КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА От проникновения возбудителя в организм до развития клинических проявлений инфекции проходит около 2 недель, но инкубационный период может удлиняться до 25 дней. В зависимости от локализации поражения встречаются разные клинические формы инфекции:

Клиническая картина Хронический гастрит очень часто возникает у больных с гастроэнтерологической патологией. В данном случае он будет выражен воспалением слизистой желудка; сопутствующие факторы – нарушение моторной, секреторной и некоторых других функций. Очень

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Выделяют следующие формы муковисцидоза: преимущественно легочная форма с минимальными проявлениями поражения кишечника (15 – 20%); преимущественно кишечная форма (5 – 10%); смешанная форма (75-80%); мекониальный илеус (5-19%); стертые формы

Клиническая картина острого пиелонефрита В этом подразделе описаны признаки, которые характерны для пиелонефритов. Все эти симптомы можно разделить на несколько групп. Одна группа – это общие симптомы, которые имеют место при всех формах острого пиелонефрита, другая

Классификация хронического пиелонефрита Согласно Международной классификации болезней последнего, 10-го пересмотра, выделяют следующие формы хронического пиелонефрита:? необструктивный хронический пиелонефрит;? обструктивный хронический пиелонефрит;? другие

Клинические формы хронического пиелонефрита Различают несколько форм хронического пиелонефрита. В основе этой классификации лежит соотношение клинической выраженности урологической и общей симптоматики:1. Латентная форма. Встречается у каждого пятого пациента.

Осложнения хронического пиелонефрита Хронический пиелонефрит в период обострения может дать осложнения, которые возникают и при остром пиелонефрите. При всех формах хронического пиелонефрита происходит развитие нефросклероза с исходом в хроническую почечную

Лечение хронического пиелонефрита Лечение хронического пиелонефрита в фазе обострения строится на тех же принципах, что и лечение острого пиелонефрита. Продолжительность лечения дольше и в среднем составляет от 14 до 30 дней в зависимости от клинической ситуации.

Фитотерапия хронического пиелонефрита Лечение травами (фитотерапия) издавна применялось при урологических заболеваниях и в настоящее время также очень популярно. Необходимо отметить, что исследований методами доказательной медицины, посвященных фитотерапии, не

В основе пиелонефрита лежит инфекционное поражение лоханки и чашечек почки, а также ее паренхимы. Чаще всего оно вызывается патогенными бактериями, попавшими в организм извне. Это одно из самых распространенных воспалительных заболеваний и самое распространенное среди различных патологий почек. Причем очень часто пиелонефрит симптомы свои маскирует под другие заболевания, что значительно осложняет лечение, которое и без того достаточно непростое.

А ведь каждый из нас в своей жизни может столкнуться с . И чтобы вовремя заподозрить начало заболевания и начать эффективное лечение, нужно знать, что оно из себя представляет и как обычно проявляется. Об этом и многом другом мы поговорим в данной статье.

Классификация и причины пиелонефрита

Выделяют хроническую и острую, одностороннюю и двустороннюю, первичную и вторичную формы пиелонефрита. Причем заметно чаще (в 80% случаев) встречается именно вторичный пиелонефрит, который развивается в результате функциональных и органических изменений в мочевых путях и самих почках, приводящих к проблемам с оттоком мочи, лимфы и венозной крови из почки.

У детей заболевание чаще всего связывают с врожденными диспластическими очагами в почечных тканях и микрообструкцией (затрудненным оттоком мочи) на уровне нефронов. Нередко заболевание наблюдается и у беременных женщин (гестационный пиелонефрит). Объясняется это тем, что у большинства будущих мамочек снижается тонус верхних мочевых путей. Такие процессы обусловлены как эндокринными (гормональными сдвигами), так и увеличением матки в период беременности.

Типичными возбудителями пиелонефрита являются белые и золотистые стафилококки. Именно они способны спровоцировать начало заболевания у вполне здорового человека безо всяких на то причин. Остальные же микроорганизмы вызывают пиелонефрит только при наличии определенных местных факторов.

Клиническая картина при пиелонефрите

Это один из наиболее важных моментов, касающихся данного заболевания, так как диагностировать пиелонефрит бывает достаточно тяжело даже опытным врачам. Поэтому с признаками данной патологии нужно обязательно ознакомиться, а лучше всего – выучить.

Клиническая картина при остром и хроническом пиелонефрите заметно отличается, следовательно, лучше всего рассматривать эти заболевания отдельно друг от друга.

Хронический пиелонефрит

Жалобы

Все жалобы пациентов с пиелонефритом можно разделить на две основные группы: специфические и общие.

Так, к общим жалобам относят:

• Головные боли;
• Снижение аппетита;
• Плохой сон;
• Снижение работоспособности;
• Слабость.

Специфические жалобы:

• Ноющие боли в пояснице (чаще односторонние). При болевой форме пиелонефрита они могут быть достаточно интенсивными. Кроме того, нередко боль иррадиирует в нижнюю часть живота, бедро или половые органы;
• Дизурические явления (например, учащенное мочеиспускание, связанное с циститом);
• Выделение довольно мутной мочи, которая зачастую имеет неприятный запах;
• Познабливание (в период обострения) с периодическими подъемами температуры до 39 градусов. Как правило, к утру она нормализуется.

Запомните! Никогда не скрывайте от врача свои жалобы. Ведь каждая мелочь может быть важна при постановке окончательного диагноза и назначения последующего эффективного лечения.

Осмотр

Следующий момент, на который врач также акцентирует свое внимание – это осмотр пациента. Итак, признаки пиелонефрита, выявляющиеся во время осмотра:

• Бледность видимых слизистых оболочек и кожи;
• Сниженная масса тела (не всегда);
• Пастозность лица. Выраженные отеки наблюдаются крайне редко;
• Боль при поколачивании и ощупывании поясничной области (бывает как односторонняя, так и двухсторонняя);
• Симптом Тофило – лежа на спине больной сгибает ноги и прижимает их к животу.

Исследование внутренних органов

Для хронического пиелонефрита характерно следующее:

• Артериальная гипертензия;
• Расширение левых границ сердца;
• Приглушенные тоны сердца;
• Функциональные расстройства печени;
• Сниженная секреция желудочного сока.

Нередко врачи отмечают выраженные психастенические и неврастенические личности больного. Кроме того, если болезнь остается без должного лечения, постепенно она перерастает в ХПН.

Пораженная почка

Первыми признаками проблем с функциональным состоянием почек считаются:

• Полиурия (суточный объем мочи более 2л);
• Никтурия (ночной диурез преобладает над дневным);
• Сухость во рту;
• Жажда;
• Снижение плотности мочи.

Следует отметить, что хроническая почечная недостаточность, резвившаяся на фоне пиелонефрита, часто имеет рецидивирующий характер. В большей степени это связано с воспалительными процессами в интерстиции почки.

Важно! Хронический пиелонефрит при сахарном диабете и у беременных женщин может протекать крайне тяжело, часто с наличием папиллярных некрозов. В таких случаях наблюдается сильный озноб, подъем температуры до 40 градусов, резкое ухудшение общего состояния, лейкоцитоз, пиурия, а также режущие боли в низу живота и в пояснице.

Клинические формы хронического пиелонефрита

На сегодняшний день все практикующие врачи предпочитают выделять несколько клинических форм ХП. Их наличие значительно облегчает диагностику данного заболевания.

Латентная форма

Характеризуется слабовыраженной симптоматикой. Часто больных беспокоит немотивированная слабость, никтурия, познабливание, неинтенсивная болезненность в области поясницы (ее часто описывают как проявление остеохондроза позвоночника). Такие неопределенные и смазанные симптомы создают немало проблем для диагностики заболевания. В таких случаях врачу нужно как можно чаще проводить ОАМ, пробу по Нечипоренко и бактериальный посев мочи. Выявляется данная форма преимущественно на УЗИ.

Рецидивирующая форма

Представляет собой чередующие периоды ремиссий и обострений пиелонефрита. Так, во втором случае клиническая картина довольно-таки отчетливо просматривается и практически всегда обнаруживаются специфические симптомы и изменения в лабораторных данных. Иногда данную форму путают с острым пиелонефритом, однако доскональное изучение анамнеза заболевания помогает установить правильный диагноз. При обострениях возможно быстрое развитие ХПН. При своевременном купировании рецидива клинико-лабораторные показатели постепенно приходят к норме.

Гипертензивная форма

При таком течении на передний план выходит синдром артериальной гипертензии. При этом мочевой синдром наблюдается достаточно редко либо он слабо выражен.

Важно! При наличии у человека АГ всегда необходимо исключать ХП как ее основную причину.

Анемическая форма

В данной ситуации в клинической картине будет доминировать анемия, которая обычно обусловлена нарушением выработки эритропоэтина (гормон, отвечающий за образование эритроцитов) и выраженной интоксикацией. Как правило, выраженная анемия появляется при пиелонефрите только в сочетании с ХПН. При этом наблюдаются незначительные и непостоянные изменения в моче.

Септическая форма

Данная форма развивается при выраженном обострении ХП. Она сопровождается высокими цирами температуры тела, потрясающими ознобами, гиперлейкоцитозом, тяжелой интоксикацией и бактериемией. Распознать септическую форму пиелонефрита достаточно легко, так как в таких случаях наблюдается яркая клинико-лабораторная симптоматика.

Гематурическая форма

Встречается крайне редко. Для нее характерна макрогематурия. При постановке диагноза «гематурическая форма хронического пиелонефрита» врач должен обязательно провести дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями: злокачественные опухоли или туберкулез мочевого пузыря, почки, геморрагические диатезы, мочекаменная болезнь, нефроптоз.

Острый пиелонефрит

Начало ОП схоже с интерстициальным серозным воспалением. Так, как одну из нескольких фаз острого пиелонефрита рассматривают пиелит, который представляет собой воспаление лоханки почки. При этом наблюдается существенное изменение функционирования чашечно-лоханочной системы. Заболевание часто осложняется гнойным воспалением, связанным с разрушением почечной ткани.

Достаточно разнообразна и зависит от того, насколько нарушен пассаж мочи.

При первичном ОП местные признаки практически не наблюдается или вовсе отсутствуют. Состояние больного крайне тяжелое, озноб, отмечается общая слабость, температура при пиелонефрите достигает 40 градусов, боль во всем теле, обильный пот, тошнота с приступами рвоты, тахикардия, сухой язык.

При вторичном пиелонефрите, который, как правило, обусловлен нарушением оттока мочи, наблюдается частая смена симптомов. Часто ухудшение состояния происходит одновременно со значительным усилением болезненности в пояснице или почечной коликой. Нередко на высоте болей появляется озноб, постепенно сменяющийся жаром. Иногда температура критически падает, что выражается в обильном потоотделении. Интенсивность болей в почках снижается на протяжении заболевания и постепенно исчезает. Однако в тех случаях, когда основная причина нарушения оттока мочи не устранена, улучшение состояния носит лишь временный характер – через несколько часов боль снова усиливается и начинается новый приступ ОП.

Практикующие врачи отмечают, что течение острого пиелонефрита зависит от возраста человека, его пола, состояния организма, наличия предшествующих патологий почек и мочевых путей. Сегодня принято выделять острую, острейшую, латентную и подострую формы ОП.

Следует помнить, что далеко не всегда тяжесть гнойно-воспалительных процессов в почке соответствует общему состоянию больного. К примеру, у лиц пожилого возраста, ослабленных людей, а также при наличии у человека тяжелой инфекции, клиническая картина будет менее выражена, симптомы могут быть смазаны или вовсе не обнаружатся. В таких ситуациях, заболевание становится очень похоже на сепсис, «острый живот», паратиф, менингит и прочие.

К сожалению, при обследовании больных с ОП, уже на ранних стадиях заболевания врачи обнаруживают осложнения, которые вполне могут привести даже к летальному исходу. К таким патологическим состояниям относят:

• Некроз почечных сосочков;
• Эндотоксический (бактериемический) шок;
• Уросепсис;
• Парнефрит;
• Острая почечная недостаточность (ОПН);
• Септикопиемия (одна из форм сепсиса, при которой наблюдаются гнойные процессы).

Во время пальпации при остром пиелонефрите врач зачастую обнаруживает болезненность в области пострадавшей почки, а также паталогическое напряжение мышц брюшной стенки. При лабораторных исследованиях обнаруживается лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Кроме того, диагностируется лейкоцитурия и бактериурия.

Следует помнить! При остром обструктивном пиелонефрите изменения в анализе мочи могут отсутствовать на протяжении 2-3 дней.

Программа обследования

Для того чтобы представлять полную клиническую картину, врачи придерживаются следующей программы обследования пациентов с подозрением на пиелонефрит:

1. ОА мочи, крови и кала. Анализ мочи при пиелонефрите считается наиболее важным показателем.
2. Анализ по Нечипоренко, Зимницкому;
3. Определение бактериурии;
4. Определение чувствительности к антибиотикам;
5. Анализ на БК;
6. Биохимический анализ мочи;
7. Обзорный рентген почек;
8. Хромоцистоскопия;
9. Ретроградная пиелография;
10. УЗИ почек;
11. Обследование глазного дна.

В клинической картине острого пиелонефрита принято различать общие и местные группы симптомов.

К первой группе относятся не специфичные, характерные для большинства инфекционных заболеваний проявления, имеющие место у 80% пациентов. Это прежде всего повышение температуры до высоких цифр (39-40° С). Температурная кривая характеризуется быстрым подъемом, а затем имеет постоянный или интермиттирующий характер. Лихорадка часто сопровождается потрясающим многократным ознобам или обильным потоотделением, головной болью (преимущественно в лобной области), артралгиями и миалгиями. В периоды между приступами гиперпирексии температура может снижаться до нормальных значений или остается субфебрильной. Характерны тошнота, рвота, как проявления общей интоксикации, слабость, вялость, адинамия, чувство разбитости. Больных беспокоит жажда и сухость во рту.

К местным симптомам относится прежде всего боль, с локализацией в поясничной области, иррадиирующая вниз по ходу мочеточника. в бедро, в более редких случаях - в верхнюю часть живота или спину. Большинство больных указывают на тупой и разлитой характер боли, отмечая усиление болевого синдрома в периоды повышения температуры. Иногда дебют острого пиелонефрита может напоминать типичную почечную колику, которая, в отличие от истинной, протекает на фоне выраженной интоксикации. Весьма часто боль в поясничной области сопровождается дизурическими проявлениями, что является следствием вовлечения в процесс мо-чевыводящих путей или сопутствующего цистита.

Наиболее часто появление боли совпадает с началом лихорадочного периода, однако у части больных они возникают спустя неделю, а иногда и две после начала заболевания.

При общем осмотре кожные покровы обычной окраски иногда определяется умеренная бледность. При тяжелом течении острого гнойного пиелонефрита характерны симптомы дегидратации: снижение тургора кожи, сухость кожных покровов, сухой обложенный язык. Отмечаются умеренная тахикардия и наклонность к гипотонии. Можно наблюдать умеренное вздутие живота, повышение тонуса поясничных мышц. Иногда больные принимают вынужденное положение: лежа на больном боку с вынужденным сгибанием и приведением ноги к туловищу на стороне поражения.

При пальпации весьма характерной является болезненность при надавливании в костовертебральном углу соответствующей стороны, положительный симптом Пастернацкого. Часто удается пропальпировать увеличенную и болезненную почку. Следует отметить, что ослабленные больные, а также страдающие сахарным диабетом и аденомой предстательной железы могут совершенно не реагировать на пальпацию и сотрясение поясничной области.

Ю.А. Пытель еще в 1980 году предложил любопытный пальпаторный синдром, характерный для перехода серозного воспаления в гнойное и всегда наблюдающийся при гнойном пиелонефрите. По мнению автора при одновременном надавливании пальцами на поясничную и подреберную область можно не только определить локальную болезненность в пояснице и подреберье, но и ощутить напряжение мышц передней брюшной стенки.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ наряду с клинической симптоматикой играют весьма существенную роль в диагностике острого пиелонефрита. Изменения в анализах мочи могут отсутствовать лишь в первые часы болезни, когда пиелонефритический процесс ограничен только корковым слоем.

Наиболее ранними и характерными лабораторными признаками острого пиелонефрита являются бактериурия и лейкоцитурия. Однако, следует обратить внимание, что эти чрезвычайно важные лабораторные признаки могут отсутствовать или быть слабовыраженными при полном блоке пораженной почки, обструкции лоханки или мочеточника. Количество лейкоцитов всегда является показателем активности воспалительного процесса.

Практически всегда имеют место олигурия и высокая относительная плотность мочи, которые зависят от повышенной потери жидкости через легкие и кожу при повышенной температуре тела и от повышенного катаболизма белка. Протеинурия как правило незначительная. Иногда обнаруживаются единичные гиалиновые, эпителиальные или лейкоцитарные цилиндры.

У большинства больных находят микрогематурию со значительным преобладанием неизмененных эритроцитов. Появление макрогематурии может быть последствием почечной колики, одним из наиболее ранних признаков некроза почечных сосочков или медуллярного вещества почки.

Определенные изменения можно выявить и при проведении клинического анализа крови. При остром пиелонефрите умеренно снижается уровень гемоглобина, отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы - увеличение числа палочкоядерных и появление юных форм, может появляться токсическая зернистость нейтрофилов, анэозинофилия. Увеличивается СОЭ. У больных получавших большие дозы антибиотиков, лейкоцитоз может быть умеренным. В таких случаях можно провести тест местного лейкоцитоза: в крови, взятой из пальца на стороне поражения, он выше, чем с противоположной стороны. Этот тест бывает положительным у 75% больных.

При тяжелом течении заболевания с "вовлечением в воспалительный процесс контралатеральной почки может отмечаться азотемия, гипербиллирубинемия, гипергликемия, гипо- и диспротеинемия. При отсутствии двухстороннего поражения почек азотемия может быть предвестником бактериемического шока и служить абсолютным показанием к оперативному лечению.

С целью подтверждения диагноза, на ряду с характерным клиническими и лабораторными данными, учитываются результаты дополнительных методов исследования. К ним относятся:

Хромоцнстоскопия - позволяет оценить степень нарушения пассажа мочи из мочеточников. При проведении этого метода исследования наблюдается выделение из устья соответствующего мочеточника мутной мочи, замедленное выведение индигокармина;

Обзорная и экскреторная урография - является наиболее предпочтительным из всех рентгенологических методов исследований, так как не относится к инвазивным методикам и не сопровождается инфицированном почечной ткани. Перед исследованием делают обзорный снимок мочевой системы. Определяют степень отставания выведения контрастного вещества. На стороне поражения полости почки заполняются позднее, чем на здоровой, и изображение их выражено менее четко. По рентгенограммам можно определить деформацию, обусловленную образованием инфильтратов в паренхиме почки и атонией верхних мочевых путей. Один снимок делают во время вдоха. Экскурсионная урография позволяет дифференцировать серозные формы острого пиелонефрита от гнойных, так как при серозном пиелонефрите околопочечное жировое тело остается интактным и экскурсия почек не нарушается, на снимках, -выполненных на одной пленке на вдохе и выдохе, отчетливо видны удвоенные контуры лоханки. При гнойном процессе вокруг тени почки виден ореол разрежения и резкое ограничение ее подвижности, что является следствием вовлечения в воспалительный процесс паранефральной клетчатки;

Ультразвуковое исследование почек позволяет выявить конкрименты и косвенно предположить возможность развития вторичного пиелонефрита. Хорошо визуализируется расширение чашечно-лоханочной системы. При карбункуле почки на эхограмме может иметь место округлое эхонегативное образование, с четкими не всегда ровными контурами. Наличие овального неправильной формы эхонегативного феномена, расположенного в непосредственной близости от почки, должно настораживать в отношении паранефрольного абсцесса;

Ангиография почки дает возможность зафиксировать уменьшение количества междольковых артерий, их смещение и неровность контуров участка почечной ткани лишенного васкуляризации, что характерно для развития карбункула или абсцесса;

В диагностике острого пиелонефрита важную роль играют радиалогические методы исследования, в частности, динамическая реносцинтиграфия. При формировании локальных очагов на сцинтифотограмме регистрируются участки пониженного включения радиофармпрепарата, деформация контура почки, что позволяет уточнить локализацию деструктивного процесса;

В качестве вспомогательного метода используется термография, позволяющая в ряде случаев установить стадию воспалительного процесса, сторону поражения и достоверно контролировать эффективность проводимой терапии.

Считается, что каждый больной острым пиелонефритом должен рассматриваться как кандидат на оперативное лечение. Показаниями к срочной операции являются невозможность восстановления пассажа мочи или отсутствие эффекта от проводимой терапии в течении 1-2 суток.

После описания классической клинической картины неосложненного острого пиелонефрита необходимо кратко остановиться на некоторых особенностях течения заболевания в период беременности, а также на зависимости от пола и возраста больных.

Пиелонефрит беременных отличается доброкачественным течением и достаточно редко сопровождается нагноением, он, видимо, является обострением процесса, который возник еще в детском возрасте. Однако, если нагноительный процесс возник, заболевание протекает чрезвычайно тяжело - почти у 40% развивается картина бактериемического шока, часто развивается почечная недостаточность.

У женщин острый пиелонефрит часто развивается после острого цистита, характеризуется относительно легким течением с характерным мочевым синдромом, склонностью к хронизации и преимущественным поражением лоханок.

Для мужчин в большей мере характерны обструктивиые пиелонефриты на фоне аденомы или рака предстательной железы, протекающие под маской основного заболевания. В период острой задержки мочи острый пиелонефрит может проявляться только лихорадкой.

Пиелонефрит в детском возрасте характеризуется преобладанием общих симптомов заболевания над местными. Чем младше возраст, тем более выражена интоксикация.

Острый пиелонефрит в пожилом и старческом возрасте протекает атипично на фоне снижения иммунореактивных способностей организма с незначительным повышением температуры," возможностью незаметного и быстрого перехода серозного воспаления в гнойное. Лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы не наблюдается.

ОСЛОЖНЕНИЯ

0дним из наиболее грозных осложнений острого пиелонефрита является бактериемический шок, который встречается почти у 10% пациентов, преимущественно, пожилого и старческого возраста. Основным патогенетическим механизмом является пагубное и интенсивное воздействие микробного эндотоксина на жизненно важные органы. Об этом осложнении следует думать в тех случаях, когда артериальное давление снижается на 20-30%, нарастает тахикардия, падает клубочковая фильтрация. Кожные покровы холодные и липкие. Состояние сопровождается олиго- или анурией, метаболическим ацидозом. Летальность превышает 30%. Если у пожилого больного начинает уменьшаться количество мочи " и наблюдается тенденция к гипотонии, это является показанием для проведения активной противошоковой терапии и решения вопроса о возможном хирургическом вмешательстве.

Некроз почечных сосочков. Некротический папиллит может быть не только осложнением острого пиелонефрита, но и самострятельным почечным заболеванием. Это состояние чаще всего развивается у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, недостаточностью кровообращения, сахарным диабетом; может быть следствием атеросклероза, тромбоза или длительного сосудистого спазма. Однако, вышеперечисленные сосудистые поражения составляют лишь 10% среди причин. некротического папиллита, остальные 90% приходятся на затруднение оттока мочи.

Путь развития поражения при данном состоянии следующий: некроз почечных сосочков, некротический папиллит, образование венозно-чашечного свища, форникальное кровотечение, развитие грубого фиброза чашечек. Симптомы острого папиллита совпадают с клиническими проявлениями крайне тяжелого пиелонефрита и развитием острой азотемии. Решающим в диагностике является проведение экскреторной урографии. Абсолютным признаком некроза почечного сосочка является отхождение его с мочой.

Паранефрит - воспаление околопочечной клетчатки. В силу анатомических особенностей наиболее часто встречается задний паранефрит. Признаками этого осложнения являются:

Определение визуально и пальпаторно воспалительного инфильтрата в поясничной области;

Искривление позвоночника в, сторону поражения за счет мышечной контрактуры;

Увеличение тени "почки" (вместе с околопочечной клетчаткой) на рентгенограмме; .

Ограничение подвижности почки при проведении экскурсионной внутривенной урографии.

СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА. Дифференциальная диагностика должна проводится прежде всего с. острыми инфекционными заболеваниями, протекающими с высокой лихорадкой и выраженным интоксикационным синдромом. Это прежде всего сепсис, грипп, пневмонии, малярия, кишечные инфекции. Достаточное количество ошибок встречается при диагностике пиелонефрита протекающего под маской сальмонеллеза.

Иногда острый пиелонефрит может симулировать клиническую картину острого аппендицита, холецистита, аднексита.

Сложности могут возникнуть при распознавании осложнений заболевания, таких как паранефрит или некротический папиллит.

ПРОГНОЗ при остром пиелонефрите для жизни в целом благоприятен. Ранняя диагностика в серозной стадии и адекватная терапия, как правило, позволяют избежать оперативного вмешательства. Считается, что острый необструктивный пиелонефрит должен заканчиваться выздоровлением практически во всех случаях. 06структивный процесс в 40% приобретает прогрессирующее и хроническое течение.