине груди, усугубляется из-за глубокого вдоха.

Эту боль легко спутать с болью из-за сердечного приступа, потому что она может иррадиировать в левую часть спины или плеча.

Отличительная черта острого перикардита по сравнению с инфарктом или ишемией - то, что боль усугубляется в горизонтальном положении и стихает, когда человек наклоняется вперед. Это объясняется тем, что, когда человек лежит, воспаленная оболочка перикарда близко касается сердца, вызывая боль. Когда человек наклоняется вперед, образовывается пространство между перикардом и сердцем, и боль в груди слева и посредине стихает.

Сопутствующие симптомы – человека бросает то в холод, то в жар, у него затрудненное дыхание или боль в горле при глотании.

Лечение перикардита

Вирусный перикардит обычно проходит через 7-21 день терапии нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как аспирин и ибупрофен. Если есть угроза тампонады, то врач сделает пункцию жидкости из перикарда через кожу. Также выполняется дренирование вместе с УЗИ, и лишняя жидкость из перикарда выкачивается.

Пролапс митрального клапана

Причины стенокардии

Стенокардия может быть вызвана спазмом, сужением или частичной блокировкой артерии, которая поставляет кровь к сердцу.

Наиболее распространенная причина стенокардии - ишемическая болезнь сердца, при которой сгусток крови или накопление холестерина внутри кровеносных сосудов (атеросклероз) задерживает приток крови, но не полностью блокирует кровеносные сосуды.

Стенокардия может быть вызвана физической нагрузкой, эмоциональным стрессом или аритмией, при которых сердце бьется очень быстро.

Симптомы стенокардии

Стенокардия иногда похожа на приступ инфаркта, но возникает при физических нагрузках и проходит после отдыха, чего при инфаркте или ишемическом приступе никогда не бывает. Стенокардия становится опасной для жизни, когда боль в груди слева возникает в состоянии покоя, увеличивается частота сердечных сокращений или их интенсивность.

Боль при стенокардии не проходит после приема одной таблетки нитроглицерина, как это бывает при инфаркте. Нужно, по крайней мере, три таблетки нитроглицерина с промежутками в пять минут, чтобы приступ стал не таким интенсивным.

Диагностика

Стенокардия диагностируется теми же методами, которые врачи используют для диагностики сердечных приступов.

Диагноз «стенокардия» ставится только после того, как возможность сердечного приступа была исключена. Это делают путем анализа сердечных ферментов, о котором мы писали выше.

Хотя ЭКГ может показать отклонения в работе сердца, эти изменения часто лечатся.

Стресс-тест: мониторинг ЭКГ во время физической нагрузки и в состоянии покоя. Результаты тестов потом сравнивают, чтобы определить, как на сердце действует нагрузка. С помощью этого теста выявляют блокировку или затор в кровеносных сосудах, ведущих к сердцу.

Катетеризация сердца (вставление катетера) используется для идентификации блокировки артерий.

Особый вид диагностики (ангиография или артериография), используется для выявления блокировки или других нарушений работы кровеносных сосудов.

Лечение стенокардии

Таблетки нитроглицерина под язык – самое первое средство помощи при стенокардии до приезда скорой помощи. Нитроглицерин может помочь увеличить приток крови к заблокированным или суженным артериям.

Если боль в груди продолжается в течение следующих пяти минут, нужно взять под язык еще одну таблетку нитроглицерина. Если улучшений нет, через пять минут повторить то же действие до приезда скорой помощи.

При стационарном лечении стенокардии используются β-адреноблокаторы, чтобы купировать приступ боли в груди слева и посредине. Представители этих блокаторов - атенолол, метопролол и бисопролол.

Аневризма аорты (другие названия – расслоение аорты, разрыв аорты)

Аорта – это главная артерия, которая поставляет кровь к жизненно важным органам, таким как мозг, сердце, почки, легкие и кишечник. Расслоение аорты означает означает разрыв внутренней оболочки аорты. Он может привести к сильным внутренним кровотечениям и прекратить приток крови к жизненно важным органам. При этом только 20-30 процентов людей выживают. Аневризма (разрыв) может произойти в аорте груди или брюшной полости. Мужчины подвержены более высокому риску разрыва аорты, чем женщины.

Причины расслоения аорты

Симптомы разрыва аорты

Боли в груди слева, связанные с расслоением аорты, возникают внезапно и характеризуются как "разрывающие, мощные". Боль может отдавать в спину или между лопаток. Поскольку аорта поставляет кровь всему организму, симптомы ее разрыва могут включать:

• боли как при стенокардии с прерывистым дыханием
• одышка
• обмороки
• боль в животе
• симптомы инсульта (онемение конечностей и языка, потеря двигательной функции одной части тела)

Диагностика

Диагноз расслоения аорты на основе симптомов пациента включает

• Рентген грудной клетки (на рентгеновских снимках будут видны неправильные контуры разорванной аорты или ее расширение).
• Эхокардиографию (со специализированным УЗИ сердца, когда зонд вводится в пищевод под местной или общей анестезией).
• Рассечение аорты врач может очень точно определить при КТ (компьютерной томографии) грудной клетки или ангиографии.

Лечение разрыва аорты

• Обезболивающие препараты типа морфина, допамина, мезатона
• Препараты, снижающие артериальное давление – мочегонные средства, берлиприл, анаприлин, диротон и другие.
• Лекарства, которые замедляют частоту сердечных сокращений и расширяют артерии
• Хирургическое лечение требуется для рассечения (разрыва) аорты, которое повреждает восходящую (снизу вверх) часть аорты.

Заболевания пищевода, вызывающие боль в груди слева

Часто боли в груди слева возникают по причине заболеваний желудочно-кишечного тракта. В частности, из-за рефлюксной болезни, которую в простонародье называют изжогой. По симптомам эта боль может быть похожа на сердечный приступ, но это не так.

Причины кислотного рефлюкса

• Заболевания желудочно-кишечного тракта
• Переедание
• Повышенная кислотность
• Нарушение работы желудочного сфинктера
• сахарный диабет
• склеродермия

Изжога может быть вызвана любым факторам, который снижает давление на нижнюю часть пищевода, вызывает прекращение активности пищевода или длительное опорожнение желудка. Это состояние может быть вызвано:

• употреблением пищи с высоким содержанием жиров
• использованием никотина
• употреблением алкоголя
• приемом кофеина во время беременности
• некоторыми лекарственными препаратами или гормонами (например, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические средства, эстрогены, прогестерон)
• Кислотный рефлюкс и боли в груди слева могут быть также вызваны дрожжами, грибками, вирусами, бактериями или раздражением из-за аллергенов.

Симптомы

• острая боль, которая беспокоит человека в левой стороне груди
• боль, отдающая в грудину, спину, шею и плечо
• боли во время глотания
• кровотечение в пищеводе
• изжога
• слюнотечение
• дискомфорт в груди
• давление в груди
• обильное потоотделение
• бледность лица
• тошнота и рвота
• боль в горле
• кислый или горький привкус во рту или горле
• хрипота
• постоянный сухой кашель.

Диагностика

1. Исследование симптомов и пальпация в области груди
2. Рентгеноскопия
3. Пробы Бернштейна (когда вводят кислоту в пищевод, чтобы изучить реакцию на нее)
4. Эзофагоскопия (обследование пищевода с помощью гибкого шланга, подключенного к монитору, где врач может видеть результаты)

Лечение

Можно снизить боль в груди слева при кислотном рефлюксе простым способом – поднять изголовье кровати на 15 см выше или просто подложить более высокую подушку под голову. Так едкая жидкость из желудка – кислота - не будет перетекать в пищевод.

Важно принимать препараты, которые снижают кислотность желудка – ранисан, напримерциметидин

Не нужно курить, а кушать, наоборот, нужно, но только полезные продукты: овсянку, овощи, фрукты, надо исключить жареную и жирную пищу, ограничить шоколад и кофе.

Иногда врач назначает антациды, антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты, лекарства для расслабления мышц пищевода или их комбинации.

Боли в груди слева, вызванные заболеваниями дыхательной системы

К таким наиболее распространенным заболеваниям относится легочная эмболия (тромбирование артерии), спонтанный пневмоторакс , пневмония.

Легочная эмболия

Спонтанный пневмоторакс

Коллапс легкого это состояние возникает, когда воздух поступает в пространство между грудной стенки и легочной ткани. Как правило, отрицательное давление в грудной полости позволяет легким расширяться. Когда происходит спонтанный пневмоторакс, воздух поступает в грудную полость. Когда давление баланс теряется, легкие не в состоянии повторно расширяться. Это отсекает нормальное снабжение кислородом в организме.

Спонтанный пневмоторакс - причины

Спонтанный пневмоторакс (коллапс легкого) возникает, когда вокруг легких возникает так называемая подушка из воздуха. Область, в которую попадает воздух (а он не должен туда попасть), называется плевральной.

Причины пневмоторакса

Травмы груди - наиболее распространенная причина этого состояния. Травмы могут случиться из-за удара, падения, неловкого поворота, ранения, хирургической операции.

Некоторые очень худые и высокие люди могут страдать от спонтанного пневмоторакса из-за растягивания тканей легких и аномальных воздушных мешочков, которые образуются в верхней части легких. Вполне возможно, что эти воздушные мешочки могут разорваться от простых действий - чихания или кашля.

Другие факторы риска возникновения пневмоторакса – СПИД, пневмония, эмфизема легких, тяжелая астма, муковисцидоз, рак, употребление антибиотиков

Слабость

Диагностика пневмоторакса

1. Спонтанный пневмоторакс диагностируется, прежде всего, путем медицинского осмотра и рентгена грудной клетки.
2. КТ (компьютерная томография)может быть полезна для определения небольшого пневмоторакса.
3. Рентгенография брюшной полости в положении лежа на левом боку.

Лечение

Пневмоторакс, который возник без видимой причины, не всегда требует серьезного лечения. Иногда человеку достаточно провести шесть часов в больнице под наблюдением врача и повторно обследовать грудь с помощью рентгена.

Если в течение этого времени величина пневмоторакса не меняется, пациента, как правило, выписывают с рекомендацией посетить врача через двое суток.

Если у пациента развиваются новые болевые симптомы или объем пневмоторакса увеличивается, его положат для стационарного лечения.

Перфорированный внутренних органов: перфорированная органе есть отверстие или разрыв в стене любой области желудочно-кишечного тракта. Это позволяет воздуху поступать в брюшную полость, которая раздражает диафрагму, и может вызвать боль в груди.

Лечение пневмонии

Пневмонию обычно лечат антибиотиками, а обезболивающее врач прописывает, чтобы уменьшить боль в груди слева.

Независимо от того, какова причина боли в груди слева, нужны обязательные обследования у врача. Это поможет вовремя и главное – правильно определить диагноз и назначить оптимальное лечение. Это даст возможность человеку вылечиться и предотвратить боли в груди слева.

Ощущение боли в любой части тела может вызвать тревогу, потому что таким способом тело сообщает человеку, что что-то не так. Однако, прежде чем начнет возникать паника, лучше разобраться в различных причинах этого дискомфорта. Когда человек ощущает боль в грудине слева, это может быть связано с проблемой одного из органов, расположенных в левой части грудной клетки: сердца, легких, ребер, желудка, пищевода.

Боль - это негативное ощущение, связанное с физическими или эмоциональными изменениями в организме. В медицине имеет важное значение, поскольку является симптомом многих различных заболеваний. Боль бывает острой и хронической, терпимой и вводящей в шок. В последнем случае могут использоваться даже наркотические анальгетики, чтобы вывести человека из шокового состояния.

Слово “боль” является общеславянским, имеет родственные слова в индоевропейских языках: древне-восточно-немецкое balo - беда, болезнь; древне-индийское bhal - мучить, умерщвлять; готское balwjan - мучить, терзать.

Боль // Этимологический словарь русского языка. - М.: Прогресс. М. Р. Фасмер. 1964-1973.

Существуют наиболее неблагоприятные места локализации боли и слева от грудины - одно из таких. В этой области располагается сердце и ряд других органов, поэтому больной с подобными жалобами должен быть тщательно обследован на предмет наличия сердечно-сосудистых заболеваний.

Видео: Боль в груди. Симптомы и причины.

Причины и симптомы болезней, вызывающих боль в грудине слева

Испытывать боль в грудине слева можно по разным причинам, среди которых чаще всего определяются следующие:

• Заболевания сердца и крупных сосудов.
• Травмы грудной клетки.
• Поражение пищевода и желудка.

Как правило, человек ощущает острую боль в грудине из-за травмы в результате несчастного случая или если человек получил удар в районе этой части тела. Тем не менее, сердце и заболевания других внутренних органов также могут вызывать боль в груди. Поэтому важно наблюдать за состоянием больного, искать другие симптомы и затем консультироваться с профильным специалистом, особенно если боль сохраняется или наоборот усиливается.

Чаще всего боль в грудине слева возникает на фоне , синдрома прекардиального удара, кисты, . Эти заболевания относятся к крайне неблагоприятным и требующим своевременного лечения.

Причины со стороны сердечно-сосудистой системы

• Стенокардия

Боль в грудине слева в качестве симптома часто возникает при таком сердечном заболевании как стенокардия, которая возникает из-за недостатка поступления питательных веществ и кислорода с кровью к сердечной мышце. Стенокардия относится к группе коронарных заболеваний сердца.

Болезнь коронарных артерий - это патологическое состояние, развивающееся из-за нарастания атеросклеротических бляшек на стенках артерий. Другими факторами риска стенокардии являются:

• Высокое артериальное давление.
• Высокий уровень холестерина.
• Ожирение.
• Злоупотребление алкоголем.
• Курение.

Человек, страдающий стенокардией, кроме боли в грудине слева ощущает:

• Стеснение в груди.
• Распространение болевых ощущений в область спины, плеча, шеи или нижнюю челюсть.

• Перикардит

Сердце окружает тонкая мембрана, известная как перикард. Когда возникает воспаление этой околосердечной сумки из-за респираторной инфекции или по другой причине говорят о перикардите. Подобное заболевание может также развиваться из-за аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и склеродермия. Другие возможные причины болезни: хирургическое вмешательство на сердце, почечная недостаточность, несчастные случаи и неправильное использование некоторых лекарств.

Больные на перикардит могут испытывать:

• Сильную боль в грудной клетке, особенно в грудине слева.
• В некоторых случаях болезненные ощущения иррадиируют в плече или шею.
• Боль может становится выраженнее при лежании, глубоком вдохе и кашле.

Другие симптомы перикардита могут включать лихорадку, усталость, одышку, учащенное сердцебиение, отек ног или брюшной полости.

• Синдром прекардиального удара (Precordial Catch Syndrome)

Заболевание не представляет опасности для жизни больного. Чаще всего определяется у детей и подростков. Его возникновение вызывает резкую, колющую боль в груди, которая становится выраженнее, когда человек вдыхает полной грудью. Эта боль может продолжаться от нескольких секунд до 30 минут.

Возникновение синдрома связывают с сжатием нервов в районе грудной клетки. Большинство пациентов описывают это состояние как разрывающее чувство в груди. Облегчение наступает, как правило, после устранения сдавливающего фактора. К сожалению, это медицинское состояние до конца не получило доступного лечения, также боль зачастую исчезает сама по себе.

• Киста

Киста представляет собой аномальную мешковидную структуру, которая может образовываться в тканях тела, включая грудную клетку и окологрудинное пространство. Это анормальное образование может вызывать резкую боль постоянного характера в области грудины слева, которая также может возникать время от времени. Дискомфортные ощущения становятся более выраженными, если не будет проводится соответствующее лечение.

Причины со стороны пищеварительной системы

• Метеоризм или избыточное количество газов

Когда желудочно-кишечный тракт страдает из-за скопления газов, часть из них может подниматься к пищеводу и вызывать приступ острой боли в грудине слева. Избыточный газ также может скапливаться в толстой кишке, что приводит к загибу селезенки. В этом случае боль начинается в верхней области живота и распространяется к грудной клетке. Человек может страдать от избытка или заглатывания воздуха по многочисленным причинам.

Главный фактор риска развития аэрофагии (заглатывания воздуха) - состояние, при котором человек неправильно, возбужденно кушает и заглатывает слишком много воздуха. Это может произойти, если не происходит тщательное пережевывание пищи или когда во время еды ведется разговор. Также при сильном эмоциональном потрясении нередко происходит попадание воздуха в пищевод, что также приводит к аэрофагии. Другие причинные факторы - это использование жевательных резинок, употребление газированных напитков и газообразующих продуктов по типу бобовых, брокколи и молока.

• Гастрит

Заболевание возникает, когда развивается воспаление внутреннего слоя желудка, что обычно провоцируется бактериями Helicobacter pylori.

Развитие инфекции наблюдается, как только микроорганизм вторгся в желудок после употребления зараженной воды или пищи. Помимо боли в животе, человек может также испытывать следующие симптомы:

• Вздутие живота.
• Рвота.
• Тошнота.
• Расстройство пищеварения.

• Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь .

Изжога бывает, когда соляная кислота из желудка забрасывается в пищевод. Как правило, это происходит при принятии человеком горизонтального или наклонного положения сразу после еды. Жирная пища и газированные напитки также могут вызвать развитие этого заболевания.

Во время испытания изжоги человек может ощущать жжение в груди, включая в области грудины слева. Другими симптомами являются:

• Боль в животе.
• Стойкое воспаление горла.
• Вкус кислого во рту.

Заболевание лечится в основном консервативным путем, хотя в некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Для соединения желудка и глотки пищевод проходит через отверстие в диафрагме, известное как esophageal hiatus. Грыжа пищеводного отверстия возникает при проталкивании желудка через отверстие диафрагмы с последующим выходом в полость грудной клетки.

Больные с пищеводной грыжей испытывают следующие симптомы:

• Изжогу.
• Вздутие живота.
• Одышку.
• Боль в грудине слева или по центру.

Причины со стороны легких:

• Плеврит

Легкие способны плавно двигаться во время дыхания за счет наличия жидкости в плевральной полости. Она в свою очередь, подобно перикарду, выстилает место в грудной клетке, где находятся легкие.

Плеврит возникает из-за воспаления листков плевры, висцерального и париетального. Подобное может возникнуть на фоне респираторной инфекции, травмы или воздействия токсичных химических веществ.

Человек с плевритом чаще чувствует боль со стороны левого легкого, которая может распространяться под грудью. Иногда боль локализуется в районе грудины слева, что может не сразу навести на мысль о плеврите. В таких случаях особо помогает история жизни и болезни человека, а также инструментальные методы диагностики.

• Пневмония

Пневмония - это воспалительное заболевание легких, возникающее из-за инфекции, которая поражает воздушные островки (альвеолы). Наиболее распространенным возбудителем, вызывающим воспаление легких, является бактериальная стрептококковая инфекция. Однако микроорганизмы, такие как вирусы или грибки, могут также проникать и инфицировать легочную ткань.

Помимо боли, пациент с пневмонией будет испытывать следующие симптомы:

• Лихорадку.
• Озноб.
• Кашель.
• Усталость.
• Одышку.

В лечении пневмонии в основном используются антибиотики, которые могут дополняться общеукрепляющими средствами.

Другие причины появления боли в грудине слева

• Повреждения ребер и растяжение мышц

Повреждение ребер может произойти, когда из-за чрезмерно сильного удара возникает повреждение целостности кости во время аварии или другого несчастного случая. Также во время выполнения упражнения, с использованием скручивания верхней части тела, мышцы могут чрезмерно сдавливать окружающие ребра.

Любое повреждение этой части тела приводит к возникновению боли по левой стороне грудины. Кроме того, могут возникать другие признаки травмы или мышечного напряжения, такие как отек, покраснение кожи и синяки.

• Костохондрит

Костохондрит - это воспаление хрящевого участка, который соединяет грудину и ребра. Возникает из-за травмы или инфекции.

Человек с костохондритом чувствует боль в грудине, которая ухудшается при глубоком вдохе, кашле и чихании. Кроме того, может развиваться лихорадка, особенно если пораженное место стало инфицироваться.

• Стресс

Стрессовые ситуации могут влиять на различные части тела, включая мышцы. Например, у человека под эмоциональным или физическим давлением будут напрягаться мышцы, которые вызывают боль и дискомфорт в разных частях тела. В большинстве случаев дискомфортные ощущения исчезают после устранения стрессового фактора.

Причины очень высокого риска

Ниже приведенные факторы риска могут вызывать боль в грудине слева, но самое важное - они представляют серьезную угрозу жизни больного, а при отсутствии первой и медицинской помощи способны привести человека к смерти. Часто требуется проведение интенсивной терапии, поэтому крайне важно знать о таких состояниях.

1. Рак легких

Смертельное и быстро развивающееся заболевание. Часто сопровождается персистентным и продолжительным кашлем, который обычно является первым симптомом. Другими распространенными признаками рака легких являются:

• Боль в грудине слева или справа.
• Потеря аппетита и веса.
• Затрудненное дыхание.
• Хриплое дыхание.
• Усталость.

Боль в грудной клетке не является типичным для рака легких симптомом, как и другие, перечисленные выше проявления. Если же больной злостный курильщик, и при этом он испытывает боль в грудине или в другом месте грудной клетки, которая ухудшается, во время кашля или смеха, тогда нужно немедленно посетить своего врача или профильного специалиста.

2. Инфаркт миокарда

Это заболевание характеризуется нарушением кровотока в некоторой части сердечной мышцы. Как правило, сердечный приступ возникает из-за закупорки тромбом коронарной артерии. Это может привести к разной степени боли в груди или затрудненности дыхания по типу одышки. Также может проявиться:

• Тошнота.
• Потливость.
• Плохое самочувствие.

К сожалению, симптомы инфаркта миокарда могут быть непостоянными, а в некоторых случаях даже умеренными или игнорируемыми!

Если определяется боль в грудине слева или в другой части груди, и при этом она никогда ранее не беспокоила, нужно немедленно связаться со скорой помощью. Особенно не стоит медлить при наличии одышки или боли, отдающую в левую руку, спину или нижнюю челюсть. В таких случаях медицинская помощь должна быть оказана немедленно.

3. Расслоение аорты

Расслоение аорты происходит, когда стенка наибольшей артерии в организме человека начинает разрушаться. При этом кровь течет между внутренним и средним слоями сосуда. В тяжелых случаях кровь прорывается сквозь все стенки аорты и тогда состояние может стать фатальным.

Расслоение аорты встречаются редко, но все больший развития патологии касается мужчин в возрасте от 60 до 70 лет, которые часто и много курят и болеют на высокое артериальное давление.

Симптомы расслоения аорты включают боль в груди или в грудине слева, которая является достаточно серьезной, чтобы у больного при ее возникновении перехватило дыхание. Боль появляется внезапно и ощущается как ощущение какого-то внутреннего разрыва. Иногда боль распространяется в некоторые части спины, также больной может упасть в обморок

Если приходится испытывать:

• сильную боль;
• боль, исходящую из грудины и спины;
• ощущение, как будто ветер сбил с ног;
• головокружение;
• сложность с речью;
• нарушение фокусировки в сочетании с болью в груди

следует немедленно обратитесь к врачу. В таких случаях часто требуется хирургическая операция, а также прием лекарств для предотвращения повторного разрыва.

4. Гемоторакс

Травма грудной клетки часто является причиной гемоторакса, который представляет собой попадание крови в пространство между легкими и грудной стенкой (плевральную полость). Это состояние может возникать и у тех, у кого нарушена свертываемость крови, определяется рак легкого или туберкулез.

Симптомы гемоторакса следующие:

• Тревога.
• Низкое артериальное давление.
• Быстрый сердечный ритм (тахикардия).
• Затрудненное дыхание.
• Боль в груди.

Важно знать, что нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, если приходится испытывать приведенные или какие-либо другие симптомы, особенно после травмы.Гемоторакс нередко определяется после автомобильной аварии или падения.

Для диагностики патологии в основном используется рентгенография грудной клетки и компьютерная томография. Лечение направлено на очистке плевральной полоски от скопившейся там крови. Для этого вводится грудную клетку трубочка для устранения крови и повторного расширения легкого. Иногда требуется хирургическая операция.

5. Пневмоторакс

Заболевание возникает, когда увеличивается количество воздуха между легкими и стенкой грудной клетки. Это состояние обычно очень болезненно.

При развитии пневмоторакса легкие, при попытке наполниться воздухом, не могут полноценно расширяться, что приводит к затрудненному дыханию и тяжёлой боли. Состояние может происходить внезапно и без предупреждения и тогда говорят о спонтанном пневмотораксе. Чаще всего он происходит после травмы, сопровождаемой переломом ребра, или при прямом проникновении в грудную клетку, например, огнестрельное ранение или колотая рана.

Пневмоторакс может быть результатом болезни, такой как пневмония. Пневмотораксы могут различаться по степени тяжести, при этом мягкие случаи едва проявляются симптомами, а тяжелые вызывают изнурительную боль, похожую на сломанное ребро или проколотое легкое.

Для диагностики состояния необходим рентген грудной клетки, а лечение включает простое наблюдение и кислородотерапию с размещением трубки в плевральной полости. Операция может быть выполнена с целью предотвращения коллапса, особенно если пневмоторакс возникает спонтанно.

6. Легочная эмболия

Патология возникает, когда происходит окклюзия одной из легочных вен. Обычно это связано с тромбоэмболией, поступающей из глубоких вен ног или малого таза. Закупоривающим элементом может быть воздух, жир, амниотическая жидкость и даже хирургическое устройство - последнее почти всегда является следствием хирургического или ятрогенного вмешательства.

Если ощущается нехватка воздуха, испытывается сильная боль в груди, которая ухудшается во время глубокого дыхания, движения, кашля, или же имеется кашель с выделяемой розовой, пенистой слизью по типу кровавой мокроты, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Это особенно актуально для тех, у кого ранее определялась легочная эмболия или же человек недавно совершал перелеты, был долго неподвижен, перенес травму или хирургическое вмешательство. Также риску подвержены беременные женщины.

Лечение легочных эмболий основывается на растворении кровяного сгустка с помощью специальных препаратов или удаление его хирургическим путем. Последующая терапия включает в себя использование препаратов для разбавления крови, чтобы предотвратить повторную закупорку.

Лечение и домашние средства

Поскольку различные заболевания и патологические состояния могут вызвать боль в грудине слева, лучше проконсультироваться с врачом, чтобы получить правильный диагноз и лечение. Как только с помощью инструментальных методов исследования будет обнаружена основная причина дискомфортного состояния, могут быть рекомендованы любые из следующих способов лечения и домашних средств.

• Лекарства и хирургия

Возникновение боли на фоне инфекции чаще всего устраняется с помощью антибиотикотерапии. При наличии воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Также по согласию врача могут быть приобретены безрецептурные болеутоляющие средства.

Лучший подход при лечении кист и аневризм в грудной клетке - удаление этих аномальных структур оперативным путем. Также хирургическое вмешательство может потребоваться в лечении пневмоторакса, переломов ребер, грыжи пищеводного отверстия.

• Горячие и холодные компрессы

Компрессы - это средство общего лечебного назначения, используемого для уменьшения боли и отека. Тем не менее, следует знать, когда можно использовать лед или горячую воду, потому что эти два физические факторы воздействия могут обеспечить различные эффекты.

Теплый компресс может улучшить кровообращение, поэтому он идеально подходит для устранения болей в пораженных мышцах. Также можно добавить несколько капель касторового масла или соли Эпсома во время приема горячей ванны, что обеспечивает разогревающий эффект.

Лед или приложение холодного может оказывать мгновенное действие в плане уменьшения отека пораженной ткани. По этой причине холодный компресс чаще всего используется с целью устранения боли, вызванной травмой или воспалением. Перед применением лед нужно завернуть в ткань или полотенце, чтобы избежать обморожения.

• Диетическое питание

Изменение рациона питания в пользу диетического полезно в том случае, когда у больного наблюдаются избыточные газы, гастрит, изжога или проблемы с сердцем.

Ежедневное потребление продуктов, богатых клетчаткой, может помочь улучшить пищеварение и укрепить сердечно-сосудистую систему. Также следует избегать употребления продуктов, которые могут раздражать желудок, таких как газированные напитки, кофе, алкоголь и пряные продукты. Наконец, необходимо ограничить использование жирных составляющих, особенно если имеется изжога или проблемы с сердцем.

• Изменения образа жизни

Поскольку нездоровый образ жизни - это обычные причины многочисленных проблем с сердцем и пищеварением, его корректировка в пользу здорового окажет положительное воздействие на организм. Например, следует регулярно выполнять лечебно-профилактические упражнения, которые могут значительно улучшить здоровье и физическое состояние. Насколько это возможно, следует ограничить потребление алкоголя и отказаться от курения, если имеется эта плохая привычка.

• Упражнения

Растяжка - один из способов укрепить грудную клетку, ребра и мышцы живота. Это упражнение также может помочь удалить лишние газы из пищеварительного тракта. Однако, прежде чем делать какие-либо упражнения на растяжку, нужно сначала изучить правильный способ выполнения этих действий, чтобы избежать травм. Также при необходимости следует проконсультироваться с профильным специалистом, который может помочь подобрать подходящий комплекс упражнений.

Https://patient.info/signs-symptoms/chest-pain-leaflet

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Боль за грудиной. Основы дифференциальной диагностики

Боль за грудиной - крайне распространенный симптом . Как правило, его ассоциируют с поражениями сердца . Однако причины боли за грудиной очень разнообразны, среди них множество заболеваний, не связанных с поражением сердечно-сосудистой системы.

Боль за грудиной может свидетельствовать как о смертельно опасных состояниях, когда больному необходима экстренная медицинская помощь (инфаркт миокарда , тромбоэмболия легочной артерии), так и о преимущественно функциональных нарушениях, не требующих немедленной госпитализации (нейроциркуляторная дистония).

Поэтому основы дифференциальной диагностики при боли за грудиной желательно знать не только врачам, но и людям без медицинского образования, чтобы ориентироваться, как срочно и к какому врачу следует обратиться за помощью.

Прежде всего необходима детализация признаков болевого синдрома.
Следует учитывать тип боли (острая или тупая), ее характер (давящая боль за грудиной, жгучая, колющая и т.п.), дополнительную локализацию (за грудиной справа, за грудиной слева), иррадиацию (отдает между лопаток, под левую лопатку, в левую руку, в левый мизинец и т.д.).

Необходимо обратить внимание на время возникновения боли (утром, днем, вечером, ночью), связь с приемом пищи или физической нагрузкой. Желательно знать факторы, облегчающие боль (покой, вынужденное положение тела, глоток воды , прием нитроглицерина), а также факторы, ее усиливающие (дыхание, глотание, кашель , определенные движения).

В ряде случаев в постановке диагноза могут помочь паспортные данные (пол, возраст), данные семейного анамнеза (какими заболеваниями страдали родственники пациента), сведения о профессиональных вредностях и пагубных привычках.

Необходимо собрать анамнез истории болезни, то есть обратить внимание на предшествующие события (инфекционное заболевание, травма , погрешности в диете , переутомление), а также выяснить, были ли подобные приступы раньше, и чем они могли быть вызваны.

Детализация болевого синдрома и других жалоб пациента, учет паспортных данных и тщательный сбор анамнеза во многих случаях позволяют достаточно точно поставить предварительный диагноз, который потом будет уточнен при врачебном осмотре и различного рода исследованиях.

Стенокардия как типичная причина давящей боли за грудиной

Типичный приступ стенокардии

Боль за грудиной настолько характерна для стенокардии , что некоторые руководства по диагностике внутренних заболеваний называют приступ стенокардии типичной загрудинной болью.

Стенокардия (грудная жаба) и инфаркт миокарда – проявления ишемической болезни сердца (ИБС) . ИБС – острая или хроническая недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, вызванная отложением атеросклеротических бляшек на стенках коронарных сосудов, которые питают миокард.

Главный симптом стенокардии – давящая боль за грудиной слева, отдающая под левую лопатку, в левую руку, левое плечо, левый мизинец. Боль достаточно интенсивна, и заставляет пациента замирать на месте с прижатой к груди рукой.

Дополнительные симптомы приступа стенокардии: ощущение страха смерти, бледность, похолодание конечностей, учащение пульса, возможны аритмии и повышение артериального давления .

Приступ стенокардии возникает, как правило, после физической нагрузки, во время которой повышается потребность сердца в кислороде. Иногда приступ типичной боли за грудиной могут спровоцировать холод или прием пищи (особенно у ослабленных больных). Длится типичный приступ стенокардии две-четыре минуты, максимум до 10 минут. Боль утихает в покое, приступ хорошо снимается нитроглицерином.

Следует учитывать, что вследствие особенностей кровоснабжения женского сердца и антиатеросклеротического действия женских половых гормонов , стенокардия редко встречается у женщин детородного возраста (до 35 лет практически не диагностируется).

При подозрении на стенокардию следует обратиться к терапевту или кардиологу , который назначит стандартное обследование (общий и биохимический анализ крови , общий анализ мочи , ЭКГ).

Базовое лечение при подтверждении диагноза стенокардии: диета, здоровый образ жизни , прием нитроглицерина во время приступов.

При наличии таких сопутствующих заболеваний, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, лечение этих болезней будет одновременно лечением стенокардии и профилактикой дальнейшего развития ИБС.

Боль за грудиной при стенокардии Принцметала

Стенокардия Принцметала (атипичная, особая, спонтанная стенокардия) – один из вариантов ишемической болезни сердца.

В отличие от типичной стенокардии, приступы стенокардии Принцметала возникают в ночное время или в предутренние часы. Причиной приступов недостаточности коронарного кровообращения является острый спазм сосудов.

Больные атипичной стенокардией, как правило, хорошо переносят физическую и психоэмоциональную нагрузку. Если перенапряжение и вызывает у них приступы, то это происходит в утренние часы.

Боль за грудиной при стенокардии Принцметала по характеру, локализации и иррадиации сходна с типичной стенокардической, и хорошо снимается нитроглицерином.

Характерная особенность – цикличность приступов. Часто они наступают в одно и то же время. Кроме того, ангинозные приступы при атипичной стенокардии часто следуют один за другим, объединяясь в серию из 2-5 приступов с общей длительностью около 15-45 минут.

При спонтанной стенокардии чаще наблюдаются нарушения ритма сердечных сокращений.

Болеют преимущественно женщины до 50 лет. Прогноз при стенокардии Принцметала во многом зависит от наличия таких сопутствующих заболеваний, как гипертоническая болезнь и сахарный диабет. Иногда особая стенокардия сочетается с приступами типичной стенокардии - это также ухудшает прогноз.

При подозрении на спонтанную стенокардию следует немедленно обратиться к врачу, поскольку такого рода ангинозные приступы могут наблюдаться при мелкоочаговых инфарктах миокарда.

Лечащий врач: терапевт, кардиолог. Обследование и лечение: если нет особых показаний - такое же, как и при типичной стенокардии. Атипичная стенокардия относится к классу нестабильных стенокардий, и требует постоянного наблюдения.

Боль за грудиной, требующая экстренной медицинской помощи

Симптомы инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения поступления крови. Причиной инфаркта, как правило, становится тромбирование или, реже, спазм поврежденной атеросклеротическими бляшками коронарной артерии.

В легких случаях давящая боль за грудиной при инфаркте миокарда схожа по характеру, локализации и иррадиации со стенокардической, однако значительно превосходит ее по интенсивности и длительности (30 минут и дольше), не снимается нитроглицерином и не уменьшается в покое (больные часто мечутся по комнате, пытаясь найти удобное положение).

При обширных инфарктах боль в груди носит разлитой характер; максимум боли почти всегда сосредоточен за грудиной слева, отсюда боль распространяется на всю левую, а иногда и правою сторону груди; отдает в верхние конечности, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство.

Чаще всего боль нарастает и спадает волнообразно с короткими перерывами, поэтому болевой синдром может длиться около суток. Иногда боль достигает такой интенсивности, что ее не удается снять даже при помощи морфина, фенталина и дроперидола. В таких случаях инфаркт осложняется шоком.

Инфаркт миокарда может произойти в любое время суток, но чаще в ночные предутренние часы. Как провоцирующие факторы можно выделить повышенную нервную или физическую нагрузку, прием алкоголя, смену погоды.

Боль сопровождается такими признаками, как разнообразные нарушения ритма сердца (увеличение или снижение частоты сердечных сокращений, сердцебиение, перебои), одышка , цианоз (синюшность), холодная испарина.

При подозрении на инфаркт миокарда необходимо обратиться за экстренной медицинской помощью. Прогноз зависит как от обширности поражения сердечной мышцы, так и от своевременности адекватного лечения.

Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма аорты – критическое состояние, вызванное угрожающим разрывом самого крупного кровеносного сосуда человеческого организма.

Аорта состоит из трех оболочек – внутренней, средней и внешней. Расслаивающая аневризма аорты развивается в том случае, когда кровь попадает между патологически измененными оболочками сосуда, и расслаивает их в продольном направлении. Это редкое заболевание, поэтому часто неправильно диагностируется как инфаркт миокарда.

Боль за грудиной при расслаивающей аневризме аорты возникает внезапно, и описывается пациентами как нестерпимая. В отличие от инфаркта миокарда, для которого характерно постепенное нарастание боли, боль за грудиной при расслаивающей аневризме аорты наиболее интенсивна в самом начале, когда происходит первичное расслоение сосуда. Также весьма значимое отличие – иррадиация по ходу аорты (сначала боль отдает между лопаток, затем по ходу позвоночного столба в поясницу, крестец, внутреннюю поверхность бедер).

Для расслаивающей аневризмы аорты характерны симптомы острой кровопотери (бледность, падение артериального давления). При поражении восходящего участка аорты с перекрытием отходящих от него магистральных сосудов наблюдается асимметрия пульса на руках, одутловатость лица, нарушения зрения .

Различают острое (от нескольких часов до 1-2 суток), подострое (до 4 недель) и хроническое течение процесса.

При подозрении на расслаивающую аневризму аорты необходима экстренная госпитализация. Для стабилизации процесса пациентам назначают препараты, снижающие сердечны выброс и артериальное давление; в дальнейшем показана операция.

Прогноз зависит от остроты и локализации процесса, а также от общего состояния пациента (отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний). Летальность при хирургическом лечении острых аневризм - 25%, хронических – 17%.

После операции по поводу расслаивающей аневризмы аорты большинство пациентов сохраняют работоспособность. Многое зависит от правильной диагностики и доступности адекватного лечения.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – закупорка легочного ствола, идущего от правых отделов сердца к легким, тромбом или эмболом - частицей, свободно перемещающейся по току крови (амниотическая жидкость при эмболии околоплодными водами, косный жир при эмболии после переломов, частицы опухоли при онкопатологиях).

Чаще всего (около 90% случаев) тромбоэмболия легочной артерии осложняет течение тромботических процессов в венах нижних конечностей и таза (тромбофлебиты вен голени, воспалительные процессы в малом тазу, осложняющиеся тромбофлебитами).

Нередко причиной ТЭЛА становятся тяжелые поражения сердца, протекающие с застойными явлениями и мерцательной аритмией (ревмокардиты, инфекционный эндокардит , сердечная недостаточность при ишемической болезни сердца и гипертонии, кардиомиопатии , тяжелые формы миокардитов).

ТЭЛА – грозное осложнение травматических процессов и постоперационных состояний, от нее погибает около 10-20% пострадавших с переломом шейки бедра. Более редкие причины: эмболия околоплодными водами, онкозаболевания, некоторые болезни крови.

Боль за грудиной возникает внезапно, чаще всего носит острый кинжальный характер, и нередко является первым симптомом тромбоэмболии легочной артерии. Приблизительно у четверти больных вследствие нарушений кровообращения развивается синдром острой коронарной недостаточности, поэтому некоторые клинические проявления схожи с симптомами инфаркта миокарда.

При постановке диагноза учитывают анамнез (тяжелые заболевания, которые могут осложниться ТЭЛА, операции или травмы) и характерные для тромбоэмболии легочной артерии симптомы: сильная инспираторная одышка (больной не может вдохнуть воздух), цианоз, набухание шейных вен, болезненное увеличение печени . При тяжелом поражении наблюдаются признаки инфаркта легкого: резкая боль в груди, усиливающаяся при дыхании и кашле, кровохарканье.

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии показана экстренная госпитализация. Лечение включает хирургическое удаление или лизис (растворение) тромба, противошоковую терапию, профилактику осложнений.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс возникает при разрыве легочной ткани, в результате чего воздух проникает в плевральную полость и сжимает легкое. Причины пневмоторакса – дегенеративные изменения в легочной ткани, ведущие к образованию наполненных воздухом полостей, значительно реже – тяжелые бронхолегочные заболевания (бронхоэктатическая болезнь , абсцесс , инфаркт легкого, пневмония , туберкулез , онкопатология).

Чаще всего встречается у мужчин 20-40 лет. Как правило, спонтанный пневмоторакс развивается среди полного здоровья. Боль за грудиной возникает внезапно, локализуется чаще всего в передних и средних отделах грудной клетки на стороне поражения. Может отдавать в шею, надплечья, руки.

Таким больным часто ошибочно ставят диагноз инфаркта миокарда. Помощь в диагностике может оказать симптом усиления боли в груди при дыхании, а также то, что положение на больном боку приносит значительное облегчение пациенту. Кроме того, следует обратить внимание на ассиметричность грудной клетки, расширение межреберных промежутков на стороне поражения.

Прогноз при своевременной диагностике - благоприятный. Показана экстренная госпитализация и аспирация (откачивание) воздуха из плевральной полости.

Спонтанный разрыв пищевода

Типичная причина спонтанного разрыва пищевода – попытка остановить рвоту (имеет диагностическое значение). Предрасполагающие факторы: избыточное поглощение еды и алкоголя, а также хронические заболевания пищевода (воспаление, вызванное забрасыванием желудочного содержимого, язва пищевода и т.п.).

Клиническая картина весьма яркая, и напоминает симптомы инфаркта миокарда: внезапная резкая боль за грудиной и в левой нижней стороне груди, бледность, тахикардия , падение давления, испарина.

Для дифференциальной диагностики важен симптом усиления боли при глотании, дыхании и кашле. В 15% случаев встречается подкожная эмфизема (вздутие) в шейной области.

Следует учитывать, что данная патология встречается преимущественно у мужчин 40-60 лет, часто с алкоголизмом в анамнезе.

Лечение: экстренное оперативное вмешательство, противошоковая и антибактериальная терапия.

Прогноз при своевременной диагностике - благоприятный, однако, по некоторым данным, около трети больных погибает в результате поздно начатого и неадекватного лечения.

Боль за грудиной, требующая вызова врача на дом

Миокардит

Миокардиты – группа воспалительных заболеваний сердечной мышцы, несвязанных с ревматизмом и другими диффузными заболеваниями соединительной ткани.

Причинами воспаления миокарда чаще всего бывают вирусные заболевания, реже другие инфекционные агенты. Выделяют также аллергические и трансплантационные миокардиты. В некоторых случаях причинная связь не прослеживается, поэтому существует такая нозологическая единица, как идиопатический миокардит.

Нередко боль в грудной клетке бывает первым симптомом миокардита. Боль, как правило, локализуется за грудиной и в левой стороне груди. Часто бывает достаточно большой интенсивности.

Основное отличие болевого синдрома при миокардите от приступов стенокардии – длительность. При миокардите боль держится часами или даже сутками, не ослабевая.
Имеет значение возраст пациента. Стенокардией страдают люди среднего и пожилого возраста, миокардиты чаще бывают у молодых.

В типичных случаях при миокардите удается проследить связь с острым вирусным заболеванием, после которого был светлый промежуток, а затем появился болевой синдром. Нередко боль за грудиной при миокардите сопровождается повышенной температурой , при стенокардии температура остается в норме.

При тяжелом и среднетяжелом течении миокардита быстро нарастают такие симптомы, как одышка и кашель при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах , тяжесть в правом подреберье, свидетельствующая об увеличении печени.

При подозрении на миокардит показан постельный режим, тщательное обследование и лечение с учетом формы заболевания.

При отсутствии адекватного лечения миокардит часто переходит в кардиомиопатию.

Ревмокардит

Ревмокардит – одно из проявлений ревматизма, системного воспалительного заболевания соединительной ткани, в основе которого лежат нарушения иммунной системы (агрессия против белков собственного организма), вызванные инфицированием бета-гемолитическим стрептококком группы А. Возникает у генетически предрасположенных лиц, преимущественно в молодом возрасте.

Боль за грудиной и в груди слева при ревмокардите, как правило, не интенсивная, сопровождается ощущением перебоев.

При очаговом поражении сердечной мышцы боли в области сердца слабой интенсивности и невыраженного характера могут быть единственным симптомом ревмокардита.

При диффузном ревмокардите выражена одышка, кашель при физической нагрузке, отеки на ногах. Общее состояние тяжелое, пульс частый аритмичный.

При ревматическом поражении коронарных сосудов симптомы ревмокардита дополняются типичными ангинозными приступами, характерными для стенокардии.

Для дифференциальной диагностики имеет значение связь заболевания с недавно перенесенной ангиной , скарлатиной или обострением хронической ЛОР-патологии (тонзиллит , фарингит).

Нередко у пациентов наблюдается характерный для ревматизма полиартрит .

В спорных случаях обращают внимание на возраст (пик заболеваемости раком пищевода приходится на возраст 70-80 лет, в то время как стенокардия развивается, как правило, раньше) и пол (болеют преимущественно мужчины).

Следует обратить внимание на предрасполагающие факторы, такие как алкоголизм, курение, профессиональные вредности (к примеру, у работников сухой химчистки повышен риск этого заболевания).

Есть данные, что люди, отравившиеся в детстве щелочью, имеют больше шансов заболеть раком пищевода, причем временной промежуток между химической травмой и развитием опухоли достигает 40 лет.

Как предрасполагающий фактор рассматривают некоторые заболевания пищевода, в частности, ахалазию кардии (хроническое нарушение моторики пищевода со склонностью к спазму сфинктера, пропускающего пищу из пищевода в желудок) и гастроэзофагеальный рефлюкс (хронический заброс кислого содержимого из желудка в пищевод).

Часто обращает на себя внимание исхудание больного. Быстрая необъяснимая потеря массы тела всегда должна настораживать в отношении онкологической патологии.

Прогноз при раке пищевода, диагностированном на такой стадии, как правило, неблагоприятный. Однако правильно поставленный диагноз способен скорректировать паллиативное лечение , направленное на облегчение страданий пациента.

Боль за грудиной, вызванная забрасыванием кислого желудочного содержимого в пищевод
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит) – второе по распространенности заболевание пищевода, которое представляет собой склонность к ретроградному забрасыванию содержимого желудка в пищевод.

Боль за грудиной при рефлюкс-эзофагите - сильная, жгучая, усиливается при наклоне вперед и в горизонтальном положении. Снимается молоком и антацидами .

Помимо боли для рефлюкс-эзофагита характерны такие симптомы как отрыжка , изжога , боли при прохождении пищи через пищевод.

Причины рефлюкс-эзофагита разнообразны: от погрешностей в диете (злоупотребление продуктами, богатыми кофеином, пряностями, мятой и т.п.) и вредных привычек (курение, алкоголь) до различных заболеваний (желчнокаменная болезнь, язва желудка, системные заболевания соединительной ткани и т.д.). Часто рефлюкс-эзофагит сопровождает беременность.

Поскольку рефлюкс-эзофагит нередко является следствием многих серьезных заболеваний, при обнаружении его симптомов необходимо тщательное обследование.

Боль за грудиной спастического характера, вызванная нарушением моторики пищевода
Боли за грудиной спастического характера часто возникают в случае, когда имеет место препятствие продвижению пищи по пищеводу. Такое препятствие может быть функциональным (к примеру, спазм сфинктера, через который пища из пищевода попадает в желудок), или может иметь место органическая непроходимость пищевода (опухоль, рубцовая деформация). В таких случаях приступ боли связан с приемом пищи.

Однако спазм пищевода может быть вызван гастроэзофагеальным рефлюксом (как рефлекторный ответ на раздражение слизистой оболочки пищевода кислотой желудочного содержимого). Кроме того, существует много функциональных нарушений моторики пищевода, протекающих со спазмированием (эзофагоспазм, дискинезия пищевода, ахалазия кардии). При таких патологиях четкая связь болевого приступа с приемом пищи не прослеживается.

Между тем, боль, вызванная спазмом пищевода, очень напоминает ангинозный приступ при стенокардии. Боль локализуется за грудиной или слева от нее, имеет давящий характер, иррадиирует в спину, а также в челюсть и левую руку. Нередко болевой синдром хорошо снимается нитроглицерином.

Приступы варьируют по протяженности от нескольких минут до нескольких часов и даже суток, что может иметь диагностическое значение. Кроме того, помощь в постановке диагноза может оказать тот факт, что приступы зачастую снимаются глотком воды или анальгетиками.

Иногда болевой приступ при спазмах пищевода сопровождается выраженными вегетативными проявлениями, такими как ощущение жара, потливость , дрожь во всем теле.

При приступах боли за грудиной, вызванных спазмами в пищеводе, показано сочетанное обследование сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
Лечащий врач: терапевт, гастроэнтеролог, кардиолог. Лечение назначают по результатам обследования.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) – заболевание, в основе которого лежит смещение через диафрагмальное отверстие вверх брюшной части пищевода и кардиальной части желудка. В тяжелых случаях может смещаться весь желудок, и даже петли кишечника.

Причинами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть врожденные особенности строения диафрагмы и/или заболевания органов брюшной полости, способствующие развитию патологии.

Боли за грудиной при диафрагмальной грыже - чаще всего умеренные, без выраженной иррадиации. Боль провоцируется приемом пищи и физической нагрузкой, исчезает после отрыжки или рвоты. Наклон вперед усиливает боль, а вертикальное положение облегчает.
Кроме того, для диафрагмальной грыжи характерны такие симптомы, как: отрыжка воздухом и съеденной пищей, быстрая насыщаемость, повторные срыгивания по ночам (симптом мокрой подушки). Позже присоединяется рвота, часто с примесью крови.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, осложняется рефлюкс-эзофагитом, нередко наблюдаются нарушения моторики пищевода с выраженным спазматическим компонентом, поэтому клиническая картина часто требует дифференциальной диагностики с приступами стенокардии.

Таким образом, при подозрении на диафрагмальную грыжу также показано совместное обследование сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
Лечащий врач: терапевт, гастроэнтеролог, кардиолог.

При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы рекомендуют спать в полусидячем положении, подложив под головной конец 2-3 подушки. Гастроэнтерологи советуют в этом случае избегать перенапряжения брюшного пресса и вынужденного положения тела с наклоном туловища вперед. Показано дробное питание.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, связанные с нарушением нейроэндокринной регуляции

Нейроциркуляторная (вегето-сосудистая) дистония
Нейроциркуляторная (вегето-сосудистая) дистония – функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, в основе которого лежат нарушения нейроэндокринной регуляции.

Боль в области сердца (с эпицентром в области верхушки сердца или за грудиной) – один из ведущих симптомов болезни. Интенсивность болевого синдрома, наряду с выраженностью других симптомов нейроциркуляторной дистонии, играет роль в классификации данной патологии по степени тяжести.

При выраженной нейроциркуляторной дистонии болевой синдром сильно напоминает острый инфаркт миокарда. Характерна боль в области сердца давящего или сжимающего характера, волнообразно нарастающая и снижающаяся, которая может длиться часами и сутками. Болевой синдром сопровождается выраженным сердцебиением, страхом смерти, ощущением нехватки воздуха; резистентен к приему нитроглицерина.

Нередко пациенты с нейроциркуляторной дистонией свидетельствуют, что боль в области сердца снимается различными успокаивающими препаратами (валидол , корень валерианы и др.).

Провести дифференциальную диагностику с ишемической болезнью сердца также помогает наличие других симптомов нейроциркуляторной дистонии.

Характерная особенность данного заболевания: множественность субъективных симптомов при скудности объективных данных (большинство показателей в пределах нормы). Очень часто пациенты предъявляют жалобы на нарушение функций многих органов и систем: дыхательные расстройства с приступами, напоминающими бронхиальную астму ; лабильность артериального давления со склонностью с гипертонии, реже к гипотонии ; спонтанные колебания температуры тела (от 35 до 38); нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, запоры , сменяющиеся поносами и т.п.); богатая психоневрологическая симптоматика (головокружения, приступы головной боли , бессонница , слабость, вялость, кардиофобия (страх умереть от болезни сердца), депрессия).